Está en la página 1de 38

Apuntes de Medicina

Tema 11. Resonancia magntica nuclear


1. Imanes:
El primer paso para obtener imgenes por resonancia magntica nuclear (RM)
es conseguir un campo magntico muy intenso y homogneo, mediante un
imn. Hay varios tipos de imanes:
1. Imanes permanentes: Los imanes permanentes estn construidos con
sustancias ferromagnticas, que retienen su magnetismo despus de ser
expuestas a un campo magntico. No necesitan alimentacin elctrica ni
refrigeracin, y son baratos. Sin embargo, son pesados, no se pueden
desconectar (inconveniente si hay algn riesgo para el paciente), y sobre todo,
no son muy potentes, por lo que estn cayendo en desuso.
2. Electroimanes: Los electroimanes estn basados en que el paso de corriente
elctrica por un solenoide crea un campo magntico en su centro. Requieren
un aporte continuo de una gran cantidad de energa elctrica, y adems su
potencia est limitada por la resistencia del cable al paso de la corriente
elctrica. Hoy en da estn obsoletos.
3. Imanes superconductores: Los imanes superconductores son imanes
basados en el mismo principio bsico que los electroimanes, pero en los que se
ha conseguido reducir a cero la resistencia al paso de la corriente. Suele
utilizarse un cable hecho de una aleacin de niobio y titanio. Cuando la
aleacin se enfra a una temperatura inferior a los 4 grados Kelvin, se convierte
en superconductora: su resistencia al paso de la corriente elctrica es nula. Los
imanes superconductores requieren muy poca energa para funcionar (la
necesaria para obtener la corriente inicial, que luego se desconecta;
la corriente permanece siempre dando vueltas en el solenoide debido a la
superconductividad). Adems, pueden obtenerse campos magnticos muy
potentes. La mayora de los imanes utilizados en la prctica clnica
actualmente son superconductores.
4. Hbridos: Tambin existen imanes hbridos, que mezclan un iman
permanente con un superconductor.

2. Potencia de los imanes:


La potencia de los imanes se mide en Teslas y en Gauss. 1 T=10.000 Gauss. El
campo magntico terrestre es de unos 06 Gauss. En comparacin, los imanes
ms corrientes en la prctica clnica son de 05 a 3 T. Aparato de RM tpico: 15
Teslas=15.000G.


3. La realizacin de la RM:
De una manera muy simplificada, se introduce al paciente en el cilindro del
imn, dentro del cual hay un intenso y muy homogneo campo magntico. Se
le envan una serie de ondas de radio a intervalos (pulsos de radiofrecuencia).
Tienen lugar una serie de procesos fsicos que se conocen como excitacin
nuclear en los protones del paciente. Despus se desconecta el pulso o los
pulsos, y tienen lugar otra serie de procesos que se conocen como relajacin
nuclear, los cuales generan en el interior del paciente otra serie de ondas de
radio que la mquina recoge para formar la imagen.
Las secuencias de pulsos pertenecen principalmente a dos grandes familias:
las de eco de espn (spin-echo), y las de eco de gradiente (gradient-echo).
Todas son ingeniosas, muy variadas y de una exquisita complejidad. Hay
muchas maneras de enviar los pulsos para conseguir diferentes efectos, pero lo
importante es que al final se genera una imagen. Y como en la mayora de las
imgenes radiolgicas, la imagen est compuesta de una serie de pxeles y
estos pueden ser ms blancos o ms negros.
4. Valor del pixel:
Las estructuras por RM se describen como:

Hiperintensas: se ve ms blanco, brilla ms, da ms seal.

Isointensas

Hipointensas: se ve ms negro, no brilla, sale oscuro, tiene menos


seal.

Evidentemente, se suelen utilizar estos trminos refirindose a otra estructura


que se toma como referencia.
Valor de pixel y contraste de imagen
Lo hiper o hipointenso que se ve un pixel depende de una serie de factores
extrnsecos, que podramos llamar los mandos de la mquina: secuencia
elegida, tiempo de repeticin (TR), tiempo de eco (TE), ngulo de inclinacin
(flip angle, a), tiempo de inversin (TI), factor turbo o longitud del tren de ecos,
valor b, bobinas, filtros, cortes, adquisiciones
Todos estos factores extrnsecos dependen de la mquina y de la voluntad del
operador.
Pero el valor del pixel tambin depende de unos factores que el radilogo no
controla (factores intrnsecos), porque dependen del paciente (de sus tejidos):

Densidad protnica (DP)

T1

T2

Flujo

Difusin.

El flujo y la difusin son factores complejos que prcticamente no se tratarn


en la clase. Nos concentraremos en la DP, el T1 y el T2.
La DP es el n de protones por unidad de volumen. Si una sustancia, o un voxel
(elemento de volumen del paciente correspondiente al pixel que despus se ve
en la imagen final) tiene muchos protones por unidad de volumen, se dice que
tiene una DP alta, y viceversa. En general, cuanta ms DP tiene un voxel, ms
brillante se ve el pixel en la imagen final (hay ms protones devolviendo seal).
El T1 y el T2 son constantes de tiempo y se miden en milisegundos (ms). Son
constantes caractersticas de un tejido: la grasa, por ejemplo, tiene un T1
determinado, y el agua tiene un T1 diferente.
* En realidad es algo ms complicado, porque el T1 y el T2 de un tejido
dependen en parte de la potencia del campo magntico al que se somete al
paciente. La grasa tiene un T1 diferente en una mquina de 15 Tesla que en
una de 3 Tesla. Pero lo importante es que, en el mismo campo magntico (la
misma mquina), la grasa tiene un T1 y un T2 constante y diferente del T1 y el
T2 del agua, el aire, u otras sustancias.
5. Potenciacin
Es un concepto importante. El valor del pixel depende siempre, en cierta
medida, tanto de la DP, como del T1 y el T2 del voxel. Las tres cosas
contribuyen siempre. Pero variando los factores extrnsecos (los mandos de la
mquina), el operador puede hacer que el valor del pixel dependa sobre todo
de una de los tres factores: la DP, el T1 o el T2. As, una imagen potenciada en
T2 quiere decir una imagen en la que lo blanco o lo negro que se vea un pixel
depende de las caractersticas del voxel correspondiente, tanto de su DP, como
de su T1, como de su T2, pero sobre todo depende de su T2. Una imagen
muy potenciada en T1 quiere decir una imagen en la que la contribucin del
T2 y de la DP son despreciables y el valor del pixel depender practicamente
slo del T1 del voxel.
6. Secuencias y potenciacin.
No hay que confundir ambas cosas. Secuencias hay muchas y muy variadas.

Algunas son buenas para potenciar tanto en T1 como en T2 como en DP. Otras
son buenas slo para potenciar en uno de los tres factores. Hay muchas que
adems de potenciar consiguen algn tipo de efecto especial: anular el agua,
o anular la grasa, o hacer que todo se vea negro excepto la sangre que fluye
por los vasos, etc. De manera que la potenciacin de la imagen y los efectos
especiales son el resultado que se busca. La secuencia de pulsos es el mtodo
elegido (es el como envias los pulsos de radiofrecuencia para obtener ese
resultado):
Ms sobre la potenciacin:
En una secuencia potenciada en DP:
Las sustancias con DP alta sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).
-las sustancias con DP baja sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).
En una secuencia potenciada en T2
Las sustancias con T2 largo sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).
Las sustancias con T2 corto sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).
En una secuencia potenciada en T1
Las sustancias con T1 largo sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).
Las sustancias con T1 corto sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).
a ms T2, ms hiper en T2
a menos T1, ms hiper en T1

El aire (y otros gases):


El aire es casi siempre muy negro, en todas las secuencias y con cualquier
potenciacin

RM de crneo: el aire de fuera del crneo, de dentro de la nariz o de los senos


maxilares, se ve negro.
La DP de los gases es tan baja que da igual la potenciacin (casi no hay
protones para devolver seal), y se ven totalmente negros.
Hay excepciones: existen algunas secuencias que normalmente se utilizan para
producir mucho contraste entre la sustancia blanca y la gris (por ejemplo, para
detectar mejor las ectopias corticales en los nios), en las que el aire es de
color gris, ms hiperintenso, por ejemplo, que el agua. Pero son excepciones, y
en la mayora de las ocasiones, el aire es totalmente negro.
El artefacto de susceptibilidad magntica:
Cuando en la mquina introduces algo metlico, algo ferromagntico, el
resultado se ver como un vaco alrededor de ese metal. Se debe tener en
cuenta que los artefactos son ms pronunciados con las secuencias de eco de
gradiente, algo que debe considerarse cuando el paciente es portador de algn
tipo de implante o dispositivo. Por otro lado, las secuencias de eco de gradiente
ofrecen diferentes ventajas: permiten una mejor diferenciacin del hueso y el
cartlago, permiten ver bien una hemorragia y son las mejores cuando se ha
administrado un contraste de hierro.

