Triquinosis

(Trichinella spiralis)
¿Cómo una se infecta?
Por el consumo de carne de cerdo cruda o insuficientemente cocida, enfermedad parasitaria que es endémica de
nuestra zona sobre todo de la región de los Ríos, los lagos y la Araucanía.
Es una zoonosis cosmopolita, se presenta en todo el mundo y afecta al ser humano a través del canibalismo por el
consumo de carne cruda, con el paso de los años los casos han ido aumentando debido a que no solo la carne de cerdo
presenta Trichinella, sino también la carne de jabalí insuficientemente cocida o cruda.
El cuadro clínico característico es un síndrome febril, fuertes mialgias con síntomas bastante inespecíficos (pueden
aparecer gripe) signos oculopalpebrales, esto quiere decir edema en la región periorbital que puede ser bilateral o de
un solo ojo que es característico, si realizamos un hemograma vamos a observar una alta cantidad de eosinofilia, esto
puede ser una vía para sospechar de una parasitosis.
La especie involucrada es Trichinella spiralis (mayoría de los casos) pero hay otras especies que se han ido
descubriendo como: trichinella nelsoni, T.nativa (afecta a osos árticos). Hay varios hospederos involucrados, en este
caso el ser humano, también hay animales domésticos como los caballos, el cerdo y también animales silvestres como
los ratones, osos árticos u otro tipo de depredadores.
Nematodo redondo, hay dimorfismo sexual por lo
cual encontramos macho y hembra, este último
generalmente es más grande que el macho
(característico en todos los nematodos) tienen un
sistema digestivo y reproductor, posee esticosomas
en su esófago que secretan algunas sustancias que
ayudan a romper las paredes intestinales, la hembra
produce muchas larvas de 3 estadio la cuales se
encapsulan en los músculos, donde principalmente
las encontraremos, en los músculos del cerdo sobre
todo en los intercostales, principalmente en el
musculo estriado, por eso también se producen
fuerte mialgia, cuando
trichinella hace su ciclo
llegando al intestino, pasa a la circulación y llega a los músculos, empieza a encapsularse y es
ahí donde se produce estos dolores, generalmente se enrosca y es ahí donde se encapsula, aquí
se ve un musculo estriado que posee una especie de célula nodriza donde ella misma se empieza
a irrigar con arterias, venas y se encapsula con una fuerte capa de colágeno que utiliza también
del huésped y esto genera los dolores intensos similar a una gripe, estos se pueden observar en
una biopsia o también en radiografías.
 Ciclo de vida: existe un ciclo
doméstico y silvestre
En el ciclo domestico esta
involucra el cerdo que se
alimentan de cualquier cosa,
comiendo hasta restos de
ratones infectados
En el ciclo silvestre se ven
involucrado los osos, los
ratones, los jabalí
¿Cómo se infecta el humano?
Por el consumo de carne
insuficientemente cocida de
algunos de estos animales que
estén infectados con
Trichinella, se consume larvas
enquistada (estadio
infectante) de estadio 3, esta migra y llega al intestino delgado donde se desenquista producto de las enzimas
digestivas que hace que se rompa la pared quística y empieza a reproducirse, siguiendo su ciclo eliminando muchas
larvas, las cuales tiene la capacidad de romper las paredes intestinales y seguir por la vía circulatoria para llegar a
enquistarse en los músculos, pueden haber mayores complicación dependiendo del número de larvas ingeridas.
Signos y Síntomas
El periodo de incubación es de 2-10 días alrededor de una semana de la ingestión de la carne infectada
insuficientemente cocida y también va a depender del número de larvas ingeridas, mientras mayor el número de larvas
ingeridas por gramo de musculo más pronto vamos a presentar la sintomatología.
 Casos severos: 1 semana
 Casos moderados: 2 semanas
 Casos leves 3 semanas
se estandarizo el periodo de incubación: 10-100 larvas por gramo de musculo
*cuando los cerdos están infectados presentan muchos quistes larvaricos
(explicando porque se fijó tales mediciones)
Fase intestinal: los síntomas son inespecíficos se pueden confundir con una intoxicación alimentaria, dependiendo del
número de larvas, puede ser más intenso o menos intenso, incluso algunas personas no lo presentan, por eso es poco
frecuente, puede que no se presente, este periodo puede aparecer alrededor de los 10-12 días luego de este periodo
de incubación.
