PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

  El papel del ECG posee rayas horizontales y verticales cuadriculadas, separadas
entre sí por un milímetro de distancia. Cada cinco milímetros aparecen una línea
más gruesa 
  El voltaje se mide sobre las líneas verticales, donde 10 milímetros equivalen a un
milivoltio. 
 El tiempo se mide sobre el plano horizontal, donde la velocidad de registro habitual
de 25 milímetros/segundo, un milímetro es igual a 40 milisegundos (0,04
segundos) y cinco milímetros equivalen a 200 milisegundos (0,2 segundos). 

 La calibración o estandarización es una señal de un milivoltio (mV) que produce

una deflexión de 10 milímetros.

  Puede calibrarse cuando se necesita amplificar el tamaño de una onda como la P

FRECUENCIA CARDÍACA EN ECG

 Para la determinación de la frecuencia cardíaca en un trazado
electrocardiográfico existen varios métodos.

Onda P

 representa la despolarización auricular

 antecede a todos los complejos QRS.
 Su morfología en general es simétrica, excepto en V1 y V2 en donde
puede ser isobifásica;
 (el ascenso) al inicio de la despolarización auricular derecha y su
(descenso) al final de la despolarización auricular izquierda.,
 deflexión positiva
  duración entre 0,08 y 0,1 s (dos cuadros y medio)
 altura no debe exceder los 0,25 mV (dos cuadros y medio)

 Si se ubicara el vector resultante de la despolarización auricular

dentro del triángulo de Einthoven,
 su eje se hallaría entre 30 y 60 grados,
 por lo cual es positiva en las derivaciones DI, DII, aVF, V3, V4, V5 y
V6,
 negativa en la derivación aVR y variable en las derivaciones DIII y
aVL

5, SEGMENTO PR 
 Representa el paso de la señal eléctrica por el nodo aurículo-
ventricular y el haz de His, donde se da un retardo en la
conducción. Su duración normalmente es de 0,1 s (Figura 22).

 6,INTERVALO PR
 El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P al inicio del
complejo QRS, y es el tiempo que tarda la excitación en propagarse desde
el nódulo SA, atravesar el músculo auricular y el nódulo AV, descender por
el haz de His y recorrer el músculo ventricular.

  Su duración oscila normalmente entre 0,12 s y 0,21 s en el adulto, lo cual
depende del tono simpático y de la frecuencia cardíaca basal;
3-5 cuadrados pequeños.

 si la frecuencia cardíaca está en 120 lpm un intervalo PR de 0,21 s sería

alargado en este paciente, pero de manera general los valores por encima
de 0,21 s se denominan “intervalo PR largo”, mientras que los menores a
0,12 s “intervalo PR corto”.
 Si el intervalo PR es muy corto, o bien las aurículas se han despolarizado
desde un punto cercano al nódulo AV, o existe una conducción
anormalmente rápida de las aurículas a los ventrículos.

8, ONDA Q 
 La onda Q es la primera deflexión negativa del complejo y debe
preceder a cualquier onda positiva.
 onda Q normal, su duración debe ser menor de 0,04 s y su voltaje no
mayor de 0,2 mV, el cual debe ser menor del 25% del tamaño de la
onda R (Figura 22).
 si no cumpla los criterios descritos se denomina onda Q patológica y
puede ser anormal en situaciones como infarto agudo del miocardio,
embolia pulmonar, hipertrofia ventricular derecha o izquierda,
miocardiopatías o defectos en el tabique IV. 

