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MANUAL TICOLEGAL

DE LA PRCTICA MDICA
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Manual ticolegal
de la prctica mdica
Martha Arellano Gonzlez

Biblioteca de Derecho Sanitario

Editorial Alfil
Manual ticolegal de la prctica mdica

Todos los derechos reservados por:


E 2005 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51204, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
www.editalfil.com

ISBN 9687620463

Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada

Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco

Director de la Biblioteca de Derecho Sanitario:


Lic. Octavio Casa Madrid Mata

Diseo de portada:
Arturo DelgadoCarlos Castell

Impreso por Publidisa Mexicana, S. A. de C. V.


Calz. Chabacano 69, Col. Asturias.
06850 Mxico, D. F.
Acerca de la autora

La Doctora Martha Arellano Gonzlez estudi medicina en la Escuela Mexi-


cana de Medicina de la Universidad La Salle, con estudios de posgrado en
Medicina Legal y Biotica. Se ha dedicado tambin al estudio del derecho
sanitario mexicano. Desarrolla actividades laborales en estas tres reas, es-
pecialmente en el anlisis del acto mdico y sus consecuencias mdicofo-
renses. Realiza actividades docentes de pregrado y posgrado.

V
VI Aspectos tico legales de la prctica mdica (Bibliografa)
Contenido

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
1. Aspectos generales de la filosofa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Regulacin del ejercicio profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3. Contrato de prestacin de servicios profesionales . . . . . . . . 9
4. Expediente clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Consentimiento bajo informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6. Receta mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Aviso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
8. Certificado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
9. Secreto profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
10. Disposicin del cuerpo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
11. Eutanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
12. Investigacin en seres humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
13. Rgimen de polica sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
14. El profesional de la salud como servidor pblico . . . . . . . . 61

VII
VIII Manual ticolegal de la prctica mdica (Contenido)

Anexos

1. Filosofa y cdigos deontolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65


2. Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico . . . . . . . . 105
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Introduccin

Desde la legislacin babilnica, que ha llegado a nuestros das a travs


del Cdigo de Hammurabi (17921750 a. C.), se tiene conocimiento de
que existan sanciones especficas para los mdicos que causaban al-
gn perjuicio a sus pacientes, variando las penas de acuerdo a la condi-
cin de esclavitud o libertad del propio paciente. Tambin se regulaban
los honorarios mdicos; cuando se causaba la muerte de un esclavo, el
mdico estaba obligado a resarcir el dao al propietario entregndole
un esclavo de las mismas caractersticas del fallecido; si la muerte era
de un seor, el mdico era sancionado con la amputacin de una mano.
Posteriormente, en la poca griega, surgieron autores importantes
en este campo, como Esculapio, quien sent las bases para el desarrollo
de la deontologa mdica, estableciendo los deberes de los mdicos,
tanto hacia la sociedad como en relacin con los pacientes; ms tarde
surgi Hipcrates (460375 a. C.), quien, adems de diversos tratados
de ndole cientfica, escribi ensayos de tica mdica y cre el jura-
mento hipocrtico, que, habiendo sido modificado y modernizado, es
la base de los actuales cdigos deontolgicos.
A principios del siglo XII d. C., Maimnides Mois San Mai-
mon (11351204 d. C.) estableci un memento u oracin que es fi-

IX
X Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)

nalmente el juramento hipocrtico adecuado a los principios religiosos


de la poca.
En 1803, en EUA, se estableci un primer cdigo de tica mdica;
sin embargo, no fue sino hasta 1845 cuando Max Simon, en Francia,
aplic el trmino deontologa a la medicina, rescatando los conoci-
mientos griegos existentes en ese sentido, mismos que haban sido ol-
vidados durante ms de cinco siglos.
En Mxico, en 1903, el Dr. Francisco Marrn Alonso estableci el
Cdigo de Moral Mdica y Cortesa Profesional, en el que distingui
tres captulos: relaciones entre el mdico y sus enfermos, relaciones de
los mdicos entre s y relaciones entre la profesin y el pblico. En
1918, el Dr. Alfredo Montao dio a conocer sus Apuntes para un regla-
mento de deontologa mdica, en los que se establecan apartados tales
como los deberes de los mdicos para con los dems, deberes de los m-
dicos para con la sociedad, de las juntas de mdicos, del reemplazo m-
dico, de los especialistas, deberes del mdico en obstetricia, de los hono-
rarios profesionales, del secreto profesional y disposiciones generales.
En 1919, en la Conferencia de Laennec, en Francia, se dio a conocer
el memento u oracin del mdico, basado en los principios de la reli-
gin catlica.
En el Cdigo Penal Mexicano de 1931 se incorpora el captulo de
responsabilidad profesional.
En 1948, el Dr. Clotrie, tambin francs, propuso ante la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS) un juramento universal, que es una
nueva modificacin al juramento hipocrtico; sin embargo, ese mismo
ao se establecieron dos documentos de suma importancia en la deon-
tologa mdica, que son el Cdigo Internacional de tica Mdica, por
la Asociacin Mdica Mundial, y la Declaracin de Ginebra, en la cual
se moderniza el juramento hipocrtico para adecuarlo a las caractersti-
cas de la sociedad. Estos dos documentos fueron revisados en 1968 en
Sidney, y fueron considerados como adecuados y vigentes.
Con la evolucin de la ciencia mdica y la regulacin del ejercicio
profesional, tomando como base los documentos antes sealados para
la solucin de problemas ticos especficos, se han establecido criterios
universales a travs de diversas declaraciones, tales como la de Helsin-
ki, en 1964, relativa a la investigacin en seres humanos; la de Sidney,
en 1968, para la determinacin de la muerte; la de Oslo, en 1970, rela-
Introduccin XI

tiva al aborto teraputico; la de Tokio, en 1975, relacionada con la ac-


tuacin del mdico ante torturas y castigos, y la Declaracin de Hawai,
en 1977, que sienta las bases para el tratamiento de pacientes psiquitri-
cos, entre otras.

Bases jurdicas
La legislacin aplicable a la profesin puede dividirse en internacional,
federal y estatal. La legislacin internacional se compone de progra-
mas, tratados, convenios o acuerdos a los que se ha adherido Mxico,
teniendo, segn lo que seala la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, el carcter de Ley Suprema de la Unin; como
ejemplos pueden citarse el Programa contra la Desnutricin Infantil, el
Programa de Investigacin y Control del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, el Tratado para el Traslado Internacional de Cadveres, el Pro-
grama para el Control de Estupefacientes y Psicotrpicos, el Tratado
para la Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles de Vigi-
lancia Internacional, etc. La observancia de estos documentos es obli-
gatoria para todos los mdicos en ejercicio de la profesin en Mxico.
Por otra parte, la legislacin federal es aqulla de observancia obli-
gatoria en todo el territorio nacional; por ejemplo: la Ley General de
Salud y sus reglamentos, las Normas Oficiales Mexicanas, el Cdigo
Penal para el Distrito Federal en materia del Fuero Comn y para toda
la Repblica en materia del Fuero Federal, la Ley Federal del Trabajo
y sus reglamentos, la Ley General de Responsabilidades de los Servi-
dores Pblicos, la Ley Federal de Metrologa y Normalizacin, la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal, etc.
La legislacin estatal o local es el conjunto de normas que rige ni-
camente en un estado de la Federacin, y su objeto es legislar aspectos
y necesidades particulares de acuerdo a las condiciones sociales, am-
bientales, geogrficas, econmicas, etc.; por ejemplo: la Ley de Salud,
el Reglamento de Cementerios, el Cdigo Penal en materia del Fuero
Comn y el Cdigo Civil para cada estado de la Repblica.

Normativa sanitaria
La normativa sanitaria tiene su origen en el artculo cuarto constitucio-
nal, que establece como garanta individual el derecho a la proteccin
XII Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)

de la salud; el 7 de febrero de 1984 se public en el Diario Oficial de


la Federacin la Ley General de Salud como ley reglamentaria, sea-
lando las finalidades de este derecho, las cuales son lograr el bienestar
fsico y mental del hombre, prolongar y mejorar la calidad de la vida
humana, proteger y acrecentar los valores para el disfrute de condicio-
nes de salud y desarrollo social, la extensin de actitudes solidarias y
responsables de la poblacin, el disfrute de servicios de salud y de asis-
tencia social, la adecuada utilizacin de los servicios de salud y el desa-
rrollo de la enseanza e investigacin cientfica y tecnolgica para la
salud.
Con base en ello se cre el Sistema Nacional de Salud, integrado por
las dependencias y entidades de la administracin pblica, federal y
local, y las personas fsicas o morales de los sectores social o privado
que presten servicios de salud. Asimismo, se establecen obligaciones
para los prestadores de servicios de salud en sus tres tipos, es decir, de
atencin mdica, de salud pblica y de asistencia social. Entre estas obli-
gaciones destacan los servicios bsicos de salud, que consisten en educa-
cin para la salud, saneamiento bsico, mejoramiento de las condiciones
sanitarias ambientales, prevencin y control de enfermedades transmisi-
bles, no transmisibles y accidentes, atencin mdica, incluyendo activi-
dades preventivas, curativas, de rehabilitacin y la atencin de urgen-
cias, maternoinfantil, planificacin familiar, salud mental, nutricin,
asistencia social y prevencin y control de enfermedades bucodentales.
El ejercicio de las profesiones, actividades tcnicas, auxiliares y de
las especialidades para la salud se rige de acuerdo a la Ley Reglamenta-
ria del Artculo 5 constitucional, la Ley General de Profesiones y la
Ley General de Salud.
Los mdicos y dems auxiliares de las disciplinas para la salud tie-
nen diversas obligaciones generales y particulares, dependiendo de si
el ejercicio de su profesin lo realizan en consultorios o en hospitales.
Entre sus obligaciones generales destacan la de orientar y capacitar a
la poblacin en materia de nutricin, salud mental, salud bucal, planifi-
cacin familiar, riesgo de la automedicacin, farmacodependencia,
etc., notificacin de enfermedades transmisibles, que debe ser inme-
diata cuando cualquier enfermedad se presenta en forma de brote o epi-
demia o cuando est contemplada en el Reglamento Sanitario Interna-
cional (fiebre amarilla, peste y clera), y en un trmino de 24 horas
Introduccin XIII

cuando se trata de enfermedades sujetas a la vigilancia internacional.


Tambin debern rendir los informes que la autoridad sanitaria requie-
ra y participar en los programas contra las adicciones.
La Ley General de Salud es tambin una ley penal de carcter fede-
ral, estableciendo como delito, entre otros, el realizar actos no autoriza-
dos con agentes patgenos, sus vectores o sustancias txicas; el uso de
fuentes de radiacin sin autorizacin; la disposicin ilcita de rganos
y tejidos y cadveres de seres humanos; adulteracin de alimentos, me-
dicamentos o sustancias para consumo humano; la investigacin clnica
no autorizada; abandono de paciente, as como negarse a desempear
las funciones o servicios que solicite la autoridad sanitaria en ejercicio
de la accin extraordinaria en materia de salubridad general.
Se debe entender como accin extraordinaria en materia de salubri-
dad general a las medidas para prevenir y combatir los daos a la salud
en caso de epidemia de carcter grave, peligro de invasin de enferme-
dades transmisibles, situaciones de emergencia o catstrofe, incluyen-
do el deterioro sbito del ambiente. Las reformas a esta ley fueron pu-
blicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de mayo de 1997 y
el 26 de mayo de 2000.
Dentro de la legislacin sanitaria destaca el reglamento de la Ley
General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica, que establece, entre otras obligaciones, sujetarse a las normas
tcnicas (ahora Normas Oficiales Mexicanas), brindar al paciente la in-
formacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; lle-
var un registro de la aplicacin de vacunas y brindar atencin mdica
ticamente responsable y un trato digno al paciente.
Las Normas Oficiales Mexicanas se elaboran a travs de una comi-
sin interinstitucional, lo que permite una mayor amplitud de criterios
y mayor eficacia operativa. Estas Normas tienen su origen en la Ley
Federal de Metrologa y Normalizacin, publicada en enero de 1993.
El procedimiento de elaboracin de estas normas tiene otra gran venta-
ja, es decir, el proyecto de norma es sometido a consulta popular, lo que
permite que el profesional emita una opinin acorde a su propia expe-
riencia, tanto acadmica como prctica.
Entre las obligaciones especficas del prestador de servicios de salud
en consultorios, entendiendo stos como los establecimientos de carc-
ter pblico, social o privado, independientes o ligados a un servicio
XIV Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)

hospitalario cuyo fin es prestar atencin mdica a pacientes ambulato-


rios, destacan restringir sus actividades a procedimientos no hospitala-
rios, contar con las autorizaciones sanitarias correspondientes, notifi-
caciones al Ministerio Pblico en caso de probables ilcitos, elaborar
y conservar los expedientes clnicos, llevar un registro diario de pa-
cientes y contar con un botiqun de urgencias; las recetas y dems pape-
lera debern cumplir los requisitos que establece el propio reglamen-
to; deben brindar atencin de urgencias de acuerdo a su capacidad y,
en caso necesario, solicitar el traslado correspondiente.
Se entiende por hospital el establecimiento pblico, social o priva-
do, cuya finalidad es la atencin de enfermos que se internen para su
diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, as como la atencin a enfer-
mos ambulatorios. Independientemente de su carcter de hospital ge-
neral, de especialidades o instituto, estn obligados a coadyuvar en la
formacin y capacitacin de profesionales, tcnicos y auxiliares en la
salud, as como a contar con las autorizaciones sanitarias correspon-
dientes y con personal especializado en los servicios que ofrecen.
Asimismo, los servicios hospitalarios debern prestar servicios de ur-
gencias, tomando las medidas necesarias para la valoracin mdica, el
tratamiento completo de la urgencia, la estabilizacin de la condicin
general del paciente que permita ser transferido, en su caso, el traslado
con recursos propios de la unidad que enva o de la institucin recepto-
ra, obtener el consentimiento informado si la condicin del paciente lo
permite, realizar notificaciones al Ministerio Pblico, expedir los certi-
ficados de defuncin y muerte fetal, contar con recursos suficientes e
idneos y contar con la dotacin de medicamentos para su operatividad
las 24 horas del da durante todo el ao.
Por otro lado, est prohibido retener al usuario o un cadver a ttulo
de garanta por el pago del servicio prestado. Cuando se brinda aten-
cin mdica a pacientes que se encuentran detenidos, ya sea por ser su-
jetos a una investigacin judicial o por estar cumpliendo una sentencia,
la responsabilidad de la custodia corresponder a la autoridad judicial.

Legislacin civil

Dentro de esta rama del derecho tambin se sealan obligaciones espe-


cficas para el profesional de la salud; ejemplo de ello es la elaboracin
Introduccin XV

de los certificados mdicos prenupciales, los certificados de defuncin


y los avisos de nacimientos. Aun cuando los diferentes estados de la
Federacin poseen legislacin civil independiente, todos ellos sealan
como impedimentos para contraer matrimonio algunas patologas que
el mdico debe descartar para estar en posibilidad de otorgar el contrato
matrimonial. Es importante sealar algunas disposiciones de inters
general y particular del mdico, sobre todo en caso de elaboracin de
los certificados de defuncin a personas que, por su relacin no fami-
liar directa, pudieran ser designados como herederos. Por otro lado, si
bien no seala especficamente la obligacin de elaborar los certifica-
dos de defuncin, normada en la legislacin sanitaria, s establece la
obligacin de notificar al Registro Civil de las defunciones que llega-
sen a conocer.

Legislacin laboral

En sta se incluyen diversas leyes, siendo la ms importante la Ley Fe-


deral del Trabajo, aun cuando deben conocerse otras que tambin regu-
lan las actividades de los profesionales de las disciplinas para la salud
o que pueden servir como base para la aplicacin de sanciones especfi-
cas, como la reparacin del dao o indemnizaciones. En la legislacin
laboral intervienen tambin la Ley Burocrtica y la Ley Federal de Res-
ponsabilidades de los Servidores Pblicos, que establece las normas a
seguir por todo aquel profesional, tcnico o auxiliar que desempee sus
actividades en la administracin pblica, tanto federal como estatal;
asimismo, esta ley establece las sanciones administrativas a que puede
ser sujeto un servidor pblico por el incumplimiento de estas disposi-
ciones, as como las condiciones generales de trabajo de las institucio-
nes, reglamentos internos, estatutos y disposiciones similares.

Legislacin fiscal

Es importante destacar que las responsabilidades de carcter fiscal del


mdico y los dems prestadores de servicios de salud son usualmente
sujetas a gran manipulacin, y con frecuencia estas actividades se con-
vierten en ilcitas, siendo, por lo tanto, sancionadas penalmente, y no
slo como una falta administrativa o con multas; es por ello que el m-
XVI Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)

dico debe conocer sus obligaciones fiscales y mantenerse actualizado


en este aspecto, toda vez que estas disposiciones sufren modificaciones
con gran frecuencia.

Legislacin penal

En este aspecto, vale la pena sealar que se tiene legislacin de carcter


federal y estatal. La legislacin penal establece qu actividades u omi-
siones son consideradas como delitos, tomando en consideracin la in-
tencin, la facilidad de prever el resultado y el grado del dao ocasio-
nado a los derechos de un tercero. Existen delitos en los cuales, por la
misma naturaleza del ejercicio de las disciplinas para la salud, existe
alto riesgo de incurrir en ilcitos; por ello es necesario conocerlos y pre-
venir situaciones de riesgo.
1
Aspectos generales
de la filosofa

La filosofa busca el conocimiento de las cosas por sus causas supre-


mas, pues la propia naturaleza del hombre le obliga a ir ms all de lo
que puede advertir o experimentar para explicarse las causas de las co-
sas. Su objeto material abarca, por ende, todas las cosas o entes, mien-
tras que su objeto formal son las causas supremas. Se entiende por ente
todo lo que existe o puede existir, y como causa suprema la ltima y
definitiva explicacin de una cosa.
La filosofa se ha dividido para su estudio en dos ramas generales,
la prctica y la especulativa. La rama prctica se subdivide en lgica,
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

tica, axiologa (ciencia de los valores) y esttica. La rama especulativa


se conforma por la cosmologa, la psicologa racional y la metafsica,
entre otras.
La lgica es la ciencia de los pensamientos en cuanto a sus formas
mentales, para facilitar el raciocinio correcto y verdadero, siendo su
objeto material los pensamientos y el objeto formal las formas menta-
les. Se entiende por forma mental el modo o estructura de los pensa-
mientos en la mente, y puede ser de tres tipos: idea, juicio y raciocinio.
La forma mental tipo juicio es la afirmacin o negacin de una idea
con respecto a otra, siendo una idea el simple concepto que se adquiere

1
2 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 1)

del objeto. El raciocinio es la obtencin de un conocimiento nuevo a


partir de otros ya establecidos.
El pensamiento correcto es aqul acorde a las leyes de la razn; es
congruente y respeta las normas de su estructura, aun sin ajustarse a la
realidad, en tanto que el raciocinio verdadero es acorde a la realidad,
es decir, un pensamiento puede ser correcto pero no verdadero.
La tica es la rama de la filosofa que trata de la moral y de las obliga-
ciones del hombre, estudia el origen y la validez del sentido del deber,
el carcter y la autoridad de las obligaciones morales, abarcando todos
los aspectos de la conducta humana. El trmino proviene de la palabra
griega ethikos, latinizada ethos, costumbre, mientras que la palabra
moral proviene del latn moralis y se refiere a la apreciacin del enten-
dimiento o de la conciencia sin caer en el orden jurdico, sino en el fuero
interno, es decir, se basa en el cdigo axiolgico personal (cdigo de
valores). Otras definiciones de la tica son las siguientes:

S Es la ciencia que busca las razones ltimas y universales para ade-


cuar la conducta humana al bien del universo.
S Es la rama de la filosofa que estudia y norma la conducta del
hombre en relacin con los dems y consigo mismo; por ello no
es cambiante y no debe ser influida por los sentimientos.
S Es la rama de la filosofa que establece los lmites a la libertad del
hombre.

El objetivo de la tica es el estudio de la conducta del ser humano en


todos sus aspectos, pero su esencia (constitutivo fundamental) es la
obligacin moral o el deber ser. Sus bases son los valores morales,
la autonoma (capacidad de autodeterminacin) y libertad (capacidad
de decisin razonada y sin restricciones) del ser humano, la ley moral
y la jerarqua de valores.
La tica busca el bien, entendido como todo aquello que respeta la
existencia, la integridad y la perfeccin del propio ser y su entorno so-
cial, basndose en la conciencia moral, entendida como el juicio de la
razn sobre la moralidad de un acto que se va a realizar o que ya se ha
realizado (conciencia antecedente o conciencia consiguiente).
El trmino deontologa proviene del griego deontos, lo necesario, lo
que debe hacerse; en sentido amplio se refiere a la tica o a la moral;
Aspectos generales de la filosofa 3

en sentido estricto, la deontologa se refiere a los deberes de una profe-


sin. Jeremy Bentham utiliza por primera vez el trmino en 1984, como
ttulo a una de sus obras, en la que analiza la tica propia de una profe-
sin; seala la necesidad de regular los derechos y deberes de aquellas
profesiones basadas en relaciones humanas. Para Bentham, los cdigos
deontolgicos son, a la vez, fuentes regulatorias ticas y jurdicas.
Las normas ticas son los principios que provienen de la moral y las
costumbres sociales; rigen las obligaciones del hombre en cualquier as-
pecto de la conducta humana: social, profesional, personal, poltica, etc.
Las normas ticas que se inscriben en un cdigo deontolgico se
perciben como el arquetipo que gua el actuar profesional, adquiere un
sentido prescriptivo, propio de la tica y del derecho, que se impone.
Las normas ticas pueden enunciar lo obligatorio (el debera), que
supone un imperativo de hacer o de abstenerse, y lo permitido (el po-
dra), que supone una libertad potestativa. Los principios ticos son
imperativos que comprometen a acciones particulares.
Si bien se ha reconocido ampliamente en la prctica mdica el prin-
cipio tico de beneficencia (hacer el bien), es bsico en toda conducta
humana; sin embargo, la tica tambin establece el principio del doble
efecto o acto voluntario indirecto; ste valora la posible consecuen-
cia de nuestros actos; se prev de antemano la posibilidad de un benefi-
cio y un riesgo de dao. Este principio tico es la base de la actuacin
de los profesionales de la medicina; para que se considere tico debe
cumplir con los siguientes requisitos:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S Que la accin sea buena en s misma.


S Que el efecto bueno ocurra primero o simultneo al malo, nunca
despus o como consecuencia.
S Que la intencin sea buena.
S Que exista proporcin razonable a la gravedad del dao, de tal
suerte que permita el efecto bueno requerido.

Por ejemplo, el empleo de quimioterapia supone reacciones adversas;


sin embargo, la accin en s misma es buena, hay simultaneidad en los
efectos, la intencin es restablecer la salud y el bien esperado es mejo-
rar la calidad de vida y posiblemente la curacin del paciente; por ello
la teraputica est legitimada.
4 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 1)

El trmino de biotica fue utilizado por primera vez por el onclogo


estadounidense Rensselaer van Potter en el libro Bioethics: a bridge to
the future, en 1971; propona la combinacin del conocimiento biol-
gico y el conocimiento de los sistemas de los valores humanos, es decir,
el puente entre las ciencias y las humanidades.
Seis meses despus de la aparicin del libro de van Potter, el holan-
ds Andr Hellegers, de la Universidad de Georgetown, utiliz el tr-
mino para establecer un puente entre la medicina, la filosofa, la tica
y el ser humano (biotica clnica o microbiotica).
Posteriormente, Potter expres que ms que analizar los problemas
morales que surgen en la actividad mdica, en las investigaciones bio-
lgicas y en las ciencias de la vida en general, su objetivo era crear una
nueva disciplina donde existiera una verdadera dinmica e interaccin
entre el ser humano y el ambiente. A esto se ha llamado tica de la tie-
rra, macrobiotica o biotica global.
La Enciclopedia de biotica, en 1978, la defini como Estudio sis-
temtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y
la atencin de la salud, en cuanto dicha conducta es examinada a la luz
de los principios y valores morales.
2
Regulacin del ejercicio
profesional

La dignidad de la persona humana (valor intrnseco del ser humano) es


la esencia de los derechos personalsimos; de su jerarquizacin, entre
otros, distinguimos para la prctica profesional en las reas de la salud
los siguientes:

S Proteccin de la vida humana (obtencin y conservacin).


S Proteccin de la salud e integridad corporal.
S Derecho a la libertad.
S Derecho a la intimidad (secreto profesional).
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S Derecho a la informacin (consentimiento informado).


S Derecho a la disposicin del cuerpo humano.

Estos derechos se caracterizan por ser imprescriptibles, es decir, se ob-


tienen en el momento del nacimiento (en el derecho mexicano Cdi-
go Civil Federal se nos tiene por nacidos desde la concepcin) y ter-
minan con la muerte; son inalienables, nadie puede ser privado de
ellos; son irrenunciables, pero condicionados y relativos: esto significa
que, de conformidad a su valor jerrquico, algunos tendrn prioridad
sobre otros. As, por ejemplo, puede ser afectada la integridad corpo-

5
6 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 2)

ral para preservar la vida del sujeto (principio tico de doble efecto
o acto voluntario indirecto).
Adems de la tica y la deontologa, la regulacin del ejercicio pro-
fesional se materializa en la formulacin de normas sociales, en el caso
de las profesiones de la salud en el derecho sanitario.
Existen diversas fuentes del derecho:

S La costumbre, siempre y cuando sta no contravenga alguna dis-


posicin legal.
S Legislacin. Emana del Poder Legislativo y puede ser federal o
estatal; por ejemplo, la Constitucin Poltica de los Estados Uni-
dos Mexicanos y la Ley General de Salud.
S Jurisprudencia. Son normas que emanan del Poder Judicial,
complementan el ordenamiento jurdico, lo interpretan y actuali-
zan conforme a las exigencias del momento. Requiere al menos
de cinco casos resueltos en los mismos trminos.
S Doctrina. Son los principios generales de derecho que permiten
el anlisis e interpretacin de las leyes.
S Acto administrativo. Son las normas que surgen del Poder Eje-
cutivo en ejercicio de una facultad constitucional, entre ellos los
reglamentos. Por ejemplo, el Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
De igual suerte se incluyen los escritos, acuerdos, circulares, etc.
S Contrato o convenio. Acuerdo de voluntades que rige entre par-
ticulares.

