Clase 10 - Estética Facial y Dentaria

Clase Viernes 09/09/2022.
Dra. Claudia Zúñiga.
Estética Facial y dentaria.

Esta clase van a ser temas que mucho los han visto en los diplomados, pero la idea es que podamos
aunar criterios para poder así clasificar la sonrisa de los pacientes, que muchas veces se puede
considerar como un análisis subjetivo, igual se ha tratado de medir.
Como siempre les he dicho que cuando llega su paciente, ustedes deben ir observándolo de como
llego, como se expresa, que cantidad de dientes muestra. Entonces vamos a ver este entorno o
marco que tiene la sonrisa que es la cara, que ya lo vimos en la clase anterior con el análisis facial
de nuestros pacientes
Pero hoy vanos analizar otro aspecto de nuestros pacientes y en base a eso podemos encontrar
muchas formas de que observar y como lo clasificamos, que durante el tiempo no ha cambiado
tanto.
Eso si pueden tener un nombre distinto o un orden diferente, pero siempre vamos a relacionar todo
lo que es dentolabial, como se relaciona el labio con los dientes. Si voy a tener una sonrisa gingival,
corredores bucales, como lo puedo observar y las mediciones. Vamos a ir observando análisis
dentogingivales, dentodentarios. Así como ven hay distintas formas que podemos observarlos.
Ahora si aún no tienes las competencias para poder descubrir que observar, yo les hice un pauteo
de las cosas que deberían analizar en sus pacientes.
Donde tenemos los siguientes ítems de análisis:
Factores que determinan la alineación de los dientes:
1.- Arcadas dentarias: Ancho- forma- interrelación
2.- Piezas dentarias: Tamaño- forma- número- proporciones- alineamiento- posición- color
3.- Tejidos blandos circundantes
4.- Contactos interproximales
5.- Contactos oclusales.

Dentro de ese primer análisis que vamos a ver esta la interrelación de las arcadas dentarias. Nuestro
padre de la ortodoncia fue el doctor Angle, el cual relacionó ambas arcadas y esto nos va a
determinar un primer acercamiento a lo que estoy observando.
Si es clase I, donde ya todos sabemos la

clasificación, pero nunca olviden que al
tener esta clase I molar puedo tener
diversas anomalías que van a estar
independiente de este molar. Entonces
estas anomalías que puede ser verticales o
transversales hay que tenerlas en
consideración al momento de tener un
correcto diagnóstico.
Ahora si tenemos una clase II vamos a tener

que recurrir a nuestra cefalometría para saber
si es algo esqueletal o no y además saber si
tenemos en ambos lados esta clase II. Si no lo
tenemos en ambos lados, donde por ejemplo
podemos tener girada la mandíbula, donde la
línea media no me coincide, tendremos una
clase III a un lado y una clase II al otro. Si
observamos en una manipulación que el
paciente aún se encuentra en esta
clasificación, hay que ver la causa donde
puede ser una alternativa una pérdida
prematura de piezas dentarias. Ahora si
tenemos todos los dientes podemos
sospechar que es una desviación mandibular
por un problema esqueletal. Ahora mi duda
es como le voy a llamar a ese paciente, va a
ser una paciente clase I o clase II o clase III.
Es ahí cuando uno tiene que pensar en el
primer acercamiento que uno tiene con el
paciente, tenemos que buscar más causales
y ampliar mi cantidad de exámenes para
poder saber a que paciente lo voy a
relacionar. Cuando el doctor Angle clasifico a
los modelos, él hablo de la clase II 1, de la
clase II 2 pensando en características dentarias, más que esqueletales. Entonces después cuando se
comenzó a pensar que se podía relacionar con lo esqueletal. Pero si yo te pido que describas, tu
tienes que señalar que el paciente es clase II de un lado y clase III del otro lado cuando estemos
hablando de la clasificación de Angle. Ahora cuando Angle habla de subdivisión, es decir que yo
presento un lado con esta clase II significa que el otro lado tiene una clase I, por ejemplo, cuando
yo digo clase II subdivisión derecha…. Entonces yo digo que en el lado derecho tengo una clase II y
en el lado izquierdo tengo una clase I.
Lo mismo sucede con la clase III.

