Nombre del estudiante: Vara Ortiz Jorge Antonio

Nombre del trabajo: Cardiología

Fecha de entrega: 04/08/2022

Campus: Coyoacán

Carrera /Prepa: Lic. Enfermería

Semestre/Cuatrimestre: 7mo Semestre

Nombre del Docente: E.E.A.E.C. Eduardo Ramírez Romero

Monitoreo hemodinámico clínico (no invasivo, mínimamente invasivo e invasivo)

• El catéter de la arteria pulmonar (CAP) ha constituido una herramienta fundamental para

la monitorización hemodinámica en las unidades de cuidados intensivos (UCI) durante los
últimos 40 años. Durante este período de tiempo, el CAP ha sido ampliamente usado en
pacientes críticos para el diagnóstico y como guía del tratamiento, ayudando a los clínicos
a entender la fisiopatología de muchos procesos hemodinámicos. Sin embargo, en los
últimos años la utilidad del CAP ha sido sometida a un intenso debate, debido
fundamentalmente a la publicación de trabajos en los que su utilización no se asociaba a
un beneficio en la supervivencia. De hecho, en varios de estos estudios su uso se asociaba
a mayor mortalidad. Paralelamente, los avances tecnológicos han permitido el desarrollo
de nuevas técnicas menos invasivas para la monitorización cardiovascular, reforzando la
idea de que el uso sistemático del CAP podía haber llegado a su fin. A pesar de la
controversia creada, no cabe duda de que mediante el CAP se pueden obtener variables
hemodinámicas únicas, valiosas y útiles en la guía de la reanimación del paciente en
estado crítico
• Estas nuevas tecnologías varían ampliamente entre ellas, de muy invasivas a menos
invasivas y hasta no invasivas, de intermitentes a continuas, y cada una de ellas con sus
principios básicos, métodos y costes

Métodos invasivos

• Catéter de arteria pulmonar o de Swan-Ganz

o Introducido en 1970 por J.C. Swan y W. Ganz. Se canaliza a través de una vena de
gran calibre que a través del corazón derecho se introduce en la arteria pulmonar
y deja alojado su extremo distal en una ramificación de esta arteria.
o Obtiene datos como son
▪ Medidas de Flujo sanguíneo
• Se basa en la termodilución transcardíaca (El termistor determina
el cambio de temperatura y calcula electrónicamente el gasto
cardíaco)
▪ Medición de presiones intravasculares intratorácicas
• Obtiene presiones de 3 localizaciones diferentes:
o La aurícula derecha (presión venosa central, o PVC)
o La arteria pulmonar (PAP)
o Las venas pulmonares (también llamada presión de cuña,
de oclusión o PAPO).
▪ Ventajas e inconvenientes
• El CAP parece ideal para identificar y monitorizar los diferentes
patrones de shock circulatorio (hipovolémico, cardiogénico,
obstructivo y distributivo
• Cuenta con la obtención de los componentes principales de
cualquier patrón: GC, PAPO y oximetría y la combinación de estos
datos permiten definir la etiología del shock, así como monitorizar
la respuesta al tratamiento
 • El uso del CAP en el tratamiento dirigido por objetivos mejora el
pronóstico de los pacientes tratados
• Es una herramienta útil, capaz de mejorar la supervivencia cuando
se asocia a un algoritmo de tratamiento con objetivos fisiológicos
específicos y se utiliza en los pacientes adecuados
• Incrementa el riesgo de infecciones por AV (incidencia de
bacteriemia del 0,7-1,3%

