Laboratorio de ortodoncia – Ortodoncia removible 4

En el mercado se encuentran diferentes diámetros de alambres, desde 0,5–0.9

mm al 1,5 mm (alambre que es muy grueso y que se emplea más en ortopedia
que en ortodoncia). Entonces, el grosor de los alambres indica que, a menor
grosor menor fuerza y viceversa. Dentro de las diferentes marcas que se
pueden encontrar en Chile, la Dentaurum es la más conocida, la cual es una
aleación muy buena, en la cual se puede encontrar un alambre hart, que es una
alambre rígido y duro (se puede diferenciar porque este alambre no tiene brillo y al
doblarlo queda en esa posición, no tiene memoria) y un federhart, que es un
alambre elástico y blando (se puede diferenciar porque tiene un brillo mayor y
porque un alambre que es elástico tiene memoria y si uno lo dobla este se va a
devolver).
Se pueden encontrar distintas aleaciones de alambres; hay alambres cobalto-
cromo, cobalto-cromo-níquel y en níquel-cobalto (siendo el que va primero el
que se encuentra en mayor porcentaje). También existe un alambre TMA que es
un alambre a base de titanio, se ocupa en algunos casos en laboratorio y mucho
más en clínica.
Tipos de asa vestibular
Asa vestibular simple:
Tiene como función alinear, retruir los dientes anteriores y también tiene función
de anclaje.
Asa vestibular con divertículo:
Tiene como función principal alinear los caninos. Y
como función secundaria alinear y/o retruir los
dientes de la zona anterior. El divertículo es el
elemento que va a estar apoyado tocando en la divertículo
cara vestibular del canino y al momento de
activarse va a ejercer una fuerza sobre la cara
vestibular del canino y a empujarlo hacia palatino.
Tener en cuenta que todos los alambres que hacemos en el laboratorio deben
quedar pasivos y es el ortodoncista el encargado de activar los puntos que sean
necesarios.
El elemento completo se denomina asa vestibular y la
curva por si sola se denomina ansa vestibular. Hay
que tener en cuenta que el ansa vestibular no toca el
yeso.
Se puede distinguir que el divertículo está apoyado en
el tercio medio de la cara vestibular del canino.
El puente en el asa vestibular (que es aquello que cruza en el tercio medio) tiene
que ir ubicado si o si en tercio medio ya que la fuerza que ejerce, por ejemplo, en
el tercio incisal, no es la misma, a menos que el diente se encuentre muy
vestibularizado, en este caso el asa podría ubicarse entre el tercio incisal y medio.
Los cuidados que se deben tener para realizar un arco, con las manos se adosa el
arco en alambre 0,7 o 0,8 mm, marcando la curva que tiene el paciente.
Se utiliza siempre un alambre de diámetro 0,7 mm en el arco superior o inferior
en las contenciones que son pasivas. En las contenciones activas se pueden
utilizar también 0,7 o 0,8 mm (más inclinado para el 0,8 mm).
Todas las asas simples o asas con divertículos debiesen realizarse en con un
alambre de 0,8 mm, y también, si es que lo solicitan, en 0,9 mm.
Cuando se esté confeccionando el asa simple o el
asa con divertículo, el puente que cruza por la cara
vestibular de los
dientes, tiene que ir
ubicado en el tercio
medio (o también
podría ser en el tercio
cervical). Además, es importante recordar que cuando
el asa ya se encuentra terminada (con las retenciones
que ya pasan hacia el modelo) la separación entre el
modelo y el alambre de retención tiene que ser no más
allá de 1,5 mm.
Asa contorneada de contención:
Es la mejor contención porque contiene o feruliza
todo el grupo dentario, anterior y posterior, no deja
nada libre. Se va adosando el alambre diente por
diente. La parte compleja de esta asa vestibular es
cuando pasa el alambre por la zona distal del
molar, es complicado
porque hay que dejar el alambre lo más pegado a la
encía porque en esta zona es el primer punto de
contacto que tienen los pacientes entonces, si el
alambre queda alto, este se tendera a soltar ya que
este tipo de contención no tiene ningún tipo de
retenedor (no tiene flecha, Adam), es solamente el
asa vestibular, por lo que si el asa no está bien
contorneada, no se lograra una buena retención.
Asa vestibular bimaxilar:
Se confecciona en un calibre de 0,9, 1,1 y hasta
1,5 mm, por lo general, en un 80% se
confeccionan en calibre 0,9. En un paciente con
mordida vis a vis (bordes superiores contacten con
los inferiores) o que tengan mordida invertida
(dientes inferiores ocluyen por vestibular de los
superiores) se tiene que emplear este tipo de asa
vestibular. En este caso el asa tiene que ir en el
tercio cervical y la función que cumple el asa
bimaxilar, es de retruir el grupo anteroinferior.
Todos estos elementos (los tipos de asas) cuando son activados, la placa pierde
estabilidad, por lo cual necesitan buenas retenciones para mantenerlas en
posición.
