‘Año del fortalecimiento de la soberanía nacional’

“HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON”

TITULO DEL PROYECTO

AUMENTO DE INCIDENCIA DE ULCERAS POR PRESION EN LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN CIRUGIA ESPECIALIDADES DEL HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NUÑES BUTRON

EQUIPO RESPONSABLE

LIC: LELIA YENNY QUISPE CRUZ

PUNO - PERU – 2022

DESCRIPCION DE LA ETAPA DE ESTUDIO

I. TITULO DEL PROYECTO………………………………………………..02

II. INTRODUCCION……………………………………………………….….03
III. ANTECEDENTES……………………………………………………..…..05
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………..…………….…07
V. DETERMINACIÓN DE LAS CAUSAS…………………………………..10
VI. RECOPILACIÓN DE DATOS BASALES…………………………...…..11
VII. PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS……………………………………..13
VIII. PRIORIZAR LAS CAUSAS RAÍZ A INTERVENIR……………………..13
IX. JUSTIFICACION…………………………………………………………...14
X. OBJETIVO…………………………………………………………………..15
XI. METODOLOGIA……………………………………………………….…...16
XII. RESULTADOS ESPERADOS…………………………………………….17
XIII. LINEAS DE ACCION…………………………………………….…………18
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD

I. TITULO DEL PROYECTO

AUMENTO DE INCIDENCIA DE ULCERAS POR PRESION EN LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN CIRUGIA ESPECIALIDADES DEL HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NUÑES BUTRON

II. INTRODUCCION

Las úlceras por presión (UPP), tambien conocidas como llagas por presion, oulceras
por decubito, son zonas de deterioro localizado en la piel y en el tejidosubyacente.
Suelen producirse por fuerzas externas como la presion, las fuerzasen cizalla y la
friccion. La aparicion de ulceras por presion se producen enentornos institucionales y
comunitarios, y se observa con mayor frecuencia en elpaciente adulto mayor,
debilitados e inmovilizados, aquellos con enfermedadesgraves agudas, asi como los
que sufren de carencia neuorologicas , comolesiones en la columan vertebral .
 
Constituyen un problema de salud, en nuestro país, debido a la falta de información
estadística y planes de trabajo con objetivos
claros y a largo plazo. Los esquemas terapéuticos varían según la región y
noexiste consenso sobre cuál es el mejor tratamiento a instaurar frente a
estapatología. En la actualidad, el rápido avance de la medicina sumado a
susadelantos tecnológicos, debe facilitar el abordaje integral de estos pacientes

Está demostrado cómo las UPP afectan la calidad de vida del paciente

pudiendo,además, complicar o incluso hacer fracasar el tratamiento de
la enfermedad porla cual el paciente fue hospitalizado. la alta prevalencia de
ulceras por presion representa un problema de saludimportante. Las ulceras por
presion (UPP), tambien denominadas escaras yulceras por decubito son
un problema frecuente, pero lo mas importante es queson prevenibles. La perdida
de tejidos repercute en el estado general delpaciente quien disminuye su funcion e
independendencia aumentando el riesgode infeccion, por lo tanto, el tiempo de
 estancia hospitalaria se prolonga, el costode atencion y la labor del personal de
salud tambien se vera incrementada. LasUPP se producen como consecuencia del
aplastamiento tisular entre unaprominencia osea y la superficie externa durante un
periodo prolongado. Las UPP son una complicación frecuente en el cuidado de
pacientes hospitalizados ya que los cuidados de enfermería se orientan a prevenir
su aparición

En los últimos años, el aumento de las enfermedades crónicas degenerativas que

afectan a la población adulto mayor, hace que debido al grado de compromiso de
la salud del paciente, requiera de una atención especializada,  

esto hace que la permanencia sea mas prolongada en cama y que traigaconsigo

algunas compliaciones, tales como las ulceras por presion, la cualpueden traer
consigo el incremento de la instancia hospitalaria y los costos. Se estima que el
95% de las ulceras por presion son evitables, lo cual refuerza la necesidad de
la actuación preventiva como prioridad principal mas que centrarse solamente en
el tratamiento de las ulceras establecidas. Por lo antes descrito, el presente trabajo
tiene como propósito establecer un plan de mejora continua donde se establezca
las acciones necesarias para prevenirlas ulceras por presión, evaluando las cusas
que propician el problema yofreciendo las recomendaciones que posiblemente
darán solución a la problemática.

III. ANTECEDENTES

Locales:

Nacionales:

IV. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

El servicio de Cirugía Especialidades es el único servicio que cuenta con

especialidades de salud como: traumatología, neurología, urología, pediatría, en
enfermería se cuenta con un lenguaje y símbolos especializados.