El aparato dental del paciente, crea este vaco negro de seal y artefacta
mucho la imagen.
Intenso siempre (se ve siempre negro):

Hay algunas formaciones clcicas que no son totalmente hipo, dependiendo de


su densidad de calcio, la secuencia utilizada, u otros factores. Los ndulos
subependimarios calcificados que se observan en este paciente no son
totalmente negros, sino ISOintensos con la sustancia blanca:

Calcio vs aire: puesto que ambas sustancias tienden a ser muy HIPOintensas,
no habr ocasiones para la confusin? La verdad es que es una posibilidad
ms terica que real, pues no suele presentarse oportunidad para el
diagnstico diferencial. Si se presentase, hay que recordar que el aire tiende a
moverse a la posicin antideclive.

No es una burbuja de aire en el coldoco, sino una coledocolitiasis tpica.

Obsrvese que se sita en posicin declive. (Adems el paciente no tena


ninguna causa que pudiera explicar una aerobilia).
El agua:
El agua tiene un T1 largo y T2 largo. Repasando lo anteriormente dicho, se
deduce que ser HIPOintensa en las imgenes potenciadas en T1, e
HIPERintensa en las potenciadas en T2.

Si el agua brilla significativamente, es que la secuencia est potenciada en T2.


Pero al revs no siempre funciona. Si el agua es negra, normalmente la imagen
no est est potenciada en T2, pero no es as siempre. Por ejemplo, hay
secuencias que potencian en T2, pero adems anulan el agua (hacen que se
vea negra), como algunas secuencias de inversin-recuperacin, llamadas
FLAIR o Turbo Dark Fluid segn las marcas comerciales.

En esta imagen la vescula biliar y el lquido cefalorraqudeo perimedular brillan


mucho, por lo que se puede deducir que la imagen est potenciada en T2. La
vescula no es del todo fiable, porque a veces contiene barro que puede hacer
variar las caractersticas de seal. Suele ser ms fiable el LCR, puesto que,
aunque tericamente ciertas patologas (ej: hemorragia subaracnoidea)
podran hacer variar las caractersticas de seal del lquido, ello es excepcional.
El agua es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, como hemos dicho, siempre
que est libre, sin ligarse a protenas, y razonablemente esttica. Si no, su
seal puede variar. El agua con protenas puede ser hiperintensa en T1.

La imagen de la izquierda es un T2 y la de la derecha, un T1. En la porcin


anterior del hgado se observan unos cuantos quistes, que siguen la seal del
agua. Pero el quiste ms grande es hiperintenso tanto en T1 como en T2. Se
pens en un quiste con sangrado (la sangre puede hacer variar las
caractersticas de seal) o bien en una neoplasia qustica de origen biliar, que
puede tener este aspecto. El examen patolgico tras la cistectoma revel un
quiste con sangrado, no neoplsico.
El moco es agua con protenas.

En la diapositiva anterior se observan imgenes en las que tanto el seno frontal


como las celdillas etmoidales estn aireados (el aire es negro). Sin embargo, en
la siguiente, se observan ocupados por un material similar al agua.

Tiene zonas hipointensas en T2, y zonas ms hiperintensas en T1.


La seal del moco depende de su porcentaje de protenas. Si tiene poco
porcentaje se parece al agua pura. Pero como se puede ver en el grfico
siguiente, a medida que aumenta el porcentaje de protenas, la seal va
cambiando, de manera que el moco puede ser tanto hipo como hiper intenso,
tanto en T1 como en T2 (el moco muy espeso es oscuro en ambas
potenciaciones).
Sin embargo, en la mayora de las ocasiones el moco tiene caractersticas
parecidas al agua.
La siguiente diapositiva muestra un tumor intraductal papilar mucinoso de tipo
mixto del pncreas. Existen clulas (normalmente benignas, pero pueden ser
malignas) que producen mucina, dilatando los conductos pancreticos. El
examen endoscpico suele mostrar mucina saliendo por la papila. Pueden
confundirse con pancreatitis crnica. Vemos que los conductos pancreticos
laterales (dilatados y con forma qustica) y el conducto principal estn
dilatados y llenos de moco, que es igual que el agua: brillante en T2, e
hipointenso en T1.

Las imgenes potenciadas en T1 suelen tener mejor SNR (signal-to-noise ratio,


razn seal-ruido) que las potenciadas en T2 (es decir, se ven mejor). Por ello,
las imgenes potenciadas en T1 son ms morfolgicas, sirven para ver la
anatoma fina.
La patologa suele acompaarse de edema (suele haber ms agua en esa zona,
que brilla en T2 sobre el fondo ms oscuro). Por ello las imgenes en T2 son
mejores para detectar la patologa.Cuando un tejido se edematiza, se hace ms
parecido al agua: se alargan su T1 y su T2, y por lo tanto, se ve ms
hiperintenso en T2 y ms hipointenso en T1 que en condiciones normales.

Fibrosis y tejido cicatricial


Al principio es difcil diferenciar cicatriz de recidiva tumoral. El tejido fibrtico
suele ser iso-hipo en T1. Cuando es activo, al principio, tiene ms agua
(inflamacin), y es hiper en T2. Con el tiempo se va desecando y se hace muy
hipointenso en T2.
La grasa
Tiene un T1 corto y un T2 corto, por lo que es hiperintensa en T1 e hipointensa
en T2, al contrario que el agua.
Sin embargo, es muy frecuente ver imgenes en las que la grasa no es
hipointensa en T2 como debera ser, sino hiperintensa. Se trata de secuencias
pertenecientes a la familia eco de espn, subfamilia secuencias rpidas y
ultrarrpidas de eco de espn con mltiples ecos (turbo spin-echo, fast spinecho, HASTE). Estas secuencias son muy utilizadas porque son muy
ventajosas y muy rpidas, pero tienen algunas desventajas, y una de ellas es
que la grasa se ve brillante en T2, en lugar de oscura, como debera ser.

Anulacin de la grasa: consiste en hacer que la grasa se vea oscura


Normalmente es una buena idea fijarse en el tejido subcutneo para ver de qu
color es la grasa en una secuencia.
Para qu anular la grasa?

