Semiologia bsica en resonancia magntica

Dr. JORGE GALEANO RIOS

Caractersticas y ventajas del mtodo

Ausencia de efectos nocivos conocidos.

Capacidad multiplanar.
Elevada resolucin de contrastes. Amplia versatilidad para el manejo del contraste

endovenoso

Caractersticas
Mtodo tomogrfico de emisin.

Se basa en la excitacin de los tres istopos del

hidrgeno, previamente introducidos en un potente campo magntico.

Intensidad del campo 0,012 a 3 Teslas. Los protones magnetizados en estado de

relajacin adquieren dos orientaciones, y la sumatoria de estos da un vector neto de magnetizacin.

Como se forma la imagen

Los protones magnetizados en estado de relajacin

adquieren dos orientaciones, y la sumatoria de estos da un vector neto de magnetizacin (B0).

Se aplica un pulso de radiofrecuencia que

inclina el vector para el plano transversal, y esta nuevamente es devuelta en forma de seal electrnica oscilante (eco) utilizndose para formar la imagen.
La amplitud del eco depender de la DP, y las

propiedades de relajacin T1 y T2 del tejido, sustancia o estructura contraste.

La diferencia de seal traduce la resolucin del

Ponderaciones
Ponderacin en T1: tras el pulso inicial de 90, la

magnetizacin longitudinal es cero, con el transcurso del tiempo (ms) se va recuperando la magnetizacin horizontal. Esta recuperacin se llama relajacin longitudinal. Las imgenes T1 se basan en las diferencias de relajacin de los tejidos.
Cuando ms rpida decimos que tiene un T1 corto y

cuando ms lenta, un T1 largo.

El T1 expresa los diverso grados de magnetizacin

longitudinal de los tejidos.

Ponderaciones
Ponderacin en T2: permite una diferenciacin entre

los tejidos cuando estos tienen una velocidad distinta de relajacin magntica transversal, a travs del desfase de los protones.
Esta relajacin transversal o prdida de fase se

produce por inhomogeneidad del CM y influencias magnticas de tomos vecinos.

En general, es la presencia de slidos o lquidos la que

va a dar lugar el desfase de los protones.

As, los lquidos sern tanto ms brillantes cuanto ms

puros sean.

Ponderaciones
Ponderacin en DP:
La intensidad de la seal depende directamente de

la cantidad de protones mviles que haya en el tejido que se ha de estudiar.

Los tejidos con ms protones brillan ms. Para eso usamos un TR largo y un TE corto con lo cual

se disminuyen la influencia de T1 y T2

Son imgenes de alta seal y poco contraste. Permiten una buena definicin anatmica.

Tipos de secuencias
Espn eco
Inversin recuperacin Eco gradiente con ngulo limitado. Turbo espn eco. Eco planares. Gra SE.

Secuencia espn eco

Pulso de radiofrecuencia de 90

Aplica un pulso de refase de180.

Se produce el eco. Se lee el eco a travs de gradientes de lectura. El contraste depende de la potenciacin en DP, T1 o

T2 de acuerdo a los parmetros de TR y TE utilizados as

T1 TR corto y TE largo. (250-500 ms) (70 ms+)
T2 TR largo y TE largo. (2000 ms+) DP TR largo y TE corto.

(30 ms)

Semiologia de la seal
El contraste en las imgenes depende

preferencialmente de DP, as como el T1 y T2 de los tejidos.

Apareciendo blanco, negro o en el rango de

grises intermedios.

La mayora de los tejidos patolgicos contienen

mayor proporcin de agua libre alargamiento tanto del T1 como del T2, apareciendo oscuro en T1 y brillante en T2.
La intensidad de la seal de un proceso

patolgico depende del rgano.

Estructura Msculo Bazo Hgado

Hueso, cartilago fibroso, calcificaciones, tendones

T1 Intermediaria Intermediaria-baja Intermediaria-alta Baja Alta Baja Alta Baja Baja Alta Variable Variable Baja

T2 Intermediaria Intermediaria-alta Intermediaria Baja Intermediaria-Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Baja Intermedia

Grasa Lquido Lquido proteinaceo Colecciones serosas

Procesos patolgicos: edema, inflamacin, tumor

Hematoma subagudo Hematoma agudo Hematoma crnico Cartlago hialino

Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Agua
Es la mayor fuente de protones mviles capaces de contribuir para la produccin de seal en los diferentes tejidos. El medio que la circunda influencia sus caractersticas de relajacin. Agua pura exibe T1 y T2 largos debido al aumentado tiempo de relacin, presentando hiposeal en T1 e hiperseal en T2. Agua ligada

Agua + protena su movimiento molecular esta reducida, aumentando su relajacin T1, acortando el tiempo T1. T1 aumento de seal. T2 variable, dependiendo de la sustancia.

Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Grasa
Consiste bsicamente de hidrgeno unido a carbono constituyendo macromolculas grandes. Representa el extremo opuesto en contraste en RM.

La recuperacin de la magnetizacin longitudinal y la prdida de coherencia de fase en el plano transverso se procesa ms rpido, exhibiendo T1 y T2 cortos.
T1 seal hiperintenso. T2 ligeramente hipointenso en T2

Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Calcio
La RM tiene baja sensibilidad y especificidad para el diagnstico de calcificaciones. El calcio es una sustancia diamagntica.