En las tareas cotidianas, se puede observar uno de los principales problemas con el
que se encuentra el personal de enfermería en el desarrollo de sus funciones y es el
de las úlceras por presión. La problemática que suscita este tipo de lesiones, afecta en
diferentes medidas, al paciente y a la propia cirugía de especialidades La úlcera por
presión es una complicación habitual en los pacientes hospitalizados y frecuentemente
suele presentarse en enfermos graves y con estancias largas.

Existe una mayor incidencia debido a una serie de factores que aumentan el riesgo de
aparición de las mismas (gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro del nivel
de conciencia, estado hemodinámico, inmovilidad, acumulo de líquido en el tercer
espacio, etc.) problema de salud repercuten en diferentes niveles:

• En primer lugar afecta a los pacientes.

• En segundo lugar repercute en los entornos familiares y cuidadores no profesionales

del paciente.

• En tercer lugar sobre los sistemas de salud aumentando considerablemente el costo

del tratamiento.

• En cuarto lugar sobre los profesionales de enfermería, porque además de aumentar

sus cargas de trabajo considerablemente, en cada vez más instituciones son un
indicador, a veces casi único, de la calidad de los cuidados de enfermería.

- Por lo que es importante establecer la incidencia y el nivel de riesgo, permitiendo así

elaborar estrategias preventivas que optimizan la calidad del cuidado de enfermería y
recursos.

¿Cuál es el problema?
Deficiente cuidado de enfermería que existe en pacientes inconcientes en el servicio
de Cirugía Especialidades, y la aparición de ulceras por presion .
¿Cómo se asocia la intervención de enfermería en pacientes con ulceras por presión y
los factores de riesgo de los pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía
especialidades?
¿Se valora a los pacientes el grado de riesgo de desarrollar ulceras por presión?
¿Existen suficientes insumos para brindar cuidados de enfermería acorde a las
necesidades del paciente?
¿Cuáles son los factores de riesgo para que se produzcan las úlceras por presión?

¿Cómo se sabe que esto es un problema?

Por la cantidad de pacientes en estado de gravedad inconcientes en servicio de
neurocirugía que presentan ulceras por presion.
¿Con qué frecuencia ocurre esto?
En los últimos tres meses, este resultado se muestra mensualmente por que los
pacientes inconcientes no se recuperar rápido y demoran meses en recuperarse

¿Por qué abordarlo?

Existe una mayor incidencia debido a una serie de factores que aumentan el riesgo de
aparición de las mismas (gravedad del paciente, deterioro del nivel de conciencia.
¿Cuáles son los efectos de este problema?
 Las ulceras por presion puede traspasar las articulaciones y los huesos .

¿Cómo se sabrá cuándo esté solucionado?

Cuando baje las incidencias de ulceras de presion en el servicio de cirugía
especialidades
 V. DETERMINACION DE LAS CAUSAS

ARBOL DE
PROBLEMAS
efecto

Enrojecimiento Aumento de Aumenta el

Lesión de la Aumenta el
de la piel morbimortalidad tiempo de
capa de la trabajo de
estancia
piel enfermería
hospitalaria

AUMENTO DE INCIDENCIA DE
PROBLEMA ULCERAS POR PRESION EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN
CIRUGIA ESPECIALIDADES

causas

estado de conciencia Inmovilidad Hipoperfusión

Desnutrición
tisular

Humedad

Fricción o
frotamiento de la
Sedación profunda piel
 VI. RECOPILACION DE DATOS BASALES

VII. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS

VIII. PRIORIZAR LAS CAUSAS RAIZ A INTERVENIR

IX. JUSTIFICACION

Las úlceras por presión (UPP) constituyen un importante problema por sus
repercusiones en diferentes ámbitos. El nivel de salud y la calidad de vida de quienes
las padecen y su entorno son causa de aumento de la estancia hospitalaria, y del
consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo alcanzar responsabilidades
legales al considerarse un problema evitable en la mayoría de ocasiones (según el
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlcera por Presión y Heridas
Crónicas , por lo que es importante disponer de estrategias de prevención y
tratamiento en los distintos niveles asistenciales basadas en las mejores evidencias
científicas disponibles, cuestión a la que también nos insta nuestra base legal: El Plan
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud y el Plan Estratégico de Seguridad del
Paciente del Servicio de Salud .

Aproximadamente, una décima parte de los pacientes en hospitales padece UPP; esto
nos da una idea de la gravedad del problema de salud que ello supone y con serias
repercusiones para todos los niveles asistenciales.

Los profesionales de enfermería se encuentran en una posición clave para abordar

este problema de salud de una manera integral, aún más teniendo en cuenta que la
incidencia y prevalencia de las UPP en nuestro entorno hospitalario es un indicador
básico de la calidad de los cuidados de enfermería.

