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Documentos Medicos - Mariano Casado
Documentos Medicos - Mariano Casado
MÉDICO -LEGALES
Mariano Casado
A Paz, Andrea y Guillermo que aún siguen apoyándome,
animándome y demostrando paciencia en todo mi trabajo.
Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra está protegido por la Ley, que establece pena
de prisión y/o multas, además de las correspondientes indemnizaciones por daños y perjuicios, para
quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o comunicaren públicamente, en todo o en parte, una
obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución, fijada en cualquier
tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la preceptiva autorización.
ISBN13: 978-84-935811-4-5
Depósito Legal: BA-86-08
Fecha: Marzo 2008
Printed in Spain
Índice
3
Parte médico de alta derivado
de contingencias comunes ..................................................... 52
Parte médico derivado de contingencias profesionales .... 53
d. Parte de información pública ................................................. 54
2. Actas ................................................................................................... 55
Acta de nacimiento ........................................................................ 56
Acta de declaración de aborto .................................................... 60
Acta de exhumación ...................................................................... 60
Acta de traslado de cadáver ........................................................ 65
Tanatopraxia ................................................................................... 71
Acta de embalsamamiento ........................................................... 72
Acta de conservación temporal .................................................. 74
3. Certificados ....................................................................................... 76
Estructura ........................................................................................ 77
Tipos de certificados ..................................................................... 77
Certificado médico ordinario .............................................. 77
Certificación médica de defunción ...................................... 81
Certificado de aptitud para la obtención o revisión de los
permisos de conducción ....................................................... 95
Certificados de aptitud para la tenencia y uso de armas ...... 97
II. La receta médica ........................................................................................ 101
Conceptos y generalidades de la receta médica ................................ 104
Tipos de recetas ....................................................................................... 105
Estructura general de la receta médica ............................................... 105
Datos a consignar en la receta médica ................................................ 106
Recetas médicas en el sistema público de salud ................................ 107
Recetas médicas en la asistencia privada ............................................ 111
Recetas de psicotropos y estupefacientes ........................................... 113
Aspectos deontológicos sobre la prescripción de recetas médicas .... 120
Responsabilidades del médico en relación a la receta médica ....... 121
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III. La historia clínica ...................................................................................... 123
La historia clínica como documento ................................................... 126
Cuestiones relativas a la historia clínica .............................................. 128
1. Regulación de la historia clínica .................................................. 128
2. Definición ........................................................................................ 128
3. Contenido de la historia clínica ................................................... 128
4. Características de la historia clínica ............................................ 130
5. Conservación de la historia clínica (tiempo) ............................ 131
6. Conservación de la historia clínica (mecanismos) ................... 132
7. Propiedad de la historia clínica ................................................... 133
8. Acceso a la historia clínica ........................................................... 135
Acceso a la historia clínica por motivos judiciales ................ 136
Acceso a la historia clínica por parte del personal sanitario ........ 137
Acceso a la historia clínica por parte del personal
de administración y gestión .......................................................... 137
Acceso a la historia clínica por parte del paciente ................ 139
Formas de acceso a la historia clínica
por parte del paciente ................................................................. 139
9. Excepciones o limitaciones al derecho de acceso a la historia
clínica .................................................................................................... 140
10. Anotaciones subjetivas ............................................................... 140
Documento de voluntades anticipadas ............................................... 142
1. Concepto ......................................................................................... 142
2. Características generales ............................................................... 142
3. Requisitos de la persona otorgante ............................................ 143
4. Requisitos y funciones del representante o representantes .... 143
5. Formas de otorgar el Documento
de Expresión Anticipada de Voluntades ....................................... 143
6. Contenido del Documento de Expresión
Anticipada de Voluntades ................................................................ 144
5
7. Tras su redacción o cumplimentación ...................................... 144
8. Registro de expresión anticipada de voluntades de la Consejería
de Sanidad y Dependencia de la Comunidad Autónoma de
Extremadura ........................................................................................ 145
Documento de consentimiento informado ....................................... 151
Generalidades ..................................................................................... 154
Consentimiento informado en menores ........................................ 156
Actuación médica en prescripciones y tratamientos específicos ... 160
Informes clínicos ..................................................................................... 165
Informe de alta ................................................................................... 165
Alta voluntaria y alta forzosa del paciente .................................... 167
Certificación acreditativa del estado de salud .............................. 168
Bibliografía ....................................................................................................... 169
6
Preámbulo
7
Prólogo
La lectura del Manual de documentos médico-legales, del que es autor el Doctor
Mariano Casado Blanco, me lleva a las siguientes reflexiones.
La finalidad esencial de la Medicina es prestar los cuidados necesarios para
conseguir la curación o mejoría de los pacientes, a esto se añaden las medidas
preventivas adecuadas para mantener la salud y evitar las enfermedades.
Estos cuidados se aplican a través de la asistencia sanitaria, y en cada en-
cuentro entre un médico y un paciente. Aquí nace una relación íntima, confia-
da y única que se basa en la comunicación directa y personal de la palabra, la
palabra del médico es muchas veces el mejor fármaco para el enfermo.
La Medicina, arte y ciencia, se ejerció en sus orígenes guiada por el Principio
Ético de la Beneficencia: ponerse en el lugar del enfermo y hacer por él lo que se
considere más favorable, actuar como si fuese yo mismo el que ocupara su lugar.
Durante muchos siglos fueron los propios médicos los que se autoimpusieron unas
exigencias éticas inspiradas en el respeto a los enfermos (Juramento Hipocrático).
El siglo XV trajo el gran paso hacia el pensamiento moderno, el reconocimiento de
la dignidad universal del ser humano, origen del derecho a la vida y a la libertad,
como derechos individuales comunes a todas las personas, con igual naturaleza e
igual dignidad. Con el tiempo se incorporaron otros derechos individuales y de
carácter social como el derecho a la propiedad, al trabajo en condiciones dignas, a
la cultura, a la protección de la salud, o a la asistencia sanitaria, etc.
Todo esto tuvo una repercusión importante en la relación médico-enfermo, en
la que la Autonomía de la persona sirve de base a su derecho a decidir lo que es
más favorable para ella, y a recibir una información suficiente y clara sobre su
estado de salud y las alternativas terapéuticas para la mejoría o curación. La Bene-
ficencia (propia del médico) y la Autonomía (propia del paciente) se complemen-
tan con el Principio de Justicia (propio de los ciudadanos) que debe buscar que los
recursos aportados por todos se distribuyan de forma justa, buscando el mayor
beneficio para el mayor número de personas, sin olvidar las necesidades de grupos
minoritarios o el de seres humanos sin capacidad de defenderse o de expresarse. La
armonía entre estos tres Principios Éticos debe ser el objetivo de todo acto médico.