Para saber si una estructura tiene grasa

Para distinguir la grasa de otras estructuras que pueden ser brillantes en


T1

En sec pot en T1, para que la captacin de contraste no quede


camuflada

En sec pot en T2, para que el edema en zonas con grasa no quede
camuflado

Para suprimir el tejido de fondo en secuencias angiogrficas

Para reducir algunos artefactos (chemical shift)

Ejemplo:

En la diapositiva se observan tres imgenes. Podemos deducir que la primera y


la tercera imgenes estn potenciadas en T2 (el LCR brilla).Adems, si uno se
fija en el tejido subcutneo, slo es oscuro en la tercera.
Las secuencias spin-echo clsicas ya no se utilizan porque son muy lentas; si la
tercera imagen fuera una secuencia spin-echo rpida y moderna, como la de
la primera foto (TSE = turbo spin-echo) la grasa se vera brillante. En realidad
lo que ocurre es que la tercera imagen s es una spin-echo rpida, pero a la
que se le ha aadido el mtodo STIR, que anula la grasa.
Y para qu?
De los tres aplastamientos vertebrales, slo dos son agudos (tienen edema) y
el otro es crnico. Puede saberse los que son agudos porque brillan algo ms
en el TSE en T2, y algo menos en el TSE en T1, pero donde se ven con ms
claridad es en la tercera imagen: la mdula sea del cuerpo vertebral es rica
en grasa, y el agua del edema (que brilla en T2) destaca mucho sobre el negro
de la grasa anulada. El mtodo STIR es un mtodo para anular la grasa muy
utilizado en msculo esqueltico, en el que viene muy bien para detectar el
edema seo.
Hay varias tcnicas para anular la grasa. Las ms importantes son:

Saturacin espectral (fat-sat)

STIR

SPIR

Desplazamiento qumico (chemical shift imaging o tcnica de Dixon)

El desplazamiento qumico a veces se considera un artefacto, pero puede


utilizarse con ventaja. En realidad las secuencias con esta tcnica no anulan la
grasa, sino que detectan los voxels donde hay una mezcla de agua y grasa.
En el abdomen es muy frecuente obtener imgenes en fase y en fase
opuesta. Ambos tipos suelen obtenerse al mismo tiempo y son potenciadas en
T1. Prcticamente son iguales, pero los que no saben fsica pueden
distinguirlas fcilmente porque en las imgenes en fase opuesta se observa un
artefacto de cancelacin en las interfases entre la grasa y otras sustancias.

Lo importante: Si un pxel es ms hipointenso en la fase opuesta que en la fase,


es que el voxel correspondiente contiene una mezcla de agua y grasa.

Este paciente tena una neoplasia de colon. Se detecta un ndulo suprarrenal,


cosa bastante frecuente. Es una metstasis o un adenoma? Se observa cmo
es ms hipointenso en fase opuesta que en fase, es decir, tiene una mezcla de
agua y grasa. Los adenomas tienen lpidos intracitoplsmicos. Las metstasis
no tienen grasa. Es o no es til?
Un hgado esteatsico se observa ms hipointenso en fase opuesta, por
razones evidentes:
A la hora de hacer el diagnstico diferencial de una lesin heptica, la tcnica
del desplazamiento qumico ayuda a restringir mucho la lista de diagnstico
diferencial.
Lesiones hepticas focales con grasa: lista realista de diagnstico diferencial:

Esteatosis focal.

Hepatocarcinoma: la metamorfosis grasa es un signo diagnstico mayor


en el CHC.

Ndulo displsico (infrecuente).

Angiomiolipoma: el angiomio-lipoma tambin mezcla agua y grasa.

Lipoma (no pierde seal).

Omento (postquirrgico): una lesin quirrgica que se ha rellenado con


omento puede contener grasa y simular un ndulo intraheptico.

Quiste hidatdico? (raro, raro).

Hay una lesin focal intraheptica, ms bien rara, que tiene grasa pero no
pierde seal en fase opuesta respecto a la fase. Cul puede ser?
Es el lipoma: el lipoma es prcticamente grasa pura. Exhibir un artefacto de
cancelacin en su borde, pero no pierde seal porque no contiene una mezcla
de agua y grasa i ntravoxel.
Lo bueno de la lista es que excluye las metstasis. Puede haber algn caso
excepcional de metstasis de liposarcomas, dermoides o similares, pero el
antecedente suele ser conocido. Si una lesin heptica contiene grasa, para
todos los efectos prcticos no es una metstasis.

La imagen (a) es un T2. El ndulo heptico es ligeramente hiperintenso. En la


imagen (c), T1 en fase, el ndulo prcticamente no se ve (es iso, muy
ligeramente hiper), mientras que en la (b), T1 en fase opuesta, es bastante
hipointenso. Eso quiere decir que tiene menos seal en fase opuesta que en
fase, luego tiene una mezcla de agua y grasa. La cuarta imagen, la (d) es una
imagen de substraccin. Es la resta, en valor de brillo del pixel, de (c) menos
(b). Lo que no tiene mezcla de agua y grasa seal se ve totalmente negro (xx=0). El bazo, por ejemplo. Lo que s tiene mezcla se ve no-negro (porque ms
blanco menos blanco = algo blanco). El hgado es de un color ligeramente
blanquecino, porque tiene algo de esteatosis. El cuerpo vertebral es ms
blanco, porque tena buena mezcla de agua y grasa en la mdula sea. Y el
ndulo es bastante blanco porque haba perdido seal claramente. Se trataba
de un adenoma.
El hierro:
Las sustancias tienen distintos grados de susceptibilidad al campo magntico.
En orden de menor a mayor susceptibilidad: diamagnticas, paramagnticas,
superparamagnticas, y ferromagnticas.
Las sustancias diamagnticas son poco susceptibles, y ms bien repelen
ligeramente el campo magntico. Pero las sustancias ms susceptibles tienden
a crear una inhomogeneidad en el campo magntico local, que se ve en la
imagen final como un vaco de seal.

Este paciente tena unos aparatos dentales no removibles. El vaco de seal se


denomina artefacto de susceptibilidad magntica. Este artefacto es ms
intenso en las secuencias de eco de gradiente que en las de eco de espn.
Suele ser una desventaja: implantes, tornillos en la columna y otros materiales
de osteosntesis, incluso el metal de ciertos componentes cosmticos pueden
hacer inservible una imagen. Sin embargo, tambin puede utilizarse el
artefacto con ventaja:

Esta es una secuencia de eco de gradiente. Est potenciada en T2, pero eso es
evidente, porque el humor vtreo y el LCR brillan. Ntese que la grasa del tejido
subcutneo es oscura, como debe ser. La imagen en la protuberancia es un
cavernoma de tronco tpico. Los cavernomas son un tipo de malformacin
vascular que origina microsangrados. Los productos de degradacin crnicos
de la hemoglobina (ferritina, hemosiderina) contienen hierro y son
paramagnticos, y ocasionan un tpico vaco de seal.
El artefacto de susceptibilidad magntica es ms importante cuando se
potencia en T2 que cuando se potencia en T1. Y ms en eco de gradiente que

en eco de espn, como se ha dicho.


Por ello, si se buscan las huellas de pasados sangrados o cualquier forma de
depsito frrico, hay que realizar secuencias de eco de gradiente en T2.

Las secuelas de los microsangrados crnicos en este paciente con angiopata


amiloide son ms evidentes en la secuencia en eco de gradiente.

Se trata de la misma secuencia en dos pacientes diferentes. En la de la


derecha, la cortical de los riones es ms hipointensa de lo normal. Es un
hallazgo no patognomnico, pero s muy caracterstico de la hemoglobinuria
paroxstica nocturna, una enfermedad en que, entre otras cosas, se produce
depsito de hemoglobina en el intersticio que rodea los tbulos contorneados
proximales de los riones, que luego se degrada a pigmentos paramagnticos.
Si estamos haciendo la tcnica del desplazamiento qumico y observamos que
un pixel es significativamente ms hipointenso en la fase que en la fase
opuesta (es raro), suele indicar depsito de hierro.
Siderosis renal, por hemoglobinuria paroxstica nocturna
Los SPIO (superparamagnetic iron oxides) y los USPIO (ultrasmall SPIO) son
contrastes especiales para la resonancia, algo exticos, basados en el hierro. Al
introducirse en el torrente circulatorio, tienden a acumularse en los
macrfagos. El hgado tiene macrfagos (clulas de Kupffer), por lo que los
USPIO disminuyen la seal del hgado por el mismo artefacto de susceptibilidad
magntica. Suelen utilizarse secuencias potenciadas en T2: las estructuras que
disminuyen su seal tienen macrfagos funcionantes. Por ello, las lesiones que
no tienen macrfagos (como las metstasis de la figura) tienden a verse mejor
sobre el fondo ms negro del hgado.
Otra utilidad es para ver qu ganglios linfticos son normales y cules son
metastsicos: los normales tienen macrfagos, y bajan su seal. Los
neoplsicos estn invadidos y permanecen igual.
En resumen: los SPIO y USPIO son contrastes negativos, basados en el hierro,
que se acumulan en los macrfagos.

