APUNTES CIRUGÍA REVERSA

En esta se invierte la anatomía, pierden un poco de movilidad, se pierde el manguito restringiendo

el movimiento. Cuando se hace reversa el musculo deltoides queda ejerciendo la función del
manguito rotador. Por ello el cirujano le da la altura suficiente al deltoides para que este abrace la
articulación y le permita al brazo realizar movimiento de aducción, abducción, rotación, flexión,
extensión.

INDICACIONES DE PROTESIS (en general)

 Artrosis (desgaste del cartílago de la articulación generando contacto de hueso con hueso)
 Manguito rotador con problemas no hay forma de colocar prótesis anatómica, aunque sea
un paciente joven
 En Pacientes mayores de 65 años lo más recomendable es que se haga una reversa porque
si se hace una anatómica a los 10 años se le debe de cambiar por una reversa.
 Si es un paciente joven, tiene artrosis, pero tiene el manguito bueno, se le puede colocar
una prótesis anatómica.

La marca es DJO: son los nombres de los creadores, Donal y Joe y la o es de ortopedia

Tiene prótesis con pruebas hasta 40 porque los americanos tienen extremidades mas grandes
pero lo común es utilizar prótesis de 32 y 36.

Hay componentes de titanio y de polietileno.

Componentes:

Trae un bestplay universal, una cabeza glenoidea, un vástago, una copa y un inserto.

TÉCNICA:

Es recomendable que el paciente esté en silla de playa, no necesariamente en 45 grados, pero si se

necesita que el brazo quede libre (este se lava todo) ya que se debe movilizar para luxar.

Importante en prótesis: los campos yodados y los campos en U, ya que aíslan el área de bacteria.
Orden de colocación: 4 campos de piel, sabana de pie, campo en u, que es como el campo en
general, pero en otro material y por último van los campos yodados.

CABEZA (HUMERO)

1. Se hace una incisión deltopectoral (desde el deltoides hasta el pectoral) esta debe ser
amplia, ya que, se debe luxar el hombro
2. Se hace disección superficial de la piel

Importante: vena cefálica

Separadores: Farabeuf, Richardson o separador deltoides (no se usan demasiado)
3. Buscan la cabeza del humero, acá toman de referencia la corredera bicipital. Antes de esto
se encuentran con el manguito rotador, entonces comienzan disecando esos músculos. (el
subescapular se debe reparar con un vicryl 2)
4. Mientras el cirujano está disecando los músculos, alguien debe ir luxando el brazo hasta
90° (esto genera más visibilidad y permite que la guía de corte (135°) quede en el lugar
exacto en la cabeza del humero y la retroversión quede en dirección al brazo), cuando
terminan de disecar los músculos el brazo se termina de luxar. Si no se coloca bien la guía,
el corte puede quedar muy abajo o muy arriba y esto va a generar un efecto de knocking
(esto es una especie de choque)

La guía de corte trae unos pines para poderla fijar y que esta no se mueva durante el corte
y luego con la saca pines se quitan.

Referencia anatomía: coracoides, tendón conjunto (es muy blanco) este lo aíslan. El
subescapular se repara, con una Kelly se pega a un campo.
Recomendación: después de la cabeza es recomendable seguir con la glenoides
inmediatamente y luego con el humero, a menos de que se tenga el protector de corte.
Porque si se continua con el humero y hace todo el proceso del humero, cuando se pasa a
la glenoides es posible que se quiebre la tuberosidad mayor cuando se comienza a
manipular la glenoides.
GLENOIDES
5. Se continua con la glenoides (tiene forma de pera al igual que la guía) se le coloca la guía,
por ahí va a pasar inicialmente una broca de 2.5, esta tiene un mango (retroversión) que
se coloca al lado derecho o al lado izquierdo según sea la extremidad en la que se está
trabajando.
6. Después de pasar la broca de 2.5, se pasa la tarraja (esta tiene las mismas medidas del
implante que va a quedar en el paciente y se introduce hasta la línea laser) y esto le abre
el camino al tornillo central que va en el componente que se coloca en la glenoides.
7. Introduce la tarraja hasta la línea laser y saca el mango y queda solo un palito con el que
entró, en medio de este, pasa una fresa (regularizador) esto para quitar todo el cartílago
restante, ya que el componente final tiene un recubrimiento de hidroxiapatita (este ayuda
a la oste-regeneración) y para que esto se active debe estar en contacto con el hueso.
8. Después del regularizador se coloca la base universal o bestplay (mide 2.5 de diámetro y
tiene un tornillo central de esponjosa de 6.5) también tiene 4 tornillos periféricos de
bloqueado de 5.0 y las longitudes de estos son de 14 a 38 de 4 en 4.