La relación médico-enfermo (in-firmus = sin firmeza) ha pasado a ser la
relación médico-paciente y médico-usuario; se corresponde con una relación
contractual, de igualdad, con deberes y derechos por ambas partes y regulada
por el Código civil.
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I
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Actualmente está fuera de toda discusión que la Medicina Legal es una de
las disciplinas médicas presente, de una forma constante, en cualquiera de
los aspectos relacionados con el ejercicio de la Medicina, con absoluta inde-
pendencia de la especialidad médica de la cual se trate.
Gran parte del tiempo correspondiente al trabajo del médico se invierte
en una parcela puramente administrativa, mediante la cual se ve obligado,
tanto legal como deontológicamente, a cumplimentar diversos escritos en
forma de impresos, formularios o de otro tipo de documentos que sirven
fundamentalmente para relacionar al médico con las diferentes administra-
ciones, autoridades o con los propios particulares. Estos tipos de escritos
son los que conocemos como documentos médico-legales.
Por ello resulta básico para cualquier profesional médico el dominio de
una serie de cuestiones de indudable carácter médico-legal, que conllevan la
elaboración de variados tipos de documentos.
La idea de resumir en este texto las ideas y cuestiones más significativas de
los documentos médico-legales ha ido configurándose tras la impartición de
varios cursos relacionados con el tema, en los que se ha podido comprobar la
necesidad de dotar a los médicos de una serie de normas básicas, expresadas
de una forma clara y sencilla, que pueda resultar práctica y resolutiva.
Este texto trata de llenar una laguna tanto teórica como práctica, tratando
de configurarse como un instrumento práctico, a la vez que útil, para todos
los médicos y así poder abordar de forma eficaz muchos de los problemas
que se plantean en la práctica diaria con los documentos médico-legales.
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Introducción
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Concepto de documento
No resulta fácil dar una definición de documento, ya que variará depen-
diendo de si se hace según criterios etimológicos o bien atendiendo a su
origen temático.
Etimológicamente «documento» procede del vocablo latino
«documentum» derivado del verbo «docere», que significa enseñar. Según
indica el diccionario de la Real Academia el término «documento» tiene
varias acepciones, entre las que podemos recoger: «instrucción que se da a
uno en cualquier materia», «diploma, carta o escrito que ilustra acerca de
algo», «cualquier cosa que sirve para comprobar algo», «escritura o papel
autorizado con que se prueba o hace constar una cosa». En definitiva, el
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Pero aún hay más, pues para que tenga validez, es necesario que cumpla
con los requisitos de forma y de fondo que quedan establecidos en nuestro
ordenamiento jurídico, relativo a cada tipo documental.
Tipos de documentos
La legislación establece dos clases de documentos: los documentos públi-
cos y los documentos privados.
Documentos públicos.- La propia Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley
1/2000, de 7 de enero), los define como aquellos que son «expedidos por
funcionarios públicos legalmente facultados para dar fe en lo que se refiere al ejercicio de
sus funciones» (artículo 317.5), considerando por tanto que deben ajustarse a
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las formas requeridas por la ley además de llevarse a cabo dentro de los
límites de su competencia. Se caracterizan por su autenticidad, es decir, por
tener valor de prueba.
Es una cuestión muy importante a tener en cuenta, y que recoge la L.E.C.
indicando que los documentos públicos harán prueba plena del hecho, acto
o estado de cosas que documenten, de la fecha en que se produce esa docu-
mentación y de la identidad de los fedatarios y demás personas que, en su
caso, intervengan en ella (art. 319.1). En definitiva, estos tipos de documen-
tos implican que todo hecho o acontecimiento recogido en ellos se consi-
dera cierto hasta tanto no se compruebe lo contrario.
Documentos privados.- En contraposición, son aquellos que no tie-
nen la consideración de públicos y por tanto se desarrollan en la esfera
privada, la cual se rige por el principio de autonomía de la voluntad, es
decir que se puede hacer todo lo que se quiera mientras no se violente lo
dispuesto por parte de la ley. En relación a su valor de prueba, harán prue-
ba plena cuando su autenticidad no sea impugnada por la parte a quien
perjudiquen (art. 326.1), lo que significa que tendrían validez legal siempre
que sean reconocidos por las personas que los firman.
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Características generales
Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad.
En cuanto a la forma de redactarlos es muy variada y estará en relación
con el propio contenido del documento que se quiera hacer constar, pero
siempre deben caracterizarse por una redacción en estilo claro, letra clara y
legible, sencillo además de conciso y siempre tratando de buscar como fi-
nalidad el facilitar su comprensión a los destinatarios, teniendo en cuenta
que, habitualmente, éstos no pertenecen al mundo de la salud.
Respecto al modo de redacción, hay que indicar que si analizamos la
evolución de los documentos podremos apreciar que ésta ha sido y sigue
siendo muy variada. Así nos podemos encontrar con documentos redacta-
dos en modelo cuartillas (partes, oficio, minutas…) o en tamaño folios/
holandesas (instancias, memorias, informes…).
También la posición del papel varía, pudiendo redactarse tanto de for-
ma apaisada (partes) o siguiendo el eje mayor del papel (oficio).
Sea cual sea la posición, sí hay una característica general y es que en
todos se deja una especie de pestaña o margen.
Del mismo modo, hay que reseñar que no es preciso hacer tratamientos
introductorias y/o fórmulas de despedida, tan habituales y obligadas en
otras épocas, ya que fueron derogadas por O.M. de 7 de julio de 1986.
Igualmente y por R.D. 1/1986 de 14 de marzo, se estableció la supresión de
impuestos (pólizas) sobre actos jurídicos documentados los cuales grava-
ban las instancias y documentos que los particulares presentaban ante las
oficinas públicas.
Y para finalizar este apartado, se hace preciso hacer mención a la
estructura de los documentos médico-legales. De forma genérica, hay que
indicar que en todos ellos deben constar cuatro apartados claramente dife-
renciados:
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judiciales.
sanitarios.
administrativos.
laborales.
a) concepto o definición.
b) clasificación.
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c) estructura y formato.
d) legislación.
1. Partes
Según se recoge en el diccionario de la Real Academia, parte es el escrito,
ordinariamente breve, que por correo o por otro medio cualquiera se
envía a alguien para darle aviso o noticia de carácter urgente.