El flujo:
El flujo es asunto muy complejo. Baste con saber que los vasos tienden a verse
como estructuras tubulares con vaco de seal: tubos negros. El fenmeno
del vaco de flujo aumenta con la velocidad del flujo, con el tiempo de eco (uno
de los parmetros de una secuencia), y con la disminucin del grosor de corte.
Tambin existe el fenmeno inverso, el realce por flujo: a veces los vasos se
ven hiperintensos. Lo favorecen las circunstancias opuestas: flujo lento, TE
pequeo, cortes gruesos. El realce por flujo es mayor en las secuencias de eco
de gradiente.
T2 sin contraste T2 con SPIO

Los vasos de esta malformacin arteriovenosa muestran el fenmeno de vaco


de seal y se muestran negros. El vaco de flujo se produce por cualquier tipo
de movimiento de los protones. No slo se ve en los vasos, sino tambin en los
movimientos del lquido cefalorraqudeo.
Hay muchos fenmenos de flujo curiosos: el entry-slice phenomenon
(fenmeno de entrada en el corte, en traduccin libre) es un buen ejemplo.

LA SANGRE:
La sangre de los hematomas pasa por diversos estadios de degradacin, que
originan intensidades de seales diferentes. El tema es bastante complicado.

1. Normalmente el hematoma intracraneal viene ya diagnosticado por


un tac previo, y no se diagnostica por RM, por lo que las discusiones
sobre la intensidad de seal del mismo suelen ser ociosas.

2. A pesar de lo anterior, a veces un hematoma se prese nta por primera


vez en una RM; y otras, hay hematomas en otros lugares del cuerpo. Por
ello, ante el hallazgo de una masa, hay que conservar en el fondo de la
cabeza (al final de la lista de diagnstico diferencial) la posibilidad de un
hematoma.

3. La sangre va variando de estadio a diferentes velocidades segn el


lugar del hematoma en el que se encuentre. La parte ms perifrica del
hematoma avanza ms rpidamente que la parte central. En la parte
central, el lugar de la ruptura arterial, la sangre est ms oxigenada y se
degrada ms lentamente. En la parte perifrica, la sangre est menos
oxigenada, y avanza ms rpidamente por los diversos estadios de
metabolizacin. Por ello, los hematomas es frecuente que tengan un

aspecto en capas de cebolla, con halos de diferentes intensidades de


seal.

4. La sangre hace cosas raras, y una de ellas es que en algunos estadios


es hiperintensa en T1. Hay pocas sustancias que lo sean: sangre, grasa,
y melanina. Si vemos una masa intracraneal y es hiperintensa en T1, o
exhibe un halo perifrico hiperintenso en T1 en imgenes sin contraste,
ser un hematoma (la grasa y la melanina no suelen aparecer por esos
lugares, aunque el calcio es una posibilidad a considerar).

5. Los estadios de degradacin ms avanzados de la sangre (depsitos


de ferritina y hemosiderina) son paramagnticos y ocasionan un
artefacto de susceptibilidad magntica (se ven muy hipointensos), como
se ha dicho anteriormente.

El gadolinio y el manganeso:
Se utilizan como contrastes positivos, unidos a una sustancia quelante, que:

determina su farmacocintica

evita su toxicidad

El Gd y el Mn acortan tanto el T1 como el T2 de los tejidos. Sin embargo, en


situaciones normales, este efecto slo se nota en las secuencias potenciadas
en T1. Por tanto, el Gd y el Mn se utilizan como contrastes positivos en
secuencias potenciadas en T1 (acortan el T1 = en sec. pot. en T1 se ve ms
hiperintenso; las zonas por donde pasan se ven ms blancas). Lo interesante
es saber por dnde van a pasar el Gd, y esto depende de la sustancia quelante:

Algunos son intravasculares puros: se inyectan por va iv., y nunca dejan


el vaso, excretndose por va renal

Otros son extracelulares: viajan por los vasos, pero despus salen
tambin hacia el espacio extracelular extravascular. Las formas de Gd
ms usadas son de este tipo, y por tanto su distribucin se parece
mucho a la de los contrastes yodados que se utilizan en el tac y otras
tcnicas. Luego se eliminan por via renal.

Otros son intracelulares: tienden a acumularse lentamente, por ejemplo,


en los hepatocitos. Las frmulas comerciales de Mn son de este tipo. Si
algo tiene hepatocitos funcionantes, captar. Si no, quedar oscuro
frente al fondo ms brillante del hgado. Suelen eliminarse por via biliar.

Otros son mixtos: sirven tanto para obtener buenas imgenes dinmicas
en fase arterial, portal y tarda (como el yodo en el tac), pero luego
tienen una fase intracelular ms tarda, donde se acumulan en el
hepatocito.

Listas de diagnstico diferencial:


Sustancias hiperintensas en T1 (=con T1 corto):

Grasa

Sangre en algunos estadios

Melanina y otros pigmentos (Mg, Cu)

Moco y protenas

Gadolinio y Mn

Calcio, en algunas situaciones

Para la mayora de las situaciones de verdadera duda, puede reducirse a:


grasa, sangre, melanina.
Artefactos en RM:
Podra hacerse toda una sesin o un captulo de un libro refirindose a este
tema. Aqu comentaremos slo dos, muy frecuentes.
Artefacto de fase: phase ghosting o phase mismapping:
La posicin de cada voxel (y cada pxel) est definida por tres coordenadas, en
tres ejes: el eje x, el y, y el z. Suele llamarse z al longitudinal del paciente. Un
punto en este eje define un plano de corte. Pero luego quedan el x y el y. Uno
de los dos se llama eje de codificacin de frecuencia y el otro eje de
codificacin de fase. Es el operador, el radilogo, el que decide si el eje de
codificacin de fase es el x y el de frecuencia es el y, o al revs. Suele tomarse
como eje de codificacin de fase el eje en el cual la anatoma del paciente sea
ms corta (el eje anteroposterior del paciente en el abdomen, el eje derechaizda en el crneo, etc). Ello es as porque la duracin de la secuencia depende
entre otras cosas de lo largo que sea el paciente en el eje de codificacin de la
fase.
Pues bien, existe un artefacto, el fantasmeo en la fase o phase ghosting, en
el cual las estructuras que se mueven en el eje de la fase o tienen flujo
aparecen repetidas en el eje de codificacin de la fase (que en el abdomen es
el anteroposterior). Es frecuente verlo porque el paciente se mueve o respira, o
bien por el flujo de los vasos.
El artefacto de fase de la aorta y la cava puede simular ndulos hepticos.
El artefacto siempre aparece exactamente alineado con el vaso en el eje y. Si
es ms lateral o medial, es que no es un artefacto, sino un verdadero ndulo.
Si el artefacto de fase molesta para caracterizar un ndulo, el operador puede
elegir que el eje de la fase sea el x, como en la imagen de la figura, en el que
el artefacto de la aorta aparece en el eje x. Sin embargo, siempre se paga un
precio: se tarda ms, como se ha dicho. Y pueden surgir otros artefactos, como
el que se observa en la figura. Los brazos del paciente no aparecen a los lados,

sino superpuestos al rea de inters:


se llama aliasing o wraparound y se ocasiona porque hay protones que
fueron excitados en su momento fuera del field of view (FOV, el rea que
aparece en la imagen).
7. Ventajas de la RM:
Permite obtener directamente tomografas (cortes) en cualquier orientacin
en el espacio
Es el mtodo que obtiene un mayor contraste entre tejidos blandos (ej: la
sustancia gris y la sustancia blanca del cerebro, que por tac tienen una
densidad similar, por RM se distinguen muy bien).
No existen artefactos en las interfases seas (en el tac se originan artefactos
cuando el haz de rayos X atraviesa una interfase entre dos zonas de
atenuacin muy distinta. Por ello la fosa craneal posterior, por ejemplo, tiende
a visualizarse mal y con artefactos. En cambio con la RM no existe este
problema).
Gran sensibilidad a los cambios patolgicos (la patologa suele aumentar la
cantidad de agua de un tejido; la RM es muy sensible (ms que el tac) para
detectar este incremento).
Diversidad de parmetros para estudiar (el tac estudia slo un parmetro: el
coeficiente de atenuacin (la medida en que las sustancias detienen los rayos
X). En cambio la RM estudia varios: la densidad protnica, el T1, el T2 de
manera que tiende a dar ms informacin.
Utiliza una gran variedad de sustancias de contraste (el tac utiliza contrastes
que permiten recabar informacin funcional y fisiolgica, adems de
morfolgica; pero la RM tiene ms variedad de contrastes. Las distintas
farmacocinticas permiten ms opciones y tienden a dar ms informacin.
Puede proporcionar informacin fisiolgica y bioqumica (Hoy en da existen
tcnicas avanzadas de RM funcional que permiten saber qu reas del cerebro
trabajan cuando uno piensa en msica o mueve la mano derecha; existen
estudios de RM-perfusin para saber qu reas del cerebro estn mal
perfundidas; y la espectroscopia por RM permite conocer hasta cierto punto
qu sustancias existen en determinada zona y en qu cantidad, lo que supone
una mayor informacin y por tanto capacidad diagnstica).
No emplea radiaciones ionizantes y es muy inocua dentro de las condiciones
en las que se suele utilizar clnicamente.
No hay evidencia de que los potentes campos magnticos causen efectos
adversos a largo plazo, como carcinognesis, etc.

8. Desventajas de la RM.
Menor resolucin espacial que el tac: (la RM tiene una gran resolucin
espacial, pero si se comparan las mquinas ms modernas de tac multicanal y
de resonancia magntica, la RM tiene menor resolucin espacial (no es tan
buena para poder discriminar dos puntos como diferentes), aunque, como se
ha mencionado, tiene una mayor resolucin de contraste (es posible una mayor
discriminacin entre sustancias de composicin similar).
Poca sensibilidad para el calcio.
El tac detecta y delimita mejor las calcificaciones que la RM. Si hay que
detectar calcificaciones en la pared de un quiste, el tac es ms sensible. Y es
mejor para detectar las alteraciones seas de la columna. En cambio, la RM es
mejor para detectar las alteraciones de las partes blandas (ej: de la mdula
espinal).
En campos por encima de 2 T, se han observado efectos biolgicos
reversibles como fatiga, dolores de cabeza, hipotensin e irritabilidad.
No se han observado efectos en los fetos. Sin embargo, se aconseja evaluar
caso por caso, e intentar evitar la resonancia en embarazadas en el primer
trimestre. Hoy en da se hacen resonancias fetales, pero la experiencia con
campos de 3T o mayores es limitada.
Peligro por proyectiles: las sustancias ferromagnticas pueden salir
disparadas hacia el imn:
clips, agujas, tijeras, bombonas de oxgeno, etc. Esto obliga a mantener
controlado el ambiente de trabajo. Si hay una emergencia mdica, es mejor
sacar al paciente de la sala antes de iniciar la reanimacin. Si hay una
emergencia grave, (ej: incendio, paciente aplastado por un carro metlico, etc)
es posible anular el campo magntico mediante una maniobra que se
denomina quench (se pulsa un botn de emergencia y el helio se escapa de
la mquina rpidamente, de manera que se pierde la superconductividad, deja
de haber corriente elctrica y el campo magntico cesa; estos quenchs
manuales pueden daar la mquina y slo se utilizan en casos extremos).
Ruido: la mquina de la RM genera mucho ruido, por lo que se suele proteger
al paciente con tapones o auriculares
-Las sustancias metlicas en el interior del cuerpo pueden generar artefactos,
calentarse, o moverse debido al campo magntico, poniendo en peligro la
salud del paciente. Por ello, hay contraindicaciones para la RM, y hay que
consultar con el radilogo siempre que un paciente sea portador de:
Clips vasculares intracraneales
Clips vasculares extracraneales
Coils, filtros, stents intravasculares
Puertos de acceso vascular
Vlvulas cardiacas protsicas
Implantes y materiales dentales
Implantes peneanos

Implantes otolgicos
Implantes oculares
Cuerpos extraos oculares ferrosos (no son raros en trabajadores del metal).
Balas, perdigones, metralla
Implantes ortopdicos (de cadera).Clips quirrgicos
Collarines y dispositivos similares
Neuroestimuladores
Estimuladores del crecimiento seo
Bombas implantables de difusin de medicamentos
Desfibriladores implantables
Marcapasos
Es conveniente saber el modelo exacto del dispositivo, pues el peligro potencial
de cada uno es distinto, y variable segn la situacin.. Por ejemplo, los
marcapasos son la contraindicacin ms absoluta, pero recientemente se han
diseado marcapasos compatibles, y hay protocolos para poder realizar RM con
relativa seguridad en pacientes seleccionados con marcapasos determinados.
Lo importante es que el mdico clnico conozca estas posibles
contraindicaciones para poder consultar con el radilogo y evaluar la relacin
entre el beneficio y el riesgo.
Durante la adquisicin de las imgenes, se deposita energa en el paciente,
que se libera en forma de calor, por lo que se produce elevacin de la
temperatura del cuerpo, que se mantiene dentro de unos lmites, y no suele
tener importancia si la termorregulacin es adecuada.
Claustrofobia: hay pacientes que no pueden soportar estar metidos en el
cilindro del imn. Hoy en da hay imanes abiertos, que se utilizan en parte
debido a este inconveniente.
Reacciones adversas a los contrastes: los quelatos de gadolinio son las
sustancias utilizadas ms a menudo como contrastes en la RM. Son muy
seguros y se han descrito muy pocas reacciones idiosincrsicas adversas.
Recientemente se ha visto que los pacientes con insuficiencia renal severa
(aclaramientos de creatinina <30 ml/min/173m2) tienen mayor riesgo de
desarrollar fibrosis sistmica nefrognica (una enfermedad rara pero
potencialmente grave) al administrarles algunos contrastes basados en el
gadolinio, por lo que se evita utilizarlos en pacientes con insuficiencia renal
grave.
Artefactos: existen muchos artefactos. Los ms importantes son los de
movimiento. Los movimientos rtmicos (ej: cardiacos, respiratorios) pueden ser
en parte compensados. Los que son ms errticos (peristaltismo, paciente
inquieto) no pueden compensarse y a menudo resultan en una degradacin de
la imagen.
Tiempos de exploracin largos: las imgenes de un estudio de RM pueden
tardar bastante en adquirirse. Ello limita su uso en las urgencias. Es importante
tener una buena informacin por parte del clnico, para poder centrar el estudio
en lo relevante, en lugar de hacer exploraciones genricas.

-Coste: es una tcnica cara.


(El imn es caro de comprar y de mantener; necesita apantallamientos que
protejan la sala de interferencias de radiofrecuencia exteriores, se necesita
mucho tiempo de personal para realizar las exploraciones e interpretarlas, etc.

