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 TALLER GASOMETRICO: FORMULARIO DE GASES
CONCEPTO ABREV FORMULA
Valor normal de Hb Hb 12 a 15 gramos
Capacidad transportadora de Hb 1.34 ml x gramo saturada al 100 %
Coeficiente de solubilidad del oxigeno 0.0031
Oxígeno disuelto en el plasma arterial PaO2 x 0.0031
Oxígeno disuelto en el plasma venoso PvO2 x 0.0031
Contenido arterial de oxigeno CaO2 Hb x 1.34 x SaO2 + oxígeno disuelto en plasma arterial
Contenido venoso de oxigeno CvO2 Hb x 1.34 x SvO2 + oxígeno disuelto en plasma venoso
Contenido pulmonar capilar de CcO2 Hb x 1.34 x 1 + oxígeno disuelto en plasma del capilar pulmonar (ente
oxigeno teórico para fines de cálculo).
= 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O – PaO2) (FiO2)
Diferencia arteriovenosa de oxigeno Da-vO2 CaO2 – CvO2
Cortocircuitos arteriovenosos (shunt) QS / QT Para calcularlo se coloca al paciente con FiO2 al 100 % x 30 minutos. VN
Corto circuito pulmonar menor 15%. Formula simplificada: ((103 – SaO2) / (103 – SvO2)) x 100
((CcO2 - CaO2) / (CcO2 - CvO2)) X 100 VN 2-5%, no mayor de 10 0 <15%
Índice de Ventilación Perfusión Ventilación Alveolar efectiva / Gasto Cardiaco
Cociente respiratorio R Relación entre consumo de oxígeno y Extracción de CO 2 = 0.8
Extracción tisular de oxigeno %EtO2 Da-vO2 / CaO2, formula simplificada: SaO2 – SvO2
Consumo tisular de oxigeno Da-vO2 x 10 x GC se expresa en ml x minuto
Presión parcial de O2 inspirado PIO2 FiO2 (Pb – PH2O) VN 150mmHg (nivel del mar)
Presión parcial arterial de carbónico PCO2 46mmHg
Presión de CO2 en aire espirado PeCO2
Presión parcial alveolar de CO2 expirado PECO2
Presión de CO2 al final de la espiración PetCO2
equivalente a la presión alveolar de CO2
Producción de CO2 Producción tisular de CO2 expresada en mililitros x minuto x hora o x día.
Gasto cardiaco GC Se calcula o con procedimientos invasivos o bien con procedimientos no
invasivos por bioimpedancia. Normal de 3.5-5.5 litros x minuto
Presión parcial oxígeno en arteria PaO2 VN 684 torr en aire ambiente o 70-100 mmHg. 70 ± 4 mmHg
Presión parcial de CO2 en arteria PaCO2 VN de 312 torr, 34 – 39 mmHg
Saturación arterial de oxigeno SaO2 VN más 88 % en aire ambiente
Presión parcial Alveolar de oxigeno PAO =FiO2 (Pb – PH2O) – PaCO2 / R
=(FiO2 x 713) – (PCO2 / 0.8) a nivel del mar
=150 – (PaCO2 / 0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100-670 mmHg
Gradiente alveolo-arterial de oxigeno P(A-a)O2 PAO2 – PaO2 VN 3 – 16 mmHg aire ambiente y 25-65 mmHg FiO2-1.0
pH arterial pHa VN 7.39 – 7.44
Bicarbonato calculado en arteria HCO3 VN 18 – 20 mEq/L
Presión parcial oxígeno en vena central PvO2 VN 34 – 40 torr, 32 – 41 mmHg
Presión de CO2 en vena central PvCO2 VN 35 – 39 torr
Saturación de oxígeno en vena central SvO2 VN 68 – 79 %
pH en vena central pH VN 7.35 – 7.41
Contenido arterial de oxigeno CaO2 VN 19-20 vol% = (Hb x 1.34) SaO2 + (PaO2 x 0.0031)
Contenido de oxígeno en vena central CvO2 VN 14-15 vol% = (Hb x 1.34) SvO2 + (PvO2 x 0.0031)
Diferencia arterio-venosa oxigeno Da-vO2 VN 5 vol% = CaO2 – CvO2
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno DA-aO2 VN menor de 18 torr con FiO2 de 21 % menor de 135 torr con FiO2 de
100% = PAO2 – PaO2. PAO2 = (PB – 47) FiO2 – (PaCO2 x factor de
corrección).
PB = 585, factor de corrección: FiO2 21 % = 1.2, 40%=1.15, 50%=1.12,
60%=1.10 y FiO2 100%=1.00.