Métodos mínimamente invasivos

• La mayor parte de ellos se han basado en el análisis del contorno de la onda de pulso
arterial según un modelo clásico que permite la estimación del volumen latido a través de
las variaciones en la morfología de esta onda de pulso (modelo de Windkessel descrito por
Otto Frank en 1899)
• Difieren en la forma de transformar la información proporcionada por la morfología de la
presión arterial en el volumen sistólico y en el GC latido a latido, en los algoritmos
utilizados por cada uno de ellos, en la calibración, ya que algunos necesitan calibración
manual y otros no precisan calibración externa, en el lugar de canulación arterial, en los
parámetros analizados y en la exactitud con la que determinan el GC.
• Todos estos métodos están basados en la morfología de la curva de presión arterial, por lo
que es importante la obtención de una curva con morfología exacta.
• PiCCO® (Pulsion)
o PULSION Medical Systems AG, Munich, Alemania) es actualmente el único monitor
disponible comercialmente que utiliza la termodilución transpulmonar (TDTP) para
medir el GC. Requiere únicamente una línea arterial y otra venosa, las cuales son
necesarias en la mayoría de pacientes críticos. Proporciona información sobre
flujos sanguíneos y volúmenes intravasculares.
• PulseCO® (LiDCO)
o Lithium Dilution Cardiac Output (LiDCO plus®, London, Reino Unido), de forma
similar al anterior, mide el GC a partir de una onda de dilución con cloruro de litio
y un sensor periférico del indicador litio, creando una curva similar a la de la
termodilución, la cual será utilizada para la calibración continua del GC, latido a
latido, basado en el análisis de la fuerza de pulso. Para su calibración, se inyecta
un bolo del trazador cloruro de litio (0,002-0,004 M/kg) en una vía venosa, central
o periférica
• Modelflow (TNO/BMI)
o El sistema Modelflow-Nexfin® (FMS, Amsterdam, Holanda) analiza de forma no
invasiva la presión de pulso utilizando la pletismografía fotoeléctrica en
combinación con un manguito inflable en el dedo. El GC se calcula mediante la
monitorización continua de la presión arterial y el análisis del contorno de la onda
de pulso, basado en el análisis del área de la onda de presión sistólica y en el
modelo de los 3 elementos de Windkessel individualizado para cada paciente
(método Modelflow). Las medidas obtenidas incluyen el GC continuo, el VS, RVS y
un índice de contractilidad del VI. Algunos estudios, llevados a cabo en diferentes
situaciones clínicas, sugieren una buena correlación con la termodilución
 • MostCare® (Vygon)
o El sistema MostCare® de Vygon (Vytech, Padova, Italia) utiliza el pressure
recording analytical method (PRAM), usando una versión modificada del algoritmo
de Wesselings de análisis de la onda de pulso arterial. Requiere únicamente un
catéter arterial que puede ser radial. El volumen sistólico (VS) es proporcional al
área bajo la porción diastólica de la onda de presión arterial dividido por las
características de la impedancia aórtica, que se obtiene a partir de los datos
morfológicos de la curva de presión sin necesidad de calibración.
• FloTrac®/Vigileo® (Edwards Lifesciences, Irvine CA).
o El sistema FloTrac®/Vigileo® (Edwards LifeSciences, Irvine, Estados Unidos)
compuesto del sensor FloTrac® y el monitor Vigileo®, a diferencia de los 2
anteriores, analiza el contorno de pulso arterial sin necesidad de calibración
externa. La calibración externa es reemplazada por factores de corrección que
dependen de la presión arterial media (PAM) y de medidas antropométricas
(edad, sexo, peso y altura del paciente). Se basa en el principio que la presión de
pulso (diferencia entre la presión sistólica y la diastólica) es proporcional al VS e
inversamente proporcional a la distensibilidad aórtica. No precisa de acceso
venoso central o periférico, imprescindible para los métodos de dilución del
indicador empleados en la calibración manual, ni de la canulación de una arteria
de grueso calibre; solo requiere un catéter arterial radial.

Métodos no Invasivos

• Técnicas como la bioimpedancia transtorácica y el Doppler esofágico son técnicas

desarrolladas en los últimos anos ˜ para la valoración del GC y han llegado a tener gran
aceptación en la práctica clínica, aunque con ciertas limitaciones.
• Sistema NICOM® de biorreactancia eléctrica torácica
o La bioimpedancia mide el GC, el VS y la contractilidad cardíaca a partir de medidas
continuas de los cambios en la impedancia torácica causada por la fluctuación del
volumen sanguíneo a través del ciclo cardíaco
• Ultrasonografía Doppler (sistema USCOM®)
o Se trata de una técnica no invasiva que utiliza la tecnología Doppler para obtener
las medidas de volumen sistólico y sus derivados. Todos los dispositivos médicos
que emplean el Doppler utilizan una sonda que emite ondas de sonidos a una
frecuencia continua, que rebotan en los eritrocitos en continuo movimiento (o
bien se acercan o bien se alejan del transductor), obteniendo así una medida de
flujo
Azul de metileno

• El azul de metileno o cloruro de metiltioninio es un compuesto que, a dosis bajas, acelera

la conversión de metahemoglobina en hemoglobina. A dosis altas convierte el hierro
ferroso en su forma férrica, por lo que facilita la conversión de hemoglobina en
metahemoglobina (la hemoglobina puede transportar el oxígeno, pero es incapaz de
liberarlo de manera efectiva a los tejidos corporales)
• Inhibe el óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS) y probablemente la NOS inducible.
También inhibe el guanilato ciclasa, bloqueando la formación de guanosina monofosfato
cíclica (GMPc). Todos estos mecanismos explican su uso en el síndrome de vasoplejia
(respuesta inadecuada del organismo a la cirugía cardíaca, es una complicación frecuente
del postoperatorio inmediato, presentando una incidencia entre el 8-10% en nuestro
medio y llegando hasta el 22% en algunas series)