Las calcificaciones estn compuestas por sales de calcio y otros iones paramagnticos (Fe, Mg, Zn, Al)
La deteccin depende de la secuencia GRE>SE>FSE. FSEmuy comn no identificar. SEdiferentes tipos de seal, hiposeal en T1 y T2, hiperseal en T1. GRE prdida de seal acentuada en la ponderacin T2* debido a la diferencia de susceptibilidad magntica.

Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Sangre (hemorragias).
Tienen apariencia variable en el tiempo. Depende de la degradacin secuencial de la

hemoglobina debido a las propiedades paramagnticas de sus productos.

Concentracin de oxigeno tisular. Formacin de edema. Integridad de la barrera hemato-enceflica La intensidad de los hematomas est principalmente

determinado por la presencia de sustancias paramagnticas derivadas de la hemoglobina.

Caracterizacin magnticas de los productos de la hemoglobina

Dependiendo de la respuesta de una sustancia a los efectos del campo magntico es clasificada en diamagntica, paramagntica o ferromagntica. Paramagntica: son las que se alinean en sentido al campo magntico, aumentndolo localmente, reduciendo el tiempo de relajacin. Diamagntica: exhiben momento magntico resultante negativo, disminuyendo el campo local. Ferromagntica: son sustancias que se alinean al campo magntico y se vuelven magnetizadas, convirtindose en magnetos permanentes. Efecto de susceptibilidad magntica: sustancia con efecto elevado son hipointensas en las secuencias T2

Componente
Oxihb intracelular

Mecanismo paramagntico
Mnimo acortamiento T1 y T2

Efecto en la RM
Sin efecto

Deoxihb intracelular
Metahb intracelular Metahb extracelular Hemosiderina

Acortamiento T2 + compartimentalizacion
Acortamiento T1 y T2 + compartimentalizacion Acortamiento T1 y T2 Acortamiento T2

Acortamiento de T2
Acortamiento de T1 y T2 Acortamiento de T1 y aumento de T2 Acortamiento de T2

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Sangre (hemorragias).
Pueden acortar los tiempos T1 y T2 de los protones modificando la intensidad de seal y el contraste. La imagen varia de forma previsible con el estado de degradacin de la Hb. (oxihemoglobina, desoxihemoglobina, metahemoglobina, hemosiderinaferritina.
Hematoma hiperagudo (1 dia, generalmente < 6h). Hematoma agudo (1 al 3 dia).

Edad del hematoma.

1. 2. 3. 4. 5.

Hematoma subagudo precoz (4 al 7 dia).

Hematoma subagudo tardo (8 al 14 dia). Hematoma crnico (15 dia en adelante)

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Secuencias de eventos.

Oxihemoglobina deoxihemoglobina en menos de 1h. A partir del 3 dia la deoxihemoglobina se oxida metahemoglobina. Del 3 al 7 dia la metahemoglobina es intracelular. Del 3 al 7 dia la metahemoglobina se diluye en el lquido del hematoma A partir del 15 dia la metahemoglobina se desintegra y se forma la hemosiderina-ferritina

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Hematoma hiperagudo (< 1 dia).

Extravasin de la sangre formndose un coagulo laxo. No se forma edema significativo en la periferia.

Oxihemoglobinadeoxihemoglobina.
Oxihemoglobina efecto diamagntico. RM T1 Isointenso con el parnquima. T2 Hiperintenso.

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Hematoma agudo (1-3 dia).

Organizacin del coagulo y neoformacin vascular. Existe concentracin del coagulo.

Comienza la formacin del edema en la periferia.

Deoxihemoglobina es la molcula dominante. Rm T1 levemente hipointenso. T2 muy bajo seal con edema de alta seal.
T1 post contraste fino halo perifrico de captacin.

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Hematoma subagudo precoz (4-7 dia).

El edema est en su mximo desarrollo. Deoxihemoglobinametahemoglobina.

La metahb es una sustancia paramagntica acortando el tiempo T1.

Rm T1 hiperseal.

T2 hiposeal
T1 post realce anelar bien definido y regular.

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Hematoma subagudo tardio (8-14 dia).

El edema comienza a declinar. Metahemoglobina se encuentra fuera de las hemcias

Rm T1 hiperseal. T2 hiperseal en T2

 Caracterizacin de los principales tejidos y sustancias

Hematoma crnico (> 14 dias).

Dura de meses a aos. El edema disminuye hasta desaparecer.

La metahemoglobina se transforma a hemosiderina.

Predomina el efecto de susceptibilidad magntica tanto en T1 y T2, presentando baja seal.

Es raro encontrar captacin post contraste despus de los tres meses.

Estadio

Tiempo

Compartimi ento Intracelular Intracelular Intracelular

Fase de Hb Ponderacin Ponderacin T1 T2 Oxi Hb Deoxi-Hb Meta-Hb Iso/Discr hipo Discr hipo Hiper Hiper Disc hiper Hipo Hipo Hiper Hipo

Hiperagudo < 24 h Agudo Subagudo precoz Subagudo Tardio Crnico 1-3 D >3D >7D > 14 D

Extracelular Meta-Hb Intracelular macrfagos

Hemosideri Hipo na-Ferritina

Otras utilidades de la resonancia magntica

Secuencias de difusin y perfusin Espectroscopia. Resonancia dinmica. Resonancia funcional Resonancia de cuerpo entero.