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Manual de laboratorio de fisiología, 6e

PRÁCTICA 39: Presión arterial

Introducción
COMPETENCIA

Registrar la presión arterial sistémica por el método de auscultación.

Registrar la presión arterial sistémica en el sujeto en posición sedente, en decúbito y de pie, comparar los resultados y fundamentar las
variaciones.

Registrar la presión arterial sistémica durante el ejercicio y fundamentar los resultados.

Calcular la presión de pulso y la presión arterial media y relacionarlas con su aplicación en la práctica clínica.

Revisión de conceptos

Los vasos sanguíneos y el corazón forman el sistema cardiovascular, el cual transporta la sangre a través de un sistema cerrado de tubos elásticos que
son los vasos sanguíneos. La presión en el sistema vascular representa la fuerza que la sangre ejerce sobre la pared de los vasos, que varía durante el
ciclo cardiaco: la mayor presión se observa justo después de la contracción ventricular y corresponde a la presión sistólica, en tanto que el menor
valor recibe el nombre de presión diastólica. La unidad que se usa para medir la presión arterial es el milímetro de mercurio (mmHg), porque al
principio la presión se medía con esfigmomanómetros provistos de un manómetro de mercurio, aunque en la actualidad se utilizan con más
frecuencia esfigmomanómetros con manómetros aneroides o inclusive esfigmomanómetros electrónicos. No obstante, es importante recordar que
de acuerdo con el Sistema Internacional de Unidades, la unidad de presión es el pascal, cuya correspondencia es 1 mmHg = 0.133 kPa.

Los valores normales de presión arterial que se registran en la arteria humeral y otras grandes arterias corresponden a una presión sistólica de 120
mmHg y presión diastólica de 80 mmHg, que se informan como 120/80 mmHg (16/9.3 kPa en unidades pascal).

Mediante la medición de la presión arterial sistólica y la diastólica también se obtienen otros valores: la presión de pulso y la presión arterial media. La
presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, y la arterial media es la presión promedio durante el ciclo cardiaco.

Como la duración de la sístole es menor que la de la diástole, la presión arterial media es un poco más baja que el promedio de la presión sistólica y la
diastólica; de hecho, la presión arterial media sólo puede determinarse a partir de la medición de la integral del área bajo la curva de registro de la
presión. Sin embargo, se obtiene un valor aproximado muy cercano al real si a la presión diastólica se suma un tercio de la presión de pulso o
mediante la suma de la presión sistólica más dos veces la diastólica, y dividiendo el valor obtenido entre 3. Si se toma como ejemplo una presión de
120/80 mmHg, la presión de pulso es de 40 mmHg y la presión arterial media de 93.33 mmHg.

La medición rutinaria de la presión arterial se realiza en la arteria humeral con el brazo colocado a la altura del corazón. La que se registra en las
arterias que se localizan a nivel inferior al corazón está aumentada, y la de las arterias ubicadas en un nivel superior al corazón es menor a causa del
efecto de la gravedad; se produce una variación de 0.77 mmHg/cm hacia arriba o abajo del corazón.

La presión arterial puede medirse en forma directa o indirecta. En el método directo se inserta una cánula en la arteria; dicha cánula está conectada a
un transductor de presión que transforma la energía mecánica en energía eléctrica y que se registra en un monitor, un polígrafo o cualquier otro
sistema de registro permanente. Esta forma de registrar la presión arterial se utiliza en pacientes que requieren vigilancia continua de la presión
arterial, como los que se encuentran en unidades de cuidados intensivos.

En la práctica clínica cotidiana, el método para medir la presión arterial es el indirecto, que no es invasivo, resulta sencillo de realizar y requiere sólo
un esfigmomanómetro y un estetoscopio. El esfigmomanómetro está constituido por un manguito con una cámara inflable en su interior, un
manómetro de
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IP is de goma con una válvula de control de presión con la que se infla y desinfla la cámara del manguito.
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También se cuenta con esfigmomanómetros electrónicos provistos de un sensor de vibraciones que se convierten en impulsos eléctricos y Page 1 / 9
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transforman en un valor numérico que se muestra en una pantalla digital.

La medición indirecta de la presión arterial mediante el esfigmomanómetro y el estetoscopio recibe el nombre de método auscultatorio y se basa en lo
un transductor de presión que transforma la energía mecánica en energía eléctrica y que se registra en un monitor, un polígrafo o cualquier otro
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sistema de registro permanente. Esta forma de registrar la presión arterial se utiliza en pacientes que requieren vigilancia continua de la presión
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arterial, como los que se encuentran en unidades de cuidados intensivos.