Básicamente se trata de un documento de corta extensión, redactado
por el médico responsable de la asistencia y por el cual se pone en cono-
cimiento de alguna autoridad (judicial, sanitaria o administrativa) o del
público en general un determinado hecho que ha conocido y/o ha tenido
intervención.
Clasificación:
Judiciales:
Partes de Lesiones.
Sanitarios:
Parte de Notificación de E.D.O.
Parte de Notificación de sospecha de reacciones adversas.
Laborales:
Parte Laborales.
Información Pública.
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A. P ARTES J UDICIALES
Partes de Lesiones
Como su nombre indica, es la notificación escrita que realiza el médico a la
autoridad judicial, para ponerle en conocimiento la existencia de unas lesio-
nes. Sin duda alguna, dentro de los documentos médico-legales, los partes
de lesiones son los más ampliamente utilizados.
Como indicamos, la forma de comunicación es la escrita y su envío al
Juzgado de Guardia debe ser a través del medio más rápido que tenga esta-
blecida la propia institución o administración para la cual desarrolla su tra-
bajo el médico; aunque a este respecto la ley no establece ningún período, sí
es conveniente que se lleve a cabo a la mayor brevedad. Pero existen cir-
cunstancias, que dada su gravedad o entidad, como ocurre con los casos de
muertes de tipo violento o sospechosas de criminalidad o en casos de pre-
suntas agresiones sexuales, además de efectuar la notificación escrita, es
obligado darla previamente de forma verbal ya sea por comunicación directa
al Juzgado de Guardia o poniéndolo en conocimiento de los Cuerpos y
Fuerzas de Seguridad del Estado (Policía Local, Policía Nacional o Guar-
dia Civil).
Son de gran valor, pues aparte de estar cumpliendo con la función
asistencial (explorar, diagnosticar y prescribir tratamientos) se añade la fun-
ción pericial, por la cual la Administración de Justicia está permanentemen-
te informada de cualquier evento violento que se produzca.
El porqué de su existencia viene marcado por la obligación que tiene
todo ciudadano de denunciar, según se indica en la Ley de Enjuiciamiento
Criminal, la cual en su artículo 355 hace indicación expresa a que «…los
médicos que asistieren al herido, a consecuencia de un hecho criminal, estarán obligados a
dar parte al juez instructor» (art. 355 L.E.Cr.).
Si por lesión entendemos «toda alteración que produzca menoscabo de la inte-
gridad corporal o de la salud física o mental, independientemente del mecanismo causal»,
aquellas que habrá que notificar serán las que tengan un origen accidental,
criminal o autoinflingido.
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• Accidentes de tráfico.
• Accidentes laborales.
• Accidentes domésticos.
• Accidentes deportivos.
• Accidentes urbanos.
• Intoxicaciones.
• Catástrofes.
Lesiones criminales:
• Agresiones.
• Maltrato.
Lesiones autoinflingidas:
• Envenenamientos.
• Intentos autolíticos.
Formato y Estructura
Generalmente la propia Administración Sanitaria tiene estandarizado el
citado documento, con mayor o menor acierto, pero en definitiva útil para
el cumplimiento de su cometido.
Todo Parte de Lesiones debe constar de los siguientes apartados:
Preámbulo:
• Sello o Membrete de la Institución.
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Hecho Lesivo:
• Descripción de las lesiones (utilizando terminología médica, con
descripciones topográficas, morfológicas, cuantitativas y cuali-
tativas). Este apartado es de suma importancia pues la carencia
de datos al respecto puede impedir el conocimiento exacto del
alcance de las lesiones y por ello de la gravedad de las mismas.
Así mismo, la evaluación médico forense posterior se puede
ver dificultada.
• Mecanismo de producción (según relato del propio lesionado,
aunque a veces dado su estado resulta difícil o imposible o bien
no quiere indicarlo).
• Lugar en que ha ocurrido la lesión (dato importante para la
Administración de Justicia, al estar dividido el mapa judicial en
partidos judiciales).
• Tipo de asistencia efectuada y destino del lesionado (observa-
ción, ingreso o alta hospitalaria).
Lugar, fecha y firma del médico responsable de la asistencia.
Autoridad Judicial a la que se dirige el Parte de Lesiones (que siem-
pre será al Juez o al Magistrado-Juez, dependiendo de la pobla-
ción de la que se trate).
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Responsabilidades
Como indicamos anteriormente, la obligación que tiene el médico de emitir
el Parte de lesiones se la marca la propia Ley de Enjuiciamiento Criminal,
por tanto, al no dar parte a la Justicia se puede incurrir en un delito de
omisión del deber de perseguir delitos, que marca el artículo 408 del
Código Penal («la autoridad o funcionario que, faltando a la obligación de su cargo,
dejare intencionadamente de promover la persecución de los delitos de que tenga noticia
o de sus responsables, incurrirá en la pena de inhabilitación especial para empleo o
cargo público…») o en un delito de denegación de auxilio a la justicia, según
el artículo 412 del Código Penal («el funcionario público que, requerido por
autoridad competente, no prestare el auxilio debido para la Administración de Justi-
cia u otro servicio público, incurrirá en las penas de multa…, y suspensión de empleo
o cargo público»).
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conocer y dominar. Entre los puntos más problemáticos a la vez que bási-
cos se encuentran:
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que: «los protocolos, además de referirse a los procedimientos a seguir, harán referencia
expresa a las relaciones con la Administración de Justicia, en aquellos casos en que
exista constatación o sospecha fundada de daños físicos o psíquicos ocasionados por estas
agresiones o abusos».
En fecha 23 de abril de 2007, fue aprobado el «Protocolo Común para la
actuación sanitaria ante la violencia de género». Debido a esto, se estableció el
diseño de un Protocolo que establece una pauta de actuación normalizada
y homogénea para todo el SNS (tanto para su detección precoz como para
la valoración y actuación ante los casos detectados y el seguimiento de los
mismos) específico para los casos en que por parte del médico se detecte el
caso de violencia de género.
Básicamente es similar a otros partes de lesiones pero recogiendo un
mayor número de datos tanto desde el punto de vista físico como del psí-
quico e incluso se incluye un organigrama práctico para saber cómo actuar
ante estas situaciones de violencia de género.
Como es un documento con varias copias, se hará entrega de los ejem-
plares de la siguiente manera:
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b. Partes Sanitarios
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Dirección General
del Conocimiento y Calidad Sanitarias
Servicio de Estadística y Análisis Sanitario
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c. Partes laborales
En la Constitución Española, y más concretamente en su artículo 41, se
establece que: «los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad
Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales sufi-
cientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo».