Fase de migración, es cuando ya sale del intestino y empieza a migrar hacia la musculatura, se presenta fiebre, dolor
en los músculos afectados, edema palpebral, conjuntivitis (ambos son signos característicos que orientan al doctor),
insomnio, decaimiento y pérdida de peso, eosinofilia por sobre 10% (hemograma rango normal 5-7%) en casos severos
las larvas llegan al corazón producen miocarditis.
Fase de estado es cuando ya se establece la larva en el musculo, es donde más se siente dolor, las mialgias que se van
a exacerbar cuando uno utiliza estos músculos en el ejercicio, se pueden observar signos de urticaria, rash y prurito.
La larva al romper los músculos va eliminando toxinas, las cuales pueden producir un tipo de alergia en las personas.
Cuando pasa el tiempo alrededor de los 6 meses o por ejemplo cuando ya se otorga el tratamiento a las personas estas
larvas se calcifican dentro del musculo, pueden quedar con ellas calcificadas y muertas, no se podrá producir de nuevo
la infección (es una reacción del Sistema inmune calcificar estas larvas).
Patogenia
Fase intestinal: traumatismo de la pared intestinal y fenómenos inflamatorios (reacciones alérgicas)
Fase de migración: el sistema inmune realiza infiltrados celulares, hipertrofia de fibras musculares en los lugares donde
se ubiquen, necrosis tisular y fibrosis de fibras miocárdicas. Reacciones de hipersensibilidad por las toxinas que libera
la larva que puede producir reacciones alérgicas
Fase de estado: debilidad muscular y calcificación de fibras musculares, todo esto depende de la carga parasitaria que
se presente:
 Baja cantidad parasitaria= cuadro pseudogripal, diarrea, asintomático
 Moderada cantidad parasitaria= fiebre, molestias GI, eosinofilia intensa, Mialgias,Edema periorbital
 Alta carga parasitaria= miocarditis, encefalitis, neumonitis, compromiso diafragmático con paro respiratorio
Diagnostico
se basa en los signos clínicos, principalmente consultar de la historia clínica como enfermedades de base, recoger
estos datos epidemiológicos igual es importante (que fue lo que consumió) los casos se elevan después de las fiestas
patrias, luego exámenes de laboratorio para confirmar las sospechas, se realiza primero un Hemograma, Elisa (tipo
IgG) y Western Blot, estos pueden confirmar la infección. También se utilizan la biopsia muscular, reacción en cadena
de la polimerasa (PCR).
Epidemiologia
Gran número de casos, todos los años, se presentan varios brotes en estas fechas o después del año nuevo mapuche,
primeros casos desde el 2015, enfermedad transmitida por alimentos (ETA) y a la vez es una enfermedad de
notificación obligatorio inmediata (ENO) por brotes epidémicos, se puede infectar comiendo cecinas, embutidos, todo
lo que se puede derivar del cerdo.
Los hombres se pueden ver mayormente infectados ya que son ellos los que gustan de este tipo de carnes
Vigilancia epidemiológica
 Es importante notificarla (ENO) porque puede haber un circulo más grande que se ve afectado, por lo que
tenemos que buscar esa fuente de información. (esto queda a cargo de las seremis)
 Control del paciente, contactos y del ambiente inmediato.
 Investigación de los contactos y de la fuente de infección. (esto queda a cargo de las seremis)
 Definición de casos: sospechosos y confirmado, en el caso del primero generalmente es una persona que
presenta todos los signos mencionados anteriormente y tiene antecedentes de haber comido carne de cerdo
hacia 2 semanas. En el confirmado es cuando se confirma, con los mismos síntomas mencionado más los
exámenes de laboratorio
 El objetivo de todo esto es identificar las fuentes de contaminación para interrumpir la trasmisión y disminuir
la morbi-mortalidad.