En la práctica clínica cotidiana, el método para medir la presión arterial es el indirecto, que no es invasivo, resulta sencillo de realizar y requiere sólo
un esfigmomanómetro y un estetoscopio. El esfigmomanómetro está constituido por un manguito con una cámara inflable en su interior, un
manómetro de mercurio o aneroide, y una perilla de goma con una válvula de control de presión con la que se infla y desinfla la cámara del manguito.
También se cuenta con esfigmomanómetros electrónicos provistos de un sensor de vibraciones que se convierten en impulsos eléctricos y
transforman en un valor numérico que se muestra en una pantalla digital.

La medición indirecta de la presión arterial mediante el esfigmomanómetro y el estetoscopio recibe el nombre de método auscultatorio y se basa en lo
siguiente: la colocación del manguito del esfigmomanómetro sobre la arteria y su inflamiento hasta obtener una presión superior a la de la arteria
bloquean el flujo sanguíneo a través de esa arteria. Cuando el manguito se desinfla, llega un momento en que la presión sistólica es superior a la
presión del manguito y entonces la sangre fluye por la arteria; como este flujo ocurre a través de un vaso sanguíneo parcialmente ocluido, es
turbulento y produce un sonido que se escucha con el estetoscopio. La presión a la que se escucha el primer sonido corresponde a la presión sistólica.
Conforme la presión en el manguito continúa en descenso, los sonidos se hacen cada vez más suaves hasta que dejan de escucharse; la presión en ese
momento es la diastólica. Entonces la presión arterial es superior a la presión del manguito durante todo el ciclo cardiaco, por lo que no hay
obstrucción arterial, el flujo es laminar y no se produce ningún sonido. Los ruidos que se escuchan al realizar este procedimiento reciben el nombre
de ruidos de Korotkoff.

De acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud realizada en 1999, la presión arterial normal se clasifica en los siguientes
rangos:

Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)

Óptima < 120 < 80

Normal 120 a 129 80 a 84

Normal­alta 130 a 139 85 a 89

Actividades
El equipo necesario para estas actividades consiste en:

Esfigmomanómetro

Estetoscopio

Unidad Power Lab

Transductor de pulso

Medición de la presión arterial mediante el método indirecto de auscultación

Esta actividad se realiza en parejas; se mide y registra la presión arterial de todos los integrantes del equipo de trabajo.

El equipo necesario para medir la presión arterial incluye un estetoscopio y un esfigmomanómetro de mercurio o aneroide. La columna debe
mantenerse vertical si se usa un esfigmomanómetro de mercurio; la carátula de lectura debe orientarse hacia quien hace la medición cuando se utiliza
esfigmomanómetro con manómetro aneroide. Con el manómetro aneroide también debe tomarse en cuenta que pierde precisión con el tiempo, por
lo que es necesario recalibrarlo de manera periódica. Otro factor por considerar es el tamaño del manguito del esfigmomanómetro. Aunque todos
suelen ser de una medida estándar adecuada para emplearse en una persona adulta de complexión normal, este manguito puede no ser el adecuado
y proporcionar lecturas equivocadas cuando se mide la presión arterial a un individuo muy obeso o a uno muy delgado. El ancho del manguito para
medir la presión arterial en un adulto debe corresponder a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad, en tanto que la longitud de
la cámara inflable que está en su interior ha de ser dos veces el ancho del manguito, de manera que no rodee por completo la extremidad. En los
niños, el manguito
Downloaded debe cubrir
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PRÁCTICA homogénea de la presión sobre la arteria, lo que proporciona una medida correcta de la presión arterial.
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La presión arterial suele medirse en el brazo de la siguiente manera:
lo que es necesario recalibrarlo de manera periódica. Otro factor por considerar es el tamaño del manguito del esfigmomanómetro. Aunque todos
suelen ser de una medida estándar adecuada para emplearse en una persona adulta de complexión normal, este manguito Universidad deelConcepcion
puede no ser adecuado
y proporcionar lecturas equivocadas cuando se mide la presión arterial a un individuo muy obeso o a uno muy delgado. ElAccess
ancho del manguito
Provided by: para
medir la presión arterial en un adulto debe corresponder a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad, en tanto que la longitud de
la cámara inflable que está en su interior ha de ser dos veces el ancho del manguito, de manera que no rodee por completo la extremidad. En los
niños, el manguito debe cubrir alrededor de dos terceras partes del brazo. El tamaño adecuado del manguito es importante porque garantiza una
distribución homogénea de la presión sobre la arteria, lo que proporciona una medida correcta de la presión arterial.