Para dar una definición de Seguridad Social, la Organización Interna-
cional del Trabajo (OIT), en un documento publicado en el año 1991 bajo
el título «Administración de la Seguridad Social» la definió como: «La pro-
tección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas
públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la
desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,
accidente de trabajo, o enfermedad laboral …».
Por ello, la Seguridad Social se configura como un sistema de protección
ante una serie de contingencias, entendidas éstas como posibilidad o riesgo
de que algo suceda o no suceda.
Estas contingencias pueden venir derivadas de causas comunes (enfer-
medades comunes o accidentes no laborales) o causas profesionales (acci-
dentes o enfermedades profesionales).
Dentro de la legislación General de la Seguridad Social, nos referiremos
a la incapacidad temporal, la cual es definida como aquella situación determi-
nada por una enfermedad común o profesional o (y) accidente, sea de trabajo
o no, en la que el trabajador recibe asistencia sanitaria de la Seguridad Social
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y está impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses; pro-
rrogables por otros 6 meses cuando se presuma que durante los mismos el
trabajador pueda ser dado de alta médica por curación. Esta situación, origi-
na el derecho a la percepción de una compensación económica para todas las
personas integradas en el Régimen General de la Seguridad Social.
Las causas que pueden provocar esta incapacidad son:
Enfermedad común o profesional.
Accidente, sea o no de trabajo.
Periodos de observación por enfermedad profesional en los que
se prescribe la baja del trabajo.
Para que se hagan efectivas este tipo de contingencias, el papel del médico
resulta fundamental, pues son éstos los que, mediante la emisión de los corres-
pondientes partes de baja, de confirmación de la baja y de alta, comunican a las
autoridades administrativas de la Seguridad Social estos hechos para que así se
puedan facilitar los derechos a prestaciones tanto sanitarias como económicas.
De forma genérica se trata de documentos oficiales con la consiguiente
obligación legal, por parte del médico.
La legislación en torno a estos documentos está regulada mediante la
Orden de 19 de junio de 1997 que establece el modelo de partes de baja y
confirmación y mediante la Orden de 18 de septiembre de 1998 para el
modelo de parte de alta.
Los partes son editados por el Instituto Nacional de la Seguridad Social y
puestos a disposición de los correspondientes Servicios Públicos de Salud.
En el ámbito de las contingencias profesionales, las Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, los partes médicos
de baja, confirmación de la baja y alta, serán editados por las propias mutuas.
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2. Actas
El término «acta» es un vocablo que deriva del latín acta, cuyo significado es
el de relación por escrito de lo sucedido, tratado o acordado.
Desde el punto de vista médico, podríamos considerar el acta como
una reseña escrita en la que se recoge detalladamente un hecho médico con
el fin de obtener la prueba del mismo, siendo su base la verdad de lo reco-
gido en dichos documentos.
Este acto recogido en la correspondiente acta está regulado por nor-
mativa específica para cada caso y conlleva derechos, obligaciones y situa-
ciones jurídicas de naturaleza administrativa.
Las actas que tienen mayor interés médico, tanto por su utilización como
por las repercusiones que tienen, son las siguientes:
Acta de Nacimiento.
Acta de Declaración de Aborto.
Acta de Exhumación.
Acta de Traslado.
Tanatopraxia:
• Acta de Embalsamamiento.
• Acta de Conservación Temporal.
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Acta de nacimiento
La obligación de redactar estos documentos se origina por lo determinado en
la Ley de 8 de junio de 1957, del Registro Civil, la cual en su artículo 44 indica
que: «…el médico, comadrona o ayudante técnico sanitario que asista al nacimiento está
obligado a dar inmediatamente parte escrito del mismo al encargado del Registro Civil».
Es interesante tener en cuenta en qué circunstancias hay que redactar el
acta, extremos que están claramente referidos en el Código Civil, y más
concretamente en su artículo 30 cuando se especifica que «para los efectos
civiles, sólo se reputará nacido el feto que tuviera figura humana y viviere veinticuatro
horas enteramente desprendido del seno materno».
Para llevar a cabo esta función se utiliza un documento o formulario de
carácter oficial que es conocido como «Cuestionario para la declaración de
nacimiento en el registro Civil», el cual «en todas las oficinas del Registro habrá, a
disposición del público, un ejemplar de la Ley y del Reglamento y de los formularios
oficiales» (art. 9 del Reglamento del Registro Civil).
El Cuestionario que se utiliza está regulado por Orden de 10 de no-
viembre de 1999 sobre cuestionario para la declaración de nacimiento al
Registro Civil (BOE nº 280 de 23 de noviembre).
Están estructurados en 3 apartados claramente definidos, que en los casos
en que no pueda acreditarse se llenará con la frase «no consta» (art. 10 R.R.C.):
1.- Declaración de la persona o familiar que tenga conocimiento del
nacimiento, que incluyen datos del nacido, datos del padre, datos
de la madre y matrimonio de los padres.
2.- Parte del facultativo que asistió al nacimiento, que incluye nombre
del sanitario, cargo (Licenciado o Doctor, Diplomado en enferme-
ría o Matrona) así como el número de colegiación. A lo que se aña-
den datos referentes al parto (fecha, hora, lugar, firma …)
3.- Identificación, mediante huellas dactilares tanto del recién nacido
como de la madre, dato introducido mediante la Orden de 10 de
noviembre de 1999, por la cual se trata de garantizar y reforzar la
identidad biológica del recién nacido.
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Acta de exhumación
La exhumación es un procedimiento por el cual se saca de la sepultura un
cadáver o restos humanos.
Podemos considerar dos situaciones que generan la realización de esta
práctica. Por un lado la exhumación que podríamos considerar como de
«tipo sanitario», como son aquellas realizadas tras la petición familiar por
circunstancias muy variadas, tales como traslado a otra sepultura, traslado a
otra ciudad… De otra parte, están las de «tipo judicial», las cuales son
competencia exclusiva del médico forense y que pueden tener su funda-
mento bien en un asunto penal (determinación de las circunstancias de la
muerte) o civil (casos de investigación de presunta paternidad), debiendo
ser acordadas, autorizadas u ordenadas por la autoridad judicial corres-
pondiente.
Nos referiremos, por su interés, a las exhumaciones que considera-
mos como de «tipo sanitario», pues son en éstas donde la participación
del médico resulta fundamental. Su regulación queda recogida en el
Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria aprobado por Decreto 161/
2002 de 19 de noviembre de la Consejería de Sanidad de la Junta de
Extremadura.
