11/05/2016

IMPRESIONES PRELIMINARES
CAS- 509
Clase Transcrita por: Andrei von Sennitzky K.
Daniela Basualto

Contenidos:

Introduccin
Reabsorcin sea
Requisitos fisicos y funcionales
Niveles de funcionalidad
Objetivos impresin preliminar y modelo preliminar
Descripcin de la tcnica
Introduccin a cubetas individuales
Conclusiones
Impresiones funcionales

La prtesis total, es el fracaso absoluto de la odontologa. Por lo tanto cada vez que tengamos
que rehabilitar un desdentado total, es porque entre el paciente, los dentistas, la situacion
economica, todo fallo. Porque es dificil pensar que algunos despues de tener todos sus dientes
lleguen a estos desastres. No es natural. Se supondra que las personas deberamos terminar
con todos los dientes. Una de ellas es la famosa caries que la han investigado durante aos y

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todava no llegan a ninguna conclusin, y la otra que es ms maravillosa es la llamada

enfermedad periodontal, que por ms que estudian el tratamiento sigue siendo el mismo.
Para los periodoncistas es el trabajo ms frustrante ya que al paciente al cabo de 3 meses se le
acaba la motivacin. Est comprobado que la motivacin dura 3 meses.

Estos estudios se pueden ver desde el ao 72, mas o menos en esta poca empieza a generarse
la investigacin cientfica en odontologa, donde empiezan a contar epidemiolgicamente
cuanta gente esta enferma, y se empiezan a buscar las causas.
La Reabsorcin sea, segn ATWOOD D. , dice que deberan ser:

Factores Anatmicos (Ej. Maxilar grande, Maxilar chico etc)

Factores Metablicos (Ej. Osteoporosis, Def. de Calcio etc)
Factores Protsicos (Ej. Nunca la rebase, Quedo corta, No s cul es el soporte
etc)

Despus aparecen hablando del Sndrome de combinacin, que termina llamndose el

Sndrome de Kelly. Que cualquier dentista en el mundo ha de conocerlo porque es el nico
sndrome que no es un sndrome. Y por qu no es un sndrome? Por qu se tiene que dar
siempre, cuando estn las caractersticas, y no se da siempre.
Para que un paciente tenga el sndrome de Kelly, este debe ser portador de prtesis. Si no es
portador de prtesis NUNCA va a alcanzar las caractersticas. Entonces cuando uno les pregunte,
Si el paciente usa prtesis o no, y ustedes dicen que no usa, pero tiene sndrome de Kelly
perdieron.

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TALLGREN:

Dice que la reabsorcin se da ms en rebordes triangulares. (Ya hablamos en las

primeras clases que los rebordes triangulares al hacer el ordenamiento, iban a quedar
las piezas para afuera y que por lo tanto iban a ser un poco mas inestables.)
Factores protsicos: Como por ejemplo no hacer los rebasados a tiempo o no generar
una buena oclusin.

Ms adelante tenemos a una tal Leila Jahangiri en el ao 98 y despus en el ao 2005 a una tal
seora llamada Bodic F., es aqu donde ya llegan a una cosa ms seria. Llegan a la conclusin
que: Es la presin mal ejercida sobre el hueso la que produce una reabsorcin que es
IRREVERSIBLE y PROGRESIVA.
A partir de este concepto se empez a estudiar lo que son las impresiones a presin selectiva,
desde la impresin preliminar en adelante. Cuando se demuestra, que el exceso de presin,
produce reabsorcin, uno no puede tomar cualquier impresin de un maxilar ms an si esta, en
condiciones contrarias.