Cuando yo tenga una subdivisión es un
lado y generalmente se dará que es un
problema dentario. Por lo tanto,
cuando ustedes clasifican un paciente
de clase I, II o III es porque es dentario.
Como yo antes les comentaba

tampoco la clasificación habla de una
magnitud. Donde podemos tener en
la foto 2 una clase II de diente a
diente, donde puede ser de 1 mm o
de 5 mm. Puede ser como en la foto
3 de un molar completo. Entonces
indica sólo que se observa y no una
magnitud. Aprovechando la
instancia, les quería comentar que, al
momento de rayar los modelos, éstos deben realizarse en MIC donde se debe trazar una línea en la
cúspide MV del primer molar superior con una línea vertical siguiendo la dirección de la cúspide de
manera de marcar donde cae la línea en el molar inferior. Entonces así cuando sus modelos los
coloquen en RC y tomen la foto, van a ver cuanto van a discrepar las líneas de MIC a RC.
Ahora que otra cosa puede alterar esta alineación que van a tener nuestros dientes son los tejidos
blandos y ese será nuestro principal motivo de conversación de hoy.
Análisis de la Sonrisa
Esta es una paciente que es de la clínica, en donde en ella podemos ver muchas cosas en su
sonrisa. Donde la sonrisa es este marco que le colocamos a los dientes.
Lo primero que
vamos a
determinar para
clasificar es
analizar desde
hacia afuera hacia
adentro. Este tipo
de análisis se
aplica mucho en lo
que hoy se llama
el diseño de
sonrisa (DSD), Entonces miramos el paciente y este marco de la cara, el marco de los dientes y los
dientes. Entonces tenemos una visión macro estética, una visión miniestética y una visión
microestética.
Entonces vamos a observar

los distintos tipos de sonrisa
(recta, curva, elíptica, arco,
rectangular o invertida);
según la forma que tengan.
Va a ser los primero que
vamos a mirar. Hay sonrisas
que tienen una forma
extraña que hacen ver al
paciente de una manera
diferente.
Si vemos acá una sonrisa ideal, ¿qué tipo de

sonrisa piensan ustedes que tiene?... Yo
creo que tiene una sonrisa derecha o recta,
donde tiene una curva marcada en el labio
inferior y recta en el labio superior.
Ahora quise analizar algunos famosos, y acá

podemos ver a Nicolas Cage y veamos como va
cambiando su sonrisa. Porque es una de las
cosas que tenemos que analizar en nuestros
pacientes es que cosas podemos cambiar en la
boca de nuestros pacientes y el efecto que
tendrá en su sonrisa. Entonces él comenzó con
una sonrisa que es elíptica, donde tiene curva
arriba y curva abajo, muestra dientes inferiores,
muestra un poquito de encía y se hizo carillas o restauraciones, pero los tejidos blandos que es lo
que estamos analizando, con el tiempo su sonrisa se volvió invertida. Para que ustedes vean que
uno puede comenzar con un tipo de paciente y puede terminar con otro.
Acá tenemos otro caso, en donde vemos a

Luis Miguel, en donde al inicio él tenia el arco
de cupido (muestra encía en la parte
posterior más que en la zona anterior y no es
porque tiene un exceso vertical es porque
existe una elevación de las comisuras
mostrando más zona posterior) y con el paso
del tiempo junto con una rehabilitación
modificó su sonrisa a una de tipo elíptica
Después vemos a esta señorita Julia Roberts,

con una forma de arco de cupido y en la medida
que paso el tiempo mejoró a una sonrisa recta.
Al inicio ella muestra mucha encía, lo cual,
generalmente se relaciona a un signo de
juventud, Pero hay que recordar que debe ser
una cantidad de encía prudente y luego veremos
cuanto es prudente.
Entonces pensando en esta exposición gingival vamos a clasificar nuestras sonrisas en:
1.- Baja: Cuando uno no muestra mucho diente
2.- Media: Muestra la adecuada cantidad de dientes
3.- Alta: Cuando muestra un exceso de encía.
Ahora vamos a analizar a esta paciente la Javiera, con ella

nosotros podríamos pensar que es lo que nos molesta, que es
lo que puedo corregir, que es lo que podemos hacer para poder
mejorar esa sonrisa. Ahora ella les comento que no tiene
ningún complejo, donde su motivo de consulta era porque
quería arreglar un diente que lo tenía chueco.
¿Entonces que tipo de sonrisa tiene ella? ella tiene una sonrisa
del tipo elíptica. Pero en el caso de ella que es lo que nos
molesta de su sonrisa, porque vimos el caso de otras personas
con sonrisa elíptica que se veía bastante bien.
Vamos a acercar la imagen para que veamos en detalle

