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Y la banda sigue tocando: Anlisis desde la epidemiologa crtica

Diego Alejandro Ossa Estrada, Luisa Fernanda Moyano Ariza, Martha Lucia Palma Vsquez,
Ana Beatriz Vsquez Rodrguez, Mara Alejandra Rojas Ordoez

1. Introduccin

Y la banda sigue tocando, pelcula dirigida por Roger Spottiswood, muestra la emergencia del
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
y la respuesta dada en bsqueda de su diagnstico y solucin, particularmente, en los Estados
Unidos durante los principios de la dcada de los aos 80. A continuacin se presenta un anlisis
de esta pelcula y un acercamiento al proceso salud-enfermedad, desde la perspectiva crtica de la
epidemiologa.
La epidemiologa crtica, como construccin terica y cientfica de la regin latinoamericana,
surge ante la necesidad de tener una visin integral y holstica de la salud-enfermedad
comprendida como un proceso colectivo, es decir, histrico y social (Hernndez, 2009).
Claramente, esta perspectiva es una alternativa al modelo positivista, biologista e individual de la
enfermedad, y a la concepcin de los determinantes sociales y otras corrientes epidemiolgicas.
Su postulado principal es el reconocimiento de formas distintas de enfermar, curar, morir y vivir
dependiendo de la clase social, la etnia, el gnero y el ciclo vital, desde la idea de la subsuncin y
a su vez de la autonoma relativa de lo biolgico en lo social, en una relacin dialctica entre
dominios globales, singulares y particulares. La epidemiologa crtica asume una nueva praxis
investigativa y poltica desde la salud (Breilh, 2013).
2. Objetivo
Realizar un anlisis de la pelcula Y la banda sigui tocando con un acercamiento al proceso
salud-enfermedad desde la perspectiva crnica de la epidemiologa.
3. Acercamiento crtico
3.1 Un eslabn importante, mirada desde el aspecto biolgico en el VIH-SIDA
En ese sentido, el anlisis de la pelcula y del proceso en torno a la identificacin del SIDA, debe
permitir ubicar todos aquellos aspectos que trascienden la historia natural de la enfermedad (ver
anexo 1). Para iniciar, Lomatte e.t en el 2002 presenta la infeccin-enfermedad por VIH/SIDA
como una afeccin crnica transmisible de tipo progresivo y causa viral, en la cual se establece
una relacin muy diversa entre husped y virus, que finalmente condiciona la aparicin de
procesos morbosos oportunistas o tumores raros, o ambos. La manera en cmo acta el virus
haciendo que el hospedero entre en un estado de inmunosupresin es muy particular y del cual
para la poca no se tena registro. Adicional a esto, se presenta como detonador el hecho que

afectara en un principio a la comunidad homosexual generando una alarma ante una situacin
desconocida y creando en la sociedad del momento reacciones an mayores de rechazo,
discriminacin y prejuicio ante esta comunidad que sern discutidas con mayor profundidad a lo
largo del anlisis.
Inicialmente se infera que la ocurrencia de la enfermedad solo desencadenara procesos
destructivos individuales, pero de manera transversal, ante el crecimiento desmedido de casos
para la comunidad homosexual, los centros de control de enfermedades gubernamentales
tuvieron que enfocar sus estrategias desde la dimensin individual con procesos protectores que
incluyeron la bsqueda del caso cero y su red de contactos estableciendo el modo de trasmisin
que permitira brindar a los individuos homosexuales y comunidad gay mecanismos especficos
para limitar las transmisin, propiciando una conciencia de autocuidado y corresponsabilidad
ante su condicin.
3.2 Contexto social y poltico
La dcada de los 70, se caracteriz por crisis econmicas mundiales producto de la poltica
econmica de intervencionismo estatal y de los mecanismos cambiarios fijos, bajo el objetivo de
construir la combinacin precisa entre el Estado, el mercado, las instituciones democrticas para
garantizar la paz, la integracin, el bienestar y la estabilidad (Harvey, 2007) en el seno de la
guerra fra. Este modelo econmico y poltico, denominado Estado de Bienestar, lleg a un
momento de desgaste bajo una crisis de acumulacin de capital evidenciada en elevadsimas
tasas de inflacin, acompaadas de incremento en el desempleo, dando entrada a las teoras
neoliberales de Milton Friedman (Carpio, 2013).
Los principales focos de profundizacin del Neoliberalismo se encontraron en la dcada de los
80 posterior al laboratorio implementado en Chile bajo la dictadura de Augusto Pinochet en
los Estados Unidos (en adelante EEUU) y Gran Bretaa, con Ronald Reagan y Margaret
Thatcher, respectivamente (Harvey, 2007). Precisamente, la pelcula se desarrolla en ese marco
de cambio econmico y poltico bajo la presidencia de Reagan, que se evidencia en los recortes
presupuestales desde el Estado, mientras se favorece el fortalecimiento de los sectores privados
como los centros de investigacin, los bancos de sangre, la industria farmacutica, entre otros.
En el panorama poltico es necesario ubicar tambin el ascenso de la dinmica de movilizacin
social que se viva en los EEUU caracterizada por el fortalecimiento del movimiento sindical
ante el desempleo, ajustes salariales, as como del movimiento LGBT en defensa de los derechos
de la comunidad homosexual a raz de la persecucin y a la vez el olvido ante los reclamos de
atencin en salud para la emergencia del SIDA, en ese entonces desconocido.
Un aspecto importante a analizar se refiere a los cambios, en ese marco de medidas econmicas,
en el sistema de aseguramiento en salud de los EEUU, caracterizados por la descentralizacin
administrativa y poltica de los servicios de salud, el recorte del aseguramiento estatal a partir de
los Medicaid y Medicare con una mayor restriccin en los paquetes de aseguramiento, entre

