Fredy Huiman Lazo

 Principios básicos de la fisiología del oxígeno

 Oxígeno y RCP Neonatal
 Oximetría de pulso
 Oxigenoterapia: características
 Saturación de O2
Paracelso:
"dosis sola facit venenum“
- la dosis hace al veneno -

Teofrasto Bombatsu von Hohenheim

1493 - 1541
 1604 descrito como aire vital

 Descubierto por Scheele 1772

/ Priestley en 1774

 Usado en RCP desde 1928 y

SDR en PT 1930.

 Asociado a fibroplasia
retrolenticular (ROP) 1950 y
DBP 1960  Desde 1995 se sigue
estudiando su uso y toxicidad
en: transición fetal-neonatal,
 1960 monitoreo objetivo del
UCIN y post alta.
O2. Monitores de SpO2 en uso
desde 1980
Principios básicos de la
fisiología del oxígeno
 La célula

Las células necesitan del O2 para liberar eficientemente

la energía (ATP) contenida en los alimentos
Glucosa
Ac grasos libres
Aminoácidos

Se utiliza oxígeno para extraer energía de la glucosa, AGL, AA

Se lleva a cabo en la mitocondria.
La respiración aeróbica es más eficaz
para producir energía
 Metabolismo aeróbico:
fosforilación oxidativa en las mitocondrias

Durante el proceso, electrones

individuales se escapan y se unen
al 1% - 2% del oxígeno total
consumido por las células para
formar radicales superóxido

El oxígeno será reducido

con 4 electrones
Especies reactivas del oxígeno (ERO)
Tienen electrones desapareados en la corteza atómica

Agua

Peróxido de
Superóxido Hidroxilo
hidrógeno
Oxidan Ac grasos libres insaturados, proteínas y ADN
Lesión estructural y funcional

“roba electrones”
 NO se comporta como ERO

Peróxido de hidrógeno
 Vasoconstricción vascular
Pulmonar ----> HTPP

Óxido nítrico

Sistema antioxidante
Neutraliza la actividad
química de las ERO

No se comporta como ERO

Funciona como moléculas de
Señalización fisiológica

Potencian la formación
del radical hidroxilo
Oxigenoterapia. Máximo Vento.
Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
Se produce en tejidos donde hay:

 ADN
 Proteínas
 Lípidos (membrana celular).

Oxigenoterapia. Máximo Vento.

Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
 Respuesta inmunológica: enzimas implicadas en
el proceso inflamatorio

 Regula producción de óxido nítrico: tono de

vasculatura pulmonar.

 Regulación del oxígeno tisular.

 Señalización de procesos fisiológicos.

Oxigenoterapia. Máximo Vento.
Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
Se produce en situaciones de:

 Hipoxia
 Hiperoxia
 Oscilación entre hipoxia e hiperoxia
(estímulo pro inflamatorio).

Oxigenoterapia. Máximo Vento.

Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
Isquemia
Re perfusión Radicales
Inflamación + libres
Hiperoxia

Muerte celular:
- Necrosis
- Apoptosis
- Disfunción celular
Oxigenoterapia. Máximo Vento.
Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
Enzimáticos :
 superóxido dismutasa
 catalasas
 glutation peroxidasa
 hemo oxigenasas.

No enzimáticos:
 Vitamina C
 Vitamina E
 Beta carotenos
Oxigenoterapia. Máximo Vento.
Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
 Durante el metabolismo el 2% de las moléculas de
oxígeno se transforman en radicales libres

 Cada nuevo radical libre crea 3000 nuevos radicales

libres por reacción en cadena

 Diariamente se forma cerca de 60 trillones de radicales

libres por célula

 El cuerpo neutraliza sólo el 99.9% de los ataques a

través de los antioxidantes

Bruce Armes – Synergy WorldWide

 Biomarcadores del estrés oxidativo
Medición de la concentración derivada de la acumulación de radicales
libres en los líquidos corporales: sangre, plasma, suero, orina, LCR.
 Los defectos funcionales y metabólicos ocurren
en la célula antes del aumento de las ERO y
cambios oxidativos.

 Las ERO son la respuesta a la enfermedad, no la

causa.

 Por tanto, no son los cambios oxidativos los que

deben ser el objetivo de la terapia , más bien las
condiciones metabólicas que las crean.
Oxidative Shielding or Oxidative Stress?
Robert K. Naviau
THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS
JPET 342:608–618, 2012
 Enfermedad pulmonar crónica
 Retinopatía de la prematuridad
 Enterocolitis necrotizante
 Leucomalacia periventricular

Pediatric Pulmonology, Suppl 26:112-113 (2004)

Ola Didrik Saustad. Riskhospitalet Oslo,Norway
 Edema pulmonar : aumenta concentración de liberadores
específicos: VEGF, angiopoyetina 2, que penetran en la membrana
alveolo capilar.