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 VARIABLE DEFINICIÓN FORMULAS NORMAL
PB Presión barométrica Lectura directa en barómetros, diferente en cada 584 mmHg
lugar geográfico 760 mmHg (mar)
FiO2 Fracción inspirada de oxigeno Valor constante 0.21-1.0, 21-100%
PVH2O Presión de vapor de agua Valor constante 47 mmHg a 37º
PBc Presión barométrica corregida PB – PVH2O 537 mmHg
PiO2 Presión inspirada de oxigeno PBc x 0.21 o (PGS X FiO2) / 100 112 mmHg
PACO2 Presión alveolar de CO2 Se considera similar a la presión arterial de CO2 35 ± 3 mmHg
PAO2 Presión alveolar de oxigeno PiO2 – PaCO2 73 – 78 mmHg
IR Índice respiratorio PaO2 / PCO2 1.8
GA-aO2 Gradiente alveolo/ arterial de O2 PAO2 –PaO2 Menor de 20 mmHg
IK Índice de Kirby PaO2 / FiO2 Mayor de 250
IV / P Índice ventilación perfusión Ventilación alveolar / Gasto cardiaco 0.8
PGS Presión gas seco PB – PVH2O 536 mmHg

VALORES NIVEL DEL MÉXICO ELEVADA DISMINUIDA

MAR DF
pH 7.4 ± 0.02 7.4 ± 0.05 En cualquier tipo de alcalosis En cualquier tipo de acidosis
PaCO2 40 ± 2 mmHg 40 ± 5 mmHg Hipoventilación Hiperventilación

HCO3 24 ± 2 mEq/L 24 ± 2 mEq/L Alcalosis metabólica y en retención Acidosis metabólica y perdidas de

crónica de CO2 bicarbonato
E.B o D.B De – 2 a + 2 De + 2 a – 2 En alcalosis metabólica En acidosis metabólica

Anión GAP 8 – 12 8 – 12 Acidosis láctica, insuficiencia renal,

Normal con acidosis: perdida de
intoxicaciones, cetoacidosis, bicarbonato, diarrea, acidosis tubular
rabdomiólisis. Etc. renal, hiperaldosteronismo, ingestión
de cloruro de amonio. Etc.
HCO3v (bicarbonato venoso) = 21.72 ± 2.71 mEq/L; EBv (exceso de base venoso) = 1.5 ± 2 mEq/L

VALORES CIUDAD DE MEXICO

ABREV DEFINICIÓN NORMAL ELEVADA DISMINUIDA

PaO2 Presión parcial de oxígeno
en sangre arterial
PaCO2 Presión parcial de CO en
sangre arterial
SaO2 % de Hb combinada con
oxígeno en sangre arterial
SvO2 % de Hb combinada con
oxígeno en sangre venosa
PvO2 Presión parcial de oxígeno
en sangre venosa
Hb Proteína sérica que sirve
como substrato
transportador de O2.
capacidad trasportadora:
1.34 vol%
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80 -100 mmHg FiO2 inspirada de O2 mayor
de lo normal,
hiperventilación, altura bajo
nivel del mar
35 ± 3 mmHg Hipoventilación alveolar,
intercambio gaseoso
disminuido, falla / ventilador
93 ± 3 % Oxigenoterapia
75 ± 4 % Consumo de oxígeno tisular
disminuido, circulación
rápida
40 ± 5 mmHg Consumo de oxígeno
disminuido, circulación
rápida, P-50 izquierda.
12 a 15 gramos Poliglobulia, enfermedad
pulmonar crónica
FiO2 inspirada de O2 menor del 21%,
insuficiencia respiratoria, difusión A-a
de Oxigeno disminuida.
Hiperventilación alveolar
Exceso de Hb, insuficiencia respiratoria,
insuficiente captación del eritrocito, P-
50 a la derecha
Mayor consumo de oxígeno, circulación
lenta; Hb baja, Shock, volumen bajo,
SaO2 baja, acidosis, P-50 a la derecha
Mayor consumo de oxígeno, circulación
lenta, Hb baja, PaO2 baja, P-50 derecha,
Shock, acidosis. Vol disminuido
Anemias de diferentes tipos (perdidas,
destrucción, carencial, aplásicas, etc.)

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 ABREV DEFINICIÓN NORMAL ELEVADA DISMINUIDA
PIO2 Presión parcial de O2 112 mmHg Recibe O2 extra Atmósfera enrarecida, RCP
inspirado
PAO Presión parcial de O2 73 a 78 mmHg Recibe O2 extra, Atmósfera enrarecida, RCP
alveolar hiperventilación
Kirby Relación entre PaO2 y FiO2 > 275 Recibe O2 extra Alteraciones del intercambio gaseoso
con el O2 en la arteria
GAaO2 Difusión de gas < 20 % Difusión de gas disminuida
alveolo/capilar
pulmonar
Qs/Qt Cortos circuitos < 15 % Colapsos alveolares
intrapulmonares (shunt)
CaO2 Capacidad de transporte de 14 – 19 vol% Oxigeno extra Hb disminuida, PaO2 disminuida, P-50 a
O2 por la arteria la derecha, SaO2 disminuida.
CvO2 Capacidad de transporte de 11 –14 vol% Shunt periférico, circulación Circulación lenta, Hb disminuida,
O2 por vena (refleja rápida, P-50 a la izq. hipovolemia, metabolismo aumentado,
extracción de O2) Shock, CaO2 disminuido, P-50 a la
derecha
DavO2 Diferencia arterio-venosa de 4 – 5 ml/dl Shock hemorrágico, gasto Shock séptico, gasto cardiaco alto, P-50
O2 cardiaco disminuido, P-50 a izq., shunt periférico aumentado.
la derecha
%EO2 Extracción tisular de O2 26 ± 2 Hb baja, circulación lenta, Circulación rápida, Shock séptico, P-50
idealmente 25% SaO2 baja, P-50 derecha, izq., shunt periférico, metabolismo alto.
metabolismo bajo
pH Logaritmo inverso de la 7.36 – 7.44 Alcalosis Acidosis
concentración de H+
HCO Reserva alcalina 19 – 25 mEq/L Alcalosis Acidosis