Tipos de retenciones
Adams: O también denominado grapa Adams. La
función que cumple es de retención y se realiza en
alambre federhart de calibre 0,7 mm. Su estructura
consta de dos puntitas de flecha que van en los
espacios interdentarios y un puente que cruza el tercio
medio. Siempre van
ubicados en los primeros molares (pieza 3, 14 y en
el molar de los 6 años).
Por ejemplo; en un paciente con dentición mixta no
es recomendado realizar retenciones con punta de
flecha, debido a que al perder la dentición temporal
también se perderá el anclaje (los molares
temporales son totalmente expulsivos, tienen forma
como de pirámide), entonces en el caso que llegue un paciente con dentición
mixta, se debe realizar un Adams y también se
puede realizar una flecha (que van entre
premolares) entre dientes permanentes.
Circunferencial: Este tipo de retenedor se realiza
en alambre de calibre 0,8 mm. En dentición
temporal, se debe adosar lo que más se puede a
cervical, al cuello del diente, porque es ahí donde
con esta abrazadera se encuentra el mayor punto
retentivo. Este tipo de retenedores, en ortodoncia, siempre se redondean en la
punta, por seguridad para los niños. Siempre que se
vaya a realizar un doblez, se marca con un lápiz la
zona donde uno quiere que este se ubique y se
coloca el alicate justo antes de la zona marcada, así
el doblez quedara ubicado
justo en el punto que se
desea.
Punta de flecha: Este tipo de retenedor se realiza con un
alambre de calibre 0,7 mm. Se denomina flecha porque
es un triángulo equilátero, en la perfección se deben
lograr tres lados iguales. Para confeccionarla primero se
debe eliminar levemente la papila en el yeso y desgastar las zonas proximales de
los premolares, porque la punta de la flecha entra en ese desgaste y va a provocar
una mayor retención, que en boca ese desgaste no existe, entonces, se va a
provocar una mejor retención, un mejor anclaje del aparato. En cuanto a los
dobleces, el primer doblez es redondo, nada con
ángulo y lo más apegado posible al espacio
interdentario para que no moleste en la zona
interna de la mejilla del paciente.
Los elementos que nosotros utilizamos para giro
versionar, para mover un diente, están dado por
los resortes, encontrando tipos como:
Resortes simples, resortes dobles y resortes de alfiler con lup (para distalizar
o mesializar piezas dentarias). Los calibres son diversos; para dientes
anteroinferiores se utiliza un calibre de 0,5 mm. Y para anterosuperiores se utiliza
un calibre de 0,6 mm., debido a que, los dientes superiores son más grandes y sus
raíces también son más potentes. En los caninos (al tener una raíz muy potente) si
se debe poner un resorte palatino, este se hace en un alambre de calibre 0,7 mm.
La función que cumplen estos elementos es de movilizar
los dientes, vestibularizar o giro versionar los dientes (la
fuerza se aplica por palatino). Va ubicado en el tercio
medio o cervical de los dientes.
Algunos casos:
Caso: en la imagen se observa un
incisivo central con diastema y se utilizó un resorte con
alfiler con lup, al activarse el alambre (donde están las
flechas rojas), inmediatamente el brazo se moverá hacia la
zona donde están demarcadas las líneas continuas,
empujando el diente y provocando un cierre del diastema.
Para distalizar o mesializar piezas anteriores lo ideal es ocupar un alambre de
calibre 0,6 mm., para premolares y molares lo ideal es ocupar 0,7 o 0,8 mm y
hasta 0,9 mm.
Resorte simple o en S, entre el alambre inicial y el
secundario no tiene que haber más de 1,5 mm porque
si no el rango de activación va a ser muy corto,
entonces, mientras más juntos estén estas dos partes
del resorte, el diámetro de activación va a ser mayor.
Caso: En la imagen se observa que el diente está en
su lado distal, hay que giro versionarlo. El brazo
superior del resorte es activado y va a tomar a forma de la línea segmentada, ya
que el alambre inicial va a ejercer presión en la cara palatina provocando que el
diente se giro versione. Depende del lado en que el
ortodoncista active el resorte, es el movimiento que
se va a provocar en el diente (de forma simétrica
hacia vestibular, giro versión hacia un lado u otro,
etc.).
Caso: En la imagen se observa el modelo de un
paciente para el cual se confeccionó un asa
vestibular simple para alinear el grupo anterior. Si
nos fijamos en la pieza 8 y 9 nos podemos dar cuenta de la posición en la que
están, de que hay un diastema y de que no hay erupción de incisivos laterales,
entonces, lo que se va a hacer con esta asa es que se va a activar el alambre, se
va a apretar donde están indicando las flechas rojas, eso significa que el asa va a
aplicar una fuerza en distal de la pieza 8 y 9.