otros aspectos que no permitan dar respuestas desde el Gobierno Central a ninguna problemtica
de salud, tal y como se evidencia en la pelcula (Tavares y Fleury, 2005).
3.3 Un anlisis de las inequidades desde la clase social, el gnero y el ciclo vital
Como lo plantea la Organizacin Mundial de la salud (2015) El gnero se refiere a los
conceptos sociales de las funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad
considera apropiados para los hombres y las mujeres. Las desigualdades que emergen de esta
construccin social pueden favorecer sistemticamente uno de los gneros y por lo tanto
procesos de inequidad social.
La epidemia de VIH/SIDA fue utilizada para justificar y reafirmar el prejuicio y la
discriminacin contra la poblacin LGBTI (Ortiz, 2004). La pelcula deja ver un difcil proceso
de respuesta social frente a la enfermedad que fue catalogada inicialmente como Cncer Gay
lo cual provoc procesos importantes de estigmatizacin para la comunidad LGBTI que hasta el
momento estaba generando procesos de participacin colectivos que pretendan el
establecimiento de los derechos de los homosexuales, quienes fueron considerados, pecadores,
enfermos y anormales.
Diferentes situaciones impidieron significativamente la intervencin y respuesta estatal,
cientfica, poltica, social y econmica de la enfermedad en el momento, producto de la condena
moral que se le daba a esta poblacin, as como las prcticas sexuales y modos de vida de las
personas integrantes de la comunidad LGTBI, entre otras; las cuales constituyeron uno de los
muchos agravantes que permiti y fomento la diseminacin de la enfermedad.
Prosiguiendo con el abordaje de estas implicaciones, frente a la clase social es importante
reconocer que la inequidad desde la determinacin social en salud se entiende como el resultado
de desigualdades sociales en las relaciones de poder y de dominacin (Borrero C, 2013). Aunque
algunos autores han planteado que las condiciones socio econmicas son uno de los principales
determinantes para enfermar (Hernandez L, 2009) durante la fase inicial de la epidemia, donde
se pretenda tener un amplio conocimiento hacia el hallazgo de casos infectados, se evidencia
que el evento clnicamente afectaba indistintamente a cualquier clase social. Durante el recorrido
temporal de la pelcula, se va haciendo evidente que cualquier grupo poblacional debe ser
considerado susceptible ante la presentacin de la enfermedad, pues las vas de contagio no estn
determinadas por el poder adquisitivo o el estatus en la sociedad. Ahora bien, en trminos de
acciones desarrolladas a nivel estatal frente al cuidado de la salud de aquellos candidatos a ser
receptores de sangre donada, solo cuando es claro que no solo la condicin de ser gay es
suficiente para entrar en la poblacin de vulnerabilidad, sino que cualquier persona con o sin
dinero, con o sin estudio, con o sin poder podra enfermarse y morir, se realiza un anlisis
cuidadoso de la situacin y se toman decisiones en pro de controlar al menos una va de
contagio, la transfusional.

