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N° REGISTRO: FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FECHA :

3 4 5 6 7 SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES 8 ENFERMEDAD OCUPACIONAL 9 10 11


ACCID. N° N° Trabaj. N°
N° ACCIDENTE ÁREA/ N° Total Índice de ÁREA/
MES ÁREA/SEDE DE Índice de N° dÍas Índice de ÁREA/ Trabajadores Tasa de Con INCIDENTES N° INCIDENTES
MORTAL SEDE Accid. Trab. ÁREA/SEDE Horas hombres accidenta- N° Enf. Ocup. SEDE
TRABAJO LEVE frecuencia perdidos gravedad SEDE expuestos al Incidencia Cáncer PELIGROSOS
Incap. trabajadas bilidad
agente Profesional
ENERO
FEBRERO 1 Producción-llenado de frascos
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE 1 Sala de moromi 1 3
DICIEMBRE

Ing. Danny Flores Guillén


NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
12
ÁREA/
SEDE
N° REGISTRO: FORMATO

FECHA :

3 4 5 6 7
ACCID.
N° ACCIDENTE ÁREA/ N°
MES ÁREA/SEDE DE
MORTAL SEDE Accid. Trab. ÁREA/SEDE
TRABAJO LEVE
Incap.

ENERO
FEBRERO 2 Moromi
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD

SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES 8 ENFERMEDAD OCUPACIONAL



Total Índice de
Índice de N° dÍas Índice de ÁREA/ Trabajadores
Horas hombres accidenta- N° Enf. Ocup.
frecuencia perdidos gravedad SEDE expuestos al
trabajadas bilidad
agente

2
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

EDAD OCUPACIONAL 9 11 12
10
N° Trabaj. N°
ÁREA/ ÁREA/
Tasa de Con INCIDENTES N° INCIDENTES
SEDE SEDE
Incidencia Cáncer PELIGROSOS
Profesional

Ing. Danny Flores Guillén


NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

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