También se confeccionaron resortes simples (en 0,5 o 0,6 mm) para empujar los
dientes hacia vestibular. Entonces se está ejerciendo una fuerza por disto
vestibular y a su vez, activando el alambre inicial del resorte, se va a giro versionar
el diente hasta llevarlo a la posición del arco que se confeccionó, es decir, tiene
que avanzar unos 5 mm aprox. en el sector mesial. Pero a su vez están los
mesializadores, el resorte en alfiler con lup y la retención, todo con la finalidad de
cerrar el diastema el centro, entonces, una vez que todo esto esté ejecutado, se le
dará el espacio necesario para las piezas 7 y 10 y
esperando la erupción de los caninos (que lo más
probable es que vengan montados).
Existe un elemento super importante en la ortodoncia
para crear espacios, que es el tornillo de expansión.
Los tornillos más ocupados son los de la línea
Dentaurum y se puede encontrar en maxi, médium y
mini. El de la imagen es un tornillo superior de 3 guías, en la segunda con un
 tornillo roscado. Lo que indica la
flecha es la apertura del tornillo.
La función del tornillo de expansión
es expandir el paladar, crear
espacio para los dientes en la zona
anterior. Se ubica en la línea media
a nivel de los premolares. Al ser activado tiene 14 mm de expansión, es decir, se
puede expandir simétricamente hacia ambos lados, creando un espacio anterior.
Importante: que el tornillo esté completamente horizontal para una completa
expansión. La placa aquí se va a cortar al centro, con el disco un separador se
corta el acrílico al centro y el lado derecho e izquierdo van a quedar unidos por el
tornillo de expansión.
Caso: En este caso se observa como un apiñamiento
anterior, el arco está tocando por distal de la pieza 7
(flecha celeste) pero tiene que ser activado (flecha
roja) por el resorte en ese punto para empujar el
diente y giro versionarlo, de esa forma el diente
quedará tocando por su cara vestibular el arco.
Con las dos flechas amarillas hay que cerrar ese
diastema, entonces, con el resorte de alfiler con lup se va a activar provocando el
cierre.
Por otro lado, la pieza 10 no tiene ningún espacio para ser vestibularizado ni giro
versionado porque chocaría con la pieza 9, entonces aquí es donde se necesita
crear espacio con un tornillo de expansión al medio y recién luego de eso se
podrán activar los otros elementos para poder movilizar a pieza 10.
Luego todo se tapa con cera, con un encofrado bien a
ras del alambre, que quede bien terminado para poder
tener una buena terminación hacia la encía, por la parte
que va hacia el paladar.
Caso: Hay otro tipo de resorte, que es un distalizador.
En este caso se quiere distalizar un canino, que es
potente, por ende, el resorte se puede realizar con un
alambre de calibre 0,7 o 0,8 mm para poder desplazar ese canino. Entonces aquí,
se extrajo el lateral para poder mover el canino a ese lugar y así dar espacio en
anterior para los laterales y centrales.
Movimientos dentarios, se pueden encontrar:
 Giro versiones: Rotar un diente, se puede girar. Dependiendo de donde se
aplique la fuerza, dependerá para el lado o sentido que se girará el diente.
  Desplazamiento coronario: Al aplicar una fuerza por vestibular de la
corona, las piezas se retruyen.
 Desplazamiento completo: Es un movimiento radicular y coronal, que se
utiliza mucho en ortodoncia fija, en donde se mueve completamente el
diente.
Otro tipo de caso:
En este caso se observa un paciente con apiñamiento anterior y caninos
montados, al ser un caso muy complejo, un aparato removible tomaría mucho
tiempo de rehabilitación, se tendrían que confeccionar muchos en elementos.
Entonces, para este caso se realizaron unas bandas metálicas con un tornillo
especial, lo que provoca una ruptura en la línea media del paladar. Entonces,
cuando se genera esta ruptura, se provoca una separación en la zona anterior, un
diastema en el centro.
Estos tornillos de expansión tienen 13 mm de expansión, que es el máximo,
después viene otro que tiene 11 mm, luego uno de 9 mm y de 7 mm de expansión.

Dependiendo del tamaño y ancho del paladar, es el

tipo de tornillo que debemos ocupar.
El diastema que se genera, luego con el tiempo se cierra solo, por la atracción de
las fibras transeptales que hay en esa zona. Ahora en el caso de que no fuera así,
y no se cerrara, el dentista tiene que abortar el tratamiento y sacar el tornillo.
Luego, cuando el tornillo ya llego a su expansión máxima, este se sella con
acrílico para que no se mueva, recordando que hay una disyunción, una fractura.
El hueso internamente no está unido, está separado entonces, tiene que formarse
el cartílago, y es ahí donde entra el proceso de osteogénesis (crecimiento,
posición de hueso en forma natural).
Acrilización
Se encuentran diversos tipos de colores, tanto de acrílicos como también de
monómeros, con los que se pueden jugar y formar placas más bonitas, también
hay diversos tipos de monitos o películas que se pueden ocupar, impresiones.