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Prdida de la Reserva Fisiolgica:

Malos Hbitos
Enfermedades Periodontales
Dietas ricas en Carbo Hidratos
Nivel de Educacin
Factores Genticos
Iatrogenia
Acceso al dentista
Enfermedades crnicas
Calidad de Tejido seo

Tenemos la llamada Reserva Fisiolgica, y lo que es la misma perdida de esta. Estos conceptos
se usan en toda el rea de la salud. Cualquier libro del rea de la salud van a aparecer los
conceptos de mantener reserva fisiolgica. Los fuimos adaptando a la odontologa.
Se refiere que, si yo nunca com dieta rica en carbo hidratos, y me lave los dientes, posiblemente
las probabilidades de tener mis piezas dentarias cuando viejito van a ser mayor.
Si yo nunca tuve una patologa dentaria, causada por alguna enfermedad sistmica, quizs
nunca vaya a perder mis piezas dentarias.
Si tengo acceso al dentista y tengo plata, que son dos cosas distintas, posiblemente voy a ser
fluorado desde chico, me van a ensear a cepillar mis dientes y posiblemente nunca pierda mis
piezas dentarias, lo que sera el caso de los que estamos en esta clase. Si ustedes ven a los ms
adultos en la facultad que estn llenos de dientes, no es una casualidad. (cultura, tratamiento,
recursos etc)
La enfermedad periodontal es una enfermedad periodontal agresiva que despus se llam del
adulto, luego se llam del adolescente y luego otros nombres, que es la misma.
Aqu estn los 4 principios que son bsicos que se supone que ustedes los han visto mas de
alguna vez en ms de alguna parte.

PRINCIPIOS BIOTICOS DEL ADULTO MAYOR:

Principio de Beneficiencia
Principio de NO- Maleficiencia
Principio de Autonoma (Permitir que los pacientes tomen sus decisiones a pesar que no
ser de que no puedan. Es ah de donde viene la pregunta de la ficha clnica, de si viene
por decisin propia o porque lo traen obligado.)
Principio de Justicia

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DE QUE MODO PODEMOS MANTENER EL REMANENTE BIOLOGICO Y LA SALUD DE

NUESTROS PACIENTES EN EL TIEMPO?

USANDO TCNICAS BASADAS EN EL CONOCIMIENTO ACTUAL.

Es por esto que nosotros debemos hacer prtesis que estn bien delimitadas, prtesis que
posiblemente en algn momento molesten ms. Nosotros queremos que esos dientes, ese
periodonto y ese hueso, perdure en el tiempo.
Una prtesis parcial, de extremo libre, pasa rpidamente a una prtesis total cuando se van
perdiendo los pilares. Hay muchsimos papers que hablan acerca de enfermedad periodontal y
pilares protsicos, sin embargo, pocos, hay sobre la calidad de la prtesis con respecto a ese
pilar con un problema periodontal.
Si yo tengo una pieza sana y le hago una prtesis inferior cortita que no llegue hasta la papila,
da lo mismo, esa pieza va a terminar caudicando ya que la prtesis no va a tener buen soporte,
y al no tener buen soporte va a rota, y si rota se lleva el diente! Sper simple.
Entonces. Por qu las impresiones para desdentado total, siempre se toman como algo especial.
Y por qu se exige tanto en una impresin para desdentado total.
Esto que ven ac es una buena impresin para desdentado total:

Es buena ya que podemos ver todas y cada una de las estructuras que me interesan. Si no
tuviera el frenillo marcado no sirve, Si tuviera algn porito tampoco nos sirve. Ahora esta
impresin tiene que estar pensada como una impresin que no ejerza tanta fuerza.
La definicin clsica es que una impresin es la reproduccin tridimensional en negativo de los
maxilares desdentados.
Es una impresin tridimensional de todos los tejidos subyacentes. Es una impresin que se
clasifica si es primaria, o si es secundaria. Se tienen varios niveles de funcionalidad o 1 nivel de

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funcionalidad. Pero el tema es que lo nico que tenemos nosotros para realizar una buena
prtesis es reproducir todas las zonas que me interesan.
Debo tomar una impresin mediante un material adecuado. El que ms usamos y conocemos
nosotros es el alginato. Que otro conocemos? El hidrocoloide reversible.
En una cubeta dependiento la impresin que nosotros tomemos, puede ser una cubeta stock o
una cubeta individual o una cubeta individualizada etc Todo esto lo escoge el que sabe, ya que
el que no sabe utiliza todos los materiales de manera equivocada.

Clasificacin clsica de las impresiones:

1.
2.
3.
4.
5.