su sonrisa… Si vamos a analizar esta línea azul que
tiene el labio, podemos ver que es curva y esta en
forma correcta.
Ahora lo que uno espera es que esa línea vaya a

coincidir con la línea de los dientes. Donde en el caso
de ella casi coinciden… Entonces que es lo que
realmente nos molesta o llama la atención…. Es que
ella muestra mucho los incisivos inferiores, en donde
si el labio estuviera en donde se encuentra la misma
línea azul, su sonrisa se vería más armónica.
Otra cosa que nos molesta es la presencia de triángulos

negros (distancia que hay entre mejilla y molares
superiores). Entonces estos triángulos negros nos
marcan muchas veces como una compresión, en donde
el maxilar no ocupa en ancho esta sonrisa y eso molesta
a la vista. Si ven que en un lado la mordida cruzada es
que en esa zona existe una compresión, pero si no ven
una mordida cruzada se puede tratar de que ambas
zonas se encuentran comprimidas.
Vamos con la línea media, que en este caso se ve que

es coincidente con la Línea media facial o filtrum de
la paciente. Con respecto a la línea media dentaria
inferior se encuentra unos pocos mm desviados,
pero no es significativo.
Y lo que podemos observar acá es que la paciente

muestra más de 2 mm de encía con respecto al labio
superior. Por lo que muestra mucha encía, generado
por un exceso vertical, en donde la llamaremos una
sonrisa gingival
En donde tenemos un tipo de sonrisa Alta en nuestra paciente y hubo personas que clasificaron el
tipo de sonrisa en cuanto a cantidad de mm dientes que expone, clasificándose:
La sonrisa gingival, que se puede observar un exceso de exposición de encía, hay distintas causas. El
concepto va primero en primero saber porque fue, o porque se esta formando si es en un paciente
que se encuentra en crecimiento. Luego hay muchas combinaciones de ellas, hay determinantes
genéticos.
Dentro de las causas por la presencia de una sonrisa gingival encontramos:
- Por crecimiento vertical del maxilar en exceso (óseo): Se puede tratar durante el
crecimiento
- Por una extrusión dentoalveolar: Lo podemos ver en las clases II 2, con una inclinación de
los incisivos centrales superiores hacia palatino, donde uno los ve como extruidos y esta
inclinación acompañando a esta mandíbula se expresa que uno se sonríe con una mayor
cantidad de encía que diente
- Labio superior corto; Ya sea anatómicamente o con una incompetencia labial.
- Hiperactividad del labio superior
- Erupción pasiva alterada; Se refiere a que cuando erupcionan los incisivos tengo esta encía
que acompaña a la erupción y no existe esta remodelación de la encía hacia apical, donde
queda tapadito el diente hasta la mitad
- Combinación de varios factores.

Ahora que se hace con esta sonrisa gingival…
Acá clasificaron en grado I,

II y III según los mm de
encía que mostraba el
paciente y señalan los
tipos de tratamiento que
ellos recomiendan que
debe realizarse en los
pacientes.
En los tratamientos la
periodoncia se refiere a la
gingivoplastía o
gingivectomía de los
dientes.
Pero acá es siempre y

cuando uno tenga una erupción pasiva que te permita realizar un tratamiento de periodoncia.
Al tener más mm de exposición se agregan mayores intervenciones dependiendo de la proporción

de la corona/ raíz de los pacientes.
Pero hoy en día

también se tratan
con toxina
botulínica tipo A
(Botox), donde se
ve que funciona
bastante bien y
hay que tener en
consideración que
no es para
siempre y hay que
ir retocando en
unos meses.
Como decíamos anteriormente tenemos que saber que la

línea de la sonrisa debe seguir idealmente una posición con
respecto a los dientes.
Donde esta línea dentaria debería coincidir con esta línea

labial, en donde debería contactar centrales y caninos.
Ahora si no contacta debe ser analizado por nosotros para
ver en que podemos modificar para mejorar así la sonrisa de
los pacientes.
Estética Gingival
Además de la altura gingival que debemos observar, debemos ser
capaces de observar las troneras y papilas.
Las troneras es el espacio donde tiene que ir la papila, son estas

equinas en el fondo, este ángulo agudo que tiene la unión de los
dos dientes. Que es lo que a veces cambiamos en el momento en
el que hay laterales pequeños y en este caso el diente queda muy
triangular y muchas veces la papila no alcanza a ocupar esa zona.
Pero esto lo hacemos muchas veces pensamos en la estética
frontal del paciente y la parte distal del lateral no lo observa. Es por ello por lo que decidimos dejar
el incisivo central y lateral pegados, con una tronera que no sea excesiva para que la papila la ocupe.
Otra cosa que podemos observar son los márgenes

gingivales.
La altura de los márgenes gingivales.
Es por ello por lo que cuando uno va cementando los

