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PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE

Versión:

PROYECTO:

DATOS PRINCIPALES
Ubicación del área de trabajo:

Descripción del trabajo en caliente:

Riesgos asociados:

Inicio (Fecha y hora):

Término (Fecha y hora):

LISTADO DE CHEQUEO PREVIO AL TRABAJO EN CALIENTE

Ítem Si No
Instrucciones y precauciones para ejecución de tarea
(F-OP-005) Análisis de Seguridad del Trabajo (AST)
Espacio de trabajo delimitado y señalizado
Extintor portátil
Agua disponible
Materiales combustibles en un radio de 11m
Tuberías eléctricas o de gas removidas
Aplicación del instructivo (I-OP-013) Bloqueo y Etiquetado
¿Se necesita equipo de detección de gases?
Área de trabajo limpia y seca
Plan de Contingencia entendido
Mallas/pantallas para controlar chispas
Residuos almacenados adecuamente (Recipientes metálicos)
Requerimiento de señalización ("Peligro", barricadas)
Requerimiento de EPP`s (careta, lentes de seguridad, guantes)
VERIFICACIÓN DE GASES (En caso aplique)
Concentración Concentración
Gas aceptable medida
Fecha Responsable

Oxígeno 19-24%
Acido Sulfúrico <0.1ppm
CO2 <0.5%

NOMBRE Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN

CALIENTE
Experiencia en Trabajos
Apellidos y Nombres Cargo en Caliente Firma
Años Meses

Fecha de Aprobación: 30/04/2012

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 MEDIDAS DE CONTROL
¿Se requiere vigilancia de fuego? Si No

En caso la respuesta fuera afirmativa, indique los intervalos adecuados de vigilancia:

Continua
Con intervalos (Específicar los intervalos)
Con intervalos después de completar el trabajo (especificar)
Verificación de las Vigilancias de Fuego
(Firme SOLO una vez que haya completado su vigilancia)
Nombre Fecha Firma

AUTORIZACIÓN PARA TRABAJO EN CALIENTE

Cargo Nombre Firma
Responsable de SSMA

Finalización del trabajo

Ítem Si No
¿El área de trabajo y áreas adyacentes han sido inspeccionadas después de
finalizado el trabajo y todos los peligros asegurados?

¿El área de trabajo y adyacentes han sido inspeccionadas en la duración de la

vigilancia de fuego por lo menos 30 minutos después de completado el trabajo?

¿Los equipos han sido inspeccionados y reiniciados correctamente?

Elaborado por:
(Responsable de la actividad)

Fecha de Aprobación: 30/04/2012

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