Definiciones

• Gasto cardiaco
o Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto.
o Es la cantidad de sangre bombeada por cada ventrículo en 1 min

Gc (Volumen x min) = VS (Volumen/Lat) x FC (Lat/ min)

• índice cardiaco
o El gasto cardíaco aumenta en proporción a la superficie corporal. En consecuencia,
el gasto cardíaco se expresa en términos de índice cardíaco, que es el gasto
cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal.
 o Una persona media que pesa 70 kg tiene una superficie corporal en torno a 1,7 m2
, lo que significa que el índice cardíaco medio normal de los adultos es de 3
l/min/m2 de superficie corporal.
• Resistencias vasculares sistémicas
o Resistencia que se opone al flujo de la SANGRE en el lecho vascular

RVS= [(PAM – PAD) / GC] x 79,9

RVS: resistencia vascular sistémica; PAM: presión arterial media; PAD: presión aurícula derecha;
GC: gasto cardíaco. La p

• Sístole
o Período de contracción de los músculos del corazón
• Diástole
o Período de relajación de los músculos del corazón que se denomina
• Volumen sistólico
o Volumen expulsado por los ventrículos hacia las arterias
• Telesistolico
o Fracción de sangre retenida en el ventrículo post contracción
• Telediastolico
o Volumen sanguíneo acumulado en el ventrículo anterior a la poscarga
• Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
o La fracción del volumen telediastólico que es propulsada al cuerpo (60%)
• Determinantes del gasto cardiaco
o la precarga, la postcarga y la contractilidad.
o Precarga y contractilidad directamente relacionados con el VS, y la postcarga con
una relación inversamente proporcional.
• Presiones pulmonares
o Presión de la aurícula derecha:
▪ Valores normales: 2-6 mmHg.
▪ Refleja la presión de llenado diastólico de la aurícula derecha que equivale
a la PVC y a la presión ventricular derecha al final de la diástole. Al medir
la PVC se determina el funcionamiento del ventrículo derecho.
▪ Su aumento indica insuficiencia del ventrículo derecho, insuficiencia del
ventrículo izquierdo, sobrecarga de volumen o embolia gaseosa, etc.
o Presión del ventrículo derecho:
▪ Valores normales: 15-25 mmHg de sistólica y 0-5 mmHg de diastólica.
▪ Su aumento indica insuficiencia mitral, insuficiencia cardiaca congestiva,
hipoxemia o insuficiencia ventricular izquierda.
o Presión en arteria pulmonar:
▪ Valores normales: 15-30 mmHg de sistólica, 8-15 mmHg de diastólica y 9-
19 mmHg de media.
▪ Valora la presión venosa en los pulmones y la presión media de llenado de
aurícula y ventrículo izquierdos
 ▪ Refleja la función del ventrículo derecho, a menos que el paciente tenga
una estenosis pulmonar, por lo común la presión sistólica de la arteria
pulmonar se aproxima a la presión sistólica en ventrículo derecho.
▪ Los cambios en las presiones sistólica y media indican cambios en la
resistencia vascular pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria, edema
pulmonar, embolismo pulmonar, septicemia, hipertensión pulmonar).
o Presión capilar pulmonar o de enclavamiento:
▪ Valores normales: 6-12 mmHg.
▪ La presión capilar pulmonar es similar a la de la aurícula izquierda, ya que
no existen válvulas entre ambas cavidades. Nos da idea de la efectividad
del corazón izquierdo en cuanto a bomba.
▪ La presión diastólica en arteria pulmonar y la PCP están determinadas por
la función del ventrículo izquierdo, excepto en trastornos de la válvula
mitral.
▪ Su aumento indica insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia mitral,
sobrecarga de líquidos.
▪ Su disminución indica reducción de la presión en ventrículo izquierdo al
final de la diástole y del gasto cardiaco, o hipovolemia.
• Dispositivo VIGILEO
o Monitor VIGILEO se basa en el análisis de la onda del pulso arterial, para
determinar el volumen sistólico y el gasto cardiaco de forma continua. Nos
posibilita la optimización de la fluidoterapia y la oxigenación tisular.
o El sensor FloTrac es un dispositivo de monitorización hemodinámica que mide la
variación de la presión arterial, que es proporcional al volumen sistólico, cuando
se usa con el monitor Vigileo mide y muestra los parámetros de flujo claves como
GC (gasto cardíaco),VS (volumen sistólico), VVS (variabilidad del volumen
sistólico)y RVS (resistencias vasculares sistémicas).
Referencias

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elaci%C3%B3n%20inversamente%20proporcional.