MÉTODO

BRUNNSTROM

LTF. Erick
Duarte
 Signe Brunnstrom

Es una fisioterapeuta sueca, desarrolló su método de tratamiento en los

años 50 en New York. Observó que los estímulos externos y los cambios
de posición de las articulaciones provocaban cambios en las respuestas
motoras del paciente con ACV. Propuso utilizar los estímulos aferentes
para iniciar el movimiento que el paciente era incapaz de producir
voluntariamente
 ¿QUE QUISO DECIR BRUNNSTROM?

En el Sistema nervioso Central, durante nuestro

periodo de la niñez presentamos reflejos
primitivos y movimientos en masas, que
conforme avanzamos en nuestra etapa
madurativa del SNC estos se quedan
"Dormidos", pero al existir un daño cerebral,
estos reflejos son "Activados" presentándose
ante un estimulo.
A estos patrones Brunnstrom busca ganar el
máximo de tiempo posible a la intervención de
los pacientes con hemiplejia. Proponiendo el
uso de reflejos primitivos, reacciones asociadas
y estímulos aferentes, en función a la fase de
recuperación, que ella misma clasificaría,
dándonos un aporte enorme para la mejora de
nuestra valoración Fisioterapéutica. (Escala de
Brunnstrom)

El cerebro esta en constante evolución y estado

de adaptación conforme nuestro ambiente,
entonces si el paciente junto con el
Fisioterapeuta actúan realizando actividad difícil
y fuera de su etapa de evolución genera un tono
excesivo "anormal" generando reacciones
asociadas que contaminan el nuevo esquema
motor.
¿QUE ES EL
MÉTODO
BRUNNSTROM?
 Método desarrollado alrededor del año 1951 por Anna Signe
Sofia Brunnstrom, practicó en los EE.UU entre 1928 y 1974.

 El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender, gracias a

lo cual podrá reorganizarse el esquema corporal que nos
permitirá mantener una correcta relación con nuestro medio
tan cambiante.

 Su autora a planteado las bases de un programa de

reentrenamiento de los patrones de movimiento
desencadenados por el proceso isquémico de las áreas
motoras del cerebro, a través de los estímulos externos y
cambios de posición articular que podrían alterar las
respuestas motoras.

 A lo que concluyó que el paciente presenta:

"Reflejos patológicos en patrones motores estereotipados sin

el necesario control inhibitorio del SNC, alterando en su
totalidad la sincinesia."
Método de
Brunnstrom
Método de facilitación que usa
determinados patrones sinérgicos del
paciente hemipléjico para crear
movimientos. De ese modo busca la
consecución inmediata de movimientos
primitivos, para posteriormente potenciar
y desarrollar los mismos y finalmente
conseguir que el paciente hemipléjico
salga de ellos y consiga movimientos
voluntarios más coordinados y normales,
potenciando las capacidades motrices
finas.
Principios

 Facilita el progreso del paciente a lo largo

de las etapas de la recuperación.
 Uso de reflejos posturales y de actitud
para aumentar y/o disminuir el tono
muscular.
 Resistencia, facilitando la contracción.
 Uso de reacciones asociadas.
 Las sinergias siempre proceden de la
recuperación del movimiento normal.
 Evitar desequilibrios marcados entre
patrones musculares antagonistas
Objetivos

 Estimular estímulos aferentes para

iniciar el movimiento que el paciente es
incapaz de hacer involuntariamente.
 Estimular al paciente a la participación
intensa para alcanzar los movimientos
deseados.
 Estimular los estímulos perdidos.
 BASES NEUROFISIOLÓGICAS

 Sinergias Básicas de las Extremidades:

Sinergia Flexora de MM.SS:
1.-Flexión del codo hasta formar un ángulo agudo.
2.-Supinación completa del antebrazo.
3.-Abducción del hombro hasta 90°.
4.-Rotación externa dl hombro

 La Sinergia Extensora de las Extremidades Superiores

La sinergia extensora (cuando es completa) contiene los siguientes componentes:
1.-Extensión completa del codo.
2.-Pronación completa del antebrazo.
3.-Aducción del brazo delante del cuerpo.
4.-Rotación interna del brazo.
5.-Fijación del cinturón del hombro en una posición extendida.
 La Sinergia Flexora de las Extremidades Inferiores
Los componentes son los siguientes:
Dorsiflexión de los dedos de los pies.
Dorsiflexión e inversión del tobillo.
Flexión de la rodilla hasta cerca de 90°.
Abducción y rotación externa de la cadera.
El paciente también podía realizar el movimiento voluntariamente.

 La Sinergia Extensora de las Extremidades Inferiores.