En dicho Decreto (art. 3) se clasifican, desde el punto de vista sanitario,
los cadáveres, en dos grupos, según las causas de defunción:
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1) Solicitud de la exhumación.
2) Autorización.
3) Condiciones.
2) Autorización:
Las autorizaciones de exhumación serán facilitadas por el Coordi-
nador del Equipo de Atención Primaria de la Zona de Salud en la
que radique el cementerio y según modelo específico de «autori-
zación de exhumación», teniendo diferentes posibilidades a con-
siderar:
• En los casos de exhumación y traslado de restos cadavéricos
para su reinhumación dentro del territorio nacional, podrá
autorizarse depositando aquellos en una «caja de restos».
• En los casos de exhumaciones de cadáveres para su traslado al
extranjero, sólo podrá autorizarse si previamente ha sido
embalsamado.
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3) Condiciones:
Son generales y se requiere, como no podía ser por menos, que
toda exhumación se lleve a cabo siguiendo las normas tanto higié-
nicas como sanitarias que reglamentariamente se exijan en cada
caso.
También se establece el derecho a asistir por parte de la autoridad
sanitaria competente, en aquellos casos que se considere conve-
niente.
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Autorización de exhumación
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Traslado de cadáveres:
• Cadáveres del grupo II.
• Habiendo transcurrido 48 horas desde el fallecimiento.
• Fuera del ámbito territorial de la C.A.
• Cuando medie intervención judicial.
• Precisa autorización sanitaria.
• El transporte debe realizarse en féretro especial de traslado.
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1) Autorización.
2) Expedición de autorización.
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Tanatopraxia
El capítulo II del RPSM de la Comunidad de Extremadura se refiere a las
«Prácticas de Tanatopraxia y Estética de cadáveres».
Entendemos por Tanatopraxia como el conjunto de técnicas practica-
das en un cadáver para conseguir detener, temporal o definitivamente, el
proceso de descomposición.
Y por Tanatoplástica, el apartado no médico ni sanitario que conlleva
la aplicación de diferentes tipos de técnicas que tienen la finalidad de dar un
aspecto vital y no traumático de la muerte.
Las técnicas a que se refiere la Tanatopraxia incluyen:
El embalsamamiento.
La conservación temporal o transitoria.
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Acta de embalsamamiento
El embalsamamiento se llevará cabo cuando concurran algunas de las
siguientes circunstancias:
Cuando la inhumación no pueda realizarse antes de las 96 horas
desde el momento de la muerte.
En los traslados al extranjero.
En los traslados por vía aérea o marítima.
En los enterramientos en criptas (locales religiosos o civiles)
Por disposiciones testamentarias del fallecido.
Por deseo de la familia del difunto.
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apropiadas para los fines propuestos y de conformidad con las vigentes dispo-
siciones de Policía Sanitaria Mortuoria.
Nº de colegiado:
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3. Certificados
El Diccionario de la Lengua Española, entiende que certificar es asegurar o
dar por cierto algo.
De entre los numerosos documentos que el médico expide, en unos
se evidencia un carácter eminentemente asistencial mientras que en otros
su finalidad está directamente relacionada con el ejercicio de un derecho
del paciente y/o con el cumplimiento de una obligación del médico. Con
independencia de esto, lo cierto es que de la emisión de éstos se derivan
una serie de efectos de tipo jurídico, lo que hace necesario conocer de
forma apropiada tanto la configuración como la repercusión de estos
documentos.
Mediante su emisión se deja constancia, por parte del médico, de uno o
más hechos así como de las consecuencias sobre la salud del paciente. De
esta forma se dispone de un testimonio cierto, veraz y preciso, comproba-
do en la práctica profesional.
Es tal la frecuencia de solicitud de este tipo de documentos, que su
emisión podríamos considerarla como un verdadero servicio público, con
implicaciones tanto para el médico como para el paciente. Para el médico
es una obligación tanto legal como social, ya que el acto de certificación hay
que considerarlo como un acto médico, como queda recogido en los Esta-
tutos Generales de la Organización Médica Colegial, como en el Código de
Etica y Deontología Médica. Y en cuanto al paciente, es un derecho estable-
cido por la propia Ley de Autonomía del Paciente, Ley 41/2002, en cuyo
artículo 22 se indica que «todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los
certificados acreditativos de su estado de salud».
Desde el punto de vista médico legal, se puede indicar que tienen esca-
so valor de prueba ante los Tribunales, ya que éstos en contadas ocasiones
piden certificaciones, siendo más frecuente las declaraciones y los informes.
Por esta razón, los certificados tienen una mayor relevancia desde el punto
de vista administrativo y/o privado.
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ESTRUCTURA
Constan de los siguientes apartados:
T IPOS DE CERTIFICADOS
Podemos considerar varios tipos de certificados médicos.
1) Certificado Médico Ordinario.
2) Certificado Médico de Defunción.
3) Certificados de Aptitud para la obtención o revisión de los permisos
de conducción.
4) Certificados de Aptitud para la tenencia y uso de armas.
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de tipo crónico. Con estas actitudes, sin duda alguna, se plantean verdade-
ros problemas sociales.
Tras este planteamiento hay que recordar que la medicina no es una ciencia
exacta, por lo tanto, la verdad absoluta nunca va a existir. A la hora de certifi-
car una muerte en contadas situaciones se dispondrá de toda e incluso de la
suficiente información que permita al médico establecer esta verdad absoluta,
salvo en el hipotético caso en que la muerte ocurriese en un centro hospitalario
y donde el paciente hubiera estado sometido a controles de monitorización
continuado y ante la supervisión constante de personal sanitario.
Por tanto con esta actitud cada vez más extendida, de «negarse a certi-
ficar» por carecer de certeza médica, estamos transformando la función
médica en un verdadero obstáculo que en ocasiones puede ocasionar situa-
ciones no controlables.
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a. La capacidad visual.
b. La capacidad auditiva.
c. El sistema locomotor.
d. El sistema cardiovascular.
e. Trastornos hematológicos.
f. El sistema renal.
g. El sistema respiratorio.
h. Enfermedades metabólicas y endocrinas.
i. El sistema nervioso y muscular.
j. Trastornos mentales y de conducta.
k. Trastornos relacionados con sustancias.
l. Aptitud perceptivo-motora.
m. Cualquier otra afección no mencionada en los apartados anterio-
res que pueda suponer una incapacidad para conducir o compro-
meter la seguridad vial al conducir.
