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Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Sexo Edad Grupo Sanguineo Teléfonos de contacto
Chincha 30/05/2001 M Casa:
F X 21 O+ Celular: 945375344
Datos del domicilio actual:
Av/Jr./calle/Psje/Block Nº/Mzna./Lt. Urb./Sector/U.Vecinal/Conjunto Habitacional
Av calle 21 -N10 Urbanización alameda Salaverry
Estado civil: Tipo de Vivienda: Licencia de Conducir: Talla Casaca: Talla Polo:
Soltero(a) X Familiar Si Mediano Mediano
Casado(a) Propia X No X
POST-GRADO/MAESTRIA Nº Colegiatura
O
ESPECIALIZACIONES
III. IDIOMAS:
IDIOMAS NOMBRE DE LA INSTITUCION Año de Termino Nivel Alcanzado
En que Banco desea se le deposite su Compensación por Tiempo de Servicios (CTS): BCP
En caso de Emergencia llamar a:Nisme Isabel Longobardi Teléfono: 959595562 Parentesco: Madre
SI NO X
Tiene antecedentes penales
Tiene antecedentes policiales SI NO X
Tiene retención judicial de alimentos
X
SI NO
X
Sufre de alguna enfermedad SI NO
Especificar:
X
Alergia a medicamentos SI NO
Viven en el mismo
Apellidos y Nombres ( domicilio
Nº Vinculo DNI Fecha de nacimiento Ocupacion si No
completos )
1 Longobardi Torrez Nisme Isabel madre 21814501 20/05/ 1969 Ama de casa si
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Declaro que los datos proporcionados en el presente formato, son verdaderos sujetandome a posterior verificación a las normas
legales y al reglamento interno de trabajo.
Firma
Fecha 24/10/2022 Huella Digital