Segn el rea a impresionar (Max. Inf. o Sup.)

La Extensin de la impresin (Total o Parcial)
La Tcnica empleada (Compresiva, Mucoestatica, Presin selectiva, Impresin general)
El Uso de la impresin (Primaria o definitiva o de estudio etc)
Actividad (A boca abierta o A boca cerrada)

*Se ve simple pero no es tan simple ya que debemos saber en qu momento tomar qu tipo
de impresin y cual corresponde.

Objetivos de la impresin:

Cumplir las exigencias requeridas en el tipo de impresin

Obtener modelos apropiados
Conservar el remanente biolgico (NO se Iatrognicas)

La obtencin de los modelos es tremendamente sencilla, pero una de las cosas que hacemos
todos mal es hacer el yeso desproporcionado. La segunda que ustedes todava no llegan a ese
pecado es hacer el alginato mediante la mejor mquina de alginato que es la asistente. (chale
ms, chale menos!)

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1. La de arriba a la izquierda (Total de alginato)

2. Maxilar inferior es compuesto de modelar (Su composicin se clasifica como un material
mediano o pesado).
*Podramos hacer una impresin funcional con alginato siempre y cuando tengamos una cubeta
adecuada para hacer la impresin con alginato y podamos compensar los grosores.
*Hay algunos que dicen que si el material es de silicona es porque es funcional. NO pueden ser
tan bsicos! Eso est errado.
Lo importante de elegir el material es saber para qu lo voy a usar, cul es mi objetivo final. Si
uso cubeta stock + un material como alginato, en un clase III de Kennedy, es funcional? Si, sto
porque yo necesito 1 slo nivel de soporte, que es dentario.

Entonces en general, todas las impresiones

van a ser anatmicas, porque cuando uno
toma una impresin claramente que hay
dientes, mucosa, por lo tanto uno puede
describir lo que est viendo. Esto es una de
las principales cosas que tenemos que
eliminar; el hablar de impresiones
anatmicas, ni preliminar, de estudio, etc.

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Funcionalidad: Distinta
actividad
secuencial y predeterminada, esto
significa que alguien la predetermina.
Ese alguien generalmente es el que
sabe lo que esta haciendo, el operador,
en reas biolgicas predeterminadas a
tener ciertos requisitos de la
impresin. Soy yo como operador el
que se dnde puedo lograr los
objetivos de mi tratamiento.

1er nivel: impresin de las zonas de soporte, lo mas tradicional, mientras mayor extensin
tenga, mas soporte voy a tener. Pero el soporte lo es todo? No seor. Es una parte.
2do nivel: donde el soporte ya no lo es todo, sino que hay una zona que empiez a ser una zna
de delimitacin funcional, una zona que yo como dentista se que si la manejo bien con
materiales adecuados puedo lograr

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RETENCION. Entonces como ya les

he dicho, esto no es desde siempre,
a alguien se le ocurrio esto. Cuando
estbamos hablando del ppio, tu
tomabas una impresin con caucho
o yeso, y la retencin la lograban a
travs de la adhesin. (unin de dos
vidrios con agua, porque no se
separan porque el agua esta
adherida al vidrio, y eso impide que
se separen.
Hoy en da usamos todo lo que es la cohesin, el intimo contacto. Cuando ustedes van a pegar
algo en la pared dice: limpie bien y apret un rato, eso es para que quede el intimo contacto.
3e nivel: ya es difcil de encontrar, ya presupone que despus de que se hace el sellado
perifrico, empezaron a decir: oye, y si tomamos la impresin ahora de los msculos
paraprotsicos?... y empezaron a aparecer las impresiones en parciales (Mc KRacek,
miofuncional, etc) miren este flanco:
que caractersticas tiene? Es liso, convexo, concavo? Es convexo, por lo tanto la mejilla, lo
podran apretar.
por qu no hacemos esto? Porque requiere una tcnica de vaciado muy compleja. Son
modelos seccionados, es mucho trabajo y tcnica.
Entonces, como todo en la vida tenemos que prepararnos, hacer el diagnostico, pasa por
observar signos y sntomas de estructuras, despus de hacer es uno dir que impresin deber
realizar, para lograr tal nivel de funcionalidad. Si en un modelo como esto, nosotros hacemos
una impresin autogenerada, porque esa impresin autogenerada, que se hace con
acondicionador de tejidos, es capaz de estar 2 das tomando la impresin, por lo tanto
seguramente va a tomar una impresin que es mas funcional que la que yo tome.