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos concede,


entre otros, los siguientes derechos:

S Artculo 4 Constitucional: establece el derecho a la proteccin


de la salud y el acceso a los servicios de salud con las modalidades
que establezca su ley reglamentaria (Ley General de Salud).
S Artculo 5 Constitucional: establece el derecho al libre ejercicio
profesional, siempre y cuando sea lcito y no se afecten los dere-
chos de terceros. Este derecho slo podr ser suspendido cuando
exista una sentencia judicial (sancin impuesta por un juez penal).
S Artculo 11 Constitucional: restringe el derecho al libre trnsito
por motivos sanitarios.
Regulacin del ejercicio profesional 7

S Artculo 123, fraccin XVI: faculta a la autoridad sanitaria para


ejercer acciones extraordinarias en materia de salubridad general.
La Ley General de Salud se caracteriza porque:
S Es ley general, pues se aplica en los tres niveles de gobierno (fe-
deral, estatal y municipal).
S Es ley especializada, toda vez que regula exclusivamente el dere-
cho sanitario.
S Es ley penal, pues tipifica los delitos contra la salud y contra la
salud pblica,
S Es ley reglamentaria del artculo 4 Constitucional, que establece
las materias de salubridad general de la Repblica que permiten
garantizar el derecho a la proteccin de la salud (artculo 3).
Derecho a la libertad prescriptiva:
S Tiene su origen en el artculo 5 Constitucional; faculta a los pro-
fesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud
para prestar sus servicios, a su leal saber y entender, en beneficio
del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lu-
gar en que otorguen la atencin.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S Regula la prestacin de estos servicios, estableciendo los requisi-


tos mnimos de los establecimientos y de la papelera que se uti-
liza.
S Regula los servicios bsicos de salud y las formalidades legales
que corresponden; prestacin de servicios de urgencias, consenti-
miento bajo informacin, egresos, etc.
S Se auxilia de reglas tcnicas, conocidas como Normas Oficiales
Mexicanas, expediente clnico, salud bucal, prevencin y control
de infecciones por VIH/SIDA, etc.
S El ejercicio profesional es regulado, adems, por otras disposi-
ciones legales, como la Ley de Profesiones y el Cdigo Civil, sin
excluir la legislacin laboral que corresponda al rgimen espec-
fico en que se desarrolla el profesional.
8 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 2)
3
Contrato de prestacin de
servicios profesionales

El contrato es el instrumento jurdico que se formaliza mediante el


acuerdo de voluntades, con lo que se producen o transfieren obligacio-
nes y derechos para ambas partes; para que un contrato tenga validez
legal se requiere:

S Objeto legal.
S Manifestacin de la voluntad.
S Ausencia de vicios del consentimiento.
S Puede o no quedar plasmado en un documento.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En el caso de la prctica mdica, el objeto de los contratos es la presta-


cin de servicios profesionales; se regula en el Cdigo Civil y en la Ley
de Profesiones.
Estos contratos no son de resultados, sino de medios, es decir, con-
sisten en brindar al paciente los medios que requiera su condicin espe-
cfica de acuerdo al nivel de atencin en que se presta el servicio, y se
tiene derecho a percibir honorarios, independientemente del resultado.
Por lo que respecta al prestador del servicio, se generan, entre otros,
los siguientes derechos:

9
10 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 3)

S Libre ejercicio profesional.


S Libertad prescriptiva.
S Pago del servicio (salario u honorarios).

Y las siguientes obligaciones:

S De medios.
S De seguridad.
S De resultados.

Las obligaciones de medios consisten en la aplicacin de los medios


ordinarios que requiera el paciente, los que le corresponde determinar
al profesional, de conformidad con su derecho a la libertad prescripti-
va; estas obligaciones recaen tambin en las instituciones, que deben
proporcionar los recursos humanos y materiales suficientes e idneos
de acuerdo a los servicios que se ofrecen en el establecimiento (artculo
245 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Presta-
cin de Servicios de Atencin Mdica).
Las obligaciones de seguridad consisten en tomar las precauciones
debidas para evitar riesgos o daos al usuario del servicio de salud; se
refieren especialmente al uso correcto y el mantenimiento de aparatos
e instrumentos.
Las obligaciones de resultados son excepcionales; incluyen:

1. Insumos para la salud:


a. Fabricacin de prtesis, ortesis y ayudas funcionales.
b. Suministro de insumos libres de alteracin, adulteracin o
contaminacin y no caducos.
2. Estudios paraclnicos:
a. Resultados correspondientes al paciente, sealando la tcnica
empleada y las variaciones estndar.
b. Garanta de resultados, cuando se pacte expresamente.

Por otro lado estn los derechos y las obligaciones del paciente.
Los derechos se pueden resumir en el artculo 51 de la Ley General
de Salud: Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de sa-
lud oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ti-
camente responsable, as como trato respetuoso y digno, de los profe-
Contrato de prestacin de servicios profesionales 11

sionales, tcnicos y auxiliares, y en el artculo 9 de su Reglamento en


materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: La atencin
mdica deber llevarse a efecto de conformidad a los principios cient-
ficos y ticos que orientan la prctica mdica.
Las obligaciones de los usuarios consisten en sujetarse a las disposi-
ciones de la institucin prestadora del servicio, el respeto al profesional
de la salud y la retribucin del servicio de acuerdo a la modalidad que
corresponda (pago de honorarios, cuota de recuperacin, cuota de de-
rechohabiencia, servicios comunitarios, etc.).
En este punto, es conveniente aclarar que el autocuidado de la salud
no es una obligacin (no supone coercibilidad), sino una carga, enten-
dida como una conducta deseable.
El contrato de prestacin de servicios de salud genera la obligacin
de responder slo por el dao ocasionado por negligencia, impericia o
dolo. Para que exista se requieren de cuatro elementos:

1. Obligacin contractual o de imperativo legal (obligacin conte-


nida en una norma jurdica, p. ej., atencin en casos de urgencia).
2. Conducta ilcita (impericia, negligencia o dolo).
3. Dao (afectacin de patrimonio fsicosomtico, moral o mate-
rial).
4. Relacin de causalidad entre la conducta ilcita y el dao docu-
mentado.

Puede definirse negligencia como la omisin de realizar aquello a lo


E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

que se est obligado, pese a disponer de los medios necesarios para ello.
Impericia es carecer de los conocimientos tcnicos o cientficos en una
persona obligada a tenerlos. Dolo es la maquinacin o artificio que se
emplea para engaar o mantener en el error a alguno de los contratantes.
En trminos generales, se pueden resumir las causas de mala prcti-
ca como sigue:

1. Someter al paciente a riesgos innecesarios.


2. Agravamiento o muerte del paciente por calidad inadecuada de
la atencin.
3. Lesiones injustificadas.
4. Remuneraciones fraudulentas.
5. Suministro de insumos inapropiados.
12 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 3)

6. Sustitucin o simulacin medicamentosa.


7. Actos de violencia fsica o moral.
8. Incumplimiento de obligaciones de medios, seguridad o resulta-
dos.
9. Comisin de delitos.

La reparacin del dao consiste en restituir la condicin previa, si es


posible, o la reparacin econmica, de la cual se encuentran tres tipos:

1. En especie: restituir el patrimonio material afectado.


2. Pago de daos (gastos realizados) y perjuicios (lucro cesante).
3. Compensatoria o indemnizacin (de conformidad a la tabla de in-
capacidades de la Ley Federal del Trabajo).

Existen condiciones que excluyen la mala prctica profesional:

S Dao atribuible a idiosincrasia del paciente.


S Dao atribuible a incidentes (situaciones no previsibles) o acci-
dentes (siempre y cuando no medie impericia, negligencia o dolo).
S El efecto adverso es atribuible al procedimiento mismo, del cual
el usuario asumi el riesgo en el consentimiento bajo informacin.
S Estado de necesidad. Se acta para proteger un bien jurdico (p.
ej., la vida) de un peligro real, en detrimento de un derecho de
igual o menor jerarqua (p. ej., la integridad corporal), siempre y
cuando no sea evitable por otros medios y se realice en cumpli-
miento de una obligacin (proteccin de la vida humana) y en
ejercicio de un derecho (libertad prescriptiva).
S Se define el delito como la accin u omisin que sancionan las
leyes penales, y se clasifica en doloso o intencional y culposo o
imprudencial.
S Se entiende por delito doloso obrar intencionalmente, conocien-
do y aceptando el resultado prohibido por la ley, mientras que el
delito imprudencial es actuar incumpliendo un deber de cuidado
que las circunstancias y condiciones personales imponen.
S Es importante hacer notar que el hecho ilcito puede dar lugar a
la comisin de uno o varios delitos, entre los que se encuentran
lesiones, omisin de auxilio mdico, falsedad de documentos, en-
cubrimiento, homicidio, aborto, etc.
4
Expediente clnico
(ver anexo II)

El registro de los actos mdicos que se desarrollan en la atencin del


paciente se encuentra contenido en el expediente clnico, independien-
temente de su carcter diagnstico, teraputico o rehabilitatorio; tam-
bin contiene otros elementos de registro de tipo administrativo. El ex-
pediente clnico es, por lo tanto, un conjunto de documentos de ndole
mdica que se deben elaborar para cada caso en particular con todas las
posibles variantes relacionadas con tipo de padecimiento, estado espe-
cfico del paciente, sexo, edad, constitucin fsica de la persona, etc.
Por lo que respecta a los usos del expediente clnico, stos son:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Atencin mdica. Es el registro organizado del proceso de sa-


ludenfermedad del paciente que permite tomar las medidas pre-
ventivas, curativas y de rehabilitacin.
2. Enseanza. Los datos clnicos y teraputicos se constituyen como
instrumento de apoyo para el proceso cognoscitivo del personal
de salud.
3. Investigacin. Ofrece elementos para los estudios documentales
retrospectivos, y es el registro del desarrollo metodolgico que
permite concretar la investigacin clnica.

13
14 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 4)

4. Evaluacin. Permite determinar algunos de los factores que afec-


tan la calidad de la atencin mdica.
5. Administrativo y estadstico. La informacin relativa al usuario
y a los insumos de salud permite proyectar, en su caso, apoyos pre-
supuestales, determinar si los insumos son suficientes en calidad
y cantidad y establecer programas prioritarios de atencin mdica.
6. Mdico forense. Permite determinar la legitimidad del acto m-
dico y se constituye como prueba en procedimientos legales labo-
rales, penales, civiles, administrativos, arbitrales, etc.

Un buen expediente clnico debe ser:

1. Completo.
2. Analtico.
3. Legible.

El contenido ha de ser metdico y sistemtico, de tal manera que permi-


ta formarse una idea clara de la condicin del paciente en el momento
en que fue atendido, que establezca la relacin entre el estado clnico
y el o los diagnsticos presuntivos, el razonamiento para realizar ex-
menes de laboratorio y gabinete e incluso el que lo lleva a ofrecer un
procedimiento valorando el beneficio sobre el riesgo esperado.
Los prestadores de servicios mdicos estn obligados a integrar y
conservar el expediente clnico, y los establecimientos sern solidaria-
mente responsables por cuanto hace al personal que preste sus servi-
cios, sin importar el tipo de contrato. En razn de ser instrumentos ex-
pedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un
mnimo de cinco aos a partir de la fecha del ltimo acto mdico.
Los prestadores de servicios otorgarn informacin verbal, y el pa-
ciente, el familiar, el tutor o el representante jurdico podrn solicitar
por escrito un resumen clnico.
La informacin slo podr ser dada a conocer a terceros mediante
orden de la autoridad competente, a la Comisin Nacional o comisio-
nes estatales para arbitraje mdico. Son autoridades competentes para
solicitar expedientes clnicos la autoridad judicial, los rganos de pro-
curacin de justicia y las autoridades sanitarias.
Las notas mdicas y los reportes debern contener nombre comple-
to, edad y sexo, as como nmero de cama o expediente. Todas las notas
Expediente clnico 15

en el expediente clnico debern contener fecha, hora, nombre comple-


to y firma de quien hubiese otorgado la atencin. Adems, debern:

S Expresarse en lenguaje tcnico mdico.


S No contener abreviaturas.
S Elaborarse con letra legible.
S Sin enmendaduras ni tachaduras.
S Conservarse en buen estado.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
16 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 4)
5
Consentimiento bajo informacin

Se entiende por consentimiento bajo informacin al acto mediante el


cual el paciente autoriza o rechaza los procedimientos mdicos que se
le han propuesto, de manera libre, consciente e informada.
Para que este acto tenga validez se requiere de tres elementos:

1. Libertad.
2. Estado consciente (va ms all del estado de despierto, implica
la capacidad de querer y entender el significado de sus actos).
3. Informacin.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

La libertad es una cualidad inherente a la naturaleza humana, se en-


cuentra mediada por la razn que se impone a la voluntad; sin embargo,
no siempre se puede actuar libremente, ya que existen condiciones que
la restringen o limitan, a saber:

S Ignorancia.
S Miedo.
S Angustia.
S Enfermedad mental.
S Violencia fsica.

17
18 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 5)

S Violencia moral.

La primera de ellas, y la ms comn, en el caso que nos ocupa, es la


ignorancia del paciente con relacin a aspectos mdicos, que adquiere
la caracterstica de simple, pues no existe la obligacin del conoci-
miento previo. Esta limitante est relacionada con el elemento de infor-
macin; sin embargo, pertenecen a dos categoras diferentes, ya que
puede cubrirse el requisito de informar sin vencer la ignorancia por una
falla en la comunicacin entre el equipo de salud y el paciente, al no
asegurarse de que el lenguaje que se emplea sea accesible o no compro-
bar que el paciente comprendi el carcter de la informacin.
Las fallas en la comunicacin del equipo de salud con el paciente in-
ciden directamente en el incremento de denuncias, demandas o quejas,
habitualmente injustificadas, presentadas ante rganos judiciales o ex-
trajudiciales.
La libertad del paciente se ve restringida tambin por dos fenmenos
que acompaan en forma natural su condicin patolgica en cualquier
grado de afectacin, el miedo y la angustia; la informacin completa
proporcionada en forma adecuada tiende a atenuar estos fenmenos.
Las enfermedades mentales pueden impedir que el paciente com-
prenda el significado del acto mdico propuesto y se restrinja as su ca-
pacidad de ejercicio libre, es decir, carece de la capacidad de querer y
entender.
Esta ltima restriccin est ntimamente relacionada con la minora
de edad o con que el paciente se encuentre en un estado de incapacidad
transitoria, como una intoxicacin, estado de choque, estado de coma,
etc., que impiden la formalizacin del acto, requiriendo que otra perso-
na autorice o rechace el procedimiento propuesto.
En un estudio de antropologa social publicado por el Fondo de Cul-
tura Econmica bajo el nombre de El mdico, el paciente y su mundo
silencioso se analiza, en diferentes pases, la renuencia del personal de
salud, y eventualmente del paciente, a participar en la obtencin del
consentimiento informado, planteando las siguientes causas:

1. Falta de inters del personal de salud.


2. Temor del personal de salud a perder la autoridad que ejerce sobre
sus pacientes.
Consentimiento bajo informacin 19

3. Incapacidad del personal de salud para establecer la comunica-


cin efectiva.
4. Consideran al paciente incapaz de participar en la toma de deci-
siones, y an ms, de decidir correctamente.
5. Consideran que slo el personal de salud, por sus conocimientos
y experiencia, puede saber lo que es mejor para el paciente.
6. Temor del paciente a participar en la toma de decisiones.
7. Pacientes demandantes y dependientes dificultan la toma de deci-
siones.
Sin embargo, obtener el consentimiento bajo informacin es una con-
dicin tica y un requisito legal que legitima el acto mdico.
Cuando se cumplen las formalidades del consentimiento, se observa
el fenmeno de participacin informada, en el cual el paciente participa
en forma activa en la toma de decisiones considerando sus propios inte-
reses. Este fenmeno favorece, principalmente en pacientes con enfer-
medades crnicodegenerativas, la disminucin en la frecuencia de
episodios agudos por descompensacin y la gravedad de sus complica-
ciones, toda vez que l mismo adquiere responsabilidad moral para el
autocuidado de su salud, asumiendo el motivo del acto y dejando al m-
dico slo como un consultor. Lo anterior disminuye la incidencia de
hospitalizacin y el nmero de das de internamiento por evento.
Por otro lado, es importante hablar del contenido de la informacin
que se precisa para dar validez al consentimiento requerido:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Procedimiento propuesto.
2. Alternativas a la propuesta.
Se debe sealar en qu consisten, si tienen carcter diagnstico, tera-
putico o rehabilitatorio, los beneficios esperados y los posibles ries-
gos, incluyendo complicaciones y secuelas graves.
La informacin a que se hace referencia debe ser suficiente y veraz.
Como se ha mencionado, el consentimiento bajo informacin es una
obligacin del profesionista de la salud que se sustenta en el artculo
29 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica, que a la letra dice:
Todo profesional de la salud estar obligado a proporcionar al usua-
rio y, en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, infor-
20 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 5)

macin completa sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico del


padecimiento que amerit el internamiento.

La normativa sanitaria establece los casos en que es obligatorio obtener


el consentimiento bajo informacin por escrito, a saber:

1. El internamiento.
2. Para realizar cualquier procedimiento mdico o mdico quirrgi-
co que implique un alto riesgo para el paciente.
3. En caso de que deba realizarse alguna amputacin, mutilacin o
extirpacin orgnica que produzca modificacin permanente en
el paciente o en su condicin fisiolgica o mental (p. ej., salpingo-
clasia y vasectoma, reforzado por la Norma Oficial Mexicana
correspondiente).
4. Toda medida diagnstica, preventiva, teraputica o rehabilitato-
ria de carcter experimental.
5. La investigacin en seres humanos.
6. Actos relacionados con la disposicin del cuerpo humano (p. ej.,
trasplantes y transfusiones) o del cadver (p. ej., trasplantes, ne-
cropsia).

El reglamento antes citado seala, adems, que la autorizacin del pa-


ciente se debe formalizar en un documento que contenga:

1. El nombre de la institucin a la que pertenezca el hospital.


2. Nombre, razn o denominacin social.
3. Ttulo del documento.
4. Lugar y fecha.
5. Nombre y firma de dos testigos idneos designados por el pacien-
te o por la persona que lo suscriba.
6. Nombre y firma de quien otorgue la autorizacin.

El documento, al tener un carcter legal, debe realizarse sin abreviatu-


ras, tachaduras o enmendaduras, en formato impreso y redactado en
forma clara. La misma normativa exime de cumplir este requisito en
caso de urgencia y siempre que concurran las siguientes circunstancias:

1. Que el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria


o permanente.
Consentimiento bajo informacin 21

2. Ausencia de persona facultada para otorgar la autorizacin: fami-


liar ms cercano en vnculo que le acompae, tutores o represen-
tantes legales.

En estos casos, la legitimacin del acto mdico se crea al ejercer un de-


recho (derecho a la libertad teraputica del mdico y en general a ejer-
cer la profesin) para salvaguardar un bien jurdico protegido, en este
caso la vida o la integridad del paciente, ya que la intencin o el animus
del acto no es lesionarlo ni en su persona ni en sus derechos. Para cons-
tancia de ello, el mdico deber solicitar la opinin de otro mdico y
justificar plenamente su decisin en el expediente clnico.
Es importante mencionar que carecen de validez jurdica y, por ende
el mdico no est obligado a cumplir la voluntad del paciente, cuando
ello lo lleve a la comisin de un delito. Tal es el caso de la eutanasia
activa consentida por el paciente (suicidio asistido) o sufrida, es decir,
por consentimiento o voluntad de terceros (homicidio intencional),
toda vez que la vida del paciente no es un bien disponible.
Se debe aclarar que haber obtenido el consentimiento informado del
paciente o de la persona autorizada para ello no exime de la responsa-
bilidad que genera el actuar con negligencia, impericia o dolo, toda
vez que l ha asumido y aceptado nicamente los riesgos inherentes al
procedimiento mismo. No se trata, en modo alguno, de una clusula
liberatoria.
En la prctica cotidiana se observa, con frecuencia, que se propor-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ciona la informacin y se solicita la autorizacin de la persona que


acompaa al paciente, cuando ste es mayor de edad y se encuentra en
plena capacidad para decidir sobre su persona. Esto transgrede princi-
pios ticos fundamentales y no encuentra sustento jurdico.
22 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 5)
6
Receta mdica

El ejercicio profesional del mdico se encuentra regulado por diversas


leyes. La Constitucin establece en su artculo 5 el derecho al libre
ejercicio de la profesin; sin embargo, ste se encuentra limitado por
los derechos de los dems; de ah la necesidad de establecer lmites que
eviten la afectacin de terceros, especialmente en materia de salud.
El 7 de mayo de 1997 fue publicado en el Diario Oficial de la Fede-
racin el decreto mediante el cual se reform y adicion la Ley General
de Salud, creando gran inquietud la modificacin relativa a la prescrip-
cin mdica.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Al respecto, el artculo 225 establece que los medicamentos, para su


uso y comercializacin, deben ser identificados por sus denominacio-
nes genrica y distintiva; la primera de ellas es obligatoria. Asimismo,
establece que las disposiciones reglamentarias determinarn la forma
en que estas denominaciones debern usarse para la prescripcin de
medicamentos.
El Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica seala, en sus artculos 64 y 65, que
las recetas mdicas deben contener los siguientes datos:

23
24 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 6)

1. Nombre del mdico.


2. Nombre de la institucin que le expidi el ttulo profesional.
3. Nmero de cdula profesional.
4. Domicilio del establecimiento.
5. Fecha de expedicin.
6. En caso de especialistas, el nmero de registro de su especialidad.

El Reglamento de Insumos para la Salud define:

S Denominacin distintiva: el nombre que como marca comercial


le asigna el laboratorio o fabricante a sus especialidades farma-
cuticas.
S Denominacin genrica: el nombre del medicamento que identi-
fica al frmaco o sustancia activa reconocido internacionalmente.
S Medicamento genrico intercambiable: la especialidad farma-
cutica con el mismo frmaco o sustancia activa y forma farma-
cutica, con igual concentracin o potencia, que utiliza la misma
va de administracin y con especificaciones farmacopeicas que,
despus de haber cumplido con las pruebas a que se refiere este Re-
glamento, ha comprobado que sus perfiles de disolucin, su biodis-
ponibilidad u otros parmetros, segn el caso, son equivalentes a
las del medicamento innovador o producto de referencia, y que se
encuentra registrado en el Catlogo de Medicamentos Genricos
Intercambiables, y se identifica con su denominacin genrica.

El Catlogo al que se hace referencia es publicado en dos versiones, la


primera para el uso exclusivo de los mdicos y la segunda para los esta-
blecimientos que venden o expenden medicamentos. Esta ltima estar
disponible para la consulta del pblico en general.
En la seccin tercera del Reglamento de referencia, relativo a la
prescripcin, se establece que la receta mdica puede ser emitida por:

I. Mdicos.
II. Homepatas.
III. Cirujanos dentistas.
IV. Mdicos veterinarios, en el rea de su competencia.
V. Pasantes en servicio social de las carreras anteriores.
VI. Enfermeras y parteras.
Receta mdica 25

Los profesionistas debern contar con cdula profesional, y los pasan-


tes, enfermeras y parteras ajustarse a las especificaciones que determi-
ne la Secretara de Salud.
La receta mdica debe contener impreso el nombre y domicilio com-
pletos, el nmero de cdula profesional (independientemente de cubrir
los requisitos del Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica), la fecha de elabora-
cin y la firma autgrafa del que expide.
Con relacin a la forma de prescripciones, debe indicar la dosis, pre-
sentacin, va de administracin, frecuencia y duracin del tratamien-
to. El emisor de la receta prescribir los medicamentos de la siguiente
manera:

I. Cuando se trate de medicamentos genricos intercambiables


(incluidos en el Catlogo) deber anotar la denominacin gen-
rica y, si lo desea, la denominacin distintiva de su preferencia.
Esta disposicin entr en vigor en julio de 1999.
II. Cuando se trate de medicamentos no incluidos en el Catlogo,
podr indistintamente expresar la denominacin distintiva o en
forma conjunta la denominacin genrica y distintiva.

Siempre que se exprese la denominacin distintiva, la venta y suminis-


tro debern ajustarse a la prescripcin, y slo podr sustituirse cuando
lo autorice expresamente quien lo prescribi.
En las instituciones pblicas se ajustar a sus lineamientos internos,
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

utilizando nicamente denominaciones genricas de medicamentos del


Cuadro Bsico o del Catlogo de Insumos, este ltimo para el caso de
establecimientos de segundo y tercer niveles. Excepcionalmente se po-
drn prescribir otros medicamentos con la autorizacin correspondiente.
Los medicamentos no podrn expenderse en la modalidad de libre
acceso cuando su presentacin seale que para su venta requieren rece-
ta mdica o receta especial.
Al respecto, el artculo 226 de la Ley General de Salud clasifica a
los medicamentos en seis tipos:

1. Para su adquisicin requieren receta o permiso especial.


2. Para su adquisicin requieren receta mdica y slo pueden sur-
tirse en una ocasin.
26 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 6)

3. Para su adquisicin requieren receta mdica y pueden surtirse en


tres ocasiones.
4. Para su adquisicin requieren receta mdica que puede resurtirse
tantas veces como lo indique quien prescriba.
5. Autorizados para su venta sin receta, pero slo en farmacias.
6. Autorizados para su venta, sin receta, en otros establecimientos.

La prescripcin de estupefacientes debe realizarse en recetarios espe-


ciales que contengan un cdigo de barras que identifique al mdico,
asignado por la Secretara de Salud o por las autoridades sanitarias
competentes; estos medicamentos slo pueden ser prescritos por:

I. Mdicos.
II. Cirujanos dentistas, para casos odontolgicos.
III. Mdicos veterinarios, slo para aplicarse en animales.
IV. Pasantes de medicina, con las limitaciones que establezca la Se-
cretara de Salud.

