GUÍA DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. DATOS SOCIALES BASICOS

Iniciales: Cama: sala: Servicio:

Estado civil: Edad:

Fecha de ingreso: Fecha de nacimiento:

Trabajo o empleo: Idioma:

Procedencia u origen:

Residencia actual:

Fecha de valoración y atención:

II. HISTORIA MEDICA

2.1.Historial familiar:

2.2.Historial patológico:

2.3.Antecedentes inmunológicos:

a) Inmunización (vacunación del P.A.I)

2.4.Motivo de consulta:

Describir los signos y síntomas que determinen a requerir asistencia médica (de ingreso)

SIGNOS SINTOMAS
2.5.

Diagnostico medico:

2.6. Diagnostico medico de ingreso:

2.7. Diagnostico medico actual:

 2.8. Diagnostico quirúrgico:

2.6. Tratamiento actual (según indicaciones médicas):

III. MARCO TEORICO (diagnóstico médico y tratamiento)

3.1.Definición: etiología, fisiopatología, signos, síntomas, pruebas diagnósticos,

tratamiento y cuidados de enfermería para cada diagnostico (según investigaciones
bibliográficas del diagnóstico médico actual.
 Descripción bibliográfica del tratamiento medicamentos que recibe actualmente:

Nombre de Mecanismo de Indicaciones Contraindicaciones Reacciones adversas Cuidados

Fco/ Acción de
Enfermerí
Clasificación
a

OMEPRAZOL el omeprazol es una Esofagitis erosiva Omeprazol debe utilizarse dolor de cabeza,
base débil, que se severa. con precaución durante el náuseas, diarrea y
concentra y pasa a embarazo y Lactancia. estreñimiento. Fatiga,
la forma activa en el - Reflujo Este medicamento malestar, mialgia,
medio gastroesofágico. enlentece el metabolismo mareo,
extremadamente de algunos medicamentos anxiedad, pancitopenia,
ácido de los - Ulcera duodenal. (Ej: fenitoína, warfarina, trombocitopenia,
canalículos diazepam) por inhibir el neutropenia, y erupción
intracelulares de la - Estados citocromo hepático P-450 pueden
célula parietal, hipersecretorios del sistema enzimático ocurrir de vez en
inhibiendo en ellos patológicos. microsomal. cuando. Ginecomastía,
a la enzima H+-K+- anemia hemolítica, y
ATPasa, es decir, la - Ulcera gástrica. agranulocitosis son
bomba de protones. Hipersensibilidad al raras
principio activo o a alguno
de los excipientes (ver dolor en las piernas, en
secciones Segundo y la rodilla o en la
está indicado para tercer trimestres del espalda.
el tratamiento de la embarazo (ver secciones debilidad o calambres
Bloquea hipertensión Insuficiencia hepática musculares.
selectivamente el esencial en grave. diarrea.
receptor AT1 , lo pacientes cuya El uso contraindicado en acidez estomacal.
que provoca una presión arterial no pacientes con diabetes menor sensibilidad al
reducción de los está controlada mellitus o insuficiencia tacto
LOSARTAN
efectos de la adecuadamente renal(TFG<60ml/min/1,73
angiotensina II. con losartán o m2) (ver secciones 4.5 y
hidroclorotiazida 5.1)
solos.

los suplementos Dolor de cabeza.

Mejoría de la está indicado en vitamínicos del complejo Náuseas y vómitos.
conducción axonal, neuritis, B no deben ser usados en Diarrea.
lo cual podría polineuritis por personas con Fatiga o debilidad.
contribuir a la deficiencia hipersensibilidad a Sensación de
analgesia. vitamínica, cualquier de los hormigueo en manos y
Activación de la trastornos componentes presentes pies.
síntesis de metabólicos en la fórmula, policitemia
guanilato-ciclasa (diabetes mellitus, vera, personas con
soluble, a través del embarazo, Parkinson que están en
óxido nítrico y, por alcoholismo) y tratamiento sólo con
tanto, del aumento anemia levodopa, y menores de
de la síntesis de (sideroblástica, 12 años, mujeres
COMPLEJO B GMP cíclico en megaloblástica). embarazadas y lactantes
diversos tejidos. sin recomendación
médica.
IV. VALORACION DE LAS NESECIDADES BASICAS Y FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA.

4.6. NESECIDAD DE MOVIMIENTO Y EJERCICIO

4.2. NESECIDADES NUTRICIONALES

4.5. NECESIDAD DE COMODIDAD REPOSO Y SUEÑO- EVITACION DE DOLOR

 4.7. NESECIDAD DE HIGIENE

c) Exploración física:

• Piel.- color, estado higiénico.

• Apéndices.- cabellos, uñas.

• Boca.- labios, dientes encías, lengua.

IV. FIJACION DE PRIORIDADES

Diagnósticos de enfermería Fecha de valoración Fecha de solución Comentarios

del problema

1.

V. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnóstico de Objetivo Intervenciones Principios Evaluación

enfermería (10) Científicos
(10)