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Esto es algn super complejo, que dice que ya hemos visto ninguna de estas estructuras han
sido hechas para resistir cargas de dientes que estaban ah. Por eso alguien invent para que no
pase esto, en el tiempo, como puedo hacer yo si me toca un paciente con este nivel, en 10
aos viene en este otro nivel, entonces viene el oro: implantes, etc. Supongamos que no puede
ser implantes, si sabemos que el hueso se reabsorber por el exceso de fuerzas mal distribuidas,
tendremos que ubicar aquellas zonas de soporte que me mejor resisten la fuerza.
Y si sabemos aquellas zonas que mejor resisten las fuerzas, tenemos que hacer una tcnica de
impresin que dice que voy a llegar por lo menos al 2do nivel de funcionalidad y para ello
requiero primero una impresin preliminar y luego una impresin funcional con una cubeta que
yo la use de tal forma que yo pueda tomar la impresin.
Y a esa cubeta la voy a usar con tal material que diga que tiene tal y tal caracterstica, y la voy a
perforar en tal zona y en tal no, y con eso voy a ejercer menos presin.
Todo esto es lo que intentamos hacer. Hay un factor personal muy importante, casi todos
hemos hecho algn examen, hemos esperado que las bocas terriblemente destrozadas en
personas de 20 y tanto aos y nos hemos encontrado que no po, cuando hemos analizado hay
varias prtesis bien hechas. Eso es una buena noticia , y cuando hemos visto desastres, es
porque la prtesis viene desastrosa.
Existen impresiones compresivas: cuando podra hacerlas? A esta altura de mi vida: nunca.
Puedo hacer una impresin que no comprima nada? Tampoco , porque el material como sea,
generalmente si se queda metido dentro de la cubeta, es que hace fuerza. Puedo hacer alguna
seleccin de la carga? SI.

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Este es el otro paper que

tienen que leer. Es cultura
general. No todos los
pases creen en esto, la
mayora no creen. Uds
despus
los
van
a
convencer con este paper.
Ese tejido seo compacto
bien corticalizado no esta
hecho para resistir fuerzas
que provocan presiones, es
mas resistente que el
compuesto de modelar.
Fibras
de
inserciones
musculares o tendinosas,
esto tienen que saberlo
como si fuera la biblia misma.

SOPORTE BIOLOGICO IDEAL:

Submucosa resiliente y de grosor suficiente con tejido conjuntivo fibroso que puede
presentar algunas glndulas y tejido adiposo.
Mucosa masticatoria revestida por epitelio plano pluriestratificado queratinizado.

Entonces, donde se encuentre MAS de esto, es la MEJOR zona para hacer cargas. Donde se
encuentre MENOS de esto es la PEOR zona para ejercer cargas.
En el maxilar inferior es la meseta
bucal, y la papila, y a veces la
apfisis geni. Aqu en el curso ya hay
algunos que han visto apfisis geni.
En la imagen lo que dice 2 significa
zona secundaria de soporte, significa
que el hueso nisiquiera es esponjoso,
sino que es residual, lo peor. Todo
aquel tejido que tenga cerca un
buen periostio y este asociado a
fibras de inserciones musculares el
paladar adonde se une con las