Tratamiento
Para los fuertes dolores musculares se receta analgésicos que generalmente es paracetamol y también
corticoesteroides que ayuda con las reacciones alérgicas y también se debe utilizar si o si el Albendazol (antiparasitario)
lo que hace es actuar sobre los microtubulos del intestino del parasito, lo que hace que este se rompa y muera, no
actúa sobre el ser humano.
*Albendazol (en la mayoría de los nematodos)
Prevención y control
Inspección veterinaria de la carne que se va a comercializar, tiene que estar con toda su inspección, reglamentación,
se ha establecido una norma general técnica sobre todo para lo que es carne de cerdo y de caballo, esto es llevado a
cabo por un veterinario.
Triquinoscopia (al cerdo se le realiza este examen): lo que se hace es sacar de los cerdos que se van a comercializar
unos pedacitos de los intercostales, los cuales se tienen que mirar bajo una lupa y se pueden observar estos quistes.
Si tienen trichinella los cerdos se van a eliminar (no comercializar) o se le puede dar tratamiento a los cerdos
(comercializar) si las muestras no contienen los quistes pasan la prueba y se pueden certificar para su comercialización.
Cuando se sospecha de triquinosis, ya que los resultados se demoran 15 días, por mientras a las personas se les
empieza a dar el tratamiento, no se espera al resultado confirmatorio, si ya tiene todos los signos y tiene los
antecedentes del consumo de carne de cerdo, se empieza a dar de inmediato, no se espera debido a como las larvas
se siguen desarrollando y creciendo en el intestino, pueden migrar un mayor número de larvas a distintos lugares y
producir los cuadros de miocarditis, encefalitis o producir un cuadro más grave.
Toxocariasis
Seguimos con los nematodos, lo que se produce acá son 2 bien característicos que es la larva migrante visceral y ocular,
se da principalmente por el contacto con gatos o perros los cuales son los hospederos, cuando hablamos de toxocara
lo que más vamos a encontrar son toxocariasis oculares, se diagnostica desde 1950 en pacientes con granulomas cuyo
diagnóstico era de un retinoblastoma. Posteriormente se confirmó la presencia de larvas de Toxocara en granulomas
extirpados de casos oculares.
Son nematodos de perros y gatos, dentro de las especies más importante son Toxocara canis del perro, Toxocara cati
del gato.
Ciclo de vida: la prevalencia es
toxocara canis, se ven más
afectados cuando son cachorros,
los niños pre escolar los más
afectados, Toxocara se ubica
principalmente en los músculos y
en las vísceras de estos animales y
pueden pasar a través del perro
adulto por vía transplacentaria, el
perro elimina los huevos de los
nematodos a través de las fecas y
acá uno se puede infectar, los
conejos igual se pueden ver
afectados porque las fecas de los
perros, puede presentarse en
distintos lugares, como por ejemplo
en los parques, en la tierra, en el
pasto, etc. El humano se infecta por
vía oral, al comer algo contaminado o en el caso de los niños que tienden a jugar con tierra donde se encuentran los
huevos, estos se van a desarrollar finalmente en el intestino, los huevos llegan al intestino, pero también pueden pasar
hacia otros lugares como al hígado después eclosionan se van por la circulación sistémica y se pueden ubicar en
cualquier órgano, principalmente por irrigación llegan al ojo.
Morfología
Esta es la larva adulta de toxocara que son blanquesinos, filiforme, delgados, redondo, existen macho y hembra, esta
última llega a medir 7,5 cm, lo podemos ver a ojo desnudo, las larvas son un poco más pequeñas por eso son capaces
de ubicarse en el ojo.
Toxocara cati: esta es la parte anterior, tiene sus alas “cefálicas” que es característico
y se observa en microscopio, con forma de flecha y en la región anterior también
tiene 3 labios al igual que el resto de los nematodos.
Estas son las larvas que se van desenquistando una vez que el huevo ya este maduro
¿Por qué se llama larva? Porque en el ser humano son las larvas las que permanece
y no llega a estadio adulto, son las larvas la que migran a los distintos órganos, pero
si en el perro encontraremos estadios adultos por eso se encuentran huevos en las
deposiciones
Presentación clínica
En niños se da la larva migrante visceral (LMV), puede infectar distintos tejidos, también puede producir fiebre,
anorexia, sibilancias, baja de peso, erupciones cutáneas e hipereosinofilia.