Para obtener el cdigo de barras deber presentarse la solicitud corres-


pondiente acompaada de copia certificada de la cdula profesional,
copia de identificacin oficial y, en el caso de instituciones hospitala-
rias, carta de designacin de los profesionistas responsables de la pres-
cripcin. Los requisitos de la prescripcin son los siguientes:

1. Para tratamientos no mayores a treinta das.


2. Ajustarse a las indicaciones teraputicas.
3. Ajustar la dosis a las indicaciones teraputicas aprobadas.

Asimismo, deben prescribirse en original y copia y contar con todos los


datos requeridos en las recetas especiales:

1. Nmero de folio y cdigo de barras.


2. Nombre, domicilio, nmero de cdula profesional, especialidad,
en su caso, y firma autgrafa del mdico.
3. Nmero de das de prescripcin del tratamiento, presentacin y
dosificacin del medicamento.
4. Fecha de la prescripcin.
5. Nombre, domicilio y diagnstico del paciente.
Receta mdica 27

La prdida o robo de los recetarios especiales deber comunicarse de


inmediato a la Secretara de Salud, adjuntando copia del acta levantada
ante el Ministerio Pblico Federal.
La prescripcin de psicotrpicos contenidos en la fraccin II del ar-
tculo 245 de la Ley General de Salud y en las listas adicionales queda
sujeta a las disposiciones sealadas para la prescripcin de estupefa-
cientes.
La prescripcin de psicotrpicos contenidos en la fraccin III del ar-
tculo 245 de la Ley General de Salud y en las listas adicionales requie-
re receta mdica que puede expedirse solamente en una ocasin.
La prescripcin de psicotrpicos contenidos en la fraccin IV del ar-
tculo 245 de la Ley General de Salud y en las listas adicionales re-
quiere receta mdica que puede expedirse hasta en tres ocasiones.
Por otro lado, los medicamentos vitamnicos o minerales con dosis
superiores a las sealadas por el artculo 62 del Reglamento de Insumos
para la Salud o los que se administren por va parenteral, independien-
temente de su concentracin, requieren para su venta de receta mdica,
que puede resurtirse las veces que lo indique quien prescriba.
Es importante aclarar que los establecimientos que vendan o sumi-
nistren medicamentos slo podrn surtir las recetas mdicas que cum-
plan con lo establecido en materia de prescripcin en el presente regla-
mento.
El incumplimiento por parte del mdico de estas disposiciones afec-
ta al paciente, ya que retrasa su tratamiento, pero no est sujeto a san-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cin alguna; sin embargo, si los establecimientos infringen estas dispo-


siciones, sern sancionados con multas que van de tres mil a seis mil
das del salario mnimo vigente en la zona econmica de que se trate,
con independencia de las sanciones penales y civiles que pudieran co-
rresponderles por la comisin de uno o varios delitos.
Es por ello que los responsables sanitarios de farmacias, drogueras
y boticas deben analizar la receta mdica y, en caso de considerarlo ne-
cesario, solicitar las aclaraciones que procedan a quien la haya expedido.
28 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 6)
7
Aviso

El aviso es el procedimiento jurdico empleado para dar a conocer a las


autoridades un hecho que constituye o puede constituir un riesgo para
la salud o un delito.
Aviso al Ministerio Pblico
El reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica establece esta obligacin en los siguien-
tes trminos:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Artculo 19. Corresponde a las responsables a que hace mencin el


artculo anterior llevar a cabo las siguientes funciones:
I a IV...
V. Notificar al Ministerio Pblico y, en su caso, a las dems autorida-
des competentes, los casos en que se les requieran servicios de
atencin mdica para personas con lesiones u otros signos que
presumiblemente se encuentren vinculados a la comisin de he-
chos ilcitos.
Al respecto, el artculo 18 seala que los establecimientos en los que
se prestan servicios de atencin mdica (consultorios mdicos, odonto-

29
30 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 7)

lgicos, de salud mental y hospitales, etc.) deben contar con un respon-


sable.
Asimismo, el artculo 92 del mismo ordenamiento establece:
En el caso de muerte violenta o presuntamente vinculada a comi-
sin de hechos ilcitos, deber darse aviso al Ministerio Pblico
y se observarn las disposiciones legales y reglamentarias corres-
pondientes.
El aviso tambin se conoce como notificacin o parte mdico, y puede
ser oral o por escrito. Si es en forma oral, deber consignarse en el expe-
diente clnico la fecha y la hora, el nmero de llamada (proporcionado
por el Ministerio Pblico) y el nombre de la persona que recibe el aviso.
Este procedimiento ser vlido nicamente para casos de urgencia, y
deber ser complementado posteriormente por escrito.
El documento debe contener los siguientes requisitos:
1. Nombre, razn o denominacin social de establecimiento.
2. Fecha y hora de elaboracin.
3. Identificacin del paciente.
4. Acto notificado.
5. Reporte de lesiones.
6. Lugar en que queda a disposicin de la autoridad.
7. Agencia de Ministerio Pblico a la que se notifica.
8. Nombre completo y firma de quien realiza el aviso.
El documento deber elaborarse por duplicado, conservando el acuse
de recibo en el expediente clnico.
La Norma Oficial Mexicana NOM190SSA11999, Prestacin de
Servicios de Salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia fa-
miliar, contiene el formato especfico de Aviso al Ministerio Pblico.
Se est obligado a dar aviso en los siguientes casos:
1. Lesiones que pongan en peligro la vida.
2. Lesiones que afecten la integridad corporal (prdida de un rgano
o segmento corporal).
3. Lesiones que disminuyan o generen la prdida de la funcin de
un rgano o segmento corporal cuando se sospeche que pueda ser
permanente o que genere una enfermedad crnica e incurable.
Aviso 31

4. Muerte violenta.
5. Muerte que se sospeche violenta si el cadver presenta lesiones,
olores o coloracin anormales (intoxicacin o envenenamiento)
y muerte sbita.

En este rubro, es conveniente aclarar las diferencias entre la definicin


de lesin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): toda altera-
cin en la salud, y el concepto jurdico: toda alteracin de la salud pro-
ducida por una causa externa que deje huella material en el organismo.
La lesin, en sentido penalstico, excluye los procesos patolgicos in-
herentes al individuo, y debe dejar una alteracin demostrable y cuanti-
ficable. El concepto mdico forense (lo mismo que el penalstico) de
lesin supone la irrupcin injusta en la integridad fsica del individuo;
por ello no incluye a los procesos patolgicos ajenos a dicha irrupcin.
Para la clasificacin de las lesiones se establecen los siguientes cri-
terios: gravedad, tiempo de sanidad y evaluacin de consecuencias
irreversibles.
El criterio de gravedad* est basado en que peligre o no la vida del
lesionado. Para que pueda clasificarse como lesin que pone en peligro
la vida, ste debe ser real, actual (que est presente) o inminente (que
por el estado general del paciente no pueda evitarse); en estos casos,
no basta la previsin estadstica derivada del diagnstico, deben existir
alteraciones que lo demuestren. El criterio de tiempo de sanidad eva-
la, en aquellas personas en que no se ha puesto en peligro la vida, el
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

tiempo que llevar para obtener una recuperacin completa. El criterio


de evaluacin de consecuencias irreversibles toma en cuenta las secue-
las que deja una lesin (alteracin funcional o esttica).
Criterio esttico. Tomar en cuenta aquellas alteraciones que se en-
cuentran en la cara (se requiere que sean perpetuamente notables en
parte visible) y las alteraciones que se presenten en alguna otra parte
del cuerpo que dejan como secuela una deformidad incorregible.
Criterio funcional. Establece la disminucin o prdida de cual-
quier funcin corporal, pudiendo ser somtica o mental. Cabe aclarar

* Nota del editor. As se denomina, en trminos del uso mdicoforense y


del medio penalstico, si bien, en puridad, sanidad debe reservarse exclusi-
vamente para hablar de la salud pblica. Se trata de terminologa de uso
comn, por eso en el texto se glosa de esa manera.
32 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 7)

que se refiere a funciones, por lo que, si se trata de rganos pares o en


los que se pueda suplir su funcin, nicamente se tratar de disminu-
cin (p. ej., ojos, pulmones, riones, odos, etc.).
Es necesario sealar que el mdico, al clasificar, nunca deber men-
cionar el artculo del Cdigo Penal al que corresponda la lesin,
pues es atribucin de las autoridades la calificacin de las lesiones.
Las lesiones se clasifican como mortales cuando la muerte se debe
a las alteraciones causadas por la lesin en el rgano u rganos interesa-
dos, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicacin
determinada por la misma lesin y que no pudo combatirse, por ser in-
curable o por no tenerse al alcance los recursos necesarios.
No se tendr como mortal una lesin cuando la muerte sea resultado
de una causa anterior a la lesin y sobre la cual sta no haya influido,
o cuando la lesin se hubiere agravado por causas posteriores, como la
aplicacin de medicamentos positivamente nocivos, operaciones qui-
rrgicas desgraciadas, excesos o imprudencias del paciente o de los que
lo rodearon. Si se ha considerado como mortal una lesin, no importa
que se determine que la muerte se habra evitado con auxilios oportunos,
que no habra sido mortal en otra persona o que fue a causa de la constitu-
cin fsica de la vctima o de las circunstancias en que recibi la lesin.
Los cdigos penales de las entidades federativas, que por ser materia
local no sern abordados aqu, sealan condiciones obligatorias de avi-
so al Ministerio Pblico, por ejemplo:

1. Las lesiones que sean inferidas a los menores de edad o pupilos


por los que ejercen la patria potestad o tutela, independientemen-
te de su clasificacin.
2. Lesiones que dejen cicatriz en cara perpetuamente notable.
3. Violacin equiparada (cpula con menor de 12 aos de edad o per-
sona que no tenga la capacidad de comprender el significado del
hecho o no pueda resistirlo, o la introduccin de objeto distinto al
miembro viril en cavidad anal o vaginal con fines lascivos en las
mismas personas, haciendo uso o no de violencia fsica o moral).
4. Peligro de contagio de enfermedades trasmisibles, por relaciones
sexuales u otro medio, siempre y cuando la vctima no sea cnyu-
ge, concubinario o concubina.
5. Aborto.
8
Certificado

El certificado es un documento oficial mediante el cual se da a conocer


un hecho cierto, expedido en los trminos que establezcan las autorida-
des sanitarias. La Ley General de Salud los divide en: prenupciales, de
defuncin, de muerte fetal y de exportacin para insumos para la salud.
Certificado prenupcial
Debe realizarse en formato oficial; sirve para determinar si los preten-
dientes padecen alguno de los impedimentos de carcter mdico que
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

seala el Cdigo Civil; su vigencia es de 15 das. Los impedimentos de


tipo mdico para el matrimonio son: impotencia incurable para la cpu-
la, enfermedades crnicas e incurables que, adems, sean contagiosas o
hereditarias, mayores de edad disminuidos en su inteligencia, padecer
enfermedad o deficiencia persistente fsica, psicolgica o sensorial o
por adiccin a sustancias txicas (alcohol), estupefacientes o psicotrpi-
cos, siempre y cuando no puedan gobernarse y obligarse por s mismos.
Certificado de defuncin y muerte fetal
Es el documento oficial que permite conocer con mayor exactitud las
causas de defuncin, el lugar de ocurrencia e identificar las caractersti-

33
34 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 8)

cas tanto de la persona fallecida como del evento, siempre y cuando el


mdico que certifique la defuncin lo requisite correctamente.

1. Deber realizarse en los formatos oficiales una vez confirmado


el fallecimiento y determinadas las causas.
2. El fallecimiento se confirma por los signos negativos de vida y
los positivos de muerte.
a. Signos negativos de vida.
S Ausencia de signos vitales.
b. Signos positivos de muerte.
S Deshidratacin.
S Livideces.
S Rigidez.
S Enfriamiento cadavrico.
S Signos tardos (autlisis, putrefaccin).
3. Las causas de la defuncin se determinan por:
a. Interrogatorio a familiares, encargados o personas que hubiesen
presenciado la defuncin, sin omitir el examen del cadver.
b. Antecedentes mdicos contenidos en el expediente clnico.
c. Necropsia.
4. Las causas de la muerte deben ajustarse a la clasificacin interna-
cional de enfermedades.
5. Si se ignora la causa de la muerte y se descarta una causa violenta,
puede expedirse el certificado.
6. El desconocimiento del tiempo de evolucin del padecimiento o
padecimientos no deber nunca suplirse por clculos de acuerdo
a la edad o complicaciones.
7. No debe expedirse en las siguientes hiptesis:
a. Muerte que se sospeche violenta.
b. Lesiones.
c. Coloracin anormal de livideces.
d. Olores anormales.
e. Muerte sbita o inexplicable.

Constancias
Son documentos de carcter privado en los cuales se sealan hechos
que constan, por ejemplo de salud o enfermedad de un paciente. No de-
Certificado 35

ben emitirse sin realizar el estudio del paciente. Por la solicitud del
paciente, desligan al mdico del secreto profesional.

Responsiva mdica
Proviene del latn responsivus, que sirve para responder. Es el docu-
mento mediante el cual el mdico se compromete a continuar la aten-
cin de un enfermo o lesionado. Se emite por dos razones:

S A criterio del personal mdico que atiende al paciente.


S Por orden de autoridad ministerial o judicial.

Cuando el estado del paciente lo amerite, deber incluirse la responsiva


mdica del profesional que se encargar de continuar el tratamiento ante
un egreso contra la recomendacin mdica (Anexo II).
Debe contener:

Introduccin:
S Lugar.
S Hora.
S Circunstancias en que se realiza el traslado.
Parte expositiva:
S Para la atencin mdica exclusivamente en el traslado.
S Para continuar su atencin en otro establecimiento mdico o
en el domicilio.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En las responsivas otorgadas por requerimiento ministerial o judicial


debern observarse las disposiciones del Cdigo Federal de Procedi-
mientos Penales.

S La atencin mdica de quienes hayan sufrido lesiones provenien-


tes del delito se har en los hospitales pblicos (Art. 188).
S Cuando, por la urgencia del caso o la gravedad de la lesin, se
requiera la intervencin mdica inmediata, se recurrir a los esta-
blecimientos ms cercanos (Art. 188).
S Si el lesionado no debe estar privado de libertad, la autoridad que
conozca del caso podr permitir que sea atendido en lugar distin-
to, bajo responsiva mdica (Art. 188).
36 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 8)

Requisitos (Art. 188):

S Mdico con ttulo legalmente reconocido.


S Previa clasificacin de las lesiones.

Obligaciones del mdico que otorga la responsiva:

S Atender debidamente al lesionado.


S Dar aviso de cualquier accidente o complicacin que sobrevenga.
S Especificar si es consecuencia inmediata o necesaria de la lesin
o si proviene de otra causa.
S Comunicar todo cambio del domicilio o del lugar donde sea aten-
dido.
S Extender el certificado de defuncin, o en su caso, de sanidad
(restablecimiento).
S Rendir todos los informes que solicite la autoridad.

El incumplimiento de cualquiera de las obligaciones ameritar la im-


posicin de una correccin disciplinaria, cuando no sea delictuosa.
(Art. 189).
Los delitos por incumplimiento a la responsiva han sido tipificados
en el Cdigo Penal Federal y en los cdigos penales de las entidades
federativas:

1. Al mdico que, habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo


de la atencin de un lesionado o enfermo, lo abandone en su trata-
miento sin causa justificada y sin dar aviso inmediato a la autori-
dad correspondiente, adems de las sanciones fijadas para los de-
litos que resulten consumados, se le aplicar suspensin de un
mes a dos aos en el ejercicio de la profesin y estar obligado
a la reparacin del dao (Art. 228 y 229 Cdigo Penal Federal).
2. Al mdico que, habindose hecho cargo de la atencin de un le-
sionado, deje de prestar el tratamiento sin dar aviso inmediato a
la autoridad competente, o no cumpla con las obligaciones que le
impone la legislacin de la materia, se le impondrn de uno a cua-
tro aos de prisin y de cien a trescientos das multa (Art. 325
Cdigo Penal para el Distrito Federal).
9
Secreto profesional

El secreto profesional se evidencia en la historia de la medicina como


uno de los principios que tienden a crear un perfil tico del profesio-
nista de la salud; as se tiene que desde los primeros cdigos deontol-
gicos se enunciaba la obligacin de guardar en secreto la informacin
que se llegara a conocer con motivo del ejercicio profesional. El alcan-
ce de esta obligacin se transforma en el transcurso del tiempo de la in-
violabilidad absoluta hasta la confidencialidad; as, por ejemplo, en la
carta de Esculapio a su hijo se establece ese secreto inviolable aun a
costa de los derechos de terceros:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

...Eras severo en la eleccin de tus amigos; buscabas la sociedad


de los hombres de talento, de artistas, de almas delicadas; en
adelante no podrs desechar a los fastidiosos, a los escasos de
inteligencia, a los despreciables. El malhechor tendr tanto dere-
cho a tu asistencia como el hombre honrado; prolongars vidas
nefastas, y el secreto de tu profesin te prohibir impedir crme-
nes de los que seas testigo... Sientes placer por la verdad, ya no
podrs decirla. Tendrs que ocultar a algunos la gravedad de su
mal; a otros su insignificancia, pues les molestara. Habrs de

37
38 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 9)

ocultar secretos que posees, consentir en parecer burlado, igno-


rante, cmplice...

En el juramento hipocrtico se vislumbra ya la confidencialidad de la


informacin:

...Guardar secreto acerca de lo que oiga o vea en la sociedad y


que no sea preciso que divulgue, sea o no del dominio de mi profe-
sin, considerando el ser discreto como un deber...

Por otro lado, la Declaracin de Ginebra y el Cdigo Internacional de


tica Mdica, en el captulo de deberes de los mdicos para con los pa-
cientes, sealan:

...El mdico debe tambin a su paciente secreto absoluto sobre


todo lo que se le ha confiado y sobre lo que conoce debido a la
confianza que ha depositado en l...

En la Declaracin de Hawai se establecen las peculiaridades del secreto


profesional en el caso de los profesionistas de la salud mental:

3. La relacin teraputica entre paciente y psiquiatra se funda en


el mutuo acuerdo. ste requiere confianza, secreto profesional,
franqueza, cooperacin y responsabilidad mutua. Tal tipo de re-
lacin no puede establecerse con algunos pacientes gravemente
enfermos. En este caso, como en el tratamiento de los nios, debe
tomarse contacto con una persona cercana al paciente y acepta-
ble para l. Siempre que se establezca una relacin para fines dis-
tintos del teraputico, por ejemplo en psiquiatra forense, debe
explicarse concienzudamente su naturaleza a la persona involu-
crada...
8. Todo lo que el paciente diga al psiquiatra, y lo que ste haya
anotado durante el examen o tratamiento, debe considerarse
confidencial, a menos que el paciente libere al psiquiatra del se-
creto profesional, o que razones vitales de inters comn o para
un beneficio superior del propio paciente hagan imperativo des-
cubrirlo. Sin embargo, en estos casos debe informarse inmedia-
tamente al paciente de que se ha roto el secreto...
Secreto profesional 39

El sentido y el fin de estas declaraciones es la dignidad ontolgica de


la persona humana. En la relacin mdicopaciente, la informacin
que se otorga a terceros estar limitada por la confidencialidad y el res-
peto a la intimidad.
En la tica se describen, de manera general, tres tipos de secretos:
1. Natural. Cuando se llega a conocer de una manera casual algo
perteneciente a la intimidad de un tercero que, de ser revelado,
podra causarle dao; ante esta circunstancia se est obligado a
callar.
2. Prometido. Se conoce casualmente un hecho ntimo relativo a un
tercero cuya revelacin no necesariamente le causara un dao,
pero a posteriori se nos pide callar.
3. Confiado. Cuando un sujeto necesitado de ayuda o consejo se ve
obligado a revelar su intimidad; a esta modalidad pertenece el se-
creto profesional. El secreto confiado procede de una promesa
hecha antes de ser revelado y que en el caso especfico del profe-
sionista de la salud no requiere de manifestacin expresa, pues se
encuentra implcita en la naturaleza misma de la relacin mdi-
copaciente.
El secreto profesional se encuentra ticamente justificado por razones
que exigen el respeto a la intimidad espiritual, consistentes en la pro-
teccin frente a un dao eventual a un tercero o a uno mismo si se revela
lo que por alguna razn se conoce y la fidelidad a una revelacin entre-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

gada por necesidad y en forma exclusiva.


El patrimonio moral afectivo de la persona se integra por afectos,
creencias, sentimientos, vida privada, configuracin y aspectos fsicos,
en tanto que el patrimonio social se integra por el decoro, el honor, la
reputacin y la consideracin que de la persona tienen los dems. Se
trata de bienes referentes directamente a la intimidad de la persona.
La vida privada se constituye por todos y cada uno de los actos par-
ticulares y personales del sujeto, y existe una obligacin, en principio,
de que se respete, siempre y cuando dicha conducta no afecte derechos
de terceros.
La intimidad es un valor que se caracteriza por ser un atributo del
propio titular del derecho, una cualidad que toda persona fsica posee;
este valor puede alcanzar magnitudes ilimitadas, ya que las violaciones
40 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 9)

a la intimidad son algo ms que las intromisiones fsicas, incluyen tam-


bin a las divulgaciones que ataen a la interioridad del individuo.
El patrimonio social de la persona est relacionado con la aprecia-
cin que de ella tiene su ncleo social; el decoro se basa en el principio
de que a toda persona se le debe considerar merecedora de respeto, y
el honor de una persona es la cualidad que la hace merecedora de admi-
racin y confianza. Al atentar contra stos, se daa a una persona en la
estimacin que los dems tienen de ella en el medio social donde se
desenvuelve.
El profesional de la salud no infringe el secreto profesional en las
siguientes circunstancias: la notificacin obligatoria de enfermedades
transmisibles y la notificacin de enfermedades o estados patolgicos
que se sospeche tienen como origen un posible delito; en estos casos,
el derecho individual cede ante el derecho de proteger de un riesgo o
dao a terceros o un bien jurdico tutelado por el Estado; se obra en for-
ma legtima, en cumplimiento de un deber jurdico; sin embargo, de ha-
cerse sin las medidas de confidencialidad necesarias, podra acarrear
al paciente problemas de ndole social o moral, dao que influye ade-
ms en la familia del enfermo.
Existen otras circunstancias en las que el mdico queda desligado
del secreto profesional; tal es el caso de los menores de edad en relacin
con sus padres o tutores y las personas con incapacidad mental con rela-
cin a sus representantes legales. Lo mismo sucede con los mdicos en
actuacin forense, pues hay obligacin de manifestar todos los datos
que sirvan para establecer la naturaleza o particularidades de orden tc-
nico o cientfico que importen para que la autoridad pronuncie resolu-
cin sobre la materia cuestionada.
El delito de revelacin de secretos requiere los siguientes elementos:
1. Que el secreto se revele sin justa causa.
2. Que la revelacin sea en perjuicio de alguien.
3. Que se haga sin el consentimiento del que pueda resultar perjudi-
cado.
4. Que el secreto que se conoce se haya recibido con motivo del em-
pleo, cargo o puesto.
Si el profesionista, tcnico, funcionario o empleado pblico es el que
revela el secreto, adems de la penas privativas de la libertad y econ-
Secreto profesional 41

mica, quedar sujeto a la suspensin en el derecho a ejercer su profe-


sin.
La violacin al secreto profesional puede darse por revelacin direc-
ta, al referir a otro la enfermedad o las circunstancias de un paciente,
o bien por revelacin indirecta, al proporcionar detalles que permiten
conocer la identidad del paciente afectando su patrimonio moral.
Como puede apreciarse, el secreto profesional no involucra nica-
mente al mdico o al personal tcnico o auxiliar de las disciplinas para
la salud, sino a todos aqullos que, por motivo de su cargo, tienen acce-
so a la intimidad del paciente y que estn obligados a preservarla.
El Dr. Julio Roldn, en su libro tica mdica, propone observar los
siguientes lineamientos:

1. La obligacin de guardar el secreto mdico hay que mantenerla


preferentemente.
2. En caso de duda sobre revelar o no el secreto mdico, hay que
guardar el secreto.
3. Cuando haya que manifestar un secreto mdico, debe hacerse
siempre con prudencia, no revelando ms que lo necesario.
4. Cuando deba revelarse un secreto mdico, ser prudente consul-
tar con personal de solvencia moral dentro de la misma profesin.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
42 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 9)
10
Disposicin del cuerpo humano

DERECHOS PERSONALSIMOS
Constituyen la esfera jurdica del individuo como persona humana, te-
niendo tres partes: la parte social pblica, la parte afectiva y la parte fi-
sicosomtica.
La parte social pblica se constituye por el derecho al honor o repu-
tacin, al ttulo profesional, al secreto o la reserva, al nombre, a la pre-
sencia esttica y los derechos de convivencia.
La parte afectiva puede ser familiar o de amistad.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

La parte fisicosomtica se constituye por el derecho a la proteccin


de la vida, el derecho a la libertad, el derecho a la integridad fsica, los
derechos relacionados con el cuerpo humano y los derechos sobre el
cadver.

DERECHOS RELACIONADOS CON EL CUERPO


HUMANO Y EL CADVER
Se integran fundamentalmente por tres derechos: a la disposicin total,
a la disposicin de partes del cuerpo y a las accesiones del cuerpo. Los

43
44 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 10)

derechos sobre el cadver se constituyen en el cadver en s o en partes


separadas del mismo.
Se entiende por disposicin toda conducta que modifique el cuerpo
humano en su aspecto fsico, psquico o en ambos, quedando conse-
cuentemente incluidos en esta descripcin todos los actos o abstencio-
nes que traigan como consecuencia tales modificaciones.
El Cdigo Civil establece que el mayor de edad tiene la facultad de
disponer libremente de su persona y de sus bienes, salvo las limitacio-
nes que establece la ley. La disposicin se puede ejercer por actos inter-
vivos o mortis causae (causa de muerte).
Para que se lleve a cabo un trasplante, los establecimientos de salud
deben cubrir los siguientes requisitos:

S Contar con la autorizacin sanitaria correspondiente.


S Contar con el personal, la infraestructura, el equipo, el instrumen-
tal y los insumos necesarios.
S Contar con responsable sanitario.
S Contar con un comit interno de trasplantes y un coordinador.

La donacin de rganos, tejidos, clulas y cadveres requiere del con-


sentimiento tcito o expreso del donante.
Donacin expresa:

S Deber ser por escrito y podr ser amplia, cuando se refiera a la


disposicin total del cuerpo, o limitada, cuando se otorga con res-
pecto a determinados componentes.
S Podr sealarse si se hace a favor de determinadas personas o ins-
tituciones
S Podr expresar circunstancias de modo, lugar y tiempo, as como
cualquier otra que condicione la donacin.
S Cuando corresponda a mayores de edad con capacidad jurdica
no podr ser revocada por terceros.
S El donante podr revocar su consentimiento en cualquier mo-
mento sin responsabilidad de su parte.
S Se requiere para la donacin de rganos y tejidos en vida.
S Para la donacin de sangre, componentes sanguneos y clulas
progenitoras hematopoyticas.
Disposicin del cuerpo humano 45

Consentimiento tcito:

S Cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o com-


ponentes sean utilizados para trasplantes.
S Se deber obtener tambin el consentimiento de alguna de las si-
guientes personas: el o la cnyuge, el concubinario, la concubina,
los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o
el adoptante, conforme a la prelacin sealada.
S Este consentimiento slo aplicar para la donacin de rganos y
tejidos tras ser confirmada la prdida de la vida del disponente.
S Slo se podrn extraer rganos y tejidos con fines de trasplantes.
S El escrito por el que la persona exprese no ser donador podr ser
privado o pblico, y estar firmado por ella.

Restricciones al consentimiento:

S No ser vlido el consentimiento otorgado por menores de edad,


incapaces o personas que por cualquier circunstancia se encuen-
tren impedidas para expresarlo libremente.
S El consentimiento expreso otorgado por una mujer embarazada
slo ser admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte,
y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del
producto de la concepcin.

Requisitos para trasplantes de rganos, tejidos y clulas:


E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S Resultados satisfactorios de investigaciones.


S Riesgo aceptable para la salud y la vida del donante y del receptor.
S Justificantes de orden teraputico.
S Preferentemente de sujetos en los que se haya comprobado la pr-
dida de la vida.
S La seleccin del donante y receptor por prescripcin y bajo con-
trol mdico.
S En menores de edad vivos slo se autorizar el trasplante de m-
dula sea.

Requisitos respecto del donante vivo:

S Ser mayor de edad y en pleno uso de sus facultades mentales.


46 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 10)

S Que al ser extrado el rgano o parte de l pueda ser compensada


la funcin por el organismo en forma adecuada y suficientemente
segura.
S Compatibilidad aceptable con el receptor.
S Recibir informacin completa sobre los riegos y consecuencias
por mdico distinto de los que intervendrn en el trasplante.
S Haber otorgado consentimiento expreso.
S Tener parentesco con el receptor (por consanguinidad o civil), o
ser cnyuge, concubina o concubinario, excepto en los trasplan-
tes de mdula sea.

Requisitos del donante que haya perdido la vida:

S Comprobarse la prdida de la vida.


S Consentimiento expreso o no constar la revocacin del tcito.
S Asegurarse de que no exista riesgo sanitario.