Desde otras perspectiva, hubo un rechazo hacia las polticas pblicas que impactaran la
economa de otros involucrados; como es el caso del propietario de un centro de
conglomeracin de la comunidad gay (Saunas) y personajes de la industria de bancos de sangre,
quienes mostraron total rechazo hacia estrategias de contencin del contagio, haciendo evidente
una vez ms que para el inicio de apersonamiento de la enfermedad hay un vnculo claro con
intereses estratgicos de un sector social (Breilh, 2013)
Ahora bien, como resultado terminal en la ocurrencia de la epidemia de VIH, se revisa de forma
retrospectiva el alcance que tuvo esta enfermedad y la afectacin por ciclo vital. Si bien
histricamente la aparicin de los casos de VIH se atribuye a conductas homosexuales, la
sociedad demuestra su permeabilidad en cuanto a los sucesos inevitables y dicientes que perfilan
los desafos para generar sustentabilidad, entendido desde el paradigma de la transformacin
como un concepto multidimensional que implica una serie de condiciones para que los socioecosistemas puedan fundamentar y sostener, no una forma de vida, sino una vida plena, digna,
feliz y saludable (Breilh 2009).
Respecto a los elementos constitutivos de sustentabilidad evidenciado en la pelcula, se analiza lo
referente a las necesidades de generar un balance entre pasado presente- futuro debido al
momento histrico que en este territorio surge, no solo por lo necesario para las generaciones
futuras sino hacia la reconstruccin del propio sistema de necesidades (Breilh 2010). Si bien la
poblacin en la que se concentra la ocurrencia de la enfermedad es la homosexual (o hombres
que tienen sexo con hombres) sin parcializacin de grupo etreo; sin embargo, mayoritariamente
en hombres muy jvenes, en pleno momento del curso de vida de autoconocimiento, goce de su
sexualidad y manifestacin ms plena; pero tambin ms rechazada socialmente.
La estigmatizacin que se da y se fundamenta en los hombres con orientacin sexual dismil,
pone en manifiesto los impedimentos que existen en las sociedades para avanzar frente a una
dificultad masificada, de igual forma las limitaciones en la respuesta del estado (quien debe obrar
para cooperar y no para destruir). Consecuentemente los problemas se van haciendo ms grandes
y con ellos la propagacin de la enfermedad hacia otros grupos poblacionales, como lo es el
descubrimiento de la transmisin vertical - en esto se evidencia que no es exclusividad de
hombres con orientacin homosexual- transfusiones sanguneas al alcance de personas con
problemas hematolgicos, crnicos, post operatorios simplemente espordicos, cada uno
afrontado la enfermedad de manera y con capacidades distintas. Lo anterior impacta de forma
intrnseca la configuracin familiar y social, ya sea por un caso en un recin nacido o en un
anciano, cuyas vidas posen un igual valor, pero de acuerdo a lo evidente en la pelcula, los casos
son un nmero insuficiente para demostrar a los mandatarios la necesidad de afrontar y
responsabilizarse de la situacin que viva la sociedad y de la cual no podan salir exentos.

4. Conclusiones
La pelcula permite un anlisis integral del SIDA desde la epidemiologa crtica, ya que brinda
herramientas en materia econmica, poltica, social e individual, evidenciando la relacin entre
estos aspectos para la determinacin social del proceso salud-enfermedad.
La perspectiva positivista, mercantilista y deshumanizada de la enfermedad nubla por completo
la visin de la trascendencia que tendra la misma ante el sinnmero de vidas perdidas, las cuales
no se consideraron suficientes para iniciar los procesos de investigacin de manera oportuna. Sin
embargo, ha de resaltarse que los resultados que iban arrojando las investigaciones, como por
ejemplo la que permiti identificar la transmisin por va sangunea, posibilitaron la toma de
medidas a nivel legislativo en materia de regulacin de los hemocentros.
El gnero como uno de los principales aspectos de inequidad en el proceso salud-enfermedad, se
evidencia tanto en sus inicios dados principalmente en la comunidad homosexual, como en la
ausencia de respuestas bajo la discriminacin y exclusin por su orientacin sexual por parte del
Estado. Los modos como los estilos de vida de estos colectivos, se constituyen como piezas
clave en la configuracin no slo de la enfermedad sino de las soluciones a la misma, a partir de
la adopcin de medidas como el uso de preservativos, ejercicio sexual seguro y pruebas
preventivas.
Desde la perspectiva de la clase social, a pesar de que la enfermedad se desarrollaba sin distingo,
se logra evidenciar una variacin en la respuesta social a partir de los intereses econmicos en
juego y de quines eran las y los afectados por el SIDA.
Finalmente, el reconocimiento de la configuracin poltica y econmica de los Estados Unidos
para ese momento histrico en particular, permite la comprensin de las respuestas dadas de
manera fragmentada en distintos estados, los recortes presupuestales y el fortalecimiento del
sector privado en las definiciones polticas y econmicas que dificultaron una resolucin integral
y oportuna. A su vez, permite evidenciar la fortaleza de la dinmica de organizacin y
movilizacin social que ubic en el plano pblico nacional la necesidad de afrontar desde
mltiples niveles la enfermedad.