La presión arterial suele medirse en el brazo de la siguiente manera:

1. El brazo del sujeto debe estar desnudo, flexionado y apoyado con comodidad sobre una mesa o almohada.

2. Centre el manguito desinflado sobre la arteria humeral, con el borde inferior 2 a 3 cm por encima del pliegue antecubital, y fíjelo con firmeza pero
sin hacer presión: un manguito muy flojo puede brindar una medición inexacta.

3. Primero compruebe la presión sistólica por palpación, lo que sirve de ayuda y evita errores cuando se utiliza el método de auscultación. Coloque
los dedos índice y medio para palpar el pulso humeral o radial e infle el manguito con rapidez hasta 20 a 30 mmHg por arriba de la presión en la
que desaparece el pulso. Desinfle el manguito lentamente, a una velocidad de 2 a 3 mmHg/s, hasta que palpe de nuevo el pulso; la presión en ese
momento corresponde a la presión sistólica palpable. Desinfle por completo el manguito y espere por lo menos 30 s antes de volver a inflarlo.

4. Ahora coloque el estetoscopio sobre la arteria humeral; si recurre a un estetoscopio provisto de campana y diafragma, emplee la campana porque
ésta es más eficaz que el diafragma para transmitir el sonido de bajo tono que produce el flujo turbulento en la arteria.

5. Infle el manguito hasta una presión 20 a 30 mmHg superior a la presión sistólica palpable.

6. Desinfle el manguito poco a poco, como se describe antes, y preste atención a la aparición de los primeros sonidos; cuando se escuchan, la presión
corresponde a la presión sistólica.

7. Continúe desinflando el manguito hasta que los ruidos desaparezcan; la presión ahora es diastólica.

8. Desinfle del todo el manguito.

9. Registre la presión de por lo menos cinco varones y cinco mujeres. Anote los valores en el cuadro de la sección Análisis y calcule la presión de pulso
y la presión arterial media.

Análisis

REGISTRO DE LA PRESIÓN

Sujeto Sexo Edad Presión sistólica Presión diastólica Presión d e p u l s o Presión arterial media

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¿Se observan variaciones en los valores de presión arterial entre el sexo femenino y el masculino?
9. Registre la presión de por lo menos cinco varones y cinco mujeres. Anote los valores en el cuadro de la sección Análisis y calcule la presión de pulso
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y la presión arterial media.
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Análisis

REGISTRO DE LA PRESIÓN

Sujeto Sexo Edad Presión sistólica Presión diastólica Presión d e p u l s o Presión arterial media

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¿Se observan variaciones en los valores de presión arterial entre el sexo femenino y el masculino?

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¿Qué otros factores pueden producir variaciones en la presión arterial entre sujetos sanos?

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Variaciones en la presión arterial en posiciones decúbito, sedente y de pie

Mediante el método de auscultación mida la presión arterial en un mismo sujeto en las posiciones de decúbito dorsal, sedente y de pie. Repita la
medición en por lo menos cinco sujetos y anote los resultados en el cuadro de la sección Análisis.

Análisis

SUJETO 1

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

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PRÁCTICA
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Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media
Mediante el método de auscultación mida la presión arterial en un mismo sujeto en las posiciones de decúbito dorsal, sedente y de pie. Repita la
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medición en por lo menos cinco sujetos y anote los resultados en el cuadro de la sección Análisis.
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Análisis

SUJETO 1

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

SUJETO 2

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

SUJETO 3

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

SUJETO 4

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

SUJETO 5

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente2023­11­26 5:45 P Your IP is 191.114.121.194

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dorsal

De pie
 Decúbito dorsal
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De pie

SUJETO 5

Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Sedente

Decúbito dorsal

De pie

Explique las variaciones observadas.

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Modificación de la presión arterial al realizar ejercicio

Mediante el método de auscultación mida la presión arterial en un sujeto y anote el resultado en la columna Basal del cuadro de la sección Análisis.
Ahora pídale que realice algún ejercicio, como 30 sentadillas lo más rápido posible, y mida de nuevo la presión arterial. Repita la medición cada 5 min
hasta que regrese a los valores basales.