Brackets debe ir pensando en el largo de los dientes, en
como va relacionado en borde incisal y como van a
quedar los márgenes gingivales. Entonces no es suficiente
que nosotros coloquemos el bkt en el centro de la corona
clínica y haga magia. Debo tener pensado previo, por ello
es la importancia de las fotos.
Hay veces que tenemos los laterales sobre los centrales (Imagen C), el cual, no es el ideal dejar en
el paciente, sino más bien el ideal será como el de la imagen A. Es decir, el margen presente en el
canino va a coincidir con los centrales y el lateral quedará un poquito más abajo (1 mm o menos).
Entonces debemos comprar un lado y el otro, voy a mirar el margen de los caninos, voy a ver si
erupcionaron los dientes de manera correcta, si va a ser necesario una gingivectomía, porque todo
esto hay que decírselo antes a los pacientes.
De esta forma vamos a clasificar los tipos

de márgenes gingivales como: Atractivo,
Aceptable y Poco atractivo. En donde no
es que este malo o bueno, sino que son
cosas que además yo puedo modificar en
mi tratamiento y debo tener presente.
Ustedes cuando coloquen bkts no sólo
midan la corona del diente, sino que
deben mirar esta línea gingival para
pensar donde van a ubicar su bkt en la
pieza dentaria.
Recuerden que cuando colocamos los bkt en el fondo

yo estoy trazando una línea desde el zenit hasta la
mitad de este ancho dentario. Entonces si mi zenit no
está bien ubicado y esta una encía que aún no termino
de erupcionar va a generar que me quede mal ubicado
el bkt. Por lo que es importante que lo tengamos
presente.
Además, pasa que los puntos que yo voy a observar

esta encía (papila) van a tener que coincidir
aproximadamente con la mitad de nuestro diente.
La otra vez me preguntaban como yo marco la línea media.

La línea media dentaria la voy a marcar perpendicular al

plano oclusal. Y esto lo pueden medir colocando el
modelo en una mesa.
Pero que pasa en los casos en que los pacientes tienen

el plano oclusal canteado…
En este caso en donde vemos que el

paciente tiene un poco inclinada la
sonrisa, hay que determinar si es por un
plano canteado o por que la foto esta
chueca. Para poder saber bien eso, mi
mejor parámetro es la foto en risa, ya que,
los pacientes tienden a enderezarse con
ese tipo de registro.
Ahora el caso anterior no es lo mismo que este caso.
En este paciente hay que tener en mente cual es el

plano oclusal, donde nos podemos llevar por el plano
inferior o por el lado que no se encuentra
comprometido.
Es por lo anterior que en el análisis de la

sonrisa vamos a tener dos personas. Y vamos
a tener que hablar del lado malo.
Tenemos una exposición en el lado malo es

poca la exposición de dientes en comparación
al lado bueno. Por lo que podríamos señalar
que hay una intrusión de dientes en el lado
comprometido que es posible corregir. Este
tipo de detalles, los puedo ir analizando en el
estudio de su sonrisa.
Ahora vamos a hablar de la Inclinación de los dientes.

Esto ya saben que lo describió Andrews (Llaves de
Andrews), donde uno las puede observar al ojo si están
en buena inclinación los dientes.
Si vemos este caso clínico podemos observar una

forma de abanico de las piezas dentarias. Donde los
zenit de los incisivos centrales están más mesiales de
lo que deberían estar.
Lo otro que se puede observar es el aumento del

torque de los incisivos centrales y se puede determinar
por la presencia del reflejo del flash en los bordes
incisales de las piezas anterosuperiores.
Y así como había troneras gingivales, también

podemos observar troneras incisales. Y también son
detalles que uno hace cuando aumenta el incisivo
lateral agregando estas troneras.
Si se fijan el zenit del lateral se encuentra a 1 mm de la línea que pasa por la unión de los zenit de
los centrales con los caninos y además el borde incisal del mismo lateral quedará más hacia gingival,
todo producto que el lateral es más pequeño en tamaño.
Si ahora analizamos el corredor