La prdida de la vida ocurre:

1. Por muerte cerebral:


a. Prdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta
a estmulos sensoriales.
b. Ausencia de automatismo respiratorio.
c. Evidencia de dao irreversible del tallo cerebral manifestado
por:
S Arreflexia pupilar.
S Ausencia de movimiento oculares en pruebas vestibulares.
S Ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos.
S Descartar que sean producto de intoxicacin aguda por nar-
cticos, sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas.
S Electroencefalograma que demuestre ausencia total de acti-
vidad elctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con es-
pacio de cinco horas.
S Angiografa cerebral bilateral que demuestre ausencia de
circulacin cerebral.
2. Cuando se presenten los siguientes signos de muerte:
S Ausencia completa y permanente de conciencia.
S Ausencia permanente de respiracin espontnea.
Disposicin del cuerpo humano 47

S Ausencia de reflejos del tallo cerebral.


S Paro cardiaco irreversible.
No existir impedimento alguno para que, a solicitud o autorizacin del
o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los as-
cendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante, conforme al or-
den expresado, se prescinda de los medios artificiales que evitan que
en aqul que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los
dems signos de muerte.
Est prohibido:
S El trasplante de gnadas y tejidos gonadales.
S El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales
producto de abortos inducidos.
Son considerados delitos:
S Sacar o pretender sacar del territorio nacional rganos, tejidos y
productos, sin autorizacin.
S Su obtencin, conservacin, utilizacin, preparacin o suminis-
tro sin la debida autorizacin de la Secretara de Salubridad y
Asistencia.
S Comercializar con ellos.
Tales ilcitos se sancionan con pena privativa de la libertad, y si fueron
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cometidos por un profesional, tcnico o auxiliar de las disciplinas para


la salud, se le suspender el derecho de ejercicio profesional.
Por otro lado, y con relacin a los cadveres, se entiende que stos
no son objeto de propiedad; sin embargo, puede disponerse de ellos con
fines de docencia e investigacin o para darles destino final; se clasifi-
can en cadveres de personas conocidas, que son aqullos de los que
se conoce su identidad y son reclamados dentro de las setenta y dos
horas posteriores al fallecimiento, y de personas desconocidas, cuando
se desconoce su identidad o bien, aun cuando sta se conozca, no sean
reclamados en el trmino reglamentario de 72 h.
Deben incinerarse, inhumarse o embalsamarse dentro de las 48 ho-
ras posteriores al fallecimiento, con las excepciones que se sealan a
continuacin:
48 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 10)

1. Cadveres de personas desconocidas, que deben permanecer en


depsito por 10 das.
2. Cuando se van a trasladar o por disposicin de la autoridad sanita-
ria o judicial.
3. Cuando se va a disponer de ellos con fines de investigacin o
docencia.

En estos casos, debern ser sometidos a procedimientos de conserva-


cin autorizados.
Para que un cadver pueda ser empleado con fines de docencia o in-
vestigacin se requiere:

1. Certificado de defuncin.
2. Autorizacin notariada del disponente originario o en documento
privado con la firma de dos testigos idneos.
3. Autorizacin del Ministerio Pblico, en caso de sujetos descono-
cidos.
4. Extender un recibo.
5. Autorizacin del depsito (esto se obtiene mediante licencia sani-
taria ad hoc).
6. Informe al juez o al encargado del Registro Civil.

Las instituciones estarn obligadas a entregar los cadveres, aun des-


pus del plazo de depsito, cuando lo solicite la autoridad competente
o exista reclamacin del disponente secundario, siempre y cuando no
se haya inhumado o incinerado.
Para la prctica de necropsias se requiere consentimiento del cnyu-
ge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los her-
manos, salvo que exista orden por escrito del disponente originario o,
en el caso de la probable comisin de un delito, la orden de la autoridad
judicial o del Ministerio Pblico. (En esta hiptesis la necropsia supone
un acto de autoridad, no de consentimiento familiar, y se ordena por ra-
zones de orden pblico, es decir, para esclarecer posibles hechos ilci-
tos.)
11
Eutanasia

La palabra eutanasia proviene del griego eu, bueno, y tanatos, muerte.


Se le define como la procuracin de medios que permitan una muerte
sin sufrimiento; sin embargo, la acepcin actual de muerte por piedad
genera confusin y conflictos ticolegales. Se le clasifica en activa y
pasiva.
La eutanasia activa es el acto que directamente ocasiona la muerte
del paciente o la precipita; se divide en consentida y sufrida.
La eutanasia activa consentida es aqulla en la que el paciente soli-
cita, en forma oral o escrita, que se le procure la muerte; est limitada
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(es decir, no est autorizada en nuestro medio) en razn de los siguien-


tes principios jurdicos:

1. La vida es un bien jurdico no disponible.


2. El sufrimiento del paciente presupone incapacidad para decidir.
3. No est permitida la suspensin de medios cuando esto ocasiona
la muerte (medios proporcionados y desproporcionados).
4. Se tipifica el delito de suicidio asistido.*

* Nota del editor: en algunas legislaciones existe el delito de homicidioeuta-


nasia.

49
50 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 11)

Principios ticos:
1. La persona no es duea de su cuerpo ni de su vida, slo est en
posesin de ellos.
2. Se atenta contra los principios ticos explcitos de la prctica m-
dica.
3. Se atenta en contra de la autonoma del paciente y se promueven,
en cambio, reglas no ticas, tales como la productividad y la
poltica seleccionadora de la especie humana.
4. Sin perjuicio de lo anterior, no es aceptable la desproporcionali-
dad en los tratamientos.
5. Tampoco es vlido el llamado ensaamiento teraputico.
Delitos:
S Artculo 127 del Cdigo Penal del Distrito Federal: Al que prive
de la vida a otro, por la peticin expresa, libre, reiterada, seria e
inequvoca de ste, siempre que medien razones humanitarias y
la vctima padeciera una enfermedad incurable en fase terminal,
se le impondr prisin de 2 a 5 aos.
S Artculo 142 del Cdigo Penal del Distrito Federal: Al que ayuda
a otro para que se prive de la vida, se le impondr prisin de 1 a
5 aos, si el suicidio se consuma. Si el agente prestare el auxilio
hasta el punto de ejecutar l mismo la muerte, la pena aplicable
ser de 4 a 10 aos de prisin.
Al que induzca a otro para que se prive de la vida, se le impon-
dr prisin de 3 a 8 aos, si el suicidio se consuma. Si el suicidio
no se consuma, por causas ajenas a la voluntad del que induce o
ayuda, pero s se causan lesiones, se impondrn las dos terceras
partes de la pena anterior, sin que exceda de la pena que corres-
ponda a las lesiones de que se trate. Si no se causan stas, la pena
ser de una cuarta parte de las sealadas en este artculo.
Eutanasia activa sufrida
Es aqulla en la que no hay consentimiento expreso del paciente y se
realiza a solicitud de los familiares o por iniciativa del personal mdi-
co, aduciendo un motivo de piedad. Genera los siguientes problemas
jurdicos:
Eutanasia 51

1. Se encuentra en un medio en el que se presupone confianza.


2. La vida es un derecho imprescriptible e inalienable.
3. La decisin no corresponde al titular del bien.
4. Es un bien jurdico no disponible.
5. El paciente se encuentre indefenso.
6. Se tipifica el delito de homicidio calificado.
Delito:
S Artculo 128 del Cdigo Penal del Distrito Federal: A quien co-
meta homicidio calificado se le impondrn de 20 a 50 aos de pri-
sin.
La eutanasia pasiva se divide en lenitiva u omisiva y ortotana-
sia. La eutanasia de tipo lenitiva es aqulla en la que se deja morir
al paciente sin brindarle ningn tipo de atencin, al suspender los
medios proporcionados u ordinarios; es ilegal, configurando los
delitos de abandono de persona y omisin de auxilio mdico.
Delitos:
S Artculo 156 del Cdigo Penal del Distrito Federal: Al que aban-
done a una persona incapaz de valerse por s misma teniendo la
obligacin de cuidarla, se le impondrn de 3 meses a 3 aos de
prisin si no resultare lesin o dao alguno. Adems, si el activo
fuese ascendiente o tutor del ofendido, se le privar de la patria
potestad o de la tutela.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S Artculo 469 de la Ley General de Salud: Al profesional, tcnico


o auxiliar de la atencin mdica que sin causa justificada se nie-
gue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgen-
cia, poniendo en peligro su vida, se le impondr de 6 meses a 5
aos de prisin y multa de 5 a 125 das de salario mnimo general
vigente en la zona econmica de que se trate y suspensin para
ejercer la profesin hasta por dos aos.
Si se produjere dao por la falta de intervencin, podr imponerse, ade-
ms, suspensin definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la
autoridad judicial.
La ortotanasia, en cambio, es la nica eutanasia considerada ti-
ca, y es aqulla en la que se brindan al paciente nicamente los medios
52 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 11)

ordinarios para evitar su sufrimiento y se evita todo tipo de medios ex-


traordinarios que prolongan innecesariamente la vida, es decir, la
muerte sobreviene en forma natural.

Principio teraputico

Se est obligado a proporcionar medios cuando:

S Se tiene intervencin directa sobre la enfermedad.


S Es incurable de otra forma.
S Exista proporcionalidad teraputica.
S Se obtenga el consentimiento informado.
S Se otorguen cuidados ordinarios.
S Exista tratamiento del dolor.

La distanasia, tambin llamada ensaamiento o encarnizamiento tera-


putico, al contrario de la eutanasia, consiste en prolongar innecesaria-
mente la vida de un paciente sin posibilidades de recuperacin median-
te el uso de medios extraordinarios, lo que alarga el sufrimiento y la
agona del paciente. Se evita que la muerte sobrevenga en forma natu-
ral, principalmente por temor del personal de salud y de la familia a en-
frentar la muerte del paciente.

Muerte digna

Por tal debe entenderse el hecho de respetar el proceso natural de la


muerte aliviando en lo posible el dolor y brindando asistencia humana
y espiritual. El concepto de morir con dignidad no supone en modo al-
guno la posibilidad de privar de la vida anticipadamente a un paciente.
12
Investigacin en seres humanos

Desde el inicio de la medicina puede considerarse que ha existido la


investigacin en seres humanos, principalmente en el rea de la tera-
putica. Los conceptos denticos en esta rea han tenido que evolucio-
nar a la par de los descubrimientos cientficos; ejemplo de ello es que,
cuando se iniciaron, los estudios doble ciego fueron considerados no
ticos, toda vez que se le negaba a un grupo de pacientes el probable
beneficio del frmaco investigado. Los fundamentos bsicos de la in-
vestigacin en seres humanos son hacer prevalecer el respeto a la digni-
dad del sujeto, la proteccin de sus derechos y buscar el bienestar del
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ser humano, principios que se establecieron a raz de los juicios de Nu-


remberg, en los cuales se demostr la inutilidad de los experimentos
realizados por los nazis durante la Segunda Guerra Mundial.
Se consideran bases ticas de la investigacin en seres humanos:

1. La justificacin en principios ticos y cientficos.


2. Estar fundamentada en experimentacin previa con animales y
en hechos cientficos.
3. Slo se realizar cuando no puedan obtenerse los resultados por
otro medio idneo.

53
54 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 12)

4. Deber prevalecer el beneficio esperado sobre los riesgos prede-


cibles.
5. Contar con el consentimiento informado.
6. Ser realizada por profesionales autorizados.

Toda investigacin debe ser sujeta a un sistema de control, con la finali-


dad de ajustar los intereses del sujeto, del investigador y de la colectivi-
dad. Se constituye por los ordenamientos jurdicos (Ley General de Sa-
lud y su reglamento), las comisiones institucionales y los controles
internos de la misma investigacin, establecidos en el protocolo corres-
pondiente.
Las comisiones internas obligatorias en cada establecimiento que
realice investigacin son: tica, investigacin y bioseguridad.
La comisin de tica tiene como objeto garantizar el bienestar y los
derechos de los sujetos de investigacin, emitir la opinin tcnica sobre
los aspectos ticos de las investigaciones propuestas: revisin de ries-
gos, beneficios y carta de consentimiento bajo informacin. La comi-
sin de bioseguridad slo intervendr si la investigacin involucra la
generacin o uso de radiaciones ionizantes y electromagnticas, isto-
pos radiactivos, microorganismos patgenos, cidos nucleicos recom-
binantes o procedimientos anlogos. Tiene como finalidad garantizar
el resguardo de la integridad fsica biolgica del personal ocupacional-
mente expuesto, de los sujetos de investigacin, de la comunidad y del
medio ambiente. Emitir la opinin tcnica, previa revisin de instala-
ciones, materiales y mtodos. La comisin de investigacin tiene como
finalidad evaluar la calidad tcnica y el mrito cientfico de la investi-
gacin propuesta. Emitir el dictamen que contenga la opinin de las
comisiones de tica y bioseguridad.
Los requisitos especiales del consentimiento bajo informacin in-
cluyen:

1. Pleno conocimiento de la naturaleza de procedimientos y riesgos.


2. Capacidad de libre eleccin.
3. Sin coaccin alguna.

Explicacin clara y completa sobre:

1. Justificacin y objetivos de la investigacin.


Investigacin en seres humanos 55

2. Procedimientos.
3. Riesgos esperados.
4. Beneficios esperados.
5. Procedimientos alternativos.

Garantas:

1. De informacin.
2. De retirarse.
3. De privacidad.
4. De tratamiento mdico.
5. De indemnizacin.

Las disposiciones generales para la investigacin sealan que el inves-


tigador principal la suspender cuando se advierta un riesgo o dao a
la salud o cuando lo desee el sujeto de estudio, y que la institucin en
la que se realice la investigacin estar obligada a proporcionar aten-
cin mdica e indemnizacin cuando resulte un dao atribuible a los
procedimientos o frmacos utilizados.
Cuando se realice investigacin en menores de edad o incapaces se
requiere que existan estudios previos en mayores de edad y en animales
inmaduros. Se solicitar el consentimiento informado de los padres, tu-
tores o representante legal y el del menor, siempre y cuando sea capaz
de entender el significado del hecho. Siempre deber prevalecer el be-
neficio sobre el riesgo esperado. Si se pretende realizar investigacin
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

en mujeres en edad frtil deber certificarse que no estn embarazadas


y evitar las posibilidades de embarazo. Si se requiere durante el trabajo
de parto, puerperio, lactancia o en recin nacidos, debe existir el con-
sentimiento de la madre y del cnyuge o concubinario, y se realizar
nicamente cuando se tenga la certeza de obtencin de un beneficio
real. Como grupos subordinados se entiende a los sujetos en los que el
consentimiento bajo informacin puede ser influenciado, p. ej., estu-
diantes, trabajadores de laboratorios y hospitales, empleados, internos
en reclusorios, miembros de las fuerzas armadas, etc. Slo podrn ser
sujetos de investigacin cuando no se afecte su situacin escolar, labo-
ral, militar o las relacionadas con el proceso judicial, que los resultados
no se usen en perjuicio de los participantes y que se asegure que recibi-
rn atencin mdica y la indemnizacin correspondiente, en su caso.
56 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 12)
13
Rgimen de polica sanitaria

Puede ser definido como el conjunto de actos administrativos para el


ejercicio del control y vigilancia sanitarios; es facultad de la Secretara
de Salud, de conformidad con la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica Federal, y se ejerce a travs de los procedimientos normados
en la Ley General de Salud y la Ley Federal de Procedimiento Admi-
nistrativo.* El rgimen comprende los siguientes rubros:

1. Control sanitario de bienes, productos, establecimientos y servi-


cios. (En especial son de importancia el control sanitario de la
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

atencin mdica, de la asistencia social y de los rubros epidemio-


lgicos.)
2. En cuanto a productos, es de especial inters el control del proce-
so de insumos para la salud:
S Estupefacientes y psicotrpicos.
S Medicamentos.
S Material de curacin.

* Las entidades federativas se encuentran autorizadas para realizar control


y vigilancia sanitarios, en trminos de las normas de descentralizacin (que
se fijan mediante convenios y acuerdos especficos).

57
58 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 13)

S Prtesis, ortesis y ayudas funcionales.


S Agentes de diagnstico.
S Insumos de uso odontolgico.
S Materiales quirrgicos.
S Productos higinicos.
S Equipos mdicos.
3. Autorizaciones (licencias, permisos y registros).
4. Publicidad.
5. Vigilancia sanitaria (visitas ordinarias y extraordinarias).
6. Aplicacin de medidas de seguridad:
S Aislamiento.
S Cuarentena.
S Observacin personal.
S Vacunacin de personas.
S Vacunacin de animales.
S Eliminacin de fauna nociva.
S Suspensin de trabajos o servicios.
S Mensajes publicitarios de advertencia.
S Aseguramiento y destruccin de objetos, productos o sustancias.
S Desocupacin o desalojo.
S Prohibicin de actos de uso.
7. Aplicacin de sanciones administrativas.
S Amonestacin con apercibimiento.
S Multa.
S Clausura temporal o definitiva, total o parcial.
S Arresto hasta por 36 h.
8. Delitos. Contra la salud y contra la salud pblica.

Los prestadores de servicios de salud deben participar en los programas


de educacin para la salud, atencin maternoinfantil, planificacin fa-
miliar, salud mental, formacin de recursos humanos, orientacin y vi-
gilancia en materia de nutricin, prevencin y control de enfermedades
transmisibles, no transmisibles y accidentes, prevencin de la invali-
dez y su rehabilitacin, programas de asistencia social, contra el alco-
holismo, tabaquismo y farmacodependencia.
Se establecen como obligaciones de los prestadores de servicios de
salud a travs de la Ley General de Salud, su reglamento en materia de
Rgimen de polica sanitaria 59

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y las Normas Oficiales


Mexicanas.
Entre las obligaciones especficas del prestador de servicios de salud
en consultorios, entendiendo stos como los establecimientos de carc-
ter pblico, social o privado, independiente o ligado a un servicio hos-
pitalario cuyo fin es prestar atencin mdica a pacientes ambulatorios,
destacan:
Restringir sus actividades a procedimientos no hospitalarios, dar
aviso de funcionamiento, notificaciones al Ministerio Pblico en
caso de probables ilcitos, elaborar y conservar los expedientes
clnicos, llevar un registro diario de pacientes, contar con un boti-
qun de urgencias y brindar atencin de urgencias segn su capa-
cidad y, en caso necesario, solicitar el traslado correspondiente.
Se entiende por hospital el establecimiento pblico, social o privado
cuya finalidad es la atencin de enfermos que se internen para su diag-
nstico, tratamiento o rehabilitacin, as como la atencin de enfermos
ambulatorios. Independientemente de su carcter de hospital general,
de especialidades o instituto, estarn obligados a coadyuvan en la for-
macin y capacitacin de profesionales, tcnicos y auxiliares en la sa-
lud, contar, en su caso con las autorizaciones sanitarias correspondien-
tes (licencia sanitaria slo en caso de que se realicen intervenciones
quirrgicas o procedimientos ginecoobsttricos), contar con personal
especializado en los servicios que ofrecen y con recursos materiales
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

suficientes e idneos las 24 h del da, los 365 das del ao.
Asimismo, los servicios hospitalarios debern prestar servicios de
urgencias, sin excepcin alguna, tomando las medidas necesarias para
la valoracin mdica, el tratamiento completo de la urgencia o la esta-
bilizacin de la condicin general del paciente que permita ser trasla-
dado. Obtener el consentimiento informado si la condicin del pacien-
te lo permite, realizar notificaciones al Ministerio Pblico, expedir los
certificados de defuncin y de muerte fetal. Asimismo, est prohibido
retener al usuario o un cadver como garanta por el pago del servicio
prestado. Cuando se brinda atencin mdica a pacientes que se encuen-
tran detenidos, ya sea por ser sujetos a una investigacin judicial o por
estar cumpliendo una sentencia, la responsabilidad de la custodia co-
rresponder a la autoridad judicial.
60 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 13)

Las autorizaciones sanitarias son actos administrativos mediante los


cuales la autoridad sanitaria competente permite a una persona pblica
o privada la realizacin de actividades relacionadas con la salud huma-
na, en los casos y con los requisitos y modalidades que determinen la
Ley General de Salud y dems disposiciones generales aplicables. Es-
tas autorizaciones tienen el carcter de avisos, licencias y permisos.
La licencia es la autorizacin que se otorga a los establecimientos
que han cumplido con los requisitos sanitarios para su funcionamiento,
y debe ser exhibida en un lugar visible del establecimiento. El permiso
es la autorizacin que se otorga a una persona para que sea responsable
de determinadas actividades, como son la operacin y el funcionamiento de
fuentes de radiacin de uso mdico y de servicios de patologa, hema-
tologa y funcionamiento general de hospitales y consultorios. Asimis-
mo, se otorga permiso a los libros de control de estupefacientes o sus-
tancias psicotrpicas. Las autorizaciones pueden ser revocadas en
cualquier tiempo cuando, por causas supervenientes, se comprueba que
el ejercicio de sus actividades constituye un riesgo o dao para la salud
humana, que excede los lmites fijados en la autorizacin respectiva,
cuando se d un uso distinto, por incumplimiento grave a las disposi-
ciones de la ley y sus reglamentos, por no acatar las rdenes de la auto-
ridad sanitaria, cuando resulten falsos los datos o documentos propor-
cionados y a solicitud de esta autoridad.
Se entiende por medidas de seguridad a las disposiciones que dicte
la autoridad sanitaria competente con el fin de proteger la salud de la
poblacin, sin perjuicio de las sanciones que en su caso correspondan.
La ejecucin de stas es competencia de la Secretara de Salud y de los
gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas
competencias. Entre otras medidas de seguridad, la ley contempla la
suspensin de trabajos o servicios y la prohibicin de actos de uso.
Cuando se transgreden los preceptos de la Ley General de Salud y
sus reglamentos, as como las dems disposiciones que emanen de
ellos, se aplicarn sanciones administrativas de acuerdo a la gravedad
de la falta. La evaluacin de la gravedad del dao versar en los si-
guientes puntos: los daos que se hayan producido o puedan producirse
en la salud de las personas, la gravedad de la infraccin, las condiciones
socioeconmicas del infractor y su calidad de reincidente.
14
El profesional de la salud
como servidor pblico

El Ttulo Cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Me-


xicanos regula, de manera general, el ejercicio de los servidores pbli-
cos, entendiendo como tales a los representantes de eleccin popular,
a los miembros de los poderes Judicial Federal y Judicial del Distrito
Federal, a los funcionarios y empleados y, en general, a toda persona
que desempee un empleo, cargo o comisin de cualquier naturaleza
en la administracin pblica federal o en el Distrito Federal, quienes
sern responsables de los actos u omisiones en que incurran en el de-
sempeo de sus respectivas funciones.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Se aplicarn sanciones administrativas a los servidores pblicos por


los actos u omisiones que afecten la legalidad, honradez, lealtad, im-
parcialidad y eficiencia que deban observar en el desempeo de sus
empleos, cargos o comisiones.
Los procedimientos para la aplicacin de las sanciones menciona-
das se desarrollarn autnomamente, y no podrn imponerse dos veces
por una sola conducta sanciones de la misma naturaleza.
Las leyes sobre responsabilidad administrativa de los servidores p-
blicos determinarn sus obligaciones, las sanciones aplicables, que
consistirn en suspensin, destitucin e inhabilitacin, as como en

61
62 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 14)

sanciones econmicas, y debern establecerse de acuerdo con los bene-


ficios econmicos obtenidos por el responsable y con los daos y per-
juicios patrimoniales causados por sus actos u omisiones, pero que no
podrn exceder de tres tantos de los beneficios obtenidos o de los daos
y perjuicios ocasionados.
El rgano interno de control de cada dependencia ser la autoridad
competente para imponer, por acuerdo del superior jerrquico, sancio-
nes disciplinarias, excepto las econmicas cuyo monto sea superior a
200 veces el salario mnimo vigente en el D. F., las que estarn reserva-
das exclusivamente a la Secretara de la Funcin Pblica.
Si de las investigaciones y auditoras se desprende un probable ilci-
to, se estar obligado a dar vista al Ministerio Pblico.
El procedimiento administrativo consiste en la citacin del presunto
responsable a una audiencia, hacindole saber la o las probables res-
ponsabilidades que se le imputen, el lugar, da y hora en que tendr ve-
rificativo dicha audiencia y su derecho a ofrecer pruebas y alegar en la
misma lo que a su derecho convenga, por s o por medio de un defensor;
entre la fecha de la citacin y la de la audiencia deber mediar un plazo
no menor de 5 ni mayor de 15 das hbiles.
En cualquier momento, previa o posteriormente al citatorio, se po-
dr determinar la suspensin temporal de los presuntos responsables
de sus cargos, empleos o comisiones, si a juicio de la autoridad convie-
ne para la conduccin o continuacin de las investigaciones; esta sus-
pensin no prejuzga sobre la responsabilidad que se imputa; asimismo,
esta suspensin suspender los efectos del acto que haya dado origen
a la ocupacin del empleo, cargo o comisin desde el momento en que
sea notificada.
Si los servidores pblicos suspendidos no resultaren responsables
sern restituidos en el goce de sus derechos y se les cubrirn las percep-
ciones que les correspondan durante el tiempo en que se hallaron sus-
pendidos. Los servidores pblicos sancionados podrn impugnar las
resoluciones que se impongan ante la propia autoridad emitente me-
diante el recurso de revocacin, dentro de los 15 das siguientes a la fe-
cha en que surta efectos la notificacin de la resolucin recurrida.
La interposicin del recurso suspender la ejecucin de la resolu-
cin recurrida si lo solicita el promovente, conforme a las siguientes
reglas:
El profesional de la salud como servidor pblico 63

1. Tratndose de sanciones econmicas, si el pago de stas se garan-


tiza en los trminos que prevenga el Cdigo Fiscal de la Federa-
cin.
2. Tratndose de otras sanciones, se considera la suspensin si con-
curren los siguientes requisitos:
a. Que se admita el recurso.
b. Que la ejecucin de la resolucin recurrida produzca daos o
perjuicios de imposible reparacin en contra del recurrente.
c. Que la suspensin no traiga como consecuencia la consuma-
cin o continuacin de actos u omisiones que impliquen per-
juicios al inters social o al servicio pblico.

El servidor pblico afectado podr optar entre interponer el recurso de


revocacin o impugnar las sanciones directamente ante el Tribunal Fis-
cal de la Federacin. La resolucin que se dicte en el recurso de revoca-
cin tambin ser impugnable ante este Tribunal.
Cuando el procedimiento administrativo haya causado daos y per-
juicios a particulares, stos podrn acudir a las dependencias, entidades
o a la Secretara de la Funcin Pblica para que ellas directamente reco-
nozcan la responsabilidad de indemnizar, la reparacin del dao en
cantidad lquida y, en consecuencia, ordenar el pago correspondiente,
sin necesidad de que los particulares acudan a la instancia judicial o a
cualquier otra. El Estado podr solicitar de los servidores pblicos res-
ponsables el pago de la indemnizacin hecha a los particulares. Asi-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

mismo, cuando se haya aceptado una recomendacin de la Comisin


de Derechos Humanos en la que se proponga la reparacin de daos y
perjuicios, la autoridad competente se limitar a su determinacin en
cantidad lquida y la orden de pago respectiva al servidor pblico.
64 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 14)
Anexo 1
Filosofa y cdigos deontolgicos

El ser humano tiene entre sus caractersticas esenciales la capacidad de


indagar y buscar respuestas a todo lo que sucede en su entorno. Inicial-
mente satisfizo esta necesidad mediante las explicaciones mticas;
cuando no le fueron suficientes para entender la naturaleza y sus proce-
sos, surgieron los primeros filsofos en la antigua Grecia.