La larva migrante ocular (LMO) se da en niños mayores alrededor de los 10 años, adulto joven, produce diversas
lesiones oftalmológicas, eosinofilia rara porque evade el sistema inmunológico y puede haber una o más
manifestaciones viscerales dependiendo del ciclo hacia el intestino o si migro a otros lugares. Generalmente más
silenciosa no hay mayores cuadros clínicos como dolores intensos, no hay fiebre casi, es bastante silenciosa y va
migrando de a poco
 La mayoría asintomática
 Puede haber Eosinofilia positiva o puede que no.
 La serología si va hacer importante acá, se hacen Elisa, Western blot, para poder diagnosticarla.
 Cuando el cuadro es más severo, esto puede afectar al cerebro y puede desencadenar algunas epilepsias que
se manifiestan en etapas tempranas de la niñez, puede haber una epilepsia focal que se desencadena, puede
ocasionar retardo mental en niños o déficit atencional
 En 25% de los casos puede haber eosinofilia, no es tan relevante.
¿Cómo hacemos el diagnostico?
Elisa,western blot o si la persona puede encontrar larvas en el caso de LMV y también se puede observar en el ojo
cuando la persona lleva mucho tiempo. Lo ideal es hacer las pruebas serológicas
Prevención
 Desparasitación de perros y gatos
 La adecuada eliminación de las fecas de los animales
 Evitar que los niños lleven tierra a la boca
 Educación poblacional
*los huevos son altamente resistente a lo que es la desecación, las lluvias.
Tratamiento
Albendazol y Mebendazol
Datos epidemiológicos (la profe solo lee la imagen)

Larva migrante cutánea LMC

Va en la superficie de la piel, puede ser visible, en chile no hay caso porque no se encuentra el parasito, se encuentran
en zonas tropicales, se produce una dermatitis cutánea, hay una migración de estas larvas, la infección se produce por
estas larvas filariformes y que van a migrar por la piel produciendo tuneles erráticos.
Sus principales especies: Ancylostoma brasiliense, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala
También son parásitos de perros y gatos de estas zonas tropicales, defecan en la arena y las personas toman contacto
con la infección vía cutánea.
Ciclo de vida: los perros eliminan los huevos al
ambiente, hay un periodo de una larva
rhabditiforme que es más pequeñita y que empieza
a madurar en el ambiente a raíz de la temperatura
de la zona y luego crece hasta formarse en larva
filariforme que es más madura, y los perros se van a
volver a infectar por esta larva filariforme y a través
de la piel (vía cutánea)
Mecanismo de infección: contacto con tierra o
arena contaminada con estas larvas filariforme
Síntomas: prurito intenso en la zona donde se
produjo la infección, leve hinchazón, zonas más
afectadas manos a través de los interdigitales, pies y
nalgas al sentarse en la arena.
Lesiones: túneles erráticos serpiginosos, erimatosos
de 1-2m de ancho y avanzan 1-3 cm x dia, los pies el área más afectada
Mecanismo de daño: traumático, toxico alérgico, sobre infección con bacterias o hongos
Diagnóstico: se ve a ojo desnudo, puede ser autolimitada, el sistema inmunológico calcifica las larvas o se rompen, en
niños y ancianos es mejor consultar
Tratamiento: es autolimitada no pasa más allá de una infección cutánea, se deben considerar los síntomas
 Tiabendazol se asocia con corticoesteroides en pacientes con compromiso ocular, respiratorio o cardiaco.
 Albendazol utilizado en niños.
 Extracción de la larva.
Prevención
 Manejo adecuado de las fecas de mascotas.
 Reducir tiempo de contacto con el suelo o arena posiblemente contaminada.
 Evitar tenderse en playas con presencia de perros y gatos.
 Uso de zapatos y guantes e personas que trabajan manipulando tierra.
 Evitar que los niños jueguen descalzos o en sitios con desechos de animales.
 Educación de salud a nivel individual y comunitario.