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II
LA RECETA MÉDICA
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R EGULACIÓN LEGAL
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Los modelos de receta médica son válidos para todo el territorio nacional
y se editan en la lengua oficial del Estado y en la respectiva lengua co-oficial
en las CC.AA. que dispongan de ella.
Para impedir o dificultar su falsificación se confeccionan en materiales
apropiados. En los casos de recetas del ámbito privado (ejercicio libre), los
médicos serán los responsables de la edición, gestión, control e inspección
de la impresión de las recetas.
Al igual que en otros documentos médico-legales, todos los datos e
instrucciones consignados en la receta médica deberán ser claramente legibles,
no pudiendo presentar enmiendas ni tachaduras, a no ser que éstas hayan
sido salvadas por una nueva firma del prescriptor.
Tipos de recetas
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3. Vacunas bacterianas.
4. Vacunas antialérgicas (según su composición).
5. Alimentos-medicamentos de uso hospitalario.
6. Todas las especialidades y efectos y accesorios desprovistos de
cupón precinto homologado.
Sustitución de medicamentos:
Cuando, en la oficina de farmacia no se disponga del medicamen-
to prescrito y/o exista una urgencia en su dispensación, se podrá
sustituir por el de precio más bajo, siempre que tenga la misma
composición, forma farmacéutica, vía de administración y dosifi-
cación. En todo caso, el farmacéutico informará al paciente de la
sustitución y se asegurará que conoce el tratamiento prescrito por
el médico. En caso de sustitución, el farmacéutico anotará en el
lugar adecuado de la receta el nombre del medicamento que dis-
pense, la fecha y firmará a mano con rúbrica (Ley 29/2006).
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Nº de envases.
Posología.
*Reverso:
La validez de esta receta expira a los diez días de la fecha de la firma
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Psicotropos
Un psicotrópico o droga psicoactiva es un agente farmacológico con pro-
piedades para inducir cambios en el humor o estado de ánimo y en la cali-
dad de la percepción de un sujeto.
El marco legal de la dispensación de medicamentos psicotrópicos que-
da regulado por:
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Estupefacientes
Son sustancias naturales o sintéticas incluidas en las Listas I, II, III, IV, regu-
ladas por el Convenio Internacional Único de Estupefacientes de 1961,
posteriormente modificado por el Protocolo de Ginebra de 25 de marzo
de 1972. Con posterioridad, cada una de las referidas Listas se ha ido
ampliando con nuevas sustancias, recogidas en diferentes Ordenes Ministe-
riales (15 de enero de 1981, 11 de febrero de 1981, 18 de febrero de 1982,
4 de abril de 1984, 30 de mayo de 1984, 20 de diciembre de 1988, 19 de
octubre de 1990 o 7 de febrero de 2000).
Hay que saber que:
Los estupefacientes incluidos de la lista I (la morfina, el opio, la
metadona…) requieren receta oficial de estupefacientes para su
prescripción y dispensación.
Los estupefacientes incluidos en las listas II (codeína, propiramo,
falcodina…) sólo precisan receta ordinaria, siendo las condiciones
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Cuerpo de la receta y
Volante de instrucciones al paciente.
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1) F ALSEDAD DE DOCUMENTO :
Hay muchas situaciones que podrían llevar a esta situación. Entre las
más significativas:
Expedir recetas falsas.
Prescribir como pensionista a quien no lo es.
Prescribir medicamentos a nombres de pensionistas para consu-
mo propio.
El artículo 390 del Código penal establece que «Será castigado con las
penas de prisión…, multa… e inhabilitación especial…, la autoridad o funcionario
público que, en el ejercicio de sus funciones, cometa falsedad:
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2 ) ESTAFAS
Derivadas de las anteriores o con independencia de ellas se podría conside-
rar la posibilidad de este acto delictivo, al utilizar la receta para enriqueci-
miento propio.
Art. 248.1. «Cometen estafa los que, con ánimo de lucro, utilizaren engaño bastante para
producir error en otro, induciéndolo a realizar un acto de disposición en perjuicio propio o
ajeno».
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III
LA HISTORIA CLÍNICA
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Tanto «la protección de la salud» (artículo 43) como «el derecho a la intimidad
personal y familiar y a la propia imagen» (artículo 18) son reconocidos como
derechos fundamentales en nuestra Constitución Española de 1978. Las
cuestiones directamente relacionadas con estos derechos fueron reguladas,
en el ámbito del Estado, a través de la Ley 14/1986 de 25 de abril, General
de Sanidad y posteriormente por la «Ley, 41/2002 de 14 de noviembre,
Básica Reguladora de la Autonomía del paciente y de Derechos y Obliga-
ciones en materia de Información y Documentación Clínica», recogiendo
en gran medida los postulados que la doctrina y la jurisprudencia habían
ido estableciendo en los últimos años, en aclaración o desarrollo de aspec-
tos no contemplados anteriormente en la legislación anterior.
Estas normativas implican que la actividad profesional del médico haya
experimentado una importante transformación social, marcada preferente-
mente por un cambio hacia nuevas formas de relación del médico con el
paciente y con el conjunto de la sociedad. Quizás uno de los cambios más
llamativos y/o significativos desde el punto de vista ético, deontológico y
jurídico sea la transformación y afirmación del «principio de beneficencia» por
el «principio de autonomía». Todo esto hace que el ejercicio de la medicina esté
imbuido por determinadas formalidades e implicaciones legales que obli-
gan al médico a conocer y en cierta manera dominar.
En el presente capítulo, trataremos de exponer algunas cuestiones
médico legales relativas a la Historia Clínica, que se suscitan en la práctica
diaria.
Comenzaremos haciendo referencia a la normativa reguladora.
General:
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España:
Extremadura:
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2. D EFINICIÓN
Ley, 3/2005 de 8 de julio de Información y Autonomía del Paciente, en su
artículo 31.1, la define como: «conjunto de documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los profesionales que han interveni-
do en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación
clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro».
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de todos aquellos datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actua-
lizado del estado de salud» (art. 32.2).
El artículo 32.4 establece el contenido en cuatro apartados claramente
diferenciados, que comprenden tanto documentos de carácter identificativo
como otros de tipo clínico-asistenciales:
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• judiciales,
• epidemiológicos,
• de salud pública,
• de investigación,
• de docencia,
• de información y estadística sanitaria.
El acceso a la historia clínica con estos fines, salvo los judiciales, se rige
por lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de
Carácter Personal.