 Necrosis y tumefacción de las células endoteliales capilares. Luego

se afectan las células epiteliales.

 Inflamación, destrucción de barrera alveolo capilar, alteración del

intercambio gaseoso.

 Muerte celular: apoptosis en horas, no apoptótica en días

 Vasoconstricción e hipertensión pulmonar persistente: altera la

producción de ON.
Oxigenoterapia. Máximo Vento.
Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
 Pulmón normal

 Insuficiencia
respiratoria crónica,
que persiste más allá
de la etapa neonatal

 Propia del pretérmino

con VM DBP

 Caracterizada por
requerimiento
prolongado de oxígeno
y cambios radiológicos
Pret 950 g con SDR inicial, recibió surfactante. Parámetros iniciales
del ventilador bajos. Rx a 1 mes, 2 meses, 7 meses de edad.
 Alto contenido de ácidos grasos insaturados fácilmente expuestos a
la peroxidación

 Presencia de hierro libre

 Escasez de antioxidantes

 Vulnerabilidad de los oligodendrocitos (los prematuros e inmaduros)

 Microglía (máx activación 3er T) genera ERO y citoquinas

Oxigenoterapia. Máximo Vento.

Ventilación Neonatal Asistida. Atención respiratoria del neonato a partir de
un método basado en la evidencia. J. Goldsmith. Editorial Distribuna, 2019.
 Secuencia de eventos en retina...
Vascularización Inflamación - fibrosis
incompleta lesión irreversible

PaO2 (>50 mmHg)

Angiogénesis
Hiperoxia
proliferación vascular anormal

Vasoconstricción
IGF y VEGF VEGF y otros
factores angiogénicos

Cese de vascularización capilar Hipoxia-isquemia de

perfusión retina
 Bajo peso y edad gestacional.

 Prolongada oxigenoterapia y DBP.

 Prolongada exposición a elevadas

PaO2.
 La FiO2.
 El mecanismo de intercambio gaseoso dentro
de los pulmones.
 El gasto cardíaco (y los efectos de los shunts).
 La capacidad de transportar O2 de la
sangre: 97% en Hb y 3% en plasma.
 La altitud.
 La presencia de edema o isquemia tisular
local.
Historia de las recomendaciones de la AHA e ILCOR

 1992.- “Se recomienda el uso de O2 100% siempre ante la

presencia de cianosis, bradicardia o cualquier signo de
distress. Los riesgos del uso de O2 no merecen mayor
consideración”

 2000.- Debe evaluarse el color del RN y si éste NO es

rosado, considerar resucitación. “ Se recomienda el uso de
O2 100%. Si no hay posibilidad de O2 rápido, debe iniciar
resucitación con aire ambiental”

 2005.- Se quitó la evaluación del color rosado. Se

recomienda suplemento de O2 cada vez que se necesite
VPP. Se recomienda el uso de O2 flujo libre ante la
presencia de cianosis central. “Si bien el standard es la
resucitación con O2 100%, ésta puede iniciarse sin O2
suplementario. Existe evidencia de que cualquiera de estas
2 técnicas es razonable en neonatos”.
Historia de las recomendaciones de la AHA e ILCOR

 2010.- “La reanimación en paritorio se debe hacer con aire

en los recién nacidos a término. Si a pesar de una
ventilación efectiva, la oxigenación (idealmente guiada por
oximetría) no es aceptable, debería considerarse el uso de
una concentración de oxígeno más elevada.”

 “En los recién nacidos prematuros, de menos de 32

semanas de gestación, en la reanimación con aire puede
no alcanzarse una adecuada saturación de oxígeno como
se ve en los niños a término. Por tanto, debe utilizarse con
prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por
pulsioxímetro). Si no se dispone de mezclador aire-
oxígeno, se debe utilizar el dispositivo disponible.”
RCP neonatal

2010 American Heart

Association Guidelines for
Cardiopulmonary
Resuscitation and
Emergency Cardiovascular
Care.
John Kattwinkel, et al.
Pediatrics 2010;125;e1340-
e1347
 Estudios han definido los percentiles de Sat O2
preductal de acuerdo al tiempo después del
nacimiento (Class IIb,LOE B)

Objetivos de Saturación
1 minuto 60 a 65%
2 minutos 65 a 70%
3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
5 minutos 80 a 85%
10 minutos 85 a 90%

1 a 2 minutos para registrar

 La oximetría de pulso pre ductal refleja la
oxigenación de la sangre que irriga el
cerebro.
Valores de SatO2 al nacer

Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After Birth.
Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347
Valores de SatO2 al nacer

Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After Birth.
Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347
 La reanimación de los recién nacidos prematuros
de menos de 35 semanas de gestación se debe
iniciar con poco oxígeno
(21% a 30%)

 El oxígeno debe titularse hasta alcanzar la gama

aproximada de saturación de oxígeno preductal
lograda en neonatos a término sanos.
 Detecta OxiHb y Hb a través de la absorción
de luz roja e infrarroja

 Pulsátil, detecta la sangre en movimiento, que

se agrega con cada pulso.

