UT6 - SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

EXAMEN KINÉSICO FÍSICO

TONO MUSCULAR
Consta de los siguientes pasos clínicos conocidos:
INSPECCIÓN
Vemos los relieves musculares, en caso de hipertonía los relieves musculares
estarán aumentados, semejante a una contracción forzada, también se podrá
observar la presencia de un patrón postural. En caso de hipotonía se observara
que existe ausencia de relieve muscular, se observara una actitud de total
relajación.

PALPACIÓN
Palpando masa muscular observamos su consistencia y dureza. Se sujeta masa
muscular y se realiza una ligera tracción separándola del hueso sobre el cual
reposa, al soltarla normalmente esta retorna a su lugar inmediatamente. En caso
de que su retorno sea lento indicara hipotonía. En caso de hipertonía el tono tiene
a aumentar instantáneamente, ocasionando a veces, el desplazamiento de
segmentos articulares.

MOVILIZACIÓN
Puede ser pasiva o activa
o Movilización pasiva: Se evalua el grado de resistencia que opone al
movimiento. Se aprecia el grado de apertura articular. Ej. Si se
explora bíceps braquial se extenderá pasivamente el antebrazo, en
caso de que oponga mucha resistencia indicara hipertonía, caso
contrario, si no opone nada de resistencia o muy poca, indicara
hipotonía.
En el caso de la hipertonía se notara que los movimientos están
limitados en su amplitud y que existe una verdadera resistencia al
movimiento, también se evidenciara tipos de resistencias
características de la lesión de la via motora afectada, estos
fenómenos son denominados:
 Signo de la navaja: Presente en casos de lesión piramidal,
se caracteriza por oponer gran resistencia al iniciar el
movimiento pasivo, que una vez vencida, permite efectuar el
movimiento, es decir, existe una relajación luego de la
resistencia inicial.
 Signo de la rueda dentada: Se presenta por afección de la
vía extrapiramidal. al extender pasivamente el miembro a
evaluar, la hipertonía es vencida en forma intermitente, como
si fueran escalones o etapas, o precisamente los dientes de
una rueda de engranaje. Este fenómeno está presente debido
a la existencia de una co-contraccion agonista antagonista e
interacción sucesiva y patológica de los reflejos antimiotatico y
tendinoso de Golgi.
 Signo del tubo de plomo: La resistencia es constante en
todo el recorrido del movimiento pasivo. Es indicativo de
lesión extrapiramidal.
o Movilización activa: Se evalua la fluidez con la que realiza el
movimiento. Se pide al paciente que realice un determinado
movimiento y se observa como realiza el movimiento.
 Sincinesias: Es un movimiento involuntario asociado al movimiento
voluntario en el que existe un aumento de tono muscular y perjudica
la actividad en cuestión. Es una característica propia de la afectación
del sistema piramidal.
Existen tres tipos de sincinesias:
 S. de difusión: Evalua el lado afectado directamente. Al
pedirle al paciente que realice un movimiento el tono aumenta
difundiéndose por todo el miembro. El miembro se
contorsiona.
 S. de imitación: Si se le pide al paciente que use su lado
sano, el lado enfermo imita su movimiento.
 S. global: Implica todo el cuerpo. Aumenta el tono en todo el
cuerpo.
Reacción asociada: A diferencia de las sincinesias en las reacciones
asociadas no hay movimiento o desplazamiento visible. Es el aumento de
tono en el movimiento principal.
PERCUSION
Cuando existe hipertonía los reflejos estarán exacerbados, por tanto existirá
hipereflexia. En caso de hipotonía existirá hiporeflexia. Las alteraciones del tono
se corroboraran o confirman con el reflejo osteotendinoso.