Mas RM sala - imanes - bobinas-Medios de contrastes


La sala de RM
Los centros de diagnstico por imgenes de RM comprenden una serie de
elementos tcnicos imprescindibles que conforman el hardware bsico. El
diseo y distribucin de los mismos puede presentar variantes pero su
presencia es indispensable en una instalacin de esta caracterstica y
generalmente se encuentran distribuidos en tres arias claramente definidas: la
sala del imn- la sala de control y la sala tcnica

Sala del imn:


Es la instalacin ms conocida de un centro de RM ya que es el lugar donde se
realiza la prueba al paciente. Se accede a travs de una puerta blindada que
evita interferencias del exterior y en la que figuran advertencias de seguridad.
Como regla general la sala debe ser espaciosa y contar con buena iluminacin.
Esta habitacin est aislada del exterior mediante un recubrimiento de cobre
llamado jaula de Faraday que evita interferencias de radiofrecuencias externas.
Los ltimos diseos prevn la instalacin de un sistema de blindaje integrado
en el imn.
En lo que se refiere a su caracterstica de construccin, debe evitarse la
utilizacin de elementos ferromagnticos que puedan suponer una alteracin
del campo magntico. Debe controlarse cuidadosamente la composicin de
todos los materiales que van hacer utilizados tanto en instalacin general como
en los equipamientos.
IMAN:
Es el elemento bsico, el ms caro, pesado (unas 50 toneladas) y voluminoso
del sistema de RM.
Produce el campo magntico esttico B0 y su potencia se mide en Teslas (T) (1
Tesla = 10000 Gauss).
Debido a su gran peso y a su necesidad de aislamiento los centros de RM
tienden a instalarse en stano, planta bajas o primero piso de los edificios.
Existen distintos tipos de imanes que se describen a continuacin segn su
caracterstica de diseo, potencia y composicin.
Tipos de imanes:
Segn su diseo:
1. Imanes cerrados:

Es el producto de la evolucin del diseo originario. Consiste en un gran anillo


de unos 2 m de alto por 2 m de ancho rodeado de una carcasa de material
plstico en cuyo interior se encuentra un tnel de 2 m de largo con un
dimetro de unos 50-60 cm.
Dentro del tnel est la camilla donde se coloca al paciente para la
exploracin. La camilla dispone un sistema mecnico que la mueve dentro y
fuera del imn.
Segn el diseo del tnel puede estar abierto por uno o por los dos lados. Este
diseo cerrado facilita la homogeneidad del campo pero produce bastante
ansiedad en algunos pacientes.
Con el paso del tiempo se ha venido aportando mejoras al diseo bsico con
objeto de aliviar la sensacin de angustia que produce estar dentro de un
cilindro. Se puede citar el aumento del radio del tubo, la creacin de una salida
de ah que, la disminucin del voluminoso tamao de los imanes, una mayor
ligereza en el diseo y el acortamiento de la longitud del tubo.

2. Imanes abiertos:
Los imanes abiertos pueden tener distintas formas, con un bobinado superior y
otro inferior aguantando por un soprtese, creando un campo magntico
vertical perpendicular respecto al paciente; en forma de don UPS; en forma de
arco muy ligero con la camilla y su interior, etc. La finalidad de todos ellos es
evitar la claustrofobia, aumentar el confort del paciente y facilitar el acceso al
interior del imn para tcnicas intervencionistas. Adems, el ruido que
provocan los gradientes es el menor y disminuye el efecto SAR.
La principal objecin de estos imanes es la menor como gene y dar y reduccin
de la relacin seal-ruido que son compensadas con tiempos ms largos en
adquisicin de las secuencias. Hasta hace poco tiempo te diseos limitaba la
potencia del campo por debajo de los 0,5 teclas. Hoy en da existen equipos de
confederacin abierta de mediocampo.
Segn su potencia:
1. Imanes de mediocampo: su potencia es de 0,5 teslas (no se fabrican
actualmente).
2. Imanes de bajo campo: tienen una potencia menor de 0,5 T. Son utilizados
preferentemente para estudios del sistema msculo esqueltico y neurolgico
bsico.
Los artefactos producidos por objetos ferromagnticos son menores. Tanto los
equipos de mediocampo como de bajo campo tienen caractersticas similares:
el equipo, la instalacin y el mantenimiento son menos costosos (no utilizan
que crigenos) y generalmente requieren menos espacio. Los tiempos de
exploracin son ms largos y la resolucin espacial es menor. Estas
limitaciones condicionan un escaso desarrollo de aplicaciones avanzadas en
este campo.

3. Imanes de alto campo: son los ms utilizados y su potencia es de 1 a 3 T,


para uso clnico y hasta 8 T para investigacin.
Son muy homogneos, permiten obtener imgenes con mejor resolucin
espacial y una buena relacin seal-ruido. Con estos imanes se pueden utilizar
pulsos selectivos: para supresin de la grasa, transferencia de magnetizacin
(gracias a la mayor diferenciacin de los picos de agua-grasa, lquido cfaloraqudeo-mdula, etc.).
Si se dispone de los gradientes, las bobinas y el software adecuado posibilitan
llevar a cabo todas las nuevas aplicaciones, disminuyendo considerablemente
los tiempos de exploracin.
Hay que tener en cuenta que pueden producir un mayor nmero de artefactos
por susceptibilidad magntica y que dado a la mayor potencia los gradientes,
son ms ruidosos y molestos. Con estos imanes es necesario asimismo ser ms
cuidadoso con los elementos ferromagnticos.
Segn su composicin:
1. Imanes permanentes: son grandes bloques de magnetita que producen un
campo magntico continuo. No consumen corriente elctrica y no requieren
enfriamiento por lo que no tienen ningn coste de mantenimiento. Pero son
extremadamente pesados y no consiguen campos magnticos altos.
2. Electroimanes: el campo magntico se crea mediante corriente elctrica:
Imanes resistivos: son electroimanes constituidos por un enrollamiento de
cobre que rodea un cilindro a travs del cual pasa una corriente elctrica: de
este modo se genera un campo magntico. Pueden producir campos
magnticos de ms de 0,3 T.
Necesitan corriente elctrica para mantener el magnetismo.
Aunque el coste de fabricacin es bajo, su mantenimiento es ms costoso:
requieren por una parte mucho consumo elctrico debido a la resistencia
natural del cobre y refrigeracin continua (disipan mucha energa calrica)
Imanes superconductitos: son, con diferencia, lo ms utilizados.
Descripcin: crean el campo magntico a travs de una corriente elctrica,
pero aprovechan un estado de la materia: la superconductividad. Esta es la
propiedad por la cual algunos materiales al enfriarse a temperaturas cercanas
al cero absoluto, pierden la resistencia y aumentan la conductividad.
Estos imanes constan de varias espiras a travs de las cuales pasa una
corriente elctrica. El niobio, para alcanzar la superconductividad, requiere ser
enfriado a -269 C (temperatura del helio lquido). Estas espiras pueden
enrollarse de forma muy compacta en volmenes relativamente pequeos, lo
que puede dar lugar a un electroimn muy potente y de pequea dimensin
El criostato de los imanes superconductores que contiene el helio lquido posee
un diseo tipo termo doble que con un receptculo lleno de crigeno slido
rodea al contenedor de helio. Acta como amortiguador entre las temperaturas
de la habitacin y del helio lquido minimizando las prdidas de helio por
vaporizacin. El helio tiene una tasa de vaporizacin determinada que
condiciona una prdida progresiva de su nivel por lo que es necesario proceder