LOS PRIMEROS FILSOFOS


E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Tales de Mileto (464545 a. C.)

Aristteles lo consider el padre de la filosofa, pues fue el primer pen-


sador que reflexion con rigor cientfico; destac en astronoma, pol-
tica y matemticas.
Opinaba que el agua era el origen de todas las cosas, pues se encuen-
tra en todos los procesos de la vida y los cuerpos animados son de natu-
raleza hmeda. El agua se manifiesta como principio universal o A rj ,
como esencia de las cosas, y la multiplicidad de sus formas slo sera
una variacin de aquel primer principio.

65
6 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

Parmnides (540470 a. C.)


Pensaba que todo ha existido siempre, que todo es eterno, pues nada
puede surgir de la nada. Sostena que los cambios en la naturaleza se
deban a que los sentidos ofrecen una idea errnea, una imagen que no
concuerda con la razn. Al sealar los caracteres ontolgicos (esencia)
de las cosas e identificarlos con el pensar funda la metafsica occiden-
tal. Con l nace el racionalismo (la razn es la fuente del conocimien-
to), que se ha manifestado en todas las pocas y lugares geogrficos
hasta la actualidad. Con estos postulados la filosofa empez a hacer
objeto de razonamiento al mundo del ser, e inici la ruptura entre el
mundo de la realidad y el de la apariencia.

Herclito (540480 a. C.)


Elabor su teora filosfica en contraposicin a Parmnides. Para l,
todo fluye, todo cambia; son precisamente estos cambios la caracte-
rstica esencial de la naturaleza, y por ello las sensaciones o sentidos
nos muestran la realidad. Es el primer filsofo que habla de la tica, se-
alando que el mundo est lleno de contradicciones, pero el bien y el
mal tienen un lugar necesario en el todo, y son precisamente estos con-
trastes los que permiten la existencia del mundo. Opinaba que tiene que
haber una especie de razn universal o ley natural que dirige y or-
ganiza todo lo que sucede en la naturaleza, a la que llama Dios. El cos-
mos es un constante cambio entre ignicin, combustin y enfriamiento.

Scrates (469399 a. C.)


Fue el primer filsofo importante de Atenas. l y los sofistas le dan a
la filosofa un carcter antropolgico, haciendo objeto de estudio al
hombre mismo. Aun cuando Scrates no dej constancia escrita de su
pensamiento, su discpulo Platn transmiti a la posteridad la filosofa
socrtica, llegando a confundirse lo que corresponde originalmente a
cada uno. Scrates postul que existe una verdad universalmente vli-
da; esta conviccin surge de una especie de sentimiento moral. Recha-
zaba el relativismo de los sofistas. Hizo del examen de s mismo un m-
todo filosfico, concete a ti mismo, y seal que el examen de casos
concretos es el medio para descubrir las ideas generales y los concep-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 67

tos. Para l, el fin ltimo de la filosofa es la educacin moral del hom-


bre, sustentando que quien sabe lo que es bueno tambin lo practica,
que la maldad proviene de la ignorancia y, puesto que la virtud reposa
en el saber, sta puede ensearse. La virtud es la felicidad.
En la A
pologa de S crates
, Platn plasma el discurso de defensa de
Scrates; ante la acusacin de que pretenda ser un sabio, seal: yo soy
ms sabio que este ohmbre, puede muyiben suceder uqe ni l ni oy se-
pamos nada de lo uqe es ebllo yde lo uqe es ubeno, pero ahyesta dife-
rencia, que l cree sab erlo, aunq ue no sepa nada, yyo, no sabiendo
nada, no creo sab er.Me parece, pues, uqe en esto oy , aunque poco ms,
era ms sab io, porque no crea sab er lo uqe no sab a.A este concepto
se le llama ignorancia socrtica.
Durante el juicio se defiende de la acusacin de crear nuevos dioses,
diciendo: este demonio (dios menor) af miliar, esta ov zdivina..se ah
pegado a m desde mi infancia, es una ov zque no se ahce escuch ar sino
cuando quiere separarme de lo uqe eh resuelto ahcer.. ., estableciendo
por primera vez el concepto de conciencia.
En cuanto a la acusacin de corromper a la juventud, seal: oTda
mi ocupacin es trab ajar para persuadiros, vej nes yviejos, que antes
que el cuidado del cuerpo yde las riquezas, antes uqe cualq uier otro
cuidado es el del alma ysu perfeccionamiento;porq ue no me canso de
deciros que la ivrtud no viene de las riq uezas, sino, por el contrario,
que las riquezas vienen de la ivrtud, yque es de aq u de donde nacen
todos los dems ibenes p lbicos yparticulares.. Con relacin a ello
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se establece que para Scrates el bien mayor es la educacin moral.


En el dilogo Crit n o del deb er se establece la importancia de la
justicia como una virtud mayor: iVvir b ien no es otra cosa uqe viivr
como lo reclaman la prob idad yla uj sticia..toda injusticia es evrgon-
zosa yfunesta al que la comete, digan lo uqe uqieran los ohmbres ysea
bien o sea mal el uqe resulte..es preciso, por consiguiente, no ahcer
jams injusticia ni volver el mal por el mal, cualq uiera que haya sido
el uqe hayamos recib ido . Abundando en lo anterior, sealaba que era
mejor sufrir una injusticia que cometerla.
El mtodo de enseanza que utiliz consta de dos partes: la primera
se conoce como elentica u objecin, y consiste en exhibir la ignorancia
del examinado; la segunda se llama mayutica o heurstica , y consiste
en que el examinado descubra la verdad que debe orientar la vida. El
68 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

trmino mayutica se refiere al oficio de las parteras, y lo describe Pla-


tn en el dilogo eTetetes o de la ciencia : El oficio de partera, tal como
yo lo desempe o.difiere en uqe oy lo ejerzo.no (sobre) los cuerpos,
sino (sobre) las almas..los q ue conversan conmigo, si iben algunos de
ellos se muestran muyignorantes al principio, ahcen maravillosos
progresos a medida uqe me tratan..se ve claramente uqe ellos nada
han aprendido de mi yuqe h an encontrado en s mismos los numerosos
ybellos conocimientos uqe ahn adq uirido . A este mtodo educativo
se le conoce tambin como irona socrtica.
Al ser condenado a muerte seal: ...nadie conoce la muerte ni sab e
si es el mayor de los ibenes para el ohmb re;sin embargo, se la teme,
como si se supiese con certeza que es el mayor de todos los males..y
nos engaamos todos, sin duda, si creemos uqe la muerte es un ab so-
luto anonadamiento yuna privaci n de todo sentimiento o, como se
dice, es un trnsito del alma de un lugar a otro.. (en el primer caso) en-
tonces el tiempo todo entero no es ms uqe una larga noch e,.. (en el
segundo caso) an sera un placer infinitamente ms grande para m
pasar all los das, interrogando yexaminando a todos estos persona-
ej s (refirindose al Hades y a la posibilidad de conocer a los grandes
hombres de la cultura griega), para distinguir los uqe son verdadera-
mente sab ios ...
La muerte de Scrates la relata Platn en F edn o del A
lma ; en la
conversacin que sustenta antes de ingerir la cicuta a que haba sido
condenado seala: los verdaderos ifl sofos no trabajan durante toda
su vida sino para prepararse para la muerte;ysiendo esto as, sera
ridculo uqe, despus de ahebr perseguido sin tregua este nico fin,
recelasen ytemiesen cuando se les presenta la muerte.. la razn no
tiene ms uqe un camino uqe seguir en sus indagaciones:mientras ten-
gamos nuestro cuerpo ynuestra alma est sumida en esta corrupci n,
jams poseeremos el ob jeto de nuestros deseos;es decir, la evrdad..
por consiguiente, siempre uqe veas a un ohmb re estremecerse yretro-
ceder cuando est a punto de morir, es una prueb a segura de uqe tal
hombre ama, no la sab idura, sino su cuerpo, ycon el cuerpo los ohno-
res yriquezas, o amb as cosas a la evz. Afirmaba, adems, que en el su-
puesto de que el alma fuese inmortal, debemos trabajar toda nuestra
vida para adquirir la ivrtud yla sab idura, porq ue el precio es magnfi-
co yla esperanza grande .
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F gicos 69

Segn Platn, sus ltimas palabras fueron: Crit


n, debemos un gallo
a Esculapio, no te olvides de pagar esta deuda , refirindose al sacrifi-
cio que se haca en accin de gracias al dios de la medicina, que le
libraba por la muerte de todos los males de la vida.

Platn (427347 a. C.)

La trascendencia del pensamiento platnico se comprueba con la in-


fluencia que ha tenido en todas las etapas del desarrollo del pensamien-
to; como ejemplo, la religin cristiana, el Renacimiento y la Academia
de los Medici, el idealismo alemn y el personalismo se caracterizan
por tener elementos del platonismo. Segn Jaeger, an hoy sigue de-
terminndose el carcter de una filosofa, cualquiera que ella sea, por
la relacin que guarda con aquel filsofo.
Se interes primordialmente por la educacin moral y la poltica; en
sntesis, postul que la condicin suprema del hombre es la libertad y
capacidad del pensamiento.
El conocimiento lo visualizaba como un proceso que requiere como
elemento fundamental de la precisin y claridad en las definiciones y
de clasificaciones rigurosas. Postul tambin que el ser humano posee
un alma (razn) inmortal, que siendo as, renaciendo a la vida muchas
veces y habiendo visto todo lo que pasa, no hay nada en ella que no haya
aprendido y puede, recordando una sola cosa, a lo cual los ohmbres
llaman aprender, encontrar en s misma todo lo dems, con tal uqe se
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tenga av lor yque no se canse en sus indagaciones.En efecto, todo lo


que se llama ubscar yaprender no es otra cosa uqe recordar (Menon
o de la virtud ).
Para Platn, la ciencia es un juicio documentado en la prueba y no
en meras opiniones, s lo por el razonamiento se puede descub rir la
ciencia yla verdad, yes imposib
le conseguirlo por otro rumb o (T
eete-
tes o de la ciencia).
La doctrina filosfica de Platn se conoce como idealismo, trmino
que proviene de ideas que son los modelos de la existencia, y llam dia-
lctica a la ciencia que estudia estas ideas. Estableci que hay dos mun-
dos: el mundo de los sentidos, que es cambiante, ya que cada uno per-
cibe o aprecia el mundo de manera individual a travs de sus sentidos.
...sensacin que, como decimos, no puede descub rir la verdad, porque
70 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

no afecta a la esencia..ni tampoco, por consiguiente a la ciencia (T ee-


tetes o de la ciencia).
Pero existe tambin el mundo de las ideas, la esencia inmutable de
las cosas; el conocimiento seguro surge de este mundo, y slo puede
ser percibido por la razn. La razn, por lo tanto, es eterna y universal,
siendo contraria a las opiniones y pareceres que se originan en el mun-
do de los sentidos.
En L
auqes o del valor seala: e
Tatendrs ms iben al dictamen del
mayor n mero uqe al de un ohmb re solo, uqe ahay sido iben educado
yque haya tenido excelentes maestros?.para uj gz ar iben, es preciso
uj gz ar por la ciencia yno por el n mero.. Abundando en lo anterior
y con relacin a la conducta moral, seal: .la ciencia no es el nico
medio para poner a los ohmb res en estado de conducir iben sus nego-
cios..la conjetura verdadera dirige tamb in como la ciencia con res-
pecto a la rectitud de una acci n. el q
ue posee la ciencia consigue
siempre su ob jetivo;mientras uqe el q
ue slo se gua de la conjetura,
unas evces llega a su trmino ( conjetura verdadera) yotras veces se
extrava (conjetura falsa o error de apreciacin) (Menon o de la virtud ).
Con relacin al ser humano, seal que tiene un cuerpo cambiante
ligado al mundo de los sentidos, pero se tiene tambin un alma inmortal
(dualismo), la morada de la razn, y ya que el alma no es material puede
ver el mundo de las ideas. Para l, el ser humano se divide en cabeza,
pecho y vientre; a cada una de las partes le corresponde una virtud o
habilidad del alma, a saber, razn, voluntad y deseo, que se traducen
en sabidura, valor y moderacin.
Con relacin a la educacin, sealaba la obligacin del Estado de
educar a todos sus integrantes; al respecto mencion: un Estado uqe no
educa ni entrena a sus mujeres es como un ser uhmano que slo ejercita
su rbazo derech o.

Aristteles (384322 a. C.)

Naci en la ciudad de Estagira; era hijo de Nicmaco, mdico renom-


brado, y tutor del rey Filipo, padre de Alejandro Magno. Aproximada-
mente a los 18 aos, Aristteles se traslad a Atenas para completar su
educacin superior, ingres a la academia de Platn y permaneci en
ella hasta la muerte de su maestro. Destac a tal grado que Platn lo
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 71

llamaba nous (inteligencia) de la escuela, pasando rpidamente a aso-


ciarse en las labores docentes.
Sistematizador que fund y orden las distintas ciencias, afirm que
el concepto de las cosas no es innato, sino que se forma despus de ver
cierto nmero de ellas, es decir, la esencia no existe en s. Estableci
la divisin de las cosas en materia y forma, la primera entendida como
el material de que estn hechas y la segunda como sus cualidades espe-
cficas. Afirmaba que el mayor grado de realidad es lo que sentimos
con los sentidos. Lo que hay en el alma del ser humano son meros refle-
jos de los objetos de la naturaleza. Asimismo, seal que no existe nada
en la mente que no haya estado antes en los sentidos, es decir, que todo
lo que tenemos dentro de pensamientos e ideas ha entrado en nuestra
conciencia a travs de lo que hemos visto y odo. Pero tambin tenemos
una razn innata, nacemos con esa capacidad para ordenar todas nues-
tras sensaciones en distintos grupos y clases. La razn constituye la ca-
racterstica ms destacada del ser humano. En la sustancia el bien es el
intelecto.
La realidad est compuesta por una serie de cosas individuales que
constituyen un conjunto de materia y forma. La materia se esfuerza por
hacer realidad una posibilidad inherente. Cada cambio que tiene lugar
en la naturaleza es una transformacin de la materia de posibilidad a
realidad. La forma de una cosa nos dice algo sobre la posibilidad de la
cosa (potencialidades). Establece cuatro causas en la naturaleza:
1. Causa material: el objeto.
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2. Causa eficiente: el agente.


3. Causa formal: las cualidades especficas.
4. Causa final: la tarea o intencin.
Fund la lgica como ciencia de la relacin entre conceptos y la tica
de la felicidad: el ser humano slo puede ser feliz si utiliza todas sus
capacidades y posibilidades, nicamente mediante el equilibrio y la
moderacin se puede ser feliz o estar en armona cuando ha llegado a
su fin (est acabado, perfeccionado), porque nada incompleto es feliz,
por no ser un todo.
En cuanto a los mdicos, seala la necesidad de deliberacin, toda
vez que en la ciencia mdica se puede errar por razonamiento o por la
percepcin en el momento de obrar.
72 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

EDAD MEDIA
San Agustn
El neoplatonismo y su experiencia religiosa arraigan una cosmovisin
cristiana; para l el mundo de las ideas radica en Dios, identificndolo
con la idea del bien. Las normas de la conducta prctica y el mundo del
valor tienen un carcter apodctico y absoluto, las normas ticas supre-
mas se encuentran en el plano de necesidad y certeza. Vivir justamente,
sealaba, es subordinar lo menos excelente a lo mejor, dar trato igual
a lo igual y a cada uno lo suyo, y preferir lo incorruptible a lo corrupti-
ble, lo eterno a lo temporal, lo inviolable a su contrario (De libero arbi-
trio, II, 10). Dios es la causa directa del bien moral, de lo eternamente
vlido y de las normas eternas en nuestro pensamiento. Sin negar el va-
lor ontolgico de la inteligencia, proclam el primado absoluto de la
fe. Dios yace en lo ms profundo del alma, ms ntimo que nuestra ma-
yor intimidad.
El conocimiento moral es el conocimiento especulativo, una verdad
en la que se intuye y aprehende el bien sumo (D e libero arbitrio II, 9,
26), y el orden moral es expresin de un contenido absoluto. Debemos
someternos al orden establecido por Dios (buena voluntad), ya que la
razn no hace sino descubrir y comprobar. El espritu es incomparable-
mente superior al cuerpo; por ende, es una insensatez buscar el bien es-
pecficamente humano en lo que es apenas un bien del cuerpo, por
ejemplo el placer. El bien sumo tampoco puede ser colocado en el alma,
ya que es un lugar inferior a aqul que por una autntica razn hay que
ponerlo. La virtud no pasa de ser vana palabra si no es aceptada por
la razn y querida amorosamente por la voluntad. La virtud es un hbito
(Aristteles), una disposicin estable de la voluntad que inclina a obrar
bien, que se concibe en funcin de un fin objetivo y extrnseco. La vir-
tud no es, en suma, sino amar lo que se debe amar. El amor denota un
movimiento del apetito racional y sensible hacia un objeto cualquiera.

Santo Toms de Aquino (12251274)


En la Suma teolgica expres su pensamiento tico; consideraba que
el ser humano viene de Dios y ste es tambin su fin objetivo. Dios es
un bien absoluto y perfecto, por ello atrae a la voluntad humana; estan-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 73

do en posesin de dicho bien, el hombre encuentra su felicidad plena,


el resto de los bienes son relativos, limitados y caducos. La felicidad
es el fin subjetivo del hombre que nace como consecuencia de la pose-
sin del valor absoluto; es por ello que algunos autores no consideran
la tica tomista bajo el pensamiento del eudemonismo aristotlico.
Propona como virtud superior el amor de benevolencia que tiende
al bien de manera desinteresada, considerando un mal el amor concu-
piscente, que es interesado. Considera que la recta razn es lo que le
da la calificacin moral a los actos humanos; al respecto, De Finance,
un tomista moderno, explica en su Ensayo sob re el obrar humano que
la recta razn es la razn fiel a su propia esencia, la razn que funciona
segn sus propias leyes y su finalidad propia, en vez de plegarse a leyes
y fines extraos como los del apetito sensible.
El acto humano debe ser voluntario y libre, lo que requiere de la coo-
peracin entre la inteligencia y el querer; la moralidad debe evaluarse
en tres aspectos: el objeto (contenido del acto), el fin (la intencin) y
las circunstancias (accidentes, como el tiempo y el lugar) del acto mis-
mo. El acto bueno requiere que el objeto y la intencin siempre sean
buenos y que las circunstancias no vicien el acto. El acto humano debe
perfeccionar a la naturaleza humana en su parte animal y racional.
La conciencia, es decir, el juicio prctico de valor que se ha formu-
lado, debe, junto con la recta razn y las normas morales universales,
guiar el acto humano para que ste sea efectuado con libertad y respon-
sabilidad.
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FILOSOFA MODERNA
Se conoce bajo ese trmino al pensamiento filosfico occidental que
surge como respuesta a la filosofa medieval. Comprende tres perio-
dos: el Renacimiento, el siglo XVII y la Ilustracin.
De manera general, se caracteriza por romper con el dogmatismo
teolgico y proponer la autonoma del pensamiento con el libre ejerci-
cio de la inteligencia en un plano humano. Se reconoce el valor del ser
humano y los derechos inherentes a l. Se genera una estrecha vincula-
cin entre la ciencia y la filosofa, lo que permite la autonoma cultural.
En el Renacimiento se busca rescatar el pensamiento griego, preten-
de renovar la visin pantesta de la realidad; en el siglo XVII se crean
74 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

los sistemas del racionalismo, a los que se oponen los empiristas, con-
troversia que persiste hasta el final del siguiente siglo; con la filosofa
kantiana termina el periodo de la Ilustracin y, con l, la filosofa mo-
derna.

El Renacimiento
Redescubre al hombre y la vida humana, se reconoce la personalidad
que se ampla en el conocimiento y en la accin. El humanismo intro-
duce elementos grecorromanos, esencialmente se desarrollan el plato-
nismo y el aristotelismo, insistiendo siempre en la dignidad del hombre.
Marsiglio Fiscino (14331499), integrante de la Academia Floren-
tina, es considerado el primer filsofo del Renacimiento italiano; da
consistencia metafsica a las ideas de los humanistas atribuyendo un
carcter central al papel del hombre en el universo; insiste en la digni-
dad del ser humano, pero trata de reconciliar el platonismo con el cris-
tianismo. Siguiendo a Santo Toms y San Agustn, considera que el
alma tiene una esencia divina, por lo que nada terreno satisface al hom-
bre, dando origen al concepto de trascendencia humana. Otro integran-
te de la Academia fue Pico della Mirndola, que en el libro D e dignitate
hominis seala que el hombre es ms que un mediador entre lo terreno
y lo divino. El hombre es artfice de su ser y de su destino, y puede de-
caer hasta lo ms bajo y remontarse a la mayor sublimidad.
Campanella y Bacon dan origen al siguiente periodo de la filosofa
moderna. Este ltimo no busca las causas como antecedentes constan-
tes e incondicionales de los fenmenos, sino la esencia del fenmeno
mismo, lo que es interno e inmutable. La frase saber igual a poder
dominan su pensamiento, seala que slo de este modo la humanidad
podr disfrutar todos los beneficios de una tcnica de ilimitado alcance;
para ello el conocimiento debe ser colectivo, planeado y prolongado a
lo largo de los siglos.

Filosofa del siglo XVII


Ren Descartes (15961650) es considerado por muchos el fundador
de la filosofa moderna.
Descartes considera que la filosofa es como un rbol cuyas races
son la metafsica, el tronco es la fsica y las ramas las ciencias, que pue-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 75

den ser reducidas a tres: la medicina, la mecnica y la moral. La moral


es la ms alta y perfecta, ya que presupone un saber completo de las
otras ciencias, y es el grado supremo de la sabidura. Asimismo, se-
ala que la vida no requiere del pensamiento y los animales son meros
mecanismos. El alma informa a todo el cuerpo, pero tiene su sede prin-
cipal en el cerebro y no siente sino en tanto est en l; nada hay en los
cuerpos capaz de producir sensaciones en nosotros, salvo el movimien-
to, la forma, la situacin y el tamao de sus partes. En relacin con el
conocimiento cientfico, considera que su aplicacin inicia la moderni-
dad, que la filosofa debe ser eminentemente prctica, que se deben
aplicar los conocimientos a los objetos adecuados y nos constituira-
mos en seores y poseedores de la Naturaleza. Y no slo me refiero a
la invencin de una infinidad de artificios que nos proporcionaran sin
trabajo alguno el goce de los frutos de la tierra e innumerables comodi-
dades; me refiero especialmente a la conservacin de la salud, que es
sin duda el primer bien y el fundamento de todos los bienes de esta vida;
porque hasta el espritu depende de tal modo de la disposicin de los
rganos del cuerpo que, si es posible encontrar algn medio de que los
hombres sean buenos e inteligentes, creo que ese medio hay que bus-
carlo en la medicina.
El D
iscurso del mtodo es la primera obra cientfica que se escribi
en idioma distinto al griego o al latn. En la primera parte, Considera-
ciones relativas a la ciencia, sealaba: El buen sentido (refirindose
a la razn) es la cosa mejor repartida en el mundo; pues cada uno piensa
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estar tan bien provisto de l que aun aquellos que son ms difciles de
contentar en todo lo dems creen que tienen bastante. Para Descartes
la razn es igual por naturaleza en todos los hombres; por eso la diversi-
dad de las opiniones depende de los diversos caminos que sigue la inte-
ligencia y de que no todos consideramos las mismas cosas.
Por lo que respecta al ser humano, establece el dualismo sustancia
extensa y sustancia pensante, mquinapensamiento, otorgando pri-
mordial importancia a este ltimo mediante la expresin cogito, ergo
sum (pienso, luego existo). Al respecto, sealaba que esta verdad es tan
firme y tan segura que nadie puede quebrantar su evidencia, porque no
podemos concebir nuestra no existencia: comprend que yo era una
sustancia cuya naturaleza o esencia era a su vez el pensamiento, sustan-
cia que no necesita ningn lugar para ser ni depende de ninguna cosa
76 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

material; de suerte que este yo o, lo que es lo mismo, el alma por


el cual soy lo que soy, es enteramente distinto del cuerpo y ms difcil
de conocer que l. Ms adelante escribi: examinando las funciones
que podan tener lugar en ese cuerpo, observaba que eran las mismas que
se verifican en nosotros cuando no pensamos, cuando el alma parte
distinta del cuerpo no contribuye con su actividad intelectual a la
realizacin de esas funciones que son las mismas que hacen nos aseme-
jemos a los animales irracionales, y si consideramos el cuerpo como
una mquina, hemos de venir a la conclusin de que es mucho ms or-
denada que otra cualquiera y sus movimientos ms admirables que los
de las mquinas inventadas por los hombres, puesto que el cuerpo ha
sido hecho por Dios. Se obtiene as que el pensamiento cartesiano es
racionalista y mecanicista.
Su influencia persiste hasta nuestros das, principalmente en la prc-
tica de la medicina.

La Ilustracin
Este periodo inicia en Inglaterra y Holanda y se extiende al resto de Eu-
ropa. Se caracteriza por la difusin pblica del conocimiento alcanza-
do, pretendiendo cambiar la cosmovisin aceptada hasta el momento;
postula:

S La autonoma de la inteligencia humana.


S El derecho a establecer conclusiones sin subordinarse a la autori-
dad y a la tradicin.
S Lo racional se transforma en lo razonable, entendido como lo
satisfactorio para la razn en el campo de la experiencia.
S Se genera la nocin del progreso y su requerimiento de una dispo-
sicin ilustrada y libre.
S Se afirma la dignidad individual y la colectiva.
S Se reconocen los derechos humanos.