bucal, podemos comparar
cuando un paciente tiene
triángulos negros y cuando no.
En el fondo el corredor te marca

compresión o falta de expresión
posterior de los dientes con un en angostamiento de la arcada dentaria. Entonces la idea es llenar
de piezas dentarias esta sonrisa.
Dentro de lo que observas y que pueden corregir en una sonrisa son los aspectos de las piezas
dentarias, como lo son: El tamaño, la forma, alteraciones de número (agenesias), las proporciones
de las piezas dentarias, la alineación de las piezas dentarias, la posición (inclinaciones, torque de las
piezas y tip ) y el color.
Entonces en esta forma de los dientes, tenemos que

fijarnos que este contorno de los dientes. Pero se han
fijado que al momento de cementar bkt hay piezas que
no tienen este contorno de diente (planos o cóncavos)
y en esos casos se debe rellenar con cemento la zona.
Este contorno vestibular tiene estos tres planos y es
muy importante aquí la fotografía. Ya que debemos
fijarnos en este plano medio cuando tomamos la
fotografía.
Entonces en resumen que tenemos que fijarnos. (Ver cuadro resumen)

Ahora vamos a hablar de las proporciones.
Dentro de estas proporciones, vamos a ocupar dos que considero que son las más fáciles de usar
que son las Guías de Chu y la proporción ancho/largo del 80% del incisivo central superior.
Aquí tenemos el papers de la regla Chu, donde encontré que puede ser un sistema muy usable. La
cual uno puede aplicar una medida la cual va proporcionada. Donde por ejemplo en este diente uno
tiene un tope en incisal, entonces después uno ve hasta donde llega en la parte lateral (línea roja en
la zona más externa), por lo tanto, la altura también debería ser el termino de la línea roja y la parte
media también. Entonces si el diente es pequeño se va a medir de manera proporcionado el resto
de sus medidas.
Entonces muestra en este papers un caso

en el cual si se fijan coloco la regla de Chu
y sucedió que en el ancho marca entre lo
amarillo y lo negro (parte mesial) y si yo
voy entre lo amarillo y lo negro (margen
gingival), marca a nivel de la recesión del
diente debido a que el diente presenta
desgastes no me va a marcar el límite
amelocementario, sino que me marca la
altura que debiera tener este diente.
Entonces ahí tengo que ver qué puedo
hacer para que este diente pueda ser
rehabilitado. Entonces mejor vamos a ver
el caso para que me puedan entender.
Si a ustedes les llega un caso así. Veamos y analicemos.

Parece una paciente joven, ya que, muestra

encía, tiene múltiples desgastes dentarios, tiene
tinciones que pueden ser intrínsecas, tiene una
rehabilitación defectuosa, tiene múltiples
recesiones, una corona desajustada, veo la pieza
1.2 apiñado con el diente 1.1.
Si voy a analizar la sonrisa, veo que la línea azul

se encuentra paralela a la inferior, pero me
muestra los incisivos inferiores, donde se puede
observar que es una sonrisa demasiado amplia
En cuanto a la inclinación de las piezas dentarias,

podemos observar que no está acorde a lo que
yo espero, sino que están como en forma de
abanico, entonces los zenit se encuentran más a
mesial que lo que corresponde.
Voy a analizar las troneras, donde vamos a

observar triángulos negros, por lo que mi tronera
no se encuentra ocupada por la papila dental.
Tiene ausencia de las troneras incisales, que eso

también molesta a la vista.
Los contornos gingivales de los laterales (2.2) se

encuentra muy alto con respecto a los centrales y
con respecto al otro lateral.
Y en general se encuentran en desarmonía los

contornos gingivales en cuanto a la altura de ellos.
Si voy a los límites amelocementarios, también

puedo determinar que este lateral (1.2) se
encuentra más arriba o puede ser que los
centrales se fueron extruyendo, observándose
así los cuellos de esos dientes.
Entonces a este paciente le colocaron aparatos.
La empezaron a tratar primero con aparatología fija

hasta los premolares, ya que, en posterior tenia una
rehabilitación que imposibilitaba la cementación. Por
lo que se opta por arreglar lo que se ve.
En la primera fase se va a alinear y nivelar.
Luego se mide con la regla Chu el cambio. Donde se

degasto diente en el borde incisal y se le dio una
forma correcta para la proporción adecuada del diente.
Antes del paciente Después del tratamiento