 Alta correlación entre SpO2 y PaO2 en los

rangos normales de oxigenación sanguínea y
en individuos sanos.
Desventajas / Movimiento

Ante el movimiento,
la señal capta la
SpO2 tanto de la
sangre arterial
como la venosa,
entregando valores
en general más
bajos.
Desventajas / Mala perfusión
El enlentecimiento de la
circulación distal aumenta
la diferencia de SpO2
arterio venosa y la lectura
de la señal.
 Sepsis / Hipovolemia

 Hipotermia

 Acrocianosis

 Shock

 Sedoanalgesia

 Dopamina
¿Qué hacemos cuando observamos a un RN
en quien cae la Sat O2?

Sat O2 % 80
BPM 130
Rangos de relativa seguridad
 PaO2 entre 55 y
400mmHg pueden
tener diferencias
mínimas en la SatO2
y el contenido de
O2.

 Los cambios de
izquierda a derecha
de la curva ocurren
muy rápidamente en
neonatos

Es imposible predecir la PaO2 desde la Sat O2

 No detecta hiperoxemia
No fue diseñado para eso
SpO2 >95% no permiten predecir PaO2
y la hiperoxemia es muy probable
OXIGENOTERAPIA

DEFINICION:
Es la administración de oxígeno en cantidad
suficiente para que la PaO2 y la SHb
se mantengan en RANGO NORMAL

OBJETIVO:
Llevar a los tejidos la cantidad de Oxígeno
suficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas.
OXIGENOTERAPIA

 Identificar el RN que requiere oxígeno

suplementario.

 Administrar oxígeno como una droga:

Beneficios y riesgos.

 Manejar el equipo adecuado para la

administración de oxígeno.

 Monitorizar la oxigenación del RN.

OXIGENOTERAPIA

❑ Cuando la cantidad de oxígeno en sangre

arterial es baja.
❑ La única forma de saber si un RN está
recibiendo la cantidad adecuada de
oxígeno es midiéndolo en sangre arterial.
❑ En situaciones de emergencia, el RN
puede necesitar oxígeno de inmediato.
 Hemoglobina reducida de más de 3 g/dL (mínimo 2.38 g/dL) en
sangre arterial y mayor de 5 g/dL (mínimo 4.25 g/dL) en capilares y
pequeñas vénulas).

 Cianosis central: por cortocircuito a nivel

cardiaco o pulmonar.

 Cianosis periférica: por aumento de la

extracción de oxígeno tisular en relación a flujos
lentos en la circulación periférica (ej.
Vasoconstricción secundaria al frío).
OXIGENOTERAPIA

 CIANOSIS CENTRAL
Indica necesidad inmediata de oxígeno.
 NECESIDAD DE RESUCITACION
Ayuda pero no es suficiente para restaurar
los signos vitales.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA.
Sólo en caso de cianosis o concentraciones
de oxígeno bajas (PaO2)
 Ud. está de guardia…son las 03:00 horas
 Ingresa un bebé varón de 35 sem. Nacido por
cesárea indicada por HIE materna severa
 APGAR 7 al 1er min y 8 a los 5 min, LA claro
 Peso al nacer: 2100 g.
 Ingresa por dificultad respiratoria desde el
nacimiento. Llega con quejido constante
 FC: 160 lat/min, FR: 80 resp/min, Sat O2 90%

 ¿Qué haría en estos momentos?

OXIGENOTERAPIA

 ACROCIANOSIS:
(Sólo pies y manos azules) aisladamente no
es indicación para dar oxígeno.