George Berkeley (16851753) concibe el propsito de la restauracin


espiritual, establece que la finalidad suprema del comportamiento hu-
mano debe ser el bien de toda la humanidad, que slo puede alcanzarse
mediante la virtud, cuyo estmulo reside en la certidumbre de otra vida
y en la justicia divina, mas no en el gusto moral.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 7

David Hume (17111776) desarroll la tesis del empirismo, en la


que sostiene que el saber de lo humano sirve de base al resto de las cien-
cias y su fundamento es la experiencia y la observacin, es decir, el
conocimiento emprico y no especulativo. El espritu humano es la
continuidad del proceso del pensamiento en una serie de ideas entrela-
zadas, cuya raz est en la memoria. Considera que la voluntad es una
impresin interna, siendo la razn la causa de la accin. Reconoce que
en la moral existe un componente de inters social.
La rama racionalista de la Ilustracin fue desarrollada en Francia por
Montesquieu, Voltaire, Rousseau, Diderot y en general los Enciclope-
distas. Montesquieu destaca las ventajas del ejercicio de la inteligencia
de los individuos y las naciones; perfecciona la doctrina del derecho
natural, dando el sentido de que las leyes son las relaciones necesarias
derivadas de la naturaleza de las cosas, y considera que la libertad pol-
tica consiste en poder hacer lo que debe querer.
Voltaire sealaba que nacemos con el germen de todo lo que se va
desenvolviendo en nosotros; la libertad consiste en poder hacer lo que
queremos, pero lo que queremos necesariamente.
Rousseau afirma que la conciencia es un instinto supremo y que el
mal nos lo damos a nosotros mismos.
Emmanuel Kant (17241804)
Educado en el marco de la filosofa de la Ilustracin, se convirti en el
fundador de la filosofa del criticismo. Influenciado por el raciona-
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lismo cartesiano y la ilustracin, consigna S apere aude, atrvete a


saber por tu propia razn. La filosofa crtica es el intento de la razn
para conocerse a s misma, a la vista de sus realizaciones.
En la Crtica de la raz
n pura reflexiona sobre la tica, la conducta
moral del hombre, que se manifiesta en la conciencia como obligatorie-
dad de practicar el deber. Considera que la moralidad se comprende por
principios a priori, que son el deber, la libertad y la dignidad humana,
entre otros. En la F
undamentaci n de la metafsica de las costumbres
seala: lo que debe ser moralmente bueno no basta que sea conforme
a la ley moral, sino que tiene que suceder por la ley moral, por lo que
la tica kantiana se conoce tambin como tica del deber.
Considera que la razn es una facultad prctica que debe tener influ-
jo sobre la voluntad, siendo el destino verdadero de la razn el producir
78 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

una voluntad buena, no como medio, sino buena en s misma; la felici-


dad es la satisfaccin que nace de la realizacin de un fin que la razn
determina. La calificacin moral del acto radica, entonces, en la inten-
cin, si ha sido realizado por deber o por una intencin egosta; de ello
se desprende una ley, la de procurar cada cual su propia felicidad, no
por inclinacin sino por deber, y slo entonces tiene su conducta un
verdadero valor moral, en tanto acomodar las leyes a meros deseos e
inclinaciones es pervertirlas y privarlas de su dignidad. Seala, adems,
que la sabidura consiste ms en el hacer y en el omitir que en el saber.
Desarrolla el llamado imperativo categrico como la representacin
de un principio objetivo y constructivo de la razn. Los imperativos o
frmulas de mandato pueden ser hipotticos o categricos; los primeros
representan una necesidad prctica, son medios de conseguir lo que se
quiere, mientras que el categrico representa una accin por s misma.
El imperativo categrico lo formula: obra slo segn una mxima
tal que puedas querer al mismo tiempo que se torne ley universal; la
naturaleza racional existe como fin en s misma, y obra segn mxi-
mas que puedan al mismo tiempo tenerse por objeto a s mismas, como
leyes naturales universales.
De la primera formulacin surgen los deberes; algunos de ellos son:

S El fomento de la vida para subsistir como naturaleza.


S La honestidad.
S Cultivar los dotes naturales.

La segunda formulacin tiene un imperativo prctico: obra de tal


modo que uses la humanidad, tanto en tu persona como en la persona
de cualquier otro, siempre como un fin al mismo tiempo y nunca sola-
mente como un medio. Al respecto hace las siguientes consideracio-
nes: el hombre no es una cosa, no puedo, pues, disponer del hombre,
en mi persona, para mutilarle, estropearle, matarle. (Prescindo aqu de
una determinacin ms precisa de este principio, para evitar toda mala
inteligencia; por ejemplo, la amputacin de los miembros, para conser-
varme, o el peligro a que expongo mi vida, para conservarla, etc... Todo
esto pertenece propiamente a la moral). Considera que el que lesiona
los derechos de los hombres est usando a la persona ajena como sim-
ple medio, sin tener en consideracin a los dems, como seres raciona-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 79

les que son. Abundando en lo anterior, seala que en el reino de los fi-
nes todo tiene un precio o una dignidad; lo que tiene precio puede ser
sustituido por algo equivalente, en tanto que lo que se halla por encima
de todo precio no admite nada equivalente, y por ello tiene dignidad,
posee un valor interno, incondicionado e incomparable, que debe ser
respetado. En el ser humano la autonoma es el fundamento de la digni-
dad de la naturaleza humana.
La moralidad es la relacin de las acciones con la autonoma de la
voluntad; la accin dirigida de este modo es permitida, lo que no con-
cuerde con ella es prohibido. Vale la pena aclarar el concepto kantiano
de autonoma; Kant considera que sta es actuar de conformidad a su
propia voluntad legisladora que, segn su fin natural, legisla universal-
mente. En oposicin a este principio se encuentra la heteronoma, en
la cual la accin surge de intereses propios o ajenos, no conformes con
la ley universal.

ALGUNAS CORRIENTES CONTEMPORNEAS


Pragmatismo
La corriente fue desarrollada por los estadounidenses Pierce, William
James y John Dewey. En ella se establece la calificacin moral del acto
en virtud de sus resultados o consecuencias (consecuencialismo). Por
utilidad se entiende una propiedad, existente en cualquier objeto, que
tienda a producir beneficio, ventaja, placer, bienestar, felicidad o lo que
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nos ayude a librarnos de aquello que se opone a su consecucin (J.


Bentham), proponiendo a la utilidad como sinnimo de felicidad y bie-
nestar. La verdad y el bien son lo que nos conviene, estn en funcin
de sus fines prcticos y, por lo tanto, son relativos.
En esta corriente, la calidad del placer es mejor entre ms bienestar
produzca a ms personas.
El filsofo ingls John Stuart Mill, en Sorbe la libertad , considera
que el consentimiento efectivo para la realizacin de un acto se res-
palda en la autonoma, principio que se entiende como el ejercicio de
la voluntad, estableciendo las siguientes restricciones:
S La inmadurez, ya que los nios y los jvenes no son capaces de
juzgar acerca de su propio bien.
80 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

S La incompetencia colectiva de los pueblos que se encuentran en


su minora de edad.
S La desinformacin, considerando que cuando una persona adulta
ha tomado una decisin no se le puede hacer retroceder sin atentar
en contra de su libertad.
S La irracionalidad: una persona puede actuar no querindolo ver-
daderamente porque se encuentra en un estado de delirio, de exci-
tacin o de distraccin que le imposibilita el completo uso de sus
facultades reflexivas.

Estas restricciones suponen que nos encontramos frente a actos invo-


luntarios y, por lo tanto, no pueden gozar de los privilegios de la liber-
tad; por ende, se entiende un consentimiento hipottico, presuponiendo
que la decisin corresponde a su voluntad real. Haciendo referencia a
los pueblos atrasados, menciona: las clases trabajadoras sean abier-
tamente tratadas como nios y salvajes y colocadas bajo una educacin
restrictiva que las capacite para que, en el futuro, puedan ser admitidas
a los privilegios de la libertad... a menos que hayan fracasado todos los
esfuerzos dirigidos a su educacin por la libertad y a gobernarles como
hombres libres y est definitivamente comprobado que slo pueden ser
gobernados como nios. Abundando en el tema de la libertad, consi-
dera necesario restringir la capacidad de la gente para hacer contratos:
un compromiso por el cual una persona se vendiera, o consintiera en
ser vendida como esclavo sera nulo y sin valor... el principio de liber-
tad no puede exigir que una persona sea libre de no ser libre. No es li-
bertad el poder renunciar a la libertad.

Personalismo
Postula el respeto a la dignidad de la persona humana (ser nico, irrepe-
tible, autotrascendente y autoteleolgico), proponiendo a la persona
como vrtice de la sociedad y como fin de la medicina.
Los valores que promueve son la diferenciacin, comunicacin, vida
fsica (como bien fundamental, pero no como la totalidad de la per-
sona). Requiere de una decisin cualificada, con razonamiento previo.
Adems, promueve la socialidad, contribucin o servicio a los de-
ms, la subsidiariedad (ms ayuda a quien ms lo necesita), y adquiere
responsabilidad por sus acciones.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 81

CDIGOS DEONTOLGICOS
Los documentos deontolgicos que han establecido los deberes y dere-
chos de los mdicos se conocen como cdigos morales; entre ellos des-
tacan la Carta de Esculapio a su ihoj , el Juramento ihpocrtico, el Me-
mento de Maimnides, el C digo nI ternacional de tica Mdica y la
eDclaracin de iGneb
ra. Los dos ltimos estn vigentes a la fecha, y
los otros se citan nicamente como documentos de inters histrico; sin
embargo, primero la Carta de Esculapio a su ihjo y posteriormente el
uJ ramento ihpocrtico sientan las bases de la tica mdica moderna.

Carta de Esculapio a su hijo


uieres ser mdico, ihjo mo?
Q

spiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia.
A
eseas que los hombres te tengan por un D
D ios uqe alivia sus males yahu-
yenta de ellos el espanto?
as pensado bien en lo que ha de ser tu ivda?eTndrs que renunciar
H
a tu vida privada;mientras la mayora de los ciudadanos puede, terminada
su tarea, aislarse lejos de los infortunios, tu puerta uqedar siempre ab ier-
ta a todos, a toda ohra del da o de la noch e vendrn a turbar tu descanso,
tus placeres, tu meditaci n;ay no tendrs ohras uqe dedicar a tu af milia,
a la amistad o al estudio, ay no te pertenecers.
os pob
L res, acostumb rados a padecer, no te llamarn sino en caso de
urgencia;pero los ricos te tratarn como a un esclavo encargado de reme-
diar sus excesos, sea porq ue tienen una indigesti n, sea porq ue estn aca-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

tarrados;harn que te despierten a toda prisa tan pronto como sientan la


menor inquietud, pues estiman much simo su persona.H arbs de mostrar
inters en todos los detalles ms vulgares de su existencia, has de decidir
si ahn de comer ternera o cordero, si ahn de andar de tal o cual modo cuan-
do se pasean. N o podrs ir al teatro ni estar enfermo, tendrs uqe estar
siempre listo tan pronto como te llame tu amo.
Eras severo en la eleccin de tus amigos;buscab as la sociedad de los
hombres de talento, de artistas, de almas delicadas;en adelante no podrs
desech ar a los fastidiosos, a los escasos de inteligencia, a los desprecia-
bles.El malh echor tendr tanto derech o a tu asistencia como el ohmbre
honrado;prolongars vidas nefastas, yel secreto de tu profesin te proh i-
bir impedir crmenes de los uqe seas testigo.
iTenes fe en tu trabajo para conq uistarte una reputaci n;ten presente
uqe te uj gz arn, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino,
82 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el n mero de cria-


dos, por la atencin que dediques a las ch arlas ya los gustos de tu clientela.
oLs ahrb uqe desconfiarn de ti si no gastas abrb a;otros, si no ivenes de
sAia;otros, si crees en los dioses;otros, si no crees en ellos.
eTgusta la sencillez;habrs de adoptar la actitud de un augur.Eres ac-
tivo, sabes lo que vale el tiempo;no harbs de manifestar fastidio ni impa-
ciencia;tendrs que soportar relatos uqe arranq uen del principio de los
tiempos para explicar un clico;ociosos te consultarn por el solo placer
de ch arlar.eSrs el evrtedero de sus nimias av nidades.
Sientes placer por la evrdad, ya no podrs decirla.eTndrs que ocultar
a algunos la gravedad de su mal;a otros su insignificancia, pues les moles-
tara.aHbrs de ocultar secretos uqe posees, consentir en parecer ubrlado,
ignorante, cmplice.
uAnq ue la medicina es una ciencia oscura, a la cual los esfuerzos de sus
fieles av n iluminando de siglo en siglo, no te ser permitido dudar nunca,
so pena de perder todo crdito.iSno afirmas uqe conoces la naturaleza de
la enfermedad, que posees un remedio infalible para curarla, el vulgo ir
a charlatanes que venden la mentira uqe necesitan.
oN cuentes con agradecimiento;cuando el enfermo sana, la curaci n
es debida a su rob ustez;si muere, teres el que lo ah matado.
Mientras est en peligro, te trata como a un dios, te suplica, te promete,
te colma de halagos;no bien est en convalecencia, ay le estorbas, cuando
se trata de pagar los cuidados uqe le has prodigado se enfada yte denigra.
Cuanto ms egostas son los ohmbres, ms solicitud exigen.
oN cuentes con uqe este oficio penoso te ahga rico.eT lo eh dich o:es
un sacerdocio, yno sera decente uqe produjera ganancias como las uqe
saca un aceitero o el uqe vende lana.eTcompadezco si sientes afn por la
belleza;vers lo ms feo yrepugnante que hayen la especie uhm ana;todos
tus sentidos sern maltratados.aHrbs de pegar tu odo co ntra el sudor de
pechos sucios, respirar el olor de nauseab undas viivendas, los perfumes
harto subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas evrdes de
pus, contemplar los orines, escudri ar los esputos, ifaj r tu mirada ytu olfa-
to en inmundicias, meter el dedo en much os sitios.
Cuntas evces, un da ehrmoso, soleado yperfumado, al salir de un abn-
quete o de una pieza de Sfocles, te llamarn por un ohmbre que, molestado
por dolores de iventre, te presentar un abcn nauseabundo, dicindote,
satisfecho:G racias a que he tenido la precauci n de no tirarlo.R ecuerda,
entonces, uqe habr de parecerte interesante aq uella deyeccin.
asta la eblleza misma de las mujeres, consuelo del ohmb
H re, se desva-
necer para ti.aLs vers por la ma ana desgre adas, desencajadas, des-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 83

provistas de bellos colores yolvidando sobre los mueb les parte de sus
atractivos.Cesarn de ser diosas para convertirse en pob res seres afligi-
dos por la miseria, sin gracia.eSntirs por ellas menos deseos uqe compa-
sin.
Cuntas veces te asustars al evr a un cocodrilo adormecido en el of n-
do de la uf ente de los placeres!
uT oficio ser para ti una t nica de N
eso.En la calle, en los abnquetes,
en el teatro, en tu casa misma, los desconocidos, tus amigos, tus allegados,
te hablarn de sus males para pedirte un remedio.El mundo te parecer
un vasto hospital, una asamblea de individuos que se uqejan.uT vida trans-
currir en la oz zobra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos yde las
almas, de los duelos yde la hipocresa, que calcula a la cab ecera de los
agonizantes.
eTser difcil conservar una visin consoladora del mundo.eDscubri-
rs tanta falsedad bajo las ms ebllas apariencias uqe toda confianza en
la vida se derrumb ar ytodo goce ser emponzoado.L a raza humana es
un rPometeo desgarrado por ubitres.
eT vers solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del
egosmo humano.N i siq
uiera encontrars apoyo entre los mdicos uqe se
hacen sorda guerra por inters o por orgullo.aL conciencia de aliviar ma-
les te sostendr en tus af tigas;pero dudars si es acertado ahcer que sigan
viviendo hombres atacados de un mal incurab le, nios enfermizos que nin-
guna prob aiblidad tienen de ser ef lices yuqe transmitirn su triste ivda a
seres uqe sern ms miserab les an.Cuando a costa de much os esfuerzos
ahays prolongado la existencia de algunos ancianos o de ni os deformes,
evndr una guerra uqe destruir lo ms sano yrob usto que hayen la ciudad.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Entonces te encargarn uqe separes los db iles de los uf ertes, para salvar
a dbiles yenviar a los fuertes a la muerte.
insalo bien mientras ests a tiempo.ePro si, indiferente a la ingrati-
P
tud, si sabiendo que te vers solo entre las iferas uhmanas, tienes un alma
lo bastante estoica para satisfacerse con el deb er cumplido sin ilusiones;
si te uj gz as pagado lo abstante con la dich a de una madre, con una cara
uqe sonre porq ue ay no padece, con la pazde un morib undo a uqien ocul-
tas la llegada de muerte;si ansas conocer al ohmb re, penetrar todo lo tr-
gico de su destino, ahtze mdico, ihoj mo.

En este documento se observan principios ticos definidos, como la


atencin obligatoria en caso de urgencia, as como un trato igual inde-
pendientemente de la condicin del paciente, la preservacin de la vida
humana y los honorarios mdicos. Tambin seala principios vigentes
84 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

en aquel tiempo, pero que han evolucionado, como es el secreto profe-


sional, que era absoluto e incluso haca cmplice al propio mdico; por
otro lado, sealaba la necesidad de ocultar la gravedad de la enfermedad
al paciente; sin embargo, ahora es considerada como un derecho la infor-
macin sobre el diagnstico y pronstico, as como las alternativas
teraputicas. Es importante observar una contradiccin en este docu-
mento, en el que se seala la necesidad de afirmar que se conoce la na-
turaleza de las enfermedades y que se posee un remedio infalible para
curarla, porque en caso contrario el paciente acudira con charlatanes.

Juramento hipocrtico

Juro por A polo Mdico, Esculapio, iHgea yP anacea, ypor todos los dio-
ses ydiosas, a quienes pongo por testigos de la ob servancia del siguiente
juramento, que me obligo a cumplir con todas mis fuerzas yvoluntad.
rTibutar a mi maestro el mismo respeto uqe a mis padres;compartir
con l mi fortuna si lo deseare, socorrindole si lo necesitare;tratar a sus
hijos como a mis ehrmanos ,ysi quisieren aprender esta ciencia, se la ense-
ar desinteresadamente ysin ning n gnero de recompensa.
Establecer el rgimen de los enfermos de la manera uqe les sea ms
provechoso, segn mis facultades ymi entender, evitando todo mal ytoda
injusticia.N o acceder a pretensiones uqe se dirijan a la administraci n
de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie;me abstendr
igualmente de aplicar pesarios ab ortivos.P
asar mi ivda yejercer mi pro-
fesin con inocencia ypureza.
oNejecutar la operaci n de la talla, dejando esta prctica para los uqe
se dedican a ahcerla.
En cualquier casa a que entre no llevar otro objetivo que el iben de los
enfermos, abstenindome de todo error ov luntario yde lascivia con muje-
res u hombres, libres o esclavos.
uardar secreto acerca de lo uqe oiga o vea en la sociedad yque no
G
sea preciso uqe divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, conside-
rando el ser discreto como un deb er.
ohAra, si ob
servo con ifdelidad este uj ramento, same concedido gozar
felizmente mi vida yprofesi n, ser ohnrado por todos los hombres, pero si
lo quebranto ysoyperjuro, caiga sob re mi la suerte contraria.

Este documento deontolgico reafirma el principio tico de preservar


la vida humana desde la concepcin y establece el principio tico pri-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 85

mum non nocere, primero no hacer dao. Se encuentra la evolucin del


secreto profesional y la necesidad de conocer nuestras limitaciones, de-
jando a las personas que estn capacitadas para ello las prcticas que
desconocemos o en las que no tenemos experiencia.

Declaracin de Ginebra

Siendo ah
ora admitido en la profesin mdica, solemnemente doymi pa-
labra de consagrar mi ivda al servicio de la humanidad.G uardar respeto
ygratitud a mis dignos maestros.rPacticar la medicina con dignidad y
conciencia. Pondr en primer lugar la salud yla vida de mis enfermos.
Celosamente callar toda confidencia de mis pacientes.Mantendr el oh-
nor ylas nob les tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern
como mis hermanos.N o permitir discriminaciones de raza, religin, na-
cionalidad, partidos polticos o posici n social uqe intervengan entre mi
deber ymi paciente.Mantendr el mayor respeto a la ivda humana desde
su concepcin.iNaboj amenaza usar mis conocimientos contra las leyes
de la humanidad.Espontneamente ypor mi propio honor of rmulo este uj -
ramento .

Cdigo Internacional de tica Mdica


(Asociacin Mdica Mundial, 1948)

Deberes de los mdicos en general:


E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

S El mdico debe mantener siempre las ms altas normas de con-


ducta profesional.
S No debe permitir dejarse influir por motivos de beneficio perso-
nal.
S Se condenan como no ticas las siguientes prcticas.
1. Cualquier autopropaganda, excepto la expresamente autoriza-
da por el Cdigo Nacional de tica Mdica.
2. Tomar parte en cualquier plan de cuidados mdicos en el que
el mdico no tenga independencia profesional completa.
3. Recibir dinero en relacin con servicios prestados a un pacien-
te, al margen de los honorarios profesionales adecuados, o pa-
gar cualquier cantidad en las mismas circunstancias sin el co-
nocimiento del paciente.
86 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

En ninguna circunstancia se permite al mdico hacer cosa alguna que


pudiese debilitar la resistencia fsica o mental de un ser humano, excep-
to por razones estrictamente profesionales y en inters de su paciente.
Se aconseja a los mdicos que procedan con la mayor precaucin al pu-
blicar algn nuevo descubrimiento. Lo mismo se aplica a los mtodos
de tratamiento cuyo valor no est reconocido por la profesin; cuando
el mdico es requerido para que preste declaracin o certifique, slo
debe manifestar lo que pueda verificar.
Deberes de los mdicos para con el enfermo:

S El mdico siempre debe tener en mente la importancia que posee


preservar la vida humana desde la concepcin. El aborto terapu-
tico slo debe realizarse si lo permiten la conciencia del mdico
y las leyes nacionales. El mdico debe a su paciente lealtad com-
pleta y todos los recursos de su ciencia. Siempre que un examen
o tratamiento se escapen de su capacidad, debe solicitar la ayuda
de un colega con los conocimientos necesarios.
S El mdico debe tambin a su paciente secreto absoluto sobre todo
lo que se le ha confiado y sobre lo que conoce debido a la con-
fianza que ha depositado en l. El mdico est obligado a propor-
cionar el tratamiento necesario en caso de urgencia, a menos que
se asegure que ser proporcionado por otros.

Deberes de los mdicos entre s:

S El mdico debe comportarse con sus colegas como quisiera que


ellos se comportasen con l. Evitar quitarle los enfermos a los
colegas y debe observar los principios de la Declaracin de Gine-
bra, aprobada por la Asociacin Mdica Mundial.

Declaracin de Helsinki
(Asociacin Mdica Mundial, 1964)
Introduccin

La misin del mdico consiste en preservar la salud de las personas.


Sus conocimientos y su conciencia estarn dedicados al cumplimiento
de esa misin.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 87

La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial obliga


a los mdicos con las palabras: La salud de los pacientes ser mi pri-
mer objetivo, y el Cdigo Internacional de tica Mdica manifiesta:
Cualquier acto o advertencia que pueda debilitar la resistencia mental
o fsica de un ser humano slo se usar en su beneficio.
Puesto que es esencial que los resultados de las experiencias de labo-
ratorio sean aplicados a seres humanos para conseguir un conocimien-
to cientfico y poder as ayudar a la humanidad sufriente, la Asociacin
Mdica Mundial ha preparado las siguientes recomendaciones como
gua para el mdico en la investigacin clnica. Debe resaltarse que es-
tas normas slo constituyen para los mdicos de todo el mundo un mo-
delo y una gua. Los mdicos no estn exentos de las responsabilidades
criminales, civiles y ticas que impongan, adems, las leyes de sus res-
pectivos pases.
En el campo de la investigacin clnica debe hacerse una distincin
fundamental entre las experiencias cuyo objetivo es esencialmente te-
raputico para un paciente y aquellas otras de carcter puramente cien-
tfico y sin valor teraputico para la persona en la que se realizan.

A. Principios bsicos:
1. La investigacin clnica debe acomodarse a los principios
cientficos y morales que justifican la experiencia mdica, y
debe basarse en experimentos de laboratorio y con animales o
en otros hechos cientficamente establecidos.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. La investigacin clnica slo debe ser realizada por personas


cientficamente cualificadas y bajo la supervisin de un mdi-
co cualificado.
3. La investigacin clnica no puede realizarse legtimamente a
menos que la importancia del objetivo sea proporcionada al
riesgo inherente para el sujeto.
4. Todo proyecto de investigacin clnica debe estar precedido por
una evaluacin cuidadosa de los riesgos inherentes en compa-
racin con los beneficios previsibles para el sujeto o para otras
personas.
5. El mdico debe actuar con especial precaucin al realizar una
investigacin clnica en la que la personalidad del sujeto pueda
ser alterada por frmacos o actuaciones experimentales.
8 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

B. La investigacin clnica combinada con el tratamiento mdico


profesional:
1. En el tratamiento de una persona enferma, el mdico debe te-
ner libertad para usar una nueva medida teraputica si a su jui-
cio ofrece una esperanza de salvar la vida, restablecer la salud
o aliviar el sufrimiento.
Si es posible, y de acuerdo con la psicologa del paciente,
el mdico debe obtener el libre consentimiento del sujeto tras
proporcionarle una explicacin completa. En caso de incapa-
cidad legal, el consentimiento debe obtenerse del responsable
legal; en caso de incapacidad fsica, el permiso del responsable
legal sustituye al del paciente.
2. El mdico puede combinar la investigacin clnica con el trata-
miento para adquirir nuevos conocimientos mdicos slo en la
medida en que tal investigacin est justificada por su valor te-
raputico para el paciente.
C. Investigacin clnica no teraputica:
1. En la aplicacin meramente cientfica de la investigacin cl-
nica realizada en un ser humano, es deber del mdico proteger
la vida y la salud de la persona en la que tal investigacin se
realiza.
2. El mdico debe explicar al sujeto la naturaleza, el objetivo y
el riesgo de la investigacin clnica.
3. a. La investigacin clnica no puede realizarse en un ser hu-
mano sin su libre consentimiento despus de haber sido infor-
mado; si se trata de un sujeto legalmente incompetente, se ob-
tendr el permiso del responsable legal.
3. b. El sujeto de la investigacin clnica debe encontrarse en tal
estado mental, fsico y legal que sea totalmente libre de ejercer
su derecho de eleccin.
3. c. Como regla, el consentimiento debe obtenerse por escrito.
Sin embargo, la responsabilidad de la investigacin clnica
siempre recae en el investigador, nunca corresponde al sujeto,
aunque haya dado su consentimiento.
4. a. El investigador debe respetar el derecho de cada individuo
a proteger su integridad personal, especialmente si el sujeto
mantiene una relacin de dependencia con el investigador.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 89

4. b. En cualquier momento a lo largo de la investigacin clnica


el sujeto o su custodio legal deben conservar la libertad de reti-
rar el permiso para que contine la experiencia.

El investigador o el equipo de investigacin deben interrumpir la in-


vestigacin si consideran que en caso de continuar sera peligrosa para
el individuo.*

Declaracin de Sidney
(Manifiesto sobre la muerte, 1968)
La determinacin del momento de la muerte es responsabilidad legal
del mdico en la mayora de los pases, y debe continuar sindolo. Ha-
bitualmente, el mdico ser capaz, sin ayuda especial, de decidir si una
persona est muerta, empleando los criterios clsicos conocidos por to-
dos los mdicos.
Sin embargo, dos procederes mdicos modernos han hecho necesa-
rio estudiar ms a fondo la cuestin del momento de la muerte:

1. La posibilidad de mantener por medios artificiales la circulacin


de sangre oxigenada a travs de los tejidos de un cuerpo que ha
sufrido lesiones irreversibles.
2. El uso de rganos de cadver, como el corazn o los riones, para
trasplante.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Una dificultad radica en que la muerte constituye a nivel celular un pro-


ceso gradual, puesto que los tejidos varan en su capacidad para sopor-
tar la privacin de oxgeno. Pero el inters clnico no se centra en el es-
tado de conservacin de clulas aisladas, sino en el destino de una
persona. Aqu no tiene tanta importancia el momento de la muerte de
las diferentes clulas y rganos como la certeza de que el proceso se ha
hecho irreversible, cualesquiera que fuesen las tcnicas de reanima-
cin empleadas. Esta determinacin se basar en el juicio clnico, com-
plementado si es necesario por diversos medios diagnsticos, entre los
que el ms til en la actualidad es el electroencefalograma. Sin embar-

* Esta versin original se cita como documento histrico; debe consultarse


la ltima enmienda (2004).
90 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

go, ningn criterio tecnolgico es totalmente satisfactorio por s solo


en el presente estado de la medicina, ni puede sustituir al juicio con-
junto del mdico.
Si de ello depende el trasplante de un rgano, la decisin de que el
sujeto ha muerto debe ser tomada por dos o ms mdicos, y los mdicos
que determinen el momento de la muerte no deben guardar relacin di-
recta alguna con la realizacin del trasplante.
La determinacin del momento de la muerte de una persona hace ti-
camente permisible interrumpir los intentos de reanimacin, y en los
pases donde la ley lo permite, extraer los rganos del cadver siempre
que se hayan cumplido los requisitos legales de consentimiento.