Tornillo central: tiene una fuerza de 2000 newtons, por ello no seria necesario colocar
tornillos periféricos, pero esto daría mayor estabilidad.
Tornillos periféricos: para colocarlos se puede realizar con una guía en tambor o una sola
guía y se utiliza broca de 4.0.
9. Luego de colocar la base se coloca la cabeza ya que la anatomía queda invertida. Para
mujeres es preferible de 32, ya sea 32 neutral (también conocida como lateralizada, tiene
una barriguita hacia un lado) o 32-4 (no tiene lateralidad) para mujeres y 36 para hombres
también hay 40 pero son para americanos. Para colocar la cabeza que ya es la definitiva se
utiliza un impactador y se le coloca un tornillo central a la cabeza.
 HUMERO

10. El humero ya tiene hecho el corte, entonces se procede a pasar un iniciador y luego los
rimers (hay de 6, 8, 10, 12) con esto se abre el canal. Se introducen hasta la línea laser, si
es cementado se coloca hasta la segunda línea laser. Si es pressfit, va hasta la primera
línea laser y si es revisión, va hasta la tercera línea laser
11. Se colocan las raspas que tienen la forma del implante definitivo (solo vienen raspas de 6,
7, 8, 10 y 12. No vienen ni 9, ni 11 y la 14 no se pasa porque es muy grande, se utiliza en
americanos). Las raspas tienen una guía de retroversión que se coloca cuando se le quita a
la guía de corte de la cabeza.
12. Cuando el cirujano ya sabe cual es la medida definitiva que va a colocar entonces se deja la
raspa adentro (la de prueba), se coloca una guía para colocar el regularizador de humero y
se procede a abrir un espacio (tipo cama) porque la prótesis tiene una copa en la cual va a
quedar el inserto.

Vástagos: lo ideal es pasarla montada con el fin de no lesionar el hueso (humero)

 Modular: solo trae el vástago, no trae la copa, esta se puede medir porque hay
neutrales, +4 y +8 (permite dar altura). Se le debe impactar la copa al vástago y a la
copa el inserto.
 Monobloque: viene el vástago con la copa. Se coloca en un bloque y se le impacta
al vástago con la copa el inserto.
 Todas las pruebas son modulares

Inserto hay 32 estándar o +4 y semiconstreñido (es 3 mm más profundo) o +4 lo mismo con los
insertos de 36.

 Azul (prueba) 32
 Amarillo (prueba) 36
 Los definitivos son de color blanco

13. Moviliza el humero para mirar cual es la copa y el inserto que van dejar definitivos.
14. Se hacen pruebas de movilidad
15. Se pasa el cemento, este tiene dos componentes, uno liquido (primero se destapa este y
se coloca sobre el polvo) y solido (polvo) y vienen con dosis de antibiótico “gentamicina”.
Tener doble guante puesto para que a la hora de cementar se quite el primer par de
guantes y se queda con los de abajo.

Importante:

 casi todas las cirugías las realizan cementadas ya que las no cementadas (pressfit cosas
impactadas que entran a presión) y en caso de una fractura puede empeorar la
situación
 para las cirugías cementadas en la mayoría de los casos se utiliza un tapón
endomedular (es como un tornillo amarillo de gelatina), se ingresa por el canal y esto
 evita que el cemento emigre más allá de donde debería quedar: hay cemento en
macilla (son de alta viscosidad y son más manejables, parece plastilina) y el de pistola
(es más denso, más aguado)
 las prótesis traen unos orificios por los cuales los cirujanos pueden pasar unas super
suturas (son de un material muy fuerte tipo alambre y se cortan con bisturí) eso nos
permite reinsertar por allí, los músculos que el cirujano desee y esto queda abrazando
la prótesis. (esto es a preferencia de cada cirujano). Para esto el cirujano hacen un
orificio en el humero con una broca, puede ser una de 2.5

16. Se pasan todos los componentes definitivos

ORDEN DE EL INSTRUMENTAL

Piezas de mano (se le puede colocar un canal de esterilización para colocar la pila sin
contaminarme). Vienen 2 sierras una h y una j y la pieza de mano que es para las brocas
trae un Jacobs (trae llave para apretar y para soltar cuando se va a quitar).
1. Guía de corte (retroversión) pines y zacapines
2. Separadores (colvert, hohman, fukuda)
3. Guías glenoides (mango)
4. Tarraja (mango)
5. Regularizadores glenoides (mango)
6. Atornillador
7. Guía tambor o única guía
8. Broca 4.0
9. Medidor de profundidad
10. Cabezas de prueba con mango
11. Impactor
12. Atornillador de cabeza
13. Iniciador humero o canal medular
14. Rimers humero 6, 8, 10, 12 (mango) línea laser
15. Raspas mismo tamaño de la definitiva con retroversión 6, 7, 8, 10, 12
16. Guía para regularizar humero (guía para canastilla)
17. Regularizadores de humero (canastilla)
18. Pruebas de inserto con copa
19. Impactador de inserto
20. Calzador
21. bloque (se coloca la prótesis definitiva)