Por su parte, los artículos 33.7 de la Ley 3/2005 y el 16.3 de la Ley 41/
2002: «obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente, separados los
de carácter clínico-asistencial, de manera que quede asegurado el anonimato, salvo que el
propio paciente haya dado su consentimiento de no separarlos».
En los casos de investigación judicial en los que «se considere imprescindible
la unificación de los datos identificativos con los clínico-asistenciales, se estará a lo que
dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente» (art. 33.7).
Por ello, en el primero de los casos el acceso queda limitado a los datos
meramente indispensables para el ejercicio de la función de administración,
docencia, investigación…, de manera que la H.C. debe contener claramen-
te diferenciados los datos de tipo clínico-asistencial de aquellos que lo son
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Así y todo, la cuestión no está clara, por lo cual se hace necesario, convenien-
te y hasta diría obligatorio el elaborar un concepto jurídico y médico más
objetivo de lo que se entiende como anotaciones subjetivas e incluso deter-
minar la forma de estructurarla dentro de la historia clínica para saber cómo
y cuándo se pueden eliminar en situaciones de previo acceso a la historia
clínica.
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1 ) C ONCEPTO
La expresión anticipada de voluntades se concreta en un documento, cono-
cido como «Documento de expresión anticipada de voluntades». Su reco-
nocimiento legal así como los términos quedan regulados tanto en la Ley
41/2002 como en la Ley 3/2005 de Información Sanitaria y Autonomía del
Paciente y definido como un «documento emitido por una persona mayor de edad,
con capacidad legal suficiente y libremente, dirigido al médico responsable de su asisten-
cia, en el cual expresa las instrucciones sobre sus objetivos vitales, valores personales y las
actuaciones médicas que deberán ser respetados cuando se encuentre en una situación en
que las circunstancias que concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad».
El fundamento, de este documento médico-legal, se basa en el respeto y
la promoción de la autonomía del paciente, la cual se prolonga cuando éste
no puede decidir por sí mismo. Básicamente recoge las instrucciones referi-
das a las actuaciones médicas, en referencia tanto a una enfermedad o lesión
que la persona otorgante ya padece, como a las que eventualmente pudiera
sufrir en el futuro, además de incluir previsiones relativas a las intervencio-
nes médicas acordes con la buena práctica clínica que desea recibir, a las
que no desea recibir y a otras cuestiones relacionadas con el final de la vida.
La Ley 3/2005, de 8 de julio, de Información sanitaria y Autonomía del
paciente, en su artículo 18, regula el contenido mínimo que debe presentar
el documento, de manera que no sigue un modelo uniforme, con el fin de
respetar la libertad de la persona otorgante a la hora de manifestarse.
2) C ARACTERÍSTICAS G ENERALES
a. es un documento escrito, que emite el paciente,
b. va dirigido al médico responsable de su asistencia,
c. se efectúa con perspectiva de futuro,
d. recoge la expresión de una serie de instrucciones sobre objetivos
vitales, valores personales e instrucciones médicas,
e. y la persona otorgante debe cumplir con una serie de requisitos.
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propia Tarjeta Sanitaria se incluirá un campo que dará a conocer esta even-
tualidad y con ello el propio médico responsable podrá solicitar el Docu-
mento al Servicio 112 o bien buscarlo en la propia Historia Clínica.
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GENERALIDADES
Todo Documento de Consentimiento Informado tiene que basarse en
estos principios:
1. Que su redacción no sea excesivamente extensa y con presenta-
ción fácilmente legible, referido al tipo de letra.
2. El contenido debe estar organizado por apartados o epígrafes que
permita la fácil lectura.
3. Se hace necesario que esté redactado con frases cortas.
4. Siempre que sea posible evitar la utilización de tecnicismos y si
fuese necesario explicarlos de forma somera pero clara.
5. Resaltar aquellas cuestiones que resulten más significativas, impor-
tantes o relevantes.
6. Utilizar Documentos consensuados, bien por el propio Centro
Sanitario o por Sociedades Científicas.
7. Igualmente que el Documento sea validado por el Comité de Ética
del Centro Sanitario.
La Ley 41/2002, en su art. 8.3, indica que «el consentimiento escrito del paciente…
tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos, por
ello todo Documento de Consentimiento Informado debe contener:
1. Breve explicación del proceso patológico.
2. Caso de tratarse de procesos quirúrgicos, es preciso efectuar, con
lenguaje sencillo y claro, una somera descripción del procedimiento
quirúrgico.
3. Alternativas al tratamiento propuesto y si se trata de tratamiento
quirúrgico inclusión de las posibles alternativas no quirúrgicas.
4. Descripción de los posibles riesgos y complicaciones.
5. Es conveniente no dar garantías absolutas en cuanto al resultado.
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Actuación médica
en prescripciones y tratamientos específicos
Haremos especial referencia a la prescripción de la denominada «píldora
postcoital» que como todos sabemos, la mayor parte de esta demanda
asistencial recae en los profesionales de los Centros de Orientación, Con-
sultas de Atención Primaria o Urgencias Hospitalarias, a los cuales junto al
aspecto médico-asistencial les genera dudas, inseguridades e incluso igno-
rancias legales y deontológicas en cuanto a la forma de actuar eficazmente
en la práctica.
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Debemos partir de la base de que cuando una usuaria solicita del médi-
co la dispensación de la referida «píldora», de una forma genérica, lo hace
amparada en un derecho, a la vez que no podemos olvidar la obligación que
tiene el médico de atender a todos los pacientes, «el médico debe atender con la
misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin discriminación alguna», (art. 4.2
CEyDM).
Información que básicamente se centrará en explicar que no se trata
de un producto abortivo sino que su función básicamente es la de pre-
venir el embarazo antes de su implantación. Indicando el grado de efi-
cacia, el cual está en relación con el número de horas transcurridas des-
de la relación sexual hasta la toma de la «píldora», con porcentajes de
eficacia variables. Así mismo será preciso completarse con la informa-
ción de una serie de contraindicaciones (mujeres embarazadas, mujeres
hipersensibles al principio activo e incluso mujeres con insuficiencia
hepática grave) y por supuesto posibles efectos secundarios, por míni-
mos que estos sean. Con todo ello, la mujer estará en disposición de
otorgar su consentimiento.
Desde el punto de vista práctico si no existen contraindicaciones y la
mujer está capacitada para poder adoptar consecuentemente una decisión
se podrá prescribir y/o dispensar el correspondiente fármaco.