Los componentes son:
Flexión plantar de los dedos de los pies.
Flexión plantar e inversión del tobillo.
Extensión de la Rodilla.
Extensión de la cadera.
Aducción y rotación interna de la cadera.
Debido a que la cadera y la rodilla ya estaban extendidas, la sinergia se manifiesta como una
flexión plantar del tobillo como inversión probando los músculos cuádriceps, aducción y
rotación interna de la cadera.
 Fuerza Comparativa de los
componentes de la sinergia
 Sinergia Flexora, Extremidad Superior:
 La flexión del codo es normalmente el componente más fuerte de la sinergia flexora y la primera que
aparece después de un accidente vascular cerebral.
 La abducción y la rotación externa del hombro son a menudo componentes débiles. Cuando los
componentes de la abducción y la rotación externa son débiles. Aparece generalmente la retracción
del brazo en el hombro.
 Neurofosiológicamente, existe una estrecha relación entre los músculos flexores del codo y los
supinadores del antebrazo, así el movimiento del codo y el de supinación del antebrazo tienden a
ocurrir a la vez.
 Parece haber una relación bastante considerable entre los rotadores externos del hombro y los
supinadores del antebrazo y también entre los rotadores internos del hombro y los pronadores del
antebrazo.

 Sinergia Extensora. Extremidad Superior

 El componente más fuerte de la sinergia extensora es el músculo pectoral mayor, el músculo principal
responsable de la rotación interna y de la aducción del brazo enfrente del cuerpo. Cuando disminuya
la flacidez y la espasticidad empieza a desarrollarse, el músculo pectoral mayor es el primer
componente de la sinergia extensora que manifiesta tensión y el primero en responder al esfuerzo
voluntario.
 Sinergia Flexora. Extremidad Inferior
 La flexión de la cadera parece ser el componente más fuerte de la sinergia flexora
de la extremidad inferior.
 Los músculos dorsiflexores del tobillo, una vez activados durante la flexión de la
cadera, también pueden tener gran fuerza si se prueban contra una resistencia.

 Sinergia Extensora. Extremidad Inferior

 La sinergia extensora de la extremidad inferior se manifiesta fuertemente en la
rodilla y va acompañada de la flexión plantar y de una cantidad variable de
inversión del tobillo.
 En los pacientes fuertemente afectados, el componente aductor puede ser tan fuerte
que el miembro afectado se cruce delante del miembro sano.
Estos tres componentes:
1. La extensión de rodilla; La aducción de la cadera; Flexión plantar del tobillo con
inversión son componentes fuertes.
2. La rotación interna de la cadera es más débil y de alcance limitado.
3. Sostener pesos con la extremidad afectada refuerza notablemente la sinergia
extensora.
Reflejos Posturales o de Actitud
 Los Reflejos Tónicos Laberínticos y Cervicales:
 Los reflejos tónicos cervicales se manifiestan por los movimientos del cuello
o de sus posiciones; son simétricos, como en la flexión y extensión de cuello;
o asimétricos, como la rotación o la inclinación de la cabeza y del cuello.
 Los reflejos cervicales simétricos actúan de un modo idéntico sobre las
extremidades derechas e izquierdas; los reflejos cervicales asimétricos tienen
efectos opuestos sobre las extremidades derechas e izquierdas.
 Los Reflejos Simétricos Cervicales
En los animales, la ventroflexión cervical resulta en la flexión de las dos
extremidades anteriores y la extensión de las dos extremidades posteriores; la
dorsiflexión cervical tiene un efecto opuesto, esto es, la extensión de las
extremidades anteriores y la flexión de las extremidades posteriores.
ESCALA
BRUNSSTROM
I. Hipotonía o Flacidez
Fase 1 – Fase Inicial
■ Un paciente se clasifica en la fase 1 cuando no puede iniciar ningún movimiento voluntario con
la extremidad afectada. En esta clasificación el paciente todavía continúa en la cama.
■ Los movimientos del tronco pueden ser buenos bajo control.
■ En esta fase las extremidades se sienten pesadas cuando se mueven pasivamente u se
detecta muy poca resistencia muscular.
PRUEBAS EN LAS EE.SS:
■ Hay una ausencia total de movimiento. El paciente está postrado en la cama y la musculatura
se mantiene en un estado de flaccidez.
■ En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
■ Igualmente ausencia total de movimiento. No se inicia o provoca movimiento alguno.
■ Flaccidez.
II. Comienzo de la recuperación.
■ Las sinergias básicas de la extremidad o algunos de sus componentes hacen
ahora su aparición como reacciones asociadas débiles o intentan
voluntariamente mover al paciente.
■ Los componentes de la sinergia flexora de la extremidad superior aparecen
antes que la extensora.
■ Se está desarrollando la espasticidad pero no muy marcada.
PRUEBAS EN LAS EE.SS.
■ Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertonía elástica
latente.
■ En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los dedos.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
■ Aparecen algunas sinergias básicas, al igual que en las extremidades
superiores.
III. Control voluntario de las sinergias básicas.
■ Las sinergias básicas de las extremidades o alguno de sus componentes se realizan voluntariamente y
están desarrollados para mostrar movimientos articulados definidos.