Declaracin de Oslo
(Manifestacin sobre el aborto teraputico, 1970)

1. El primer principio moral impuesto al mdico es el respeto por la


vida humana, segn se expresa en una clusula de la Declaracin
de Ginebra: Mantendr el mximo respeto por la vida humana
desde el momento de la concepcin.
2. Las circunstancias que crean un conflicto entre los intereses vita-
les de la madre y los de su hijo no nacido provocan un dilema y
plantean la cuestin de si el embarazo debe ser deliberadamente
interrumpido o no.
3. Las diversas respuestas ante esta situacin proceden de las dife-
rentes actitudes hacia la vida del nio no nacido. sta es una cues-
tin de conciencia y conviccin personal, las cuales deben respe-
tarse.
4. No es el papel de la profesin mdica determinar las actitudes y
reglas de cada comunidad o estado particular en esta materia,
pero s es su deber intentar asegurar la proteccin de sus pacientes
y salvaguardar los derechos del mdico dentro de la sociedad.
5. Por tanto, donde la ley permite realizar el aborto teraputico o se
contemple la posibilidad de una legislacin sobre el tema y esto
no vaya contra la poltica de la asociacin mdica nacional, y cuan-
do los legisladores desean o estn dispuestos a aceptar el consejo
de la profesin mdica, se aprueban los principios siguientes:
a. El aborto slo debe ser realizado como una medida teraputica.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 91

b. Normalmente, la decisin de poner fin al embarazo debe ser


aprobada por escrito al menos por dos mdicos elegidos por su
competencia profesional.
c. El proceder debe ser realizado por un mdico competente y lle-
varse a cabo de acuerdo con las premisas aprobadas por la au-
toridad apropiada.
6. Si el mdico considera que sus convicciones no le permiten acon-
sejar o realizar un aborto, puede retirarse del caso, siempre que
asegure la continuidad del cuidado mdico por un colega cualifi-
cado.
7. Este manifiesto, aunque respaldado por la Asamblea General de
la Asociacin Mdica Mundial, no debe ser considerado obliga-
torio para ninguna asociacin miembro individual, a menos que
sea adoptado explcitamente por ella.

Declaracin de Tokio
Guas para los mdicos sobre tortura y otros tratamientos o castigos de-
gradantes, inhumanos o crueles, en relacin con la detencin y prisin
de un ser humano, 1975.

Prembulo

El mdico goza del privilegio de practicar la medicina al servicio de la


humanidad, para conservar y restaurar la salud corporal y mental sin
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

distincin entre personas y para confortar y aliviar el sufrimiento de sus


pacientes. Debe mantener el mximo respeto por la vida humana aun
bajo amenaza, y nunca usar sus conocimientos mdicos en contra de
las leyes de la humanidad.

Declaracin

1. El mdico no apoyar, aprobar ni participar en la prctica de la


tortura ni de otros procedimientos crueles, inhumanos o degradan-
tes, cualquiera que sea el delito que se sospeche en la vctima de
tales tratos, acusado o convicto, y cualesquiera que sean los moti-
vos o creencias de la vctima y cualesquiera que sean las circuns-
tancias, incluyendo los conflictos armados y las luchas civiles.
92 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

2. A efectos de esta Declaracin, la tortura se define como la provo-


cacin deliberada, sistemtica u ocasional, de sufrimiento fsico
o mental, por una o ms personas, actuando por s mismas o bajo
las rdenes de cualquier autoridad, para forzar a otra persona a
proporcionar informacin, hacer una confesin o por cualquier
otro motivo.
3. El mdico no proporcionar preparativos, instrumentos, sustan-
cias o conocimientos para facilitar la prctica de la tortura o de
otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o para disminuir
la capacidad de la vctima para resistirse a tales procederes.
4. El mdico no estar presente en ningn acto durante el que se em-
plee la tortura u otros procederes crueles, inhumanos o degradan-
tes, o durante el que se amenace con emplearlos.
5. El mdico debe tener independencia clnica completa para deci-
dir sobre el cuidado de una persona de la que sea mdicamente
responsable.
6. Cuando un preso se niegue a comer y el mdico considere que tie-
ne capacidad para formar un juicio sano y racional respecto a las
consecuencias de tal negativa voluntaria, no lo alimentar artifi-
cialmente. La decisin sobre la capacidad del prisionero para for-
mar tal juicio debe ser confirmada al menos por otro mdico inde-
pendiente. El mdico explicar al preso las consecuencias de su
negativa a alimentarse.
7. La Asociacin Mdica Mundial apoyar y animar a la comuni-
dad internacional, a las asociaciones mdicas nacionales y a los
mdicos individuales a que apoyen al mdico y a su familia en caso
de amenazas o represalias por su negativa a participar en la tortura
o en otras formas de tratamiento cruel, inhumano o degradante.
8. El mdico est obligado en toda circunstancia a aliviar el sufri-
miento de sus semejantes, y ninguna razn, sea personal, colecti-
va o poltica, debe prevalecer contra este objetivo superior.

Declaracin de Hawai
(Guas para los psiquiatras, 1977)

1. El objetivo de la psiquiatra consiste en promover la salud, as


como el desarrollo y la autonoma personal. De acuerdo con lo
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 93

mejor de su capacidad, as como con los principios cientficos


y ticos aceptados, el psiquiatra servir los intereses del pacien-
te, y tambin se preocupar por el bien comn y la distribucin
justa de los recursos sanitarios. Para cumplir esos objetivos, se
necesita una investigacin incesante y una educacin continua-
da del personal sanitario, los pacientes y el pblico general.
2. A todo paciente debe ofrecrsele la mejor teraputica disponi-
ble, y tratarlo con la solicitud y respeto debidos a la dignidad de
cualquier ser humano, respetando su autonoma sobre su vida y
su salud. El psiquiatra es responsable del tratamiento adminis-
trado por los miembros de su equipo, a los que proporcionar
formacin y supervisin cualificada. Siempre que sea necesario
o el paciente lo solicite sobre bases razonables, el psiquiatra debe
pedir la ayuda o la opinin de un colega ms experimentado.
3. La relacin teraputica entre paciente y psiquiatra se funda en
el mutuo acuerdo. ste requiere confianza, secreto profesional,
franqueza, cooperacin y responsabilidad mutua. Tal tipo de re-
lacin no puede establecerse con algunos pacientes gravemente
enfermos. En este caso, como en el tratamiento de los nios,
debe tomarse contacto con una persona cercana al paciente y que
sea aceptable para l. Siempre que se establezca una relacin para
fines distintos del teraputico, por ejemplo en psiquiatra foren-
se, debe explicarse concienzudamente su naturaleza a la persona
involucrada.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

4. El psiquiatra debe informar al paciente de la naturaleza de la


afeccin, del diagnstico propuesto y de los procedimientos te-
raputicos, incluyendo las posibles alternativas. Esta informa-
cin debe ofrecerse de forma considerada y dando al paciente la
oportunidad de elegir entre los mtodos apropiados disponibles.
5. No debe realizarse ningn proceder ni administrarse ningn tra-
tamiento contra el deseo del paciente o independientemente de
l, a menos que el sujeto carezca de capacidad para expresar sus
propios deseos, que debido a la enfermedad psiquitrica no pue-
da ver lo que ms le interesa o que, por la misma razn, constitu-
ya una amenaza importante para otras personas. En estos casos,
puede o debe administrarse tratamiento obligado, siempre que
se haga en inters del paciente; puede presumirse un consenti-
94 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

miento informado retroactivo, al cabo de un periodo razonable


de tiempo y, si es posible, se obtendr el consentimiento de algu-
na persona cercana al paciente.
6. Tan pronto como no tengan aplicacin las condiciones expresa-
das ms arriba para el tratamiento obligado, el paciente debe ser
dado de alta, a menos que voluntariamente consienta en conti-
nuar el tratamiento. En estos casos de tratamiento o detencin
obligados debe existir una institucin neutral e independiente que
regule la situacin. Todo paciente debe ser informado de la exis-
tencia de tal institucin, y se le permitir que apele a ella, perso-
nalmente o por medio de un representante, sin interferencia por
parte del personal hospitalario ni de ninguna otra persona.
7. El psiquiatra nunca debe usar las posibilidades de la profesin
para maltratar a individuos o grupos, y nunca debe permitir que
sus prejuicios, sentimientos o deseos interfieran con el trata-
miento. El psiquiatra no debe participar en el tratamiento psi-
quitrico obligado de personas sin enfermedad psiquitrica. Si
el paciente o alguna otra persona solicita acciones contrarias a
los principios ticos o cientficos, el psiquiatra debe negarse a
cooperar. Cuando, por cualquier razn, no pueda actuarse con-
forme a los deseos o el inters del paciente, se le debe informar.
8. Todo lo que el paciente diga al psiquiatra y lo que ste haya ano-
tado durante el examen o tratamiento debe considerarse confi-
dencial, a menos que el paciente libere al psiquiatra del secreto
profesional o que razones vitales de inters comn o para un be-
neficio superior del propio paciente hagan imperativo descu-
brirlo. Sin embargo, en estos casos debe informarse inmediata-
mente al paciente de que se ha roto el secreto.
9. Para aumentar y extender los conocimientos y mtodos terapu-
ticos de la psiquiatra se requiere la participacin de los pacien-
tes. Sin embargo, debe obtenerse el consentimiento informado
del paciente antes de presentarlo a una clase y, si es posible, tam-
bin cuando se vaya a publicar su caso; y se tomarn todas las
medidas razonables para preservar el anonimato y salvaguardar
la reputacin personal del sujeto Al igual que en el acto terapu-
tico, en la investigacin clnica debe ofrecerse el mejor trata-
miento disponible a todos los sujetos. Su participacin debe ser
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 95

voluntaria, despus de informarle en forma completa de los ob-


jetivos, procederes, riesgos e inconvenientes del proyecto, y
siempre debe existir una relacin razonable entre los inconve-
nientes o riesgos y los beneficios calculados del estudio. En el
caso de los nios y el de otros pacientes que no pueden dar por
s mismos el consentimiento informado, ste debe obtenerse de
alguna persona cercana a ellos.
10. Todo paciente o sujeto de investigacin es libre de retirarse, por
cualquier razn y en cualquier momento, de cualquier trata-
miento voluntario o de cualquier programa de investigacin o
docencia en el que participe. Esta retirada, as como la negativa
a participar en un programa, en ningn caso deben influir en los
esfuerzos del psiquiatra para ayudar al paciente o sujeto. El psi-
quiatra debe detener cualquier programa de tratamiento, docen-
cia o investigacin, que a lo largo de su desarrollo resultase con-
trario a los principios de esta Declaracin.

Declaracin Universal sobre el Genoma


Humano y los Derechos Humanos, 1997

Introduccin

La Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Hu-


manos fue adoptada unnimemente y por aclamacin por la Conferencia
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

General de la UNESCO, en su 29 sesin, el 11 de noviembre de 1997.


Es el primer instrumento universal en el campo de la biologa. El incues-
tionable mrito de este texto reside en el balance del descubrimiento
entre la seguridad respecto de los derechos humanos y las libertades
fundamentales y la necesidad de asegurar la libertad de investigacin.
Junto con la Declaracin, la Conferencia General de la UNESCO
adopt la resolucin de su implementacin, con los comits de los Es-
tados, para tomar medidas apropiadas para promover los principios se-
alados en la Declaracin y fomentar su implementacin.
El compromiso moral que adquirieron los Estados al adoptar la De-
claracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Huma-
nos es un punto de partida, el advenimiento de la conciencia internacio-
nal de la necesidad de incorporar los temas ticos a la ciencia y la
96 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

tecnologa. Ahora estn en manos de los Estados las medidas que deci-
dan adoptar para poner en prctica la Declaracin y asegurar su exis-
tencia continua.
La Conferencia General
Recordando que el Prembulo de la Constitucin de la UNESCO refie-
re que Los principios democrticos de la dignidad, igualdad y mutuo
respeto al hombre rechazan cualquier doctrina de desigualdad de
hombres y razas, estipulando que la amplitud de la cultura y la educa-
cin para la humanidad, para la justicia, libertad y paz son indispensa-
bles para la dignidad del hombre y constituye un deber sagrado que to-
das las naciones deben realizar en un espritu de mutua asistencia y
cuidado, proclama que la paz debe estar fundada en la solidaridad in-
telectual y moral de la humanidad, y los Estados que integran la organi-
zacin para avanzar a travs de la educacin, la ciencia y las relaciones
culturales de la gente del mundo, los objetivos de la paz internacional
y el bienestar comn de la humanidad para el cual la Organizacin de
las Naciones Unidas estableci esta Carta de proclama.
Un recordatorio solemne se anexa a los principios universales de los
derechos humanos, afirmado en particular en la Declaracin Universal
de los Derechos Humanos el 10 de diciembre de 1948, en los pactos de
derechos sociales y culturales y en los derechos civiles y polticos del
16 de diciembre de 1966, en la Convencin de las Naciones Unidas
para la prevencin y castigo del crimen de genocidio del 9 de diciembre
de 1948, la Convencin Internacional de las Naciones Unidas para la
eliminacin de toda forma de discriminacin racial del 21 de diciembre
de 1965, la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de
las personas con retraso mental del 20 diciembre de 1971, la Declara-
cin de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas disca-
pacitadas del 9 de diciembre de 1975, la Convencin de las Naciones
Unidas para la eliminacin de toda forma de discriminacin en contra
de las mujeres del 18 de diciembre de 1979, la Declaracin de las Na-
ciones Unidas de los principios bsicos de justicia para las vctimas de
crmenes y abuso de poder del 29 de noviembre de 1985, la Convencin
de las Naciones Unidas sobre los derechos del nio del 20 de noviem-
bre de 1989, las reglas mnimas de las Naciones Unidas en la igualdad
de oportunidades para las personas con discapacidad del 20 de diciem-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 97

bre de 1993, la convencin sobre la prohibicin del desarrollo, produc-


cin y almacenamiento de armas bacteriolgicas (biolgicas) y txicas
y su destruccin, del 16 de diciembre de 1971, la convencin de la
UNESCO en contra de la discriminacin en la educacin del 14 de
diciembre de 1960, la declaracin de la UNESCO sobre los principios
de la cooperacin internacional cultural del 4 de noviembre de 1966,
las recomendaciones de la UNESCO sobre posicin de los investiga-
dores cientficos del 20 de noviembre de 1974, la declaracin de la
UNESCO sobre razas y prejuicios raciales del 27 de noviembre de
1978, la Convencin ILO, relativa a la discriminacin relativa al em-
pleo y la ocupacin del 25 de junio de 1958, y la convencin ILO, rela-
tiva a los pueblos indgenas y tribus en pases independientes, del 27
de junio de 1989. Recordando que la UNESCO urgi para promover
y desarrollar los estudios ticos y las acciones que de ella emergen so-
bre las consecuencias del progreso cientfico y tecnolgico en el campo
de la biologa y gentica, dentro de la estructura del respeto a los dere-
chos humanos y a las libertades fundamentales; reconociendo que la
investigacin en el genoma humano y las solicitudes resultantes abren
un vasto prospecto de progreso en el mejoramiento de la salud de los
individuos y de la humanidad como un todo, pero enfatizando que estas
investigaciones deben respetar completamente la dignidad humana, la
libertad y los derechos humanos, as como la prohibicin de toda forma
de discriminacin basada en caractersticas genticas, se proclaman los
siguientes principios y se adopta la presente declaracin.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

a. La dignidad humana y el genoma humano


Artculo 1
El genoma humano sustenta la unidad fundamental de todos
los miembros de la familia humana, as como el reconocimien-
to de su dignidad inherente y su diversidad. En un sentido sim-
blico, es la herencia de la humanidad.
Artculo 2
S Cada uno tiene derecho al respeto de su dignidad y de sus dere-
chos a pesar de sus caractersticas genticas.
S Esa dignidad hace imperativo no reducir a los individuos a sus ca-
ractersticas genticas y respetar su individualidad y diversidad.
Artculo 3
98 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

El genoma humano, mediante el cual su naturaleza evolucio-


na, es sujeto de mutaciones. Contiene potencialidades que son
expresadas de diferente manera de acuerdo a la naturaleza in-
dividual y el ambiente social, incluyendo el estado de salud in-
dividual, condiciones de vida, nutricin y educacin.
Artculo 4
El genoma humano es un estado natural que no debe ser objeto
de ganancias financieras.
b. Los derechos de las personas
Artculo 5
S La investigacin, el tratamiento o diagnstico afectando el ge-
noma individual, debe realizarse slo despus de una evalua-
cin previa y rigurosa de los riesgos potenciales y los benefi-
cios esperados y de acuerdo con cualquier otro requerimiento
de la ley nacional.
S En todos los casos, deber obtenerse previamente el consenti-
miento libre e informado de la persona interesada. Si despus
no est en posicin de consentir, el consentimiento o autoriza-
cin deber obtenerse por los medios prescritos por la ley,
guiados por los mejores intereses de la persona.
S El derecho de cada individuo a decidir cundo debe o no ser
informado del resultado del examen gentico y las consecuen-
cias del resultado deben ser respetados.
S En el caso de investigaciones, los protocolos debern, adicio-
nalmente, ser sometidos a una revisin previa de acuerdo con
los estndares o lineamientos nacionales e internacionales.
S Si, de acuerdo a la ley, la persona no tiene la capacidad de con-
sentir, la investigacin que afecte su genoma podr slo reali-
zarse si es en su beneficio directo, sujeto a la autorizacin y a
la condiciones prescritas por la ley. La investigacin que no
aporte un beneficio directo a su salud podr realizarse por ex-
cepcin, con la mayor moderacin, exponiendo a la persona al
menor riesgo y mnima carga y, si la investigacin tiene como
finalidad contribuir a mejorar la salud de otras personas en la
misma categora de edad o con la misma condicin gentica,
sujeto a las condiciones que la ley prescriba y siempre y cuan-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 99

do la investigacin sea compatible con la proteccin de los de-


rechos humanos individuales.
Artculo 6
Nadie podr ser sujeto de discriminacin basado en sus carac-
tersticas genticas, que es un intento de infringir o tiene el
efecto de infringir derechos humanos, las libertades funda-
mentales y la dignidad humana.
Artculo 7
Los datos genticos asociados con una persona identificable,
almacenados o procesados para propsitos de investigacin o
cualquier otro propsito, debern mantenerse confidenciales
bajo las condiciones fijadas por la ley.
Artculo 8
Todo individuo tendr derecho, de acuerdo a las leyes interna-
cionales y nacionales, a la reparacin por cualquier dao gene-
rado como resultado directo y determinado por una interven-
cin que afecte su genoma.
Artculo 9
Con la finalidad de proteger los derechos humanos y las liber-
tades fundamentales, las limitaciones al consentimiento y a la
confidencialidad debern ser establecidos por la ley, por razo-
nes poderosas contempladas en las obligaciones de la ley p-
blica internacional y a la ley internacional de derechos huma-
nos.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

c. Investigacin sobre el genoma humano


Artculo 10
Ninguna investigacin o las solicitudes relativas al genoma
humano, en particular en el campo de la biologa, gentica y
medicina, podr prevalecer sobre el respeto a los derechos hu-
manos, las libertades fundamentales, la dignidad humana de
los individuos o, en su caso, de grupos de personas.
Artculo 11
Las prcticas que sean contrarias a la dignidad humana, tales
como la clonacin reproductiva de seres humanos, no ser per-
mitida. Los Estados y las organizaciones internacionales com-
petentes estn invitadas a cooperar para identificar esas prcti-
cas y tomar, a nivel nacional o internacional, las medidas
100 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

necesarias para asegurar que los principios formulados en esta


Declaracin sean respetados.
Artculo 12
S Los beneficios de los avances en biologa, gentica y medicina
relativos al genoma humano debern estar a disposicin de to-
dos, con el deber de considerar la dignidad y los derechos hu-
manos de cada individuo.
S La libertad de investigar, que es necesaria para el progreso del
conocimiento, es tambin parte de la libertad de pensamiento.
Las solicitudes de las investigaciones, incluyendo las relativas
a biologa, gentica y medicina, relacionadas al genoma huma-
no, debern ofrecer alivio al sufrimiento y mejorar la salud de
los individuos y de la humanidad como un todo.
d. Condiciones para la prctica de actividades cientficas
Artculo 13
Las responsabilidades inherentes a las actividades de investi-
gacin, incluyendo minuciosidad, precaucin, honestidad in-
telectual e integridad al dar a conocer su investigacin, as
como la presentacin y utilizacin de sus hallazgos, estar su-
jeta a la atencin particular en la estructura de la investigacin
del genoma humano, debido a sus implicaciones ticas y socia-
les. Los encargados de la elaboracin de polticas cientficas
pblicas y privadas tambin tienen responsabilidades particu-
lares en este aspecto.
Artculo 14
Los Estados debern tomar las medidas apropiadas para fo-
mentar las condiciones intelectuales y materiales favorables
para la libertad en la conduccin de la investigacin en genoma
humano y considerar las implicaciones ticas, legales, sociales
y econmicas de tales investigaciones, sobre la base de los
principios formulados en esta Declaracin.
Artculo 15
Los Estados deben tomar las medidas apropiadas para propor-
cionar el marco del ejercicio libre de la investigacin en geno-
ma humano, con el deber de considerar los principios seala-
dos en esta Declaracin, con la finalidad de salvaguardar el
respeto de los derechos humanos, las libertades fundamentales
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 101

y la dignidad humana y para proteger la salud pblica. Debern


tambin asegurarse de que los resultados no sean usados con
fines no pacficos.
Artculo 16
Los Estados debern reconocer el valor de promover, a varios
niveles, como adecuado, el establecimiento de comits de ase-
sora, sobre los aspectos relevantes ticos, jurdicos y sociales
de la investigacin sobre el genoma humano y su aplicacin.
e. Solidaridad y cooperacin internacional
Artculo 17
Los Estados deben respetar y promover la prctica de la solida-
ridad entre individuos, familias y grupos poblacionales que
son particularmente vulnerables o son afectados por enferme-
dades o discapacidades de carcter gentico. Deben fomentar,
inter alia, investigacin para la identificacin, prevencin y
tratamiento de las bases genticas y de la influencia gentica
de las enfermedades, en particular las poco frecuentes y las en-
dmicas que afectan a gran nmero de la poblacin mundial.
Artculo 18
Los Estados deben realizar esfuerzos, bajo el deber y apropia-
do respeto de los principios de esta Declaracin, para continuar
fomentando la diseminacin internacional del conocimiento
cientfico relativo al genoma humano, la diversidad humana y
la investigacin gentica y, en este sentido, fomentar la coope-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

racin cientfica y cultural, particularmente entre las naciones


industrializadas y desarrolladas.
Artculo 19
S En el marco de la cooperacin internacional con pases desa-
rrollados, los Estados debern procurar fomentar las medidas
que permitan:
1. Asesora sobre los riesgos y beneficios derivados de las in-
vestigaciones sobre el genoma humano y la prevencin de su
abuso.
2. La capacidad de los pases desarrollados para realizar inves-
tigacin en biologa humana y gentica, tomando en conside-
racin sus problemas especficos, para desarrollarlas y refor-
zarlas.
102 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)

3. Los pases desarrollados podrn beneficiarse de los logros


de las investigaciones cientficas y tecnolgicas y usarlos a fa-
vor del progreso social y econmico que beneficie a todos.
4. El libre intercambio del conocimiento cientfico y la infor-
macin en las reas de biologa, gentica y medicina deber ser
promovido.
S Las organizaciones internacionales relevantes debern forta-
lecer y promover las iniciativas tomadas por los Estados para
los propsitos mencionados anteriormente.
f. Promocin de los principios formulados en la Declaracin
Artculo 20
Los Estados debern tomar las medidas apropiadas para pro-
mover los principios formulados en esta Declaracin, a travs
de medios educativos y pertinentes, inter alia, a travs de la
conducta de los investigadores y el entrenamiento en campos
interdisciplinarios y mediante la promocin de la educacin en
biotica, a todos niveles, en particular para los responsables de
las polticas cientficas.
Artculo 21
Los Estados debern tomar las medidas apropiadas para fomen-
tar otras formas de investigacin, entrenamiento y disemina-
cin de la informacin propicias para incrementar la conciencia
de la sociedad y todos sus miembros sobre su responsabilidad
respecto a los temas fundamentales relativos a la defensa de la
dignidad humana que deben ser incrementados en investigacio-
nes en los campos de biologa, gentica y medicina y sus aplica-
ciones. As tambin debern facilitar las discusiones internacio-
nales abiertas en estos temas, asegurando la libre expresin de
las diversas opiniones socioculturales, religiosas y filosficas.
g. Implementacin de la Declaracin
Artculo 22
Los Estados debern hacer esfuerzos para promover los princi-
pios sealados en esta Declaracin y debern, tomando las me-
didas apropiadas, promover su implementacin.
Artculo 23
Los Estados debern tomar las medidas apropiadas para pro-
mover, mediante la educacin, el entrenamiento y la disemina-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 103

cin de informacin, el respeto por los principios mencionados


anteriormente y adoptar su reconocimiento y efectiva aplica-
cin. Los Estados tambin debern fomentar intercambios y re-
des entre comits de tica independientes, as como su estable-
cimiento y la colaboracin total.
Artculo 24
El Comit Internacional de Biotica de la UNESCO deber
contribuir a la difusin de los principios sealados en esta De-
claracin y en el futuro reconocimiento de nuevos temas para
su aplicacin y por la evolucin de la tecnologa en cuestin.
Deber organizar consultas con las partes interesadas, como
con los grupos vulnerables. Podr hacer recomendaciones, de
acuerdo a los procedimientos estatutarios de la UNESCO, adi-
cionales a la Conferencia General, y dar consejo relativo al se-
guimiento de esta Declaracin, en particular con relacin a la
identificacin de prcticas que pudieran ser contrarias a la dig-
nidad humana, como las intervenciones en lneas germinales.
Artculo 25
Nada en esta Declaracin debe ser interpretado como una insi-
nuacin para Estado, grupo o persona alguna, o reclamacin
por realizar alguna actividad o desarrollar cualquier acto con-
trario a los derechos humanos y libertades fundamentales, in-
cluyendo los principios establecidos en esta declaracin.
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104 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)
Anexo 2
Norma Oficial Mexicana
del Expediente Clnico

INTRODUCCIN

El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejora de la cali-


dad de la atencin en la prestacin de los servicios de salud como uno
de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el
Plan Nacional de Desarrollo 19952000. Alcanzar tal objetivo implica
fortalecer y complementar los servicios y sus componentes.
Destaca por su importancia el presente ordenamiento, dirigido a sis-
tematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clnico
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

que contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el


estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario, in-
volucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se
constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores
pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expe-
diente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permi-
tiendo los usos mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evalua-
cin, administrativo y estadstico.