 PREMATURIDAD SIN DIFICULTAD

RESPIRATORIA O CIANOSIS.
Sólo si hay cianosis o nivel de oxígeno
arterial bajo.
OXIGENOTERAPIA

ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO

SUPLEMENTARIO

1. Usar una mezcla de aire con oxígeno al 100%,

esto dará concentraciones entre 21 y 100%
2. Calentar y humidificar la mezcla aire/O2
3. Usar un equipo que prevenga fluctuaciones
4. Medir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
5. Medir concentración de O2 en sangre arterial.
OXIGENOTERAPIA

AIRE

HUMIDIFICADOR SISTEMA DE
MEZCLADOR CALENTADOR ENTREGA
OXIGENO

ANALIZADOR
OXIGENO
AMBIENTAL

MEDIDA
OXIGENO
SANGRE ART
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA

AIRE
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 .36 .34 .32 .31 .30 .28
O
X 2 .52 .47 .43 .40 .38 .36
I 3 .68 .60 .55 .50 .47 .45
G 4 .84 .73 .66 .60 .56 .52
E 5 .87 .77 .70 .65 .60
N
O 6 .89 .80 .74 .68
7 .90 .82 .76
8 .91 .84
9 .92
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA

El flujo de oxigeno, expresado en

litros por minuto, NO determina la
concentración de oxígeno inspirado

Las PROPORCIONES DE AIRE Y

OXÍGENO EN LA MEZCLA, son las
que determinan la fracción
inspirada de oxigeno → FiO2
OXIGENOTERAPIA

Es importante evitar las fluctuaciones en la

concentración de oxígeno

1.OXIGENO POR CASCO

2.OXIGENO POR MASCARA

3.CANULA NASAL
La entrega de oxígeno directamente en la
incubadora NO es recomendada.
Flujos no menos de 5 L/min
Equipo de oxigenoterapia
OXIGENOTERAPIA

¿COMO SE MIDE LA CANTIDAD

DE OXÍGENO?

1- Aire inspirado por el niño (FiO2)

Equipo: Analizador de oxígeno ambiental

2- En la Hb de los GR como HbO2

Equipo: Oxímetro de pulso

3- En plasma como O2 disuelto. PaO2

Equipo: Analizador de gases.
Midiendo el FiO2 que llega al RN
Midiendo el FiO2 que llega al RN

Oxímetro ambiental
OXIGENOTERAPIA

Mezcla por Sistema Venturi

Aire
ambiental

(-) (-) (-) (-)

O2 Mezcla
100% Aire-O2
(-) (-) (-) (-) inyector
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA

Debe usarse sangre arterial para

determinar la PaO2.

La sangre venosa no da un
estimado
seguro de la oxigenación
OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia en RN extremadamente prematuros
OXIGENOTERAPIA
MONITORES

FR
FC
PA
T°
SO2 (5to signo vital)
Meta análisis
3 estudios: Reino Unido,
Australia, Nueva Zelanda
2448 RN ˂ 28 semanas
Baja Sat O2: 85 a 89 %
Alta Sat O2: 91 a 94%

N Engl J Med 2013;368:2094-104.

Increased 36-Week Survival with High Oxygen Saturation
Target in Extremely Preterm Infants. NEJM Abril 28, 2011. 364;17
OXIGENOTERAPIA

¿CUÁL ES LA HbO2 ÓPTIMA EN UN RN?

1. NO está definida cuál es la saturación

ideal en el período neonatal inmediato.

2. Niveles de Sat. O2 asociados a menor

mortalidad a las 36 sem de EGC en RN
menores de 28 semanas.
Sat O2 → 91 - 95 %

Increased 36-Week Survival with High Oxygen Saturation

Target in Extremely Preterm Infants. NEJM Abril 28, 2011. 364;17
OXIGENOTERAPIA

 Si Pa02 <50 mm Hg ó SaO2 < 90% en forma

sostenida-----> FiO2 debe aumentarse
inmediatamente.
 Si PaO2 >80 mm Hg ó SaO2 >95% en forma
sostenida -----> FiO2 debe disminuirse
gradualmente.
Si el FiO2 es disminuida rápidamente pueden
contraerse las arterias pulmonares. Esto puede
reducir seriamente el flujo sanguíneo pulmonar
y producir una PaO2 mucho mas baja.
OXIGENOTERAPIA

 A- Muy poco Oxígeno en la sangre:

Daño cerebral.
 B- Demasiado Oxígeno en la sangre:
Daño ocular

Uno de los factores involucrados en la ROP

son los valores altos de PaO2 . Un RN con
pulmones normales al que se le administra
una FiO2 de 28%, puede tener una PaO2 tan
alta como 150 mmHg.
OXIGENOTERAPIA

AIRE

HUMIDIFICADOR SISTEMA DE
MEZCLADOR CALENTADOR ENTREGA
OXIGENO

ANALIZADOR
OXIGENO
AMBIENTAL
(FiO2) %

MEDIDA
OXIGENO
SANGRE ART.
(PaO2) mmHg
Urschitz MS, Horn W, Seyfang A, et al. Automatic control of the inspired oxygen fraction in preterm
infants: a randomized crossover trial. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1095–1100.
OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

“Todos sabemos como hacerlo..

pero NO todos lo hacemos bien”

 ¿Estaré
postulado
para
astronauta?