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tendinosas? Al velo del paladar, hay muchsimos msculos que estn estimulando este hueso.
Aqu esta el masetero, adentro esta lleno de msculos la lengua, estimulando el hueso.
La tcnica de impresin, si yo quiero lograr algo puedo usar la tcnica a boca abierta que es la
que
vemos y nosotros
logramos algunos movimientos
y alguna delimitacin porque
lo hacemos nosotros. Si lo
hacemos a boca cerrada,
tenemos que hacer una
impresin de tal modo que la
oclusin del paciente este
perfecta, su dimensin vertical
tambin, decirle al paciente
que cierre y no muerda, etc.
Existe una combinacin de
ambas que es la tcnica
autogenerada, que es la que se
hace con el acondicionador de
tejidos (99.9% de las prtesis se hacen con la tcnica a boca abierta).
Cuando uno toma impresin a boca abierta generalmente es uno el que hace la funcin, por lo
tanto hay que aprender a movilizar la mejilla, a dar instrucciones como saque la lengua, que no
se trate que se toque la pera, sino que sea levemente, porque uno anda buscando un
movimiento que uno definio como un movimiento que va a ser bueno para mi protesis. Si yo le
digo al paciente que saque la lengua entera pa fuera, va a desplazar entero el material. Y
despus cuando meta la lanegua va a estar a 3 metros de donde yo tome la impresin. como
hago un sellado ah? No puedo. Si le digo saque laun poquitito, que generalmente es como
saborendose, ya pero para eso hay que hacer una cubeta que no tenga el mango que le hacen
ustedes. Existen otras cubetas que son con rodetes, podran empezar a leer. qu indicaciones
le doy para la tcnica boca cerrada? Que tire besitos, todo levemente. Ella sabra como mueva la
lengua. Indicaciones deben ser fciles para el paciente, no complicarlos. cierre la boca y tire
besitos (todo el mundo sabe tirar besitos, es fcil para el paciente).

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Cubetas:
Existen algunas perforadas, son
para la tcnica que les enseo yo
a tomar de impresin. Estn
pensadas en la delimitacin, en
los frenillos, en empujar la
lengua, una serie de cosas
funcionales en la misma cubeta.
Cuando tu la logras probar, casi
sientes que la prtesis esta lista.

Hay
adaptadas,
espaciadas,
alineadas, dependiendo de lo que yo
quiera hacer y porque quiero hacerlo.
El material puede ser fluido o liviano,
pesado o viscoso, o viscoelsticos,
cuando quiero desplazar tejidos,
cuando no hay nada de hueso,
primero tomo una, desplazo,
despus tomar otra que no sea tan
compresiva, despus tomar otra
para poder hacer la cubeta, etc. Yo
sabr cual uso.
Lo que NO voy a hacer con esta impresin es la prtesis, con esta impresin yo no voy a hacer
la cubeta individual encima, porque esa impresin me aplasto la mucosa, y ya sabemos que la
resiliencia dura segundos. Entonces si yo tengo esta impresin con material pesado, que
aplasto la mucosa, y ah quedo aplastada. saco la cubeta, hago el molde (con la mucosa
aplastada), hago una cubeta bien adaptada al molde de la mucosa aplastada, voy donde la
mucosa que ya se recupero. Toda esa fuerza se va a traspasar cuando hagamos la protesis,
porque esa base va a ser la protesis. Cualquier material por fluido que sea, al ser confinado
ejerce presin. Entonces la impresin primaria de alginato es una impresin que se dice que es
compresiva, y sobreextendida. El material ejerce la presin. Si quisiera hacer una impresin a
boca cerrada pordria hacer rodetes, hacer rodetes de acrlico o de cera, pero para eso antes de
tomar la impresin funcional yo debera tener la dimensin vertical y la relacin cntrica. Y

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despus a boca cerrada, yo voy a obtener las dos impresiones funcionales altiro. Se ve muy
sencilla pero es bastante compleja. La impresin miofuncional tambin se puede hacer en
desdentado total, pero par eso hay que trabajar mucho, cuando se tenga prueba esttica,
contorno, todo eso listo, puede tomar las impresiones, la dificultad que tiene: que yo voy a
hacer lacas de relacin de esos modelos preliminares, modelos no delimitados, por lo tanto mi
laca de relacin puede llegar a ser mas cortas o mas largas; se van a mover. Hay que buscar el
sellado vestibular donde esta la zona cero. La zona funcional, zona cero. Cuando uno hace una
cubeta stock no puede hacer esta delimitacin, la cubeta stock no nos da esto, por eso hacemos
la cubeta individual nos permite generar la funcin que yo busco.

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