■ Se ha producido un incremento de hipertonía, Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin
existir posibilidad de evolución alguna.

PRUEBAS EN LAS EE.SS

■ El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes
presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el estancamiento, y más en las EE.SS., en esta
fase. Aparecen los primeros movimientos articulados.

■ En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.

1. Prensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".

2. Prensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión es capaz de mantener la posición.

3. Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de oponer su muñeca al movimiento que le

podamos hacer en ambos sentidos.

PRUEBAS EN LAS EE.II.

■ Realiza el reflejo característico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIÓN, tanto sentado como de pie.
Consiste en que la flexión de cadera con lleva una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser
capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta
más que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la posición de sentado.
IV. Inicio de combinaciones
de movimientos.
■ Cuando el paciente progresa más allá de la fase 3, la
espasticidad empieza a disminuir, y se dispone de algunas
combinaciones de movimientos que derivan de las sinergias
básicas de la extremidad.

Eliana S. Sánchez Sandoval

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 4
■ Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria:
1. Mano a la región sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activación en mayor o
menor medida algunos músculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. El
más importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de
los más hipertónicos habitualmente. Si no está inhibido este movimiento será imposible de
realizar.
2. Flexión del hombro a 90º- igualmente se deberá producir una disociación de la unión habitual
del pectoral con el bíceps.
3. Pronosupinación con el codo flexionado a 90º- sentado el paciente instaremos a que lo haga
poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la
diferencia.

■ En la mano: Realizará:
1. Flexión y extensión de muñeca.
2. Prensión lateral (le decimos que cierre el puño y luego le instamos a que agarre un folio entre el
pulgar y el lateral del dedo índice. Tiramos del folio para garantizar que la prensión es de
calidad).
3. Extensión semi voluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero sí se denota un inicio
del movimiento de extensión. Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la
posición de codo semi extendido y mano por encima de la cabeza del paciente.
Este gesto evidencia claramente la relación estrecha que existe entre la mano y el resto de la
extremidad superior a las que se deben considerar un todo.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 4
■ En la posición de sentado de la que partiremos será capaz de:
1. Flexionar la rodilla por debajo de la silla más de 90º mediante el estímulo de resbalar el
pie por el suelo.
2. Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo.
3. Descenso de la influencia sinérgica. La hipertonía sigue descendiendo.
4. El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finos.
5. Incrementa la capacidad de movimiento.
6. Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.
V. Combinaciones mas complejas.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 5

■ Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Será capaz nuestro
paciente de:

1. Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo énfasis en la disociación del
pectoral mayor y el bíceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada
recuperación.

2. Flexión hombro 90º con el codo en extensión- por lo mismo que antes.

3. Prono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90º- de un grado de complicación

muy grande, implicará la recuperación casi completa.

En la mano: Será capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.

4. Prensión palmar-es capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con él.

5. Prensión esférica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara.

6. Prensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un
cilindro.

7. Extensión voluntaria de los dedos puede que no sea completa.

VI. La hipertonía
desaparece.
■ Se pueden realizar movimientos aislados (muy analíticos). La
coordinación es casi idéntica a la normal.
■ Desaparece la hipertonía (puede quedar un poco).
■ El paciente presentará movimientos articulares aislados.
■ La coordinación del paciente será cercana a la normalidad.
VII. No hay diferencia con
el lado contrario.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
COMPLEMENTARIAS
■ 1. Sentido del movimiento pasivo: Se hace
en todos los niveles , en miembros
superiores e inferiores. Se evalúa la pérdida
de sensibilidad profunda y la capacidad de
movimiento voluntario.
■ 2. Sentido del movimiento pasivo de los
dedos: Muy útil para denotar la evolución
del paciente, nos conduce a averiguar si el
movimiento de los dedos se mantiene o si
está seriamente afectado.
■ 3. Reconocimiento de la yema de los
dedos: Consiste en rozar la yema de los
dedos al paciente con ojos cerrados y que
el paciente describa cual dedo estamos
tocando.
■ 4. Sensación plantar: Muy relacionado con
la marcha, basta con hacer que el paciente
apoye en un depresor y que sea capaz de
describir la zona donde se encuentra el
depresor.