-Descubrimiento de agente etiolgico


por personal altamente calificado.
- Relacin entre transfusin sangunea
y el desarrollo de la enfermedad
permite el establecimiento por parte del
estado de verificacin biolgica de
sangre donada.
- Movilizacin y apoyo al interior de
entes gubernamentales para impulsar
soluciones a la problemtica.
- Definiciones polticas en algunos
Estados federales de reconocimiento de
los derechos de los homosexuales.
- Medidas legislativas de regulacin de
hemocentros para el proceso de
donacin de sangre.
- Profundizacin del Neoliberalismo
como modelo econmico, que implic
perspectiva de costo-efectividad en las
investigaciones y fortalecimiento de la
industria farmacutica, bancos de
sangre y el inters de satisfacer las
necesidades de las grandes empresas.
- Descentralizacin poltica y
administrativa no permite el
establecimiento de una poltica central.
- Condicionamiento econmico para
administrar el recurso pblico en un
momento de emergencia social.
Lucha de poderes crditos cientficos
(tica)
-Se menospreci el saber cientfico y
las recomendaciones que permitan
limitar la propagacin de la
enfermedad.
- El estado visualiz las prdidas de
vidas como un nmero absoluto de
elementos y no como sujetos.
- El gobierno no present
pronunciamientos oportunos acerca de
la enfermedad, el manejo y control de
la misma.
- Falta de apoyo estatal y poltico
centralizado para el establecimiento de
los derechos de los homosexuales.
- Desfavorecimiento por leyes estatales
que establecan discriminacin y
exclusin.
- Nulidad en los aportes econmicos
estatales para atencin de la
enfermedad en la poblacin LGBTI por

Dominio Particular
- Conformacin de una red social
entre los enfermos.
- Exigencia a grandes compaas
sobre la verificacin de la sangre
donada.
- Promocin en los grupos de mayor
riesgo medidas de prevencin y
control especficas contra la
enfermedad.
- Establecimiento y emergencia de
movimientos en pro del
reconocimiento de derechos de los
homosexuales, que surgan por la
solidaridad del mismo grupo, y por
reconocimiento de algunos grupos
sociales y del estado.
- Modos de vida aumentan el riesgo
de adquirir la enfermedad:
Mltiples parejas sexuales
Relaciones sexuales sin proteccin.
Transfusiones sanguneas sin previa
verificacin biolgica.
Drogadiccin.
-Lugares que fomentaban los
encuentros sexuales inseguros.
-Llamar la enfermedad inicialmente
Gay Cncer, produjo una
estigmatizacin de las personas y
construccin de rechazo frente a los
homosexuales.

Dominio Singular
-Persistencia por el
reconocimiento y apropiacin
de sus derechos de autonoma
y libre expresin.
-Esclarecimiento de modo de
transmisin.
-Aislamiento virus Retrovirus
Familia Lentoviridae VIH-1,
causante de la enfermedad.
-Posterior al surgimiento de la
enfermedad, algunos
homosexuales iniciaron
cambios en sus estilos de vida,
principalmente sexuales para
prevenir el contagio.
-Falta de Credibilidad hacia
las recomendaciones dadas por
el personal de salud.
-Ausencia de prcticas de
autocuidado y cuidado hacia el
otro u otra.
-Rechazo a s mismo.
-Personas que desarrollan
sndrome de
Inmunodeficiencia adquirida
que fallecan por grmenes
oportunistas (disminucin de
linfocitos CD4).
-Debido a la exclusin se
fomentaba la asistencia a
lugares como saunas, entre
otros donde se reproduca con
mayor facilidad la
enfermedad.

Clase Social- Gnero- Etnia - Ciclo de Vida

Dominio Global

Destructivos

Procesos
Protectores

Tabla 1. Perfil epidemiolgico desde la perspectiva crtica del proceso salud- enfermedad
VIH/SIDA.

estigma existente.
- Los medios de comunicacin
reproducen el estigma social

Fuente: Construccin propia

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