Las líneas estratégicas de este proyecto consideran prioritarias las actuaciones

dirigidas a la prevención de las UPP, a la disminución de la variabilidad en la práctica
clínica y a la mejora en la coordinación con los demás niveles asistenciales.
 X. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

La finalidad de este plan de mejora es elaborar un programa para prevención de

ulceras por presion ,basada en evidencia existente encaminada al manejo optimo de
los pacientes por ulcera por presion asi brindar una atención de calidad a los
pacientes del servicio de Cirugía Especialidades del hospital regional Manuel Nuñez
Butrón - Puno.

- Reducir el porcentaje de pacientes con úlceras nosocomiales en las unidades

de hospitalización por debajo de 1%

- Potenciar la prevención y mejorar los cuidados de los pacientes con UPP.

- Unificar los cuidados en prevención y tratamiento de las UPP.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar a las personas con riesgo de desarrollar ulcer por presión .

 Mantener el buen estado de la piel , eliminando o disminuyendo la presión y
vigilando el estado nutricional del paciente en cirugía y especialidades .
 Identificar cuáles son las fallas en la atención más comunes que favorecen
la aparición de escaras en los pacientes .
 Identificar las barreras y defensas de seguridad mas efectivas y su aplicación
para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de escaras en el
paciente.
 Identificar los factores contributivos comunes y de mayor impacto que
favorecen la aparición de escaras en la atención del paciente.

XI. METODOLOGIA

En la fase de PLANIFICACION se realizaran las siguientes tareas

Identificar priorizar problema analizar causas y planificar acciones correctoras.

En la fase de HACER
  Inplantar acciones de mejora medir los resultados.

En la fase de VERIFICAR

 Comprobar los resultados con los objetivos analizar causas de los no

cumplimientos.

En la fase de ACTUAR

 Eliminar causas de la desviaciones .

XII. RESULTADOS ESPERADOS

Miembros del grupo de mejora

El grupo realiza un análisis causal del problema, mediante lluvia de ideas y

una primera propuesta consensuada de acciones de mejora para cada una de
las causas sobre las que se puede actuar.

 Análisis causal

Tras el análisis en profundidad de la situación y utilizando el diagrama de Causa-

Efecto se seleccionaron aquellas causas más significativas sobre las que el grupo
puede intervenir y que influyen en la aparición de UPP en nuestro entorno.

Causas que dependen de los profesionales

•Infradotación e infrautilización de dispositivos preventivos: superficies especiales de

manejo de la presión. Tras un inventario de "colchones antiescaras" disponibles, se
determina una infradotación en base al porcentaje medio de pacientes de riesgo y
número de camas. También es frecuente encontrar colchones guardados y pacientes
de riesgo sin ellos; se confirma la infrautilización del colchón como medida preventiva,
haciéndose de él sobre todo un uso terapéutico cuando la UPP ya ha aparecido.

• Variabilidad y deficiente cumplimentación de los registros existentes.Registrar las

"valoraciones del riesgo de padecer UPP a lo largo del ingreso", las "medidas
preventivas aplicadas", las características especiales del paciente, la no disponibilidad
de material, etc. Todo ello constituye una importante ayuda para la protección legal de
los profesionales responsables.

• Falta de formación en prevención y tratamiento de los profesionales.

• Falta de concienciación de los profesionales sobre la importancia de la prevención y

adecuado tratamiento de las UPP. Desconocimiento del uso de la prevalencia /
incidencia de las UPP como indicador de calidad en enfermería.

Causas más importantes sobre las que podemos actuar

Analizada la información, priorizamos en función de su contribución al problema

y a la facilidad de solución.

1. Inexistencia de un protocolo "actualizado, consensuado" y difundido a los

profesionales para la valoración, prevención y tratamiento de las UPP.

2. Variabilidad y deficiente cumplimentación de los registros existentes.

Registros inadecuados.

3. Falta de un grupo estable de formadores y encargados del asesoramiento.

4. Infrautilización de dispositivos y medidas preventivas: SEMP, protectores

locales, cojines.

5. Falta de formación en prevención y tratamiento de todos los profesionales

implicados.

6. Escasos conocimientos sobre prevención de las UPP por parte de las

familias.

7. Variabilidad y deficiente cumplimentación de los registros existentes.

Necesidad de actualización.

8. Escasez de dispositivos preventivos: SEMP, cojines. Características

deficitarias (incómodo de colocación). Imposibilidad de elección de material
(impuestos por el catálogo único).
 9. Falta de concienciación de los profesionales de la importancia de la
prevención y buen tratamiento de las UPP. Desconocimiento de que la
prevalencia de UPP se utiliza como indicador de calidad en enfermería.

10. Falta de apoyo organizado por los celadores para la movilización y cambios
posturales de pacientes con riesgo.

XIII. LINEAS DE ACCION