9,Onda R 
 La onda R corresponde a la primera deflexión positiva del complejo
QRS;
 en los casos donde exista otra onda positiva en el complejo, ésta se
denominará R prima (R’).
 Normalmente, su duración debe ser menor de 0,07 s y su voltaje
varía entre 0,4 y 2,2 mV, siendo en promedio de 0,5 mV en las
 derivaciones del plano frontal y de 1 mV en el plano horizontal (Figura
22).
 En las derivaciones precordiales, lo importante es observar la
progresión en el tamaño de la onda R desde V1 hasta V6 (Figura 28)

Onda S 
 La onda S es la deflexión negativa que aparece posterior a una onda
R. Si existe otra onda negativa posterior, la subsiguiente se
denominará S prima (S’).
 En la situación en la cual no existan ondas positivas en el complejo
QRS, éste se denominará complejo QS. 

7, COMPLEJO QRS
 El complejo QRS representa el proceso de despolarización
ventricular y tiene un rango de duración entre 0,08 s y 0,10 s;
máximo de 0,11 s (Figura 22).
 La formación de cada una de sus ondas depende directamente de
los vectores resultantes de la despolarización de la masa ventricular
(Figura 24).

 anomalía puede ser un ensanchamiento de los complejos QRS (fig. 1.7).

Vector septal
 El septum interventricular es la primera parte del ventrículo que se
despolariza, por lo cual el vector tiene una dirección hacia delante,
hacia abajo y hacia la derecha.
 Si el vector corresponde a el triángulo de Einthoven, representa la
primera onda del complejo QRS

Vector de las paredes ventriculares

 El vector de las paredes ventriculares, de gran tamaño, está dado por

la sumatoria de los vectores resultantes de la despolarización de los
dos ventrículos, pero principalmente por el izquierdo que es el que
más masa posee
Vector de los segmentos basales
 Este vector despolariza el músculo ventricular de la zona posterior
basal. Es más pequeño en comparación con el anterior,
 la morfología del complejo QRS en las derivaciones aVL y DI es
similar (QRS);
 en las derivaciones DII - DIII y aVF también lo es (RS), mientras que
en aVR es diferente (rSR’).
 Esto se justifica por la ubicación en el plano frontal de cada una de
las derivaciones

Punto J
 El punto J es el punto donde termina la última onda del complejo
QRS e inicia el segmento ST (Figuras 7 y 8).
 Su importancia radica en que ayuda a la interpretación
electrocardiográfica del descenso (infradesnivel) o ascenso
(supradesnivel) del segmento ST con respecto a la línea de base,
teniendo como patrón una oscilación menor a un milímetro.

 Segmento ST
 El segmento ST es el momento de la máxima despolarización de la
musculatura ventricular.
 La contracción se produce durante el segmento ST del ECG.
Onda T 
 La onda T corresponde a la repolarización del músculo ventricular.
 Su morfología es asimétrica, con una parte ascendente más lenta y
de mayor duración que la descendente
 Su voltaje no debe exceder las dos terceras partes de la onda R
 Su dirección debe seguir el complejo QRS; por lo tanto, si éste es
predominantemente positivo, la onda T debe ser positiva y si el
complejo QRS es predominantemente negativo la onda T debe ser
negativa;
 si no existe este parámetro se le llama onda T invertida e implica
patología cardíaca.
Intervalo QT
 El intervalo QT es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y el final de la
onda T.
 Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular (Figura 22).
 Su duración varía de acuerdo con el género y la frecuencia cardíaca
 En el hombre el QT corregido (QTc) varía desde 0,36 s hasta 0,40 s
 en la mujer varía desde 0,41 s hasta 0,44 s. La variación dada por la frecuencia cardíaca se
corrige de acuerdo con la siguiente fórmula:

Onda U 
  La aparición de la onda U se atribuye a la repolarización de las fibras
de Purkinje.
 Puede observarse en las derivaciones precordiales derechas V1 - V2
- V3; comparativamente con la onda T es de menor tamaño y siempre
tiene la misma dirección (Figura 22
 INTERPRETACIÓN POR PASOS 
Antes de empezar se debe verificar la correcta posición de los electrodos y
la estandarización de la velocidad del papel a 25 mm por segundo y 10 mm
correspondientes a 1 mV.