Efectúe este procedimiento en por lo menos tres sujetos, de preferencia uno que practique ejercicio con regularidad, uno que nunca haga ejercicio y
uno que se ejercite de cuando en cuando.

Análisis

SUJETO 1

Tiempo Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Basal

5 min

10 min

15 min

SUJETO 2

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PRÁCTICA
T i e m p39:
o Presión arterial,
Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media Page 6 / 9
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Basal
 10 min
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15 min

SUJETO 2

Tiempo Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Basal

5 min

10 min

15 min

SUJETO 3

Tiempo Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media

Basal

5 min

10 min

15 min

Explique los cambios en la presión arterial al realizar ejercicio y las variaciones entre aquellos sujetos que practican ejercicio y los que no lo hacen.

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Utilización del registro del pulso para medir la presión arterial

Para esta actividad se usan la unidad Power Lab y el transductor de pulso.

Inicio del programa e instrucciones generales

Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el icono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En la nueva pantalla que
se despliega se abre una pequeña ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de experimentos) y de la lista seleccione Medición de la
presión arterial; una vez abierta la pantalla, amplíela mediante un clic en el botón del extremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya a
Archivo en la Barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en la nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y
seleccione Medición de la presión arterial. La nueva pantalla llena un solo canal para registro con el nombre P. arterial; en él se registra el flujo
sanguíneo del dedo a través del transductor de pulso.

En el brazo del voluntario coloque el manguito del esfigmomanómetro para medir la presión arterial, y el transductor de pulso en la falange distal del
dedo medio, y fíjelo con cinta velcro. El transductor y el manguito del esfigmomanómetro deben estar en la misma extremidad.

Asegúrese de 2023­11­26
Downloaded que el cable del
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P Your IP se
is encuentre conectado al canal 1 de la unidad Power Lab y presione Iniciar. Observe que el registro sea
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adecuado; debe
PRÁCTICA ocupar de
39: Presión la mitad a dos terceras partes del área de registro. Haga los ajustes necesarios y detenga el registro.
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Mida la presión sistólica palpable como en las actividades anteriores y desinfle el manguito del esfigmomanómetro; espere por lo menos 1 min antes
de inflarlo de nuevo.
seleccione Medición de la presión arterial. La nueva pantalla llena un solo canal para registro con el nombre P. arterial; en él se registra el flujo
sanguíneo del dedo a través del transductor de pulso. Universidad de Concepcion
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En el brazo del voluntario coloque el manguito del esfigmomanómetro para medir la presión arterial, y el transductor de pulso en la falange distal del
dedo medio, y fíjelo con cinta velcro. El transductor y el manguito del esfigmomanómetro deben estar en la misma extremidad.

Asegúrese de que el cable del transductor se encuentre conectado al canal 1 de la unidad Power Lab y presione Iniciar. Observe que el registro sea
adecuado; debe ocupar de la mitad a dos terceras partes del área de registro. Haga los ajustes necesarios y detenga el registro.

Mida la presión sistólica palpable como en las actividades anteriores y desinfle el manguito del esfigmomanómetro; espere por lo menos 1 min antes
de inflarlo de nuevo.

Coloque el estetoscopio para medir la presión por el método de auscultación y presione Iniciar; registre durante cerca de 10 s. Sin detener el registro,
infle el manguito del esfigmomanómetro hasta 20 a 30 mmHg por arriba de la presión sistólica palpable. Note que la señal del pulso desaparece de la
pantalla porque el flujo sanguíneo se bloqueó por completo.

Desinfle con lentitud el esfigmomanómetro, a una velocidad de 2 a 3 mmHg/s. Presione Enter cuando escuche el primer sonido y vea el valor de la
presión; corresponde a la presión sistólica. Continúe desinflando el manguito hasta que deje de escuchar los sonidos; entonces presione Enter y vea el
valor de la presión. Desinfle por completo el manguito y detenga el registro.

Análisis

El momento en el que se oye el primer ruido de Korotkoff ¿se corresponde con el reinicio del flujo sanguíneo en el dedo?

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¿El momento de la presión diastólica determinada con el método de auscultación se corresponde con algún signo particular en el registro del flujo
sanguíneo?

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¿Considera que el registro del flujo sanguíneo digital es un mejor método para medir la presión arterial que el método de auscultación? Explique su
respuesta.

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Conclusiones
(Escriba los datos que considere relevantes) _______________________________________________________________

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(Escriba los datos que considere relevantes) _______________________________________________________________
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