Se le hizo las troneras, se hizo stripping y con todo eso se logró esta proporción entre el largo y
ancho del diente. Se los mostré para que vean que la rehabilitación no es solo agregar diente, sino
que a veces hay que desgastar para dar una correcta forma.
Proporción.
La otra forma que podemos analizar es midiendo las piezas dentarias.
Con el paso del tiempo uno va afinando el ojo y ve sin tener que medir cuando algo se encuentra
fuera de una proporción. Donde una proporción adecuada va a ser entre el 75%- al 80%, donde en
valores menores van a ser angosto o demasiado ancho si supera el 85%.
Otra regla de proporciones es la

siguiente:
Acá tenemos un X y un Y. Donde

este central va a ser igual al incisivo
inferior mas 3 mm. Entonces si
ustede recuerdan este incisivo
tenia en promedio 5 mm, entonces
el incisivo superior va a tener 8 mm
de ancho, el incisivo lateral va a
tener 0.5 mm más y el canino va a
tener 1 mm más. Pero si ustedes
miran esta foto, pareciera que fuera más angosto el canino, por eso es importante la percepción
que tiene el ojo al ver una fotografía.
Cuando un lente o un ojo

esta frente a un paciente la
arcada se va a observa con
una proporción distinta a
como es realmente.
En esta imagen se ve
cuanto es lo que miden los
dientes con la visual que
tiene la arcada de frente. Es
por ello, por lo que, yo les
pido que tomen la foto de
frente enfocando el incisivo
central.
A esto me refería con tomar la foto a la altura y enfocando al incisivo central, tomando la foto con
el ángulo correcto y en posición lo más perpendicular posible al paciente.
Casos Clínicos
Ahora vamos a ver un caso clínico, para que apliquemos las cosas
que hemos hablado hoy en clases.
El es Juan Pablo. Los análisis faciales ya saben como deben hacerlos,

ahora sólo deben aplicarlos y deben hacerlos siempre.
Vamos a analizar la sonrisa.
En esta sonrisa yo puedo ver que es una sonrisa baja, debido a que
los labios tapan un poco los incisivos y es niño, por lo que si no
muestra mucha encía que le depara cuando sea mayor. Es por ello
que tiene una sonrisa más bien baja.
Tenemos perfil de un
lado, perfil de ¾ del
niño.
Y ahora vemos los

dientes del paciente.
Al parecer tiene en los

dientes una hipoplasia
en todos los dientes Son
cosas que van a influir en
nosotros en cuanto a la
cementación de los
Brackets.
Caso 2°
La martina es una paciente que vimos antes, la que al análisis de la sonrisa la podemos clasificar
como una sonrisa baja, donde el labio cubre 1/3 de los incisivos, tiene una inclinación en la pieza 2.1
Se ven las comisuras inclinadas, se ve más encía más en la zona posterior que anterior. Lo que
nosotros le llamamos un exceso vertical posterior que me puede hablar de ciertas cosas como una
posible mordida abierta.
Si bien la línea azul toca a los caninos, pero los centrales se me quedaron arriba.
Las líneas medias tampoco coinciden ambas dentarias ni tampoco coinciden la línea media dentaria
superior con la línea del filtrum.
Acá vemos que hay otra persona y eso es producto del desplazamiento de los tejidos blandos que
influyen en el análisis de la sonrisa del paciente. Acá lo que veo que esta en una dentición mixta
primera fase, con un incisivo lateral superior izquierdo en erupción y con una mordida invertida.
Y acá les muestro esto, para que no se olviden de la distoclusión fisiológica, que en el caso de la
paciente debería estar en disto y está en clase I, pasa que no se puede ver bien por la foto que esta
mal tomada.
Todo lo que influye en mi paciente también debe ser registrado.
Por ejemplo, si a mi paciente le voy a tomar fotos y veo que no respira bien, le tomo fotos de la
lengua, le tomo fotos entreabierto, de las amígdalas, todo lo que vean o no tengan debe ser
registrado con foto grafías para poder mostrar.
El registro de si un paciente presenta una hiperplasia

de sus amígdalas.
Esto puede tener consecuencias en nuestros

pacientes como: apneas obstructivas del sueño,
ronquidos, dificultad para tragar, alteraciones en el
tono de la voz, anteposición lingual, respirador bucal,
etc.
Los frenillos, pueden generar