105
106 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

Es importante sealar que para la correcta interpretacin de la pre-


sente Norma Oficial Mexicana se tomarn en cuenta, invariablemente,
los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, espe-
cialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal mdico a
travs de la cual los profesionales, tcnicos y auxiliares de las discipli-
nas para la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y enten-
der, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo,
tiempo y lugar en que presten sus servicios.

1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecno-
lgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin,
uso y archivo del expediente clnico.

2. Campo de aplicacin
La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el
territorio nacional, y sus disposiciones son obligatorias para los presta-
dores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y
privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la
misma.

3. Referencias
Para la correcta aplicacin de la presente Norma es necesario consultar
las siguientes:

3.1. NOM003SSA21993, Para la disposicin de sangre huma-


na y sus componentes con fines teraputicos.
3.2. NOM005SSA21993, De los servicios de planificacin fa-
miliar.
3.3. NOM006SSA21993, Para la prevencin y control de la tu-
berculosis en la atencin primaria a la salud.
3.4. NOM007SSA21993, Atencin a la mujer durante el emba-
razo, parto y puerperio y del recin nacido.
3.5. NOM008SSA21993, Control de la nutricin, crecimiento
y desarrollo del nio y del adolescente.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 107

3.6. NOM013SSA21994, Para la prevencin y control de en-


fermedades bucales.
3.7. NOM014SSA21994, Para la prevencin, tratamiento y
control del cncer del tero y de la mama en la atencin prima-
ria.
3.8. NOM015SSA21994, Para la prevencin, tratamiento y
control de la diabetes mellitus en la atencin primaria.
3.9. NOM017SSA21994, Para la vigilancia epidemiolgica.
3.10. NOM024SSA21994, Para la prevencin y control de las
infecciones respiratorias agudas.
3.11. NOM025SSA21994, Para la prestacin de servicios de sa-
lud en unidades de atencin integral hospitalaria mdicopsi-
quitrica.

4. Definiciones
Para los efectos de este ordenamiento se entender por:

4.1. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan


al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su
salud.
4.2. Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos
escritos, signados por el paciente o su representante legal, me-
diante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los
riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

quirrgico con fines de diagnstico o con fines diagnsticos,


teraputicos o rehabilitatorios.
Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las dis-
posiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el
procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn
al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello en-
trae un riesgo injustificado hacia el paciente.
4.3. Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o
mvil; pblico, social o privado, que preste servicios de aten-
cin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento, cual-
quiera que sea su denominacin, incluidos los consultorios.
4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grfi-
cos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales
108 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y


certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo
a las disposiciones sanitarias.
4.5. Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para
su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin.
4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de
otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin inte-
gral al paciente, a solicitud del mdico tratante.
4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atencin mdica.
4.8. Referenciacontrarreferencia, al procedimiento mdico admi-
nistrativo entre unidades operativas de los tres niveles de aten-
cin para facilitar el envorecepcinregreso de pacientes,
con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral
y de calidad.
4.9. Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el
cual se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica
de un paciente contenidos en el expediente clnico. Deber tener
como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamien-
tos, evolucin, pronstico, estudios de laboratorio y gabinete.
4.10. Urgencia, a todo problema mdicoquirrgico agudo que pon-
ga en peligro la vida, o la prdida de un rgano o una funcin
y requiera atencin inmediata.
4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y
obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica.
5. Generalidades
5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, so-
cial y privado estarn obligados a integrar y conservar el expe-
diente clnico en los trminos previstos en la presente Norma;
los establecimientos sern solidariamente responsables res-
pecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al
personal que preste sus servicios en los mismos, independien-
temente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
5.2. Todo expediente clnico deber tener los siguientes datos ge-
nerales:
5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su
caso, nombre de la institucin a la que pertenece.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 109

5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propieta-


rio o concesionario.
5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario.
5.2.4. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del
prestador de servicios mdicos; sin embargo, y en razn de tra-
tarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes,
debern conservarlos por un periodo mnimo de cinco aos,
contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico.
5.4. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y
auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn
la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Nor-
ma en forma tica y profesional.
5.5. Los prestadores de servicios otorgarn la informacin verbal
y el resumen clnico deber ser solicitado por escrito, especi-
ficndose con claridad el motivo de la solicitud, por el pa-
ciente, familiar, tutor, representante jurdico o autoridad com-
petente.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes
clnicos: autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia
y autoridades sanitarias.
5.6. En los establecimientos para la atencin mdica, la informa-
cin contenida en el expediente clnico ser manejada con dis-
crecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cient-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ficos y ticos que orientan la prctica mdica, y slo podr ser


dada a conocer a terceros mediante orden de las autoridades ju-
diciales, administrativas, sanitarias o a las Comisiones Nacio-
nal y Estatales de Arbitraje Mdico existentes, para el ejercicio
de sus atribuciones.
5.7. Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan
como consecuencia de la aplicacin de la presente Norma de-
bern apegarse a los procedimientos que dispongan las Nor-
mas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestacin de
servicios de atencin mdica, cuando sea el caso.
5.8. Las notas mdicas y reportes a que se refiere la presente Norma
debern contener: nombre completo del paciente, edad y sexo
y, en su caso, nmero de cama o expediente.
110 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

5.9. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha,


hora, nombre completo, as como la firma de quien las elabora.
5.10. Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tc-
nico mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmenda-
duras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
5.11. Se permite el empleo de medios electrnicos, magnticos, elec-
tromagnticos, pticos, magnetopticos o de cualquier otra tec-
nologa, en la integracin de un expediente clnico, mismo
que, en su caso, quedar sujeto al cumplimiento de las disposi-
ciones legales aplicables.
5.12. Las instituciones podrn establecer formatos para el expedien-
te clnico, tomando como mnimo los requisitos establecidos
en la presente Norma.
5.13. El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios
prestados de: consulta externa (general y especializada), ur-
gencias y hospitalizacin.
5.14. La integracin del expediente odontolgico se ajustar a lo
previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM013SSA21994,
Para la prevencin y control de enfermedades bucales, adems
de lo establecido en la presente Norma. Para el caso de los ex-
pedientes de psicologa clnica, tanto la historia clnica como
las notas de evolucin se ajustarn a la naturaleza de los servi-
cios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos
que orientan la prctica mdica, en razn de lo cual slo aten-
dern a las reglas generales previstas en la presente Norma.
5.15. El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus com-
ponentes se har de conformidad con lo sealado en la Norma
Oficial Mexicana NOM003SSA21993, Para la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente Norma como
obligatorios, se podr contar adems con: cubierta o carpeta,
sistema de identificacin de la condicin del riesgo de taba-
quismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisin, trabajo social,
dietologa, ficha laboral y los que se consideren necesarios.
5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para
la prestacin de servicios de atencin mdica, deber existir,
invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 111

6. Del expediente en consulta externa

Deber contar con:

6.1. Historia clnica.


Deber elaborarla el mdico y constar de: interrogatorio, ex-
ploracin fsica, diagnsticos, tratamientos, en el orden si-
guiente:
6.1.1. Interrogatorio. Deber tener como mnimo: ficha de
identificacin, antecedentes heredofamiliares, persona-
les patolgicos (incluido exfumador, exalcohlico y
exadicto) y no patolgicos, padecimiento actual (in-
cluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e
interrogatorio por aparatos y sistemas.
6.1.2. Exploracin fsica. Deber tener como mnimo: habitus
exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arte-
rial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos
de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales.
6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laborato-
rio, gabinete y otros.
6.1.4. Teraputica empleada y resultados obtenidos,
6.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos.
6.2. Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona aten-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cin al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico


del paciente. Describir lo siguiente:
6.2.1. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (incluido
tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones).
6.2.2. Signos vitales.
6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
6.2.4. Diagnsticos.
6.2.5. Tratamiento e indicaciones mdicas, en el caso de medi-
camentos, sealando como mnimo: dosis, va y perio-
dicidad.
En el caso de control de embarazadas, nios sanos,
diabticos, hipertensos, entre otros, las notas debern
112 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

integrarse conforme a lo establecido en las Normas Ofi-


ciales Mexicanas respectivas.
6.3. Nota de interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera
y quedar asentada en el expediente clnico.
La elabora el mdico consultado, y deber contar con:
6.3.1. Criterios diagnsticos.
6.3.2. Plan de estudios.
6.3.3. Sugerencias diagnsticas y tratamiento.
6.3.4. Dems que marca el numeral 7.1.
6.4. Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimien-
to y deber anexarse copia del resumen con que se enva al pa-
ciente; constar de:
6.4.1. Establecimiento que enva.
6.4.2. Establecimiento receptor.
6.4.3. Resumen clnico, que incluir como mnimo:
I. Motivo de envo.
II. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo, alco-
holismo y otras adicciones).
III. Teraputica empleada, si la hubo.

7. De las notas mdicas en urgencias

7.1. Inicial.
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio.
7.1.2. Signos vitales.
7.1.3. Motivo de la consulta.
7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado
mental, en su caso.
7.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos.
7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
7.1.7. Tratamiento.
7.1.8. Pronstico.
7.2. Nota de evolucin.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 113

Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona aten-


cin al paciente, y las notas se llevarn a efecto conforme a lo
previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta
por mdico especialista debern quedar por escrito, tan-
to la solicitud, la cual realizar el mdico solicitante,
como la nota de interconsulta, que deber realizar el m-
dico especialista.
7.3. De referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el nu-
meral 6.3. de la presente Norma.

8. De las notas mdicas en hospitalizacin

8.1. De ingreso.
Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber
contener como mnimo los datos siguientes:
8.1.1. Signos vitales.
8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado
mental, en su caso.
8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

8.1.4. Tratamiento.
8.1.5. Pronstico.
8.2. Historia clnica.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el nu-
meral 6.1. de la presente Norma.
8.3. Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente
cuando menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto
conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
8.4. Nota de referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el nu-
meral 6.3. de la presente Norma.
8.5. Nota preoperatoria.
114 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente,


incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7
para estos ltimos), y deber contener como mnimo:
8.5.1. Fecha de la ciruga.
8.5.2. Diagnstico.
8.5.3. Plan quirrgico.
8.5.4. Tipo de intervencin quirrgica.
8.5.5. Riesgo quirrgico (incluidos tabaquismo, alcoholismo
y otras adicciones).
8.5.6. Cuidados y plan teraputico preoperatorios.
8.5.7. Pronstico.
8.6. Nota preanestsica, vigilancia y registro anestsico.
Se realizar bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial
Mexicana en materia de anestesiologa y dems aplicables.
8.7. Nota posoperatoria.
Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente al tr-
mino de la ciruga; constituye un resumen de la operacin prac-
ticada, y deber contener como mnimo:
8.7.1. Diagnstico preoperatorio.
8.7.2. Operacin planeada.
8.7.3. Operacin realizada.
8.7.4. Diagnstico posoperatorio.
8.7.5. Descripcin de la tcnica quirrgica.
8.7.6. Hallazgos transoperatorios.
8.7.7. Reporte de gasas y compresas.
8.7.8. Incidentes y accidentes.
8.7.9. Cuantificacin de sangrado, si lo hubo.
8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y trata-
miento transoperatorios.
8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante.
8.7.12. Estado posquirrgico inmediato.
8.7.13. Plan de manejo y tratamiento posoperatorio inmediato.
8.7.14. Pronstico.
8.7.15. Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen
macroscpico e histopatolgico.
8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente rela-
cionados con el quehacer mdico.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 115

8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la ciru-


ga.
8.8. Nota de egreso.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
8.8.1. Fecha de ingreso/egreso.
8.8.2. Motivo del egreso.
8.8.3. Diagnsticos finales.
8.8.4. Resumen de la evolucin y el estado actual.
8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria.
8.8.6. Problemas clnicos pendientes.
8.8.7. Plan de manejo y tratamiento.
8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria.
8.8.9. Atencin de factores de riesgo (incluidos tabaquismo,
alcoholismo y otras adicciones).
8.8.10. Pronstico.
8.8.11. En caso de defuncin, las causas de la muerte acorde
al certificado de defuncin y si se solicit y obtuvo es-
tudio de necropsia hospitalaria.

9. De los reportes del personal


profesional, tcnico y auxiliar

9.1. Hoja de enfermera.


Deber elaborarse por el personal de turno, segn la frecuencia
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

establecida por las normas del establecimiento y las rdenes


del mdico, y deber contener como mnimo:
9.1.1. Habitus exterior.
9.1.2. Grfica de signos vitales.
9.1.3. Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y
va.
9.1.4. Procedimientos realizados.
9.1.5. Observaciones.
9.2. De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber
contener como mnimo:
9.2.1. Fecha y hora del estudio.
9.2.2. Identificacin del solicitante.
116 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

9.2.3. Estudio solicitado.


9.2.4. Problema clnico en estudio.
9.2.5. Resultados del estudio.
9.2.6. Incidentes, si los hubo.
9.2.7. Identificacin del personal que realiza el estudio.
9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa.

10. Otros documentos

10.1. Adems de los documentos mencionados pueden existir otros


del mbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por perso-
nal mdico, tcnico y auxiliar o administrativo. En seguida se
refieren los que sobresalen por su frecuencia:
10.1.1. Cartas de consentimiento bajo informacin.
10.1.1.1. Debern contener como mnimo:
10.1.1.1.1. Nombre de la institucin a la
que pertenezca el estableci-
miento, en su caso.
10.1.1.1.2. Nombre, razn o denominacin
social del establecimiento.
10.1.1.1.3. Ttulo del documento.
10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite.
10.1.1.1.5. Acto autorizado.
10.1.1.1.6. Sealamiento de los riesgos y
beneficios esperados del acto
mdico autorizado.
10.1.1.1.7. Autorizacin al personal de sa-
lud para la atencin de contin-
gencias y urgencias derivadas
del acto autorizado, atendiendo
al principio de libertad pres-
criptiva.
10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de
los testigos.
10.1.1.2. Los eventos mnimos que requieren de carta
de consentimiento bajo informacin sern:
10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 117

10.1.1.2.2. Procedimientos de ciruga ma-


yor.
10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren
anestesia general.
10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectoma.
10.1.1.2.5. Trasplantes.
10.1.1.2.6. Investigacin clnica en seres
humanos.
10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria.
10.1.1.2.8. Procedimientos diagnsticos y
teraputicos considerados por
el mdico como de alto riesgo.
10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que
entrae mutilacin.
10.1.1.3. El personal de salud podr obtener cartas de
consentimiento bajo informacin adiciona-
les a las previstas en el inciso anterior cuan-
do lo estime pertinente, sin que para ello sea
obligatorio el empleo de formatos impresos.
10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estar a lo pre-
visto en el artculo 81 del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Presta-
cin de Servicios de Atencin Mdica.
10.1.2. Hoja de egreso voluntario.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente,


familiar ms cercano, tutor o representante
jurdico solicita el egreso, con pleno cono-
cimiento de las consecuencias que dicho
acto pudiera originar.
10.1.2.2. Deber ser elaborada por un mdico a partir
del egreso y cuando el estado del paciente
lo amerite; deber incluirse la responsiva
mdica del profesional que se encargar del
tratamiento y constar de:
10.1.2.2.1. Nombre y direccin del esta-
blecimiento.
10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta.
118 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, paren-


tesco, en su caso, y firma de
quien solicita el alta.
10.1.2.2.4. Resumen clnico, que se emi-
tir con arreglo a lo previsto en
el apartado 5.8. de la presente
Norma.
10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la
proteccin de la salud del pa-
ciente y para la atencin de fac-
tores de riesgo.
10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y
firma del mdico que otorgue la
responsiva.
10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del
mdico que emite la hoja.
10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de
los testigos.
10.1.3. Hoja de notificacin al Ministerio Pblico.
En casos en que sea necesario dar aviso a los rganos
de procuracin de justicia, la hoja de notificacin
deber contener:
10.1.3.1. Nombre, razn o denominacin social del
establecimiento notificador.
10.1.3.2. Fecha de elaboracin.
10.1.3.3. Identificacin del paciente.
10.1.3.4. Acto notificado.
10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso.
10.1.3.6. Agencia del Ministerio Pblico a la que se
notifica.
10.1.3.7. Nombre completo y firma del mdico que
realiza la notificacin.
10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epide-
miolgica.
La realizar el mdico conforme a los lineamientos
que en su caso se expidan para la vigilancia epide-
miolgica.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 119

10.1.5. Notas de defuncin y de muerte fetal.


Las elaborar el personal mdico, de conformidad a
lo previsto en los artculos 317 y 318 de la Ley Gene-
ral de Salud, al artculo 91 del Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestacin de Servi-
cios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se
da a conocer la forma oficial de certificado de defun-
cin y muerte fetal. De los documentos correspondien-
tes, deber acompaarse, por lo menos, una copia en
el expediente clnico.
10.2. Los documentos normados en el presente apartado debern
contener:
10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora.
10.2.2. Un encabezado con fecha y hora.

11. Concordancia con normas


internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con li-
neamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Or-
ganizacin Mundial de la Salud.

OBSERVANCIA DE LA NORMA
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secreta-


ra de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito
de sus respectivas competencias.

VIGENCIA
La presente norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.

REFERENCIAS
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120 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)

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122 Manual ticolegal de la prctica mdica (Bibliografa)

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6. Buber M: Yo y t. Argentina, Nueva Visin, 1994.
7. Descartes: Discurso del mtodo. Meditaciones metafsicas. Reglas para la
direccin del espritu de la filosofa. Mxico, Porra.
8. Dewey :J La busca de la certeza. Mxico, FCE, 1969.
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10. Heidegger: Carta sobre el humanismo. Sartre. El existencialismo es un huma-
nismo. Mxico, Pea Hermanos, 1996.
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12. ant :EFundamentacin de la metafsica de las costumbres. Crtica de la
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13. ant :E Lo bello y lo sublime. La paz perpetua. Madrid, Espasa Calpe, 1979.
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14. K
ant :E Antropologa en sentido pragmtico. Madrid, Alianza, 1991.
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21. Los fundamentos de la biotica. Barcelona, Paids Ibrica, 1995:452453.
22. Gracia GD: Cuadernos de biotica OPS. Programa Regional de Chile, N 2:47.
23. Llano E ASJ: Qu es biotica? 3R Editores, 2000.
24. Garz n DFA: Biotica. Manual interactivo. 3R Editores, 2000.
ndice alfabtico

A calidad inadecuada de la, 11


mdica, 13, 107
abandono de persona, 51 control sanitario de la, 57
aborto, 12, 90, 91 automatismo respiratorio, 46
inducido, 47 auxilio mdico, omisin de,
teraputico, 86, 90 12, 51
acto aviso, 29, 30, 60
administrativo, 6 al Ministerio Pblico, 29
mdico, 18, 19
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

legitimacin del, 14, 21


adiccin C
a estupefacientes, 33
a psicotrpicos, 33 carta de consentimiento bajo
a sustancias txicas, 33 informacin, 54, 107, 116,
alcohol, 33 117
alcoholismo, 111, 114, 115 castigo
amputacin, 20 cruel, 91
anestesia general, 117 degradante, 91
atencin inhumano, 91

123
124 Manual ticolegal de la prctica mdica (ndice alfabtico)

Catlogo de Medicamentos Ge- control


nricos Intercambiables, 24 del proceso de insumos para
certificado, 33 la salud, 57
de defuncin, 33, 48, 59, sanitario
115 de la asistencia social, 57
de exportacin para insumos de la atencin mdica, 57
para la salud, 33 de los rubros epidemiol-
de muerte fetal, 33, 59 gicos, 57
prenupcial, 33 convenio, 6
clonacin reproductiva de seres correccin disciplinaria, 36
humanos, 99 costumbre, 6
Cdigo cuarentena, 58
Civil, 7, 9, 44
Federal de Procedimientos D
Penales, 35
Fiscal de la Federacin, 63 dao irreversible del tallo cere-
Internacional de tica bral, 46
Mdica, 38, 85, 87 Declaracin
Penal Federal, 36 de Ginebra, 38, 85, 86, 87,
Comisin de Derechos Huma- 90
nos, 63 de Hawai, 38, 92
Comit Internacional de Bio- de Helsinki, 86
tica, 103 de Sidney, 89
conciencia, 67 de Tokio, 91
conducta ilcita, 11 Universal
confidencialidad, 37, 40 de los Derechos Huma-
consentimiento nos, 96
informado, 5, 12, 17, 19, 21, sobre el Genoma Humano
52, 54, 59 y los Derechos Huma-
vicios del, 9 nos, 95
constancia, 34 delito, 12
Constitucin Poltica de los comisin de, 12
Estados Unidos Mexicanos, contra la salud, 7, 58
6, 61 pblica, 7, 58
contrato, 6, 9 culposo, 12
de prestacin de servicios de homicidioeutanasia, 49
profesionales, 9 de revelacin de secretos, 40
ndice alfabtico 125

doloso, 12 sanitario, 7
imprudencial, 12 sobre el cadver, 43, 44
intencional, 12 descompensacin, 19
por incumplimiento a la res- disposicin del cuerpo
ponsiva, 36 humano, 20, 43
demanda, 18 distanasia, 52
denuncia, 18 doctrina, 6
derecho(s) dolo, 11, 12, 21
a ejercer la profesin, 21 donacin
a la disposicin de clulas, 44
del cuerpo humano, 5 progenitoras hematopoy-
de partes del cuerpo, 43 ticas, 44
total, 43 de componentes sanguneos,
a la informacin, 5 44
a la integridad fsica, 43 de rganos, 44, 45
a la intimidad, 5 en vida, 44
a la libertad, 5, 43 de sangre, 44
teraputica del mdico, de tejidos, 44, 45
21 en vida, 44
a la presencia esttica, 43
a la proteccin E
a la vida, 43
de la salud, 7 educacin moral, 67
a la reputacin, 43 ejercicio profesional, 7
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

a la reserva, 43 del mdico, 23


a las accesiones del cuerpo, regulacin del, 5
43 encarnizamiento teraputico,
al ejercicio profesional, 47 52
al honor, 43 encubrimiento, 12
al libre ejercicio de la profe- enfermedad
sin, 23 crnica, 33
al nombre, 43 crnicodegenerativa, 19
al secreto, 43 mental, 17, 18
al ttulo profesional, 43 ensaamiento teraputico, 50,
de convivencia, 43 52
de eleccin, 88 enseanza, 13
humanos, 95, 96, 99 envenenamiento, 31
126 Manual ticolegal de la prctica mdica (ndice alfabtico)

estado permanente, 20
consciente, 17 transitoria, 20
de choque, 18 insumo inapropiado, 11
de coma, 18 integridad corporal, 12
estupefacientes, 57 intoxicacin, 18, 31
prescripcin de, 26, 27 investigacin, 13
eutanasia, 49, 52 cientfica, 102
activa, 49 clnica, 13, 88, 94
consentida, 21, 49 en mujeres en edad frtil, 55
lenitiva, 51 en seres humanos, 20, 53
omisiva, 51 bases ticas, 53
pasiva, 49 gentica, 101
sufrida, 21, 49, 50 sobre el genoma humano,
expediente clnico, 13, 107 101
extirpacin orgnica, 20 tecnolgica, 102
irona socrtica, 68

F
J
falsedad de documentos, 12 juicio de Nuremberg, 53
jurisprudencia, 6
H
L
hecho ilcito, 12, 30, 48
homicidio, 12 legislacin, 6
calificado, 51 legitimacin del acto mdico,
intencional, 21 14, 21
lesin
injustificada, 11
I mortal, 32
Ley
ignorancia socrtica, 67 de Profesiones, 7, 9
impedimento de carcter m- Federal de Procedimiento
dico para el matrimonio, 33 Administrativo, 57
impericia, 11, 12, 21 Federal del Trabajo, 12
impotencia incurable, 33 General de Salud, 6, 7, 10,
incapacidad 19, 23, 33, 54, 57, 60
ndice alfabtico 127

Orgnica de la Administra- nota preanestsica, 114


cin Pblica Federal, 57
libertad
de investigacin, 95 O
prescriptiva, 7, 10, 12, 106,
116 omisin de auxilio mdico, 12
libre ejercicio profesional, 10 ortotanasia, 51
libro de control
de estupefacientes, 60 P
de sustancias psicotrpicas,
60 paro cardiaco irreversible, 47
licencia, 60 parte mdico, 30
participacin informada, 19
permiso, 60
M Plan Nacional de Desarrollo
19952000, 105
mala prctica, 11 polica sanitaria, 57
profesional, 12 prctica
Ministerio Pblico, 48, 62 mdica, 9
muerte principios ticos explci-
cerebral, 46, 47 tos de la, 50
digna, 52 profesional, 5
inexplicable, 34 prescripcin
por piedad, 49 de estupefacientes, 26, 27
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

sin sufrimiento, 49 de psicotrpicos, 27


sbita, 31, 34 mdica, 23
violenta, 30, 31, 34 programa
mutilacin, 20 contra el alcoholismo, 58
contra el tabaquismo, 58
contra la farmacodependen-
N cia, 58
de asistencia social, 58
necesidad, estado de, 12 proporcionalidad teraputica,
necropsia, 20, 34, 48 52
negligencia, 11, 12, 21 proteccin
Norma Oficial Mexicana, 7, 20 de la salud, 5
del expediente clnico, 105 de la vida humana, 5, 12
128 Manual ticolegal de la prctica mdica (ndice alfabtico)

de la integridad corporal, 5 violacin al, 41


psicotrpicos, 57 SIDA, 7
prescripcin de, 27 simulacin medicamentosa, 12
psiquiatra forense, 93 Sistema Nacional de Salud,
105
sufrimiento
R fsico, 92
mental, 92
receta suicidio, 50
especial, 25 asistido, 21
mdica, 23, 25 sustitucin medicamentosa, 12
registro anestsico, 114
Reglamento de Insumos para la
Salud, 24
T
regulacin del ejercicio profe-
sional, 5, 6
tabaquismo, 111, 114, 115
remuneracin fraudulenta, 11
tortura, 91, 92
respeto
transfusin, 20
a la dignidad del sujeto, 53
trasplante, 20, 44, 45, 90, 117
a la intimidad espiritual, 39
de clulas, 45
al profesional de la salud, 11
de gnadas, 47
responsiva mdica, 35, 117
de mdula sea, 45, 46
riesgo
de rganos, 45
innecesario, 11
de tejidos, 45
sanitario, 46

S V

salpingoclasia, 20, 117 vacunacin


Secretara de animales, 58
de la Funcin Pblica, 62, de personas, 58
63 vasectoma, 20, 117
de Salubridad y Asistencia, vigilancia epidemiolgica, 118
47 VIH, 7
de Salud, 57, 60 violencia
secreto profesional, 5, 35, 37, fsica, 12, 17
39, 40, 41, 84, 93, 94 moral, 12, 18