peridicamente a su recarga.
Caractersticas: permiten alcanzar potencias de campo de entre 0,5 a 4 T
consumiendo muy poca corriente elctrica. Consiguen campos uniformes y
homogneos.
Pueden darse pequeas prdidas de homogeneidad a lo largo del tiempo
debido a la link lmites y ms resistencia la bobina principal, por lo que este
parmetro debe ser controlado regularmente por el servicio de mantenimiento
y aqu influye en la calidad de imagen.
Siguen siendo con costosos debido mantenimiento y recarga de helio es un
elemento escaso y por lo tanto caro.
Las distorsiones del campo magntico:
La mayora de los equipos de RM requieren un ajuste denominado shimming
que compensa las distorsiones del campo magntico producidas por
imperfecciones en la fabricacin o por la existencia de problemas locales:
proximidad de columnas de acero o de estaciones de metro, disposiciones
asimtricas de los metales
Para corregir estas distorsiones se utilizan elementos pasivos como placas
metlicas y elementos activos como bobinas de compensacin shimmingque crean pequeos campos que se suman/restan al principal.
.
BOBINAS DE GRADIENTE
Los gradientes son electroimanes resistivos que se superponen al imn
principal. stos crean un campo magntico variable que se suma/resta a B0.
Son muy ligeros, su potencia oscila entre 200 y 400 Gauss (20 a 40 Mt) y su
intensidad se mide en mTm o Gcm.
Un gradiente magntico consta de dos bobinados y el sistema dispone de tres
pares de ellas, un par para cada direccin del espacio, en los ejes X, Y, y Z. La
potencia que se aplica cada una de ellos se define en la secuencia de
exploracin.
La finalidad de lograr dientes es:
Producir una variacin lineal del campo a lo largo de cualquiera de los tres
ejes del espacio.
Servir para la seleccin de corte y la codificacin espacial de la muestra que
se va a explorar.
Minimizar los requerimientos de corriente y el depsito calrico ya que tienen
baja inductancia y baja resistencia.
Eficacia de los gradientes:
Adems de la potencia de los gradientes, para conocer su eficacia y sus
prestaciones se deben conocer:
Amplitud mxima o fuerza de gradiente, medida en milteselas por metro
(mT/m)
Rise time, o tiempo de subida, medido en milisegundos.

Slew time o aceleracin.


Conocidos la amplitud y el Rise time puede calcularse la velocidad de subida o
slew rate en Tesla por metro por segundo (T/m/s). Este parmetro refleja la
capacidad del gradiente de producir variaciones de intensidad en el campo (T)
a lo largo del espacio (m) en un tiempo determinado (s).
Estas especificaciones deben darse para todos y cada uno de los tres ejes ya
que en algunas aplicaciones se han de activar varios simultneamente.
SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA
Es el tercer elemento necesario para producir el fenmeno de resonancia
magntica. Es responsable de la generacin, recepcin y transmisin de los
pulsos de estimulacin. Despus de la estimulacin y codificacin espacial se
obtiene la seal en forma de eco de RM. Este eco debe ser recogido por una
antena receptora, amplificado y procesado (mediante un de modulador, un
filtro y un digitalizador) para el posterior clculo y representacin de la imagen.
El hardware del sistema de RF se subdivide en varios grupos (basados en los
sistemas de Siemens)
Unidad de seal de RF:
Amplificador de potencia de RF
Sistema de aplicacin
Radiofrecuencia electrnica de control
Sistema de antenas:
La mayora de los sistemas de resonancia magntica utilizan una antena bsica
transmisora/receptora (bobina de cuerpo) para emitir las seales de RF, con
forma de silla de montar, fija dentro del imn y conocida como bobina de
cuerpo o body coil. Este diseo tiene dos finalidades: producir una penetracin
uniforme de energa de RF y generar un campo magntico perpendicular (B1)
al campo principal (B0).
El sistema de radiofrecuencia dispone adems de otras antenas o bobinas
mviles, externas al imn. Estas bobinas se pueden conectar y desconectar,
tienen variadas formas y tamaos, son ligeras y se colocan sobre la zona
anatmica del paciente que se va a estudiar.
Se encuentra preparadas para su uso en la sala del imn colocadas o
guardadas en un espacio especial para bobinas: se pueden clasificar en dos
grandes categoras
Bobinas de volumen y bobinas de superficie
Bobinas de volumen: pueden ser emisoras y receptoras. Permiten obtener una
seal homognea de todo el volumen explorado. Pueden contener una regin
del organismo (cabeza-rodilla) o todo el cuerpo.
Bobina de superficie: son nicamente receptoras. Para obtener una seal
ptima se deben aplicar lo ms cerca posible a la zona explorada. Se
caracterizan porque recogen mucha seal ya que la deteccin de esta depende
de la proximidad del tejido a la bobina. El volumen que recogen es limitado por

la penetracin de la antena es proporcional al dimetro de sta. La seal


obtenida tiene menos ruido ya que el volumen recogido es menor.
Como consecuencia se puede decir que las bobinas de superficie favorecen
una seal-ruido elevada, con lo que se puede utilizar campos pequeos, con
poco grosor de corte, mejorando de este modo la resolucin espacial (los
vxeles son ms pequeos), aunque se puede afirmar que depende tambin
del tamao de la bobina.
Presentan formas y tamaos muy variados adaptable a distintas zonas de que
el cuerpo: formas circulares grandes y pequeas, planas, rectangulares, sin
curvadas, envolvente, flexibles, endocavitarias, etc.
La eleccin de las antenas apropiadas es un paso fundamental en una
exploracin de RM y responde a protocolos precisos teniendo en cuenta la
morfologa del paciente y las horas y la zona que se quiere estudiar.

Las sustancias para magntica tienen pequeos campos magnticos locales


que producen un acortamiento del tiempo de relajacin de los protones de los
alrededores. Este efecto se llama refuerzo de la relajacin de los protones.
El gadolinio es una sustancia para magntica que se utiliza como medio de
contraste en RM. Qumicamente, las sustancias una tierra rara. Como el
gadolinio, en su estado libre, es txico, se une de una cierta manera
(quelacin) al DTPA, resolviendo el problema de la toxicidad.
El efecto del medio de contraste es un cambio en la intensidad de la seal,
acortando el T1 y T2 de sus alrededores.
La imagen ilustra a dos tejidos A y B. El gadolinio administrado por va
intravenosa entra en el tejido A, acortando el T1 de dicho tejido y se desva la
curva hacia la izquierda. El resultado es que la seal del tejido A en el tiempo
TR es mas intensa que antes y los dos tejidos pueden diferenciarse mucho
mejor. Debido a la existencia del contraste.
Cuando realizamos un estudio potenciado en T2 se produce una perdida en la
seal del tejido A despus de aplicar el medio de contraste porque este acorta
el T2 y desva la curva T2 hacia la izquierda.
Generalmente es ms difcil apreciar la perdida de seal que el aumento de la
misma, por lo que despus de administrar medio de contraste la tcnica de
imagen utilizada se potencia en T1.
Como la sustancia no se distribuye por igual por todo el cuerpo, las seales de
los diferentes tejidos se influirn tambin de manera distinta. Los tejidos
tumorales vasculares a dos por ejemplo se aumentan. Es importante tambin
el gadolinio no atraviese la barrera en marcha enceflica intacta, pero si
cuando est alterada.
El uso de medio de contraste aumenta la deteccin de las lesiones y la
precisin diagnstica. Por ejemplo, pueda silbar a diferenciar entre el tejido
tumoral y el edema de alrededor.