La mayor problemática que se plantea desde un punto de vista prácti-
co son las dudas que se generan en caso de que la mujer sea menor de
edad.
Y para ello y de una forma resumida y creo que de aplicación práctica la
forma de proceder dependerá de los diferentes casos con los que nos
podamos encontrar.
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D……………………………………………………., con
DNI……………. y colegiado en el Colegio Provincial de…………….,
con el número de colegiado……………………. y con ejercicio profe-
sional………………………, al amparo de lo señalado en la declara-
ción sobre Objeción de Conciencia aprobada por la Asamblea General
de la Organización Médica Colegial de fecha 31 de mayo de 1997, de los
artículos 26.2 y 9.3 del Código de Ética y Deontología Médica de 1999
y del derecho Constitucional de libertad ideológica y religiosa reconoci-
do por el arículo 16 de la Constitución Española de 1978.
HAGO CONSTAR: mi objeción de conciencia a la prescripción de
determinadas sustancias que pudieran impedir la implantación del embrión
mediante la administración o prescripción de la denominada «píldora
postcoital», por considerar que atentan contra el derecho a la vida.
Ello sin perjuicio de que el abajo firmante, llegado el caso, facilite la
debida y comprensible información a la usuaria del Servicio o Unidad
Médica donde puede ser atendida en su solicitud de acuerdo a la
estructuración y prestación asistencial establecidas por la Administra-
ción Sanitaria Autonómica para compatibilizar ambos derechos.
Del mismo modo dejo constancia de la absoluta intimidad y pro-
tección de datos de las que goza la usuaria, en base a lo dispuesto en los
artículos 6 y 7 de la ley Orgánica de Protección de datos de carácter
personal (Ley 15/1999).
Lo que comunico para su conocimiento y a los efectos oportunos
en……………………a……….de…………de………..
Firmado
Dr. D………………………………………………….., (Coordi-
nador, Director, Jefe de Servicio) del (Centro de Salud, Hospital) de
(población)
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Informes Clínicos
Informe de alta.
Alta voluntaria y alta forzosa del paciente.
Certificación acreditativa del estado de salud.
I NFORME DE ALTA
El informe clínico de alta es una herramienta fundamental de evaluación de la
calidad asistencial, por el que en otras cuestiones se da cumplimiento al derecho
de información de los pacientes y que se hace extensible a otros niveles sanitarios
(médico de atención primaria, médico especialista u otros centros sanitarios).
Tanto en la Ley 41/2002 como la Ley 3/2005 hacen mención a éste
documento indicando que «al finalizar el proceso asistencial en un centro sanitario,
todo paciente o persona a él vinculada, tendrá derecho a recibir de su médico responsable
un informe de alta que especifique, al menos, los datos del paciente, un resumen de su
historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones
terapéuticas, o cualquier otra información, si esta es relevante, de la intervención en la
actividad asistencial de cualquier otro profesional sanitario» (art. 37, Ley 3/2005)
Además de establecerse el contenido del presente Documento, se esta-
blecen que tanto las características, requisitos y condiciones de los Informes
de Alta se determinarán reglamentariamente.
A fin de analizar el presente tipo de documento, es preciso remitirse a la
legislación, la cual se encuentra regulada por la Orden de 6 septiembre 1984
(BOE 14 septiembre 1984), «sobre Obligatoriedad de elaboración del
informe de alta para pacientes atendidos en establecimientos sanitarios».
El informe clínico de alta se debe entregar en mano al paciente o, por indi-
cación del médico responsable al familiar o tutor legal en el momento que se
produzca el alta del Centro Sanitario. En el caso de que por algún motivo
falten datos para entregar el informe de alta que contenga un diagnóstico defi-
nitivo, se elaborará un informe de alta provisional, que será sustituído en su día
por el definitivo teniendo que ser remitido de la forma anteriormente indica-
da. La copia, del referido informe de alta, quedará archivada de tal manera que
sea fácilmente localizable y relacionable por medio del Libro de Registro.
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Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundi-
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de 29-6-1994).
Real Decreto 1342/86, de 26 de mayo , que modifica los artículos 6º.2 y 13º del R.D
2272/85, atribuyendo también a Sanidad la competencias en materia de discrepancias
por causa psicológica. (Boletín Oficial del Estado, número 159, de 4-7-1986).
Real Decreto 1467/82, de 28 de mayo Creación de los Centros (parcialmente derogado).
(Boletín Oficial del Estado, número 160, de 6-7-1982).
Real Decreto 2272/85, de 4 de diciembre que incorpora al psicólogo a todos los recono-
cimientos y elimina el impreso de la OMC. (Boletín Oficial del Estado, número 294,
de 9-12-1985).
Real Decreto 757/2006, de 16 de junio, por el que se aprueban los Estatutos generales
del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. (Boletín Oficial del Estado,
número 144, de 17-6-2006).
Real Decreto de 24 de julio de 1889, del Código Civil. (Gaceta 25 de Julio de 1889).
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre,por el que se establece la cartera de
servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualiza-
ción. (Boletín Oficial del Estado, número 222, de 16-9-2006).
Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfer-
medades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para
su notificación y registro. (Boletín Oficial del Estado, número 302, de 19-12-2006).
Real Decreto 1910/1984, de 26 de septiembre, de Receta Médica. (Boletín Oficial del
Estado, número 259, de 29-10-1984).
Real Decreto 2210/1995 de 28 de diciembre, por el que se aprueba la creación de la red
de vigilancia epidemiológica. (Boletín Oficial del Estado, número 21, de 24-1-1996)
Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio de 1982 por el cual se desarrolla la Ley de 21 de
Junio de 1980 reguladora de las autopsias clínicas. (Boletín Oficial del Estado, número
218, de 11-9-1982)
Real Decreto 2272/1985, de 4 de diciembre, por el que se determinan las aptitudes
psicofísicas que deben poseer los conductores de vehículos y por el que se regulan los
centros de reconocimiento destinados a verificarlas. (Boletín Oficial del Estado, núme-
ro 294/1985, de 9-12-1985)
Real Decreto 2283/1985, de 4 de Diciembre, por el que se regula la emisión de los
informes de aptitud necesarios para la obtención de licencias, permisos y tarjetas de
armas. (Boletín Oficial del Estado, número 35, de 10-12-1985)
Real Decreto 2487/1998, de 20 de noviembre, por el que se regula la acreditación de la
aptitud psicofísica necesaria para tener y usar armas y para prestar servicios de segu-
ridad privada. (Boletín Oficial del Estado, número 289, de 3-12-1998).
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