también recesiones en las encías o
bien generar diastemas en los
incisivos superiores, por lo que es
de suma importancia hacer los
exámenes necesarios de tracción.
Esta forma que

puede tener la
lengua los tiene
que hacer
sospechar de
alguna alteración
en la inserción y
los problemas
que puede
conllevar.
Ahora como resumen de los factores que pueden determinar la alineación de los dientes son:
1.- El ancho de las arcadas
2.- El tamaño de las piezas dentarias
3.- Fuerzas de los tejidos blandos circundantes
4.- Contactos interproximales
5.- Contactos oclusales.
Para poder analizar todo lo que hemos visto en esta clase es fundamental hacer un examen
adecuado y contar los dientes.
También en importante saber la secuencia de erupción de los dientes.

Vamos a ver el ultimo caso clínico.
Acá tenemos a Nicolás, con una sonrisa de forma elíptica,

muestra mucha encía con un tipo de sonrisa alta, demasiado
amplia y eso me puede dar sospecha de una mordida abierta
o exceso vertical de los maxilares
Con ese overjet y overbite me hacen sospechar

de una mordida abierta y con eso uno puede
saber que es lo que anda buscando y que
exámenes requiero para poder descartar o
confirmar lo sospechado.

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Clase Viernes 09/09/2022.

Dra. Claudia Zúñiga.

Estética Facial y dentaria.

Donde tenemos los siguientes ítems de análisis:

Factores que determinan la alineación de los dientes:

1.- Arcadas dentarias: Ancho- forma- interrelación

3.- Tejidos blandos circundantes

4.- Contactos interproximales

5.- Contactos oclusales.

Si es clase I, donde ya todos sabemos la

Ahora si tenemos una clase II vamos a tener

Lo mismo sucede con la clase III.

Como yo antes les comentaba

Entonces vamos a observar

Si vemos acá una sonrisa ideal, ¿qué tipo de

Ahora quise analizar algunos famosos, y acá

Acá tenemos otro caso, en donde vemos a

Después vemos a esta señorita Julia Roberts,

1.- Baja: Cuando uno no muestra mucho diente

2.- Media: Muestra la adecuada cantidad de dientes

3.- Alta: Cuando muestra un exceso de encía.

Ahora vamos a analizar a esta paciente la Javiera, con ella

Vamos a acercar la imagen para que veamos en detalle

Ahora lo que uno espera es que esa línea vaya a

Otra cosa que nos molesta es la presencia de triángulos

Vamos con la línea media, que en este caso se ve que

Y lo que podemos observar acá es que la paciente

Dentro de las causas por la presencia de una sonrisa gingival encontramos:

cantidad de encía que diente

- Labio superior corto; Ya sea anatómicamente o con una incompetencia labial.

- Hiperactividad del labio superior

queda tapadito el diente hasta la mitad

- Combinación de varios factores.

Ahora que se hace con esta sonrisa gingival…

Acá clasificaron en grado I,

Pero acá es siempre y

Al tener más mm de exposición se agregan mayores intervenciones dependiendo de la proporción

Pero hoy en día

Como decíamos anteriormente tenemos que saber que la

Donde esta línea dentaria debería coincidir con esta línea

Las troneras es el espacio donde tiene que ir la papila, son estas

Otra cosa que podemos observar son los márgenes

La altura de los márgenes gingivales.

Es por ello por lo que cuando uno va cementando los

De esta forma vamos a clasificar los tipos

Recuerden que cuando colocamos los bkt en el fondo

Además, pasa que los puntos que yo voy a observar

La otra vez me preguntaban como yo marco la línea media.

La línea media dentaria la voy a marcar perpendicular al

Pero que pasa en los casos en que los pacientes tienen

En este caso en donde vemos que el

Ahora el caso anterior no es lo mismo que este caso.

En este paciente hay que tener en mente cual es el

Es por lo anterior que en el análisis de la

Tenemos una exposición en el lado malo es

Ahora vamos a hablar de la Inclinación de los dientes.

Si vemos este caso clínico podemos observar una

Lo otro que se puede observar es el aumento del

Y así como había troneras gingivales, también

Si ahora analizamos el corredor

En el fondo el corredor te marca

Entonces en esta forma de los dientes, tenemos que

Entonces en resumen que tenemos que fijarnos. (Ver cuadro resumen)