El gadolinio entra el tejido tumoral y acorta el T1, haciendo que brille ms el


tumor en las imgenes potenciadas en T1, mientras que el edema de alrededor
no se ve influenciado. Como el gadolinio acorta el T1, podemos acortar el TR
del estudio por lo que tardaremos menos tiempos en obtener la imagen.
La imagen muestra un corte coronal del cerebro potenciada en T1 con
gadolinio.
La sensibilidad y la especificidad de la RM ha aumentado considerablemente
con el empleo de medios de contraste. Su uso aade informacin funcional de
la anatoma detectada con otras secuencias. Lo que identifica a un agente de
contraste es la presencia de un in metlico con propiedades magnticas. Este
in constituye el principio activo, pero al ser txico para el organismo, precisa
unirse a una sustancia quelante, que adems le va a servir de transportador,
guiando as su distribucin en el organismo y su farmacocintica.
Los principios activos pueden ser paramagnticos (gadolinio y manganeso) o
sper paramagnticos (compuestos de xido de hierro SPIO USPIO).
Las sustancias quelantes (quelatos o ligandos) encapsulan al in y permiten
utilizarlo en el organismo, tratando de que libere la menor cantidad de in
libre.
Tras la inyeccin intravenosa atraviesan la circulacin pulmonar y son
distribuidos por el sistema arterial al espacio intravascular y de ah se
distribucin a:
Espacio extracelular. Contrastes inespecficos o extracelulares. Se eliminan
por va renal.
Espacio intracelular. Contrastes especficos o intracelulares. Da de
eliminacin renal y/o heptica.
Permanecen un tiempo en sangre pool vascular". Contrastes especficos o
intravasculares.
Independientemente del tipo de lesin (tumoral, infecciosa, contusional o
vascular) en ocasiones se va a producir un aumento de permeabilidad capilar
que har que el contraste se acumule en el intersticio, aumentando as el
contraste entre el tejido y la lesin y aumentando la definicin anatmica.
Mencin especial merece el cerebro debido a la existencia de la barrera
hematoenceflica ya que solamente determinados procesos van a ser capaces
de romperla y, por tanto, el contraste slo ser captado en estas patologas.
El contraste favorece la relajacin energtica de los ncleos de hidrgeno:
minimizando el T1 y aumentando el sincronismo de la relajacin de los ncleos
del vxel: disminuye el T2.
Los contrastes positivos, por ejemplo el gadolinio (inespecfico) y el manganeso
en hepatocitos (especficos) acortan el T1 y por ello se detectan mejor en
imgenes obtenidas en T1. Aumenta la intensidad de la seal de los tejidos
realzados.
Los contraste negativos como l USPIO, SPIO en SER (sistema retculo
endotelial) (especfico) acortan el T2 y se observa mejor en imgenes
obtenidas en T2. Disminuyen la intensidad de la seal de los tejidos realzados.

CONTRASTES POSITIVOS
GADOLINIO (GD)
Es un metal del grupo de los lantnidos con un nmero atmico de 64. Es un
contraste paramagntico inespecfico del espacio extracelular, no tiene
especificidad tisular ni se acumula en el pool sanguneo.
Tras un tiempo corto de paso intravascular difunde rpidamente al espacio
intersticial y posteriormente se excreta totalmente por va renal.
Acorta el T1: as, para un mismo que el resto la intensidad de las seales ms
orden del tejido que contiene gadolinio en el mismo tejido sin gadolinio.
Acorta el T2: as, para un mismo TE la intensidad de seal es menor en el tejido
con contraste que en el mismo tejido sin contraste.
La dosis habitual es de 0,1 mmol/kg de peso (0,2 cc/kg).
Si aumentamos la concentracin de gadolinio aumenta la seal pero slo hasta
cierto lmite es (mximo dosis triple) tras lo cual, aunque sigamos
incrementando la dosis, este aumento no es til y ac parece el efecto T2 y se
oscurece la regin de inters.
Agentes de contrastes inespecficos con gadolinio
Gd-DTPA Gd-DO3A Gd-DTPA-BMA Gd-DOTA
Todos stos son inespecficos del espacio extracelular, acortan el T1 y son
prcticamente inocuos.
En algunos casos de contraste puede ser administrado por va oral o rectal.
Los ms utilizados son los que se mezclan con el contenido gastrointestinal y
producen alteracin de seal
Los contraste positivo produce un aumento seal en la luz porque acorta el T1
o porque tienen un T1 corto, pero tambin aumenta los artefacto de
movimiento intestinal (para evitarlo se utiliza glucagn y/o escopolaminabuscapina).
Se administra gadolinio por va digestiva diluido el 1% es decir 1 cc de
gadolinio disuelto en 100 cc de suero fisiolgico o agua.
Al ser un contraste positivo va a producir un aumento de la seal ya que acorta
el T1
En la prctica se usa poco porque el agua produce similar efecto en las
secuencias potenciada en T2.
.
Agentes de contrastes especficos con gadolinio
an no comercializados en Espaa. Son especficos para el hgado: Gd EOBDTPA Gd BOPTA Multihance.
Son captados parcialmente por los hepatocitos y son eliminados
posteriormente por va renal y el hepato-biliar. Combinan las propiedades
inespecficas de gadolinio con la eliminacin heptica actuando as como
contraste positivo

Macromolculas con gadolinio (pool vasculares)


Los agentes de contrastes segn el macromolecular de alto peso molecular
difunden poco a tres de los capilares y as podrn recircular por la sangre
durante horas convirtindose en Pools sanguneos de contraste permitiendo
tener a sus programas, medidas de flujo, volumen. Cuando ocurre el dao en el
endotelio vascular, de contraste escapa el intersticio y se observan cambios de
seal en el tejido.
MANGANESO
Metales fuertemente paramagntico, aunque menor que el gadolinio.
Inyectado libremente en el organismo puede ser txico. En mejor tolerado si se
une a un agente quelante o ligando.
Agente activo: Manganeso MN
Sustancia quelante: fodipir = dipiridoxil disfosfato DpDp
La unin de ambos se denomina Mangafodipir.
Es un contraste positivo. A comportarse como tal, producen el hgado normal
una hiperintensidad mientras que las lesiones presentan intensidad menor.
Disminuye el tiempo relajacin T1 y no tiene efectos significativos en T2.
Una vez inyectado en el organismo, se biotransforma y el manganeso se libera
gradualmente del ligando.
El manganeso se une a la protena plasmtica y su aclaramiento en sangre es
rpido. Es captados sobre todo por el hgado, pncreas, glndulas
suprarrenales y riones.
Transportado por bilis se elimina con las heces de modo similar al manganeso
que produce la dieta.
La dosis de inspecciones de 0,5 cc/kg a velocidad de 2-3 cc/min.
Una reaccin frecuente durante la administracin es la sensacin de calor, que
desaparece a los pocos minutos.
El parnquima heptico tiene potenciacin mxima entre 15-20 minutos tras la
inyeccin y durante cuatro horas, luego va disminuyendo, lo que proporciona
un amplio periodo de adquisicin de imagen.
Al ser excretado por la bilis se puede emplear para realizar estudios de
colangio-RM.
El manganeso est contraindicado en casos de funcin renal o heptica
severamente reducida, enfermedad cardiaca grave, alteracin de la barrera
hematenceflica, feocromositoma, embarazo y la estancia.
CONTRASTES NEGATIVOS
Agentes superparamagnticos: compuesto de xido de hierro
Constituidos por una parte centrales donde se alojan las partculas sper
paramagnticas de xidos de hierro y un recubrimiento biodegradable con
diferentes coberturas.
Compuesto activo: cristales de xidos de hierro.

Sustancia que delante: dextrano, carboxi-dextrano.


La vida media el torrente sanguneo y la distribucin por los rganos depende
del tamao de las partculas.
Se utilizan como agentes negativos en secuencias T2 y T2* ya que ejercen sus
efectos sobre la potenciacin T2 ms que sobre T1. Dependiendo del tamao
de las partculas se clasifican en:
USPIO (ultrasmall superparamagnetic Iron Oxide)
Partculas de xido de hierro ultra finas 20-50 nm.
Una vez en el torrente sanguneo son captadas y fagocitadas por los
macrfagos, por lo que permanecen ms tiempo en sangre comportndose
como un Pool sanguneo. Una vez fagocitadas, van al hgado, bazo, mdula
sea y ndulos linfticos.
Son captados por los ndulos linfticos normales pero no por los metastsicos.
Al ser un contraste negativo, los linfticos normales bajarn de seal, no as los
patolgicos, que no se modifican.
SPIO (superparamagnetic Iron Oxide)
Partculas de xido de hierro sper paramagnticas. Tamao mayor de 50 nm.
Una vez en el torrente sanguneo, las clulas del SER (Kupffer) las fagocitan
rpidamente y son eliminadas de la sangre en aproximadamente una hora con
una vida media de 5-15 minutos.
El efecto es mayor sobre el T2 que sobre el T1