INDICE DE KIRBY PaO2/FiO2 INDICE SaO2/FiO2

Leve PaO2 / FiO2 <300 - 200 A nivel del mar >300
Moderada PaO2 / FiO2 <200 – 100 Normal >270
Severa PaO2 / FiO2 <100 Severo <220

FORMA FLUJO DE OXIGENO FiO2

Puntas nasales 1 l x min 24 %
2 l x min 26 %
3 l x min 28 %
Mascarilla tipo Venturi 4 – 8 litros x min 24 a 40 %
Tienda facial con nebulizador 6-8 litros x min 40 a 100 %
Mascarilla con bolsa de reinhalación 4 a 5 litros x min 40 a 50 %
6a7 60 a 70 %
8a9 80 a 90 %
Tubo en T 6 a 8 litros x min 40 a 100 %
Ventilación mecánica De acuerdo a tiempos y volúmenes De 21 a 100 %

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 FORMULARIO DE VARIABLES CARDIORESPIRATORIAS Y HEMODINÁMICAS
UNIDADES ABREV FORMULA NORMAL OPTIMO
1) RELACIONADAS AL OXIGENO
Índice de oxigenación mmHg Kirby PaO2 / (FiO2 /100) 280-320, al 21%=275, >300
con ventilador > 350
Presión alveolar de O2 mmHg PAO2 536 x (FiO2 / 100) - (PaCO2/0.8) 67-80
Gradiente alveolo mmHg GAaO2 PAO2 - PaO2 <159 o < 20 mmHg
arterial de oxigeno
Contenido capilar ml/dl CcO2 (Hb x 1.34) + (PAO2 x 0.0031) 16 - 21 %
Contenido arterial ml/dl CaO2 ((Hb x 1.34 x (%SaO2 / 100)) + 17.5-23.5 mlO2/dl
(PaO2 x 0.0031) VN: 14 - 19 vol%
Contenido venoso de ml/dl CvO2 ((Hb x 1.34 x (%SvO2 / 100)) + 12-17 mlO2/dl
O2 (PvO2 x 0.0031) VN: 11 - 14 vol%
Diferencia ml/dl DavO2 CaO2 - CvO2 3.5-5.5 ml <3.5
arteriovenosa de O2 VN: 4 - 5 vol%
Cortocircuitos % Qs/Qt ((CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2)) x 100 2 a 5%, no mayor de 10 o <10%
arteriovenoso pulmón < 15 %
Aporte o ml/min DO2 CaO2 x GC x 10 900 - 1100 ml/min
disponibilidad de GC x SaO2 x 10 250 - 1000
oxigeno o trasporte de
O2 en sangre arterial
Índice de Aporte de ml/min/m2 IDO2 CaO2 x IC x 10 520-720 >550
Oxigeno DO2 / SC
Consumo de oxigeno ml/min.m2 VO2 DavO2 x GC x 10 195 - 285 o 3-4
Índice de Consumo de ml/min/m2 IVO2 DavO2 x IC x 10 100-180 o 100-150 >167
O2 VO2 / SC 150-200 VO / SC
Cociente Extracción % %EO2 (DavO2 / CaO2) x 100 20-30%, 26 ± 2 (ideal <31
O2 Formula simplificada: SaO 2 - SvO2 25%)
2) RELACIONADAS AL VOLUMEN
Índice cardiaco L/min/m2 IC GC/SC 2.4 - 4 lts/min/m2 >4.5
Índice volumen latido ml/m2 IVL (IC/FC) x 1000 o IC X 1000 / FC o 30-50 ml/m2 >48
VL/SC donde VL=(GCx1000) / FC
3) RELACIONADAS AL ESTRÉS
Resistencias vasculares Dinas.seg.m2/cm5 RVS = ((PAM - PVC) / GC) x 80 1 000 - 1 500
sistémica
Índice Resistencia Dinas.deg.m2/cm5 IRVS ((PAMS-PVC) / IC) x 80 1760-2600 >1450
vascular sistémica
Resistencia Vascular Dinas.seg.m2/cm5 RVP ((PAMP - PCP) / GC) x 80 100 - 250
Pulmonar
Índice Resistencia Dinas.seg.m2/cm5 IRVP ((PAMP-PCP) / IC) x 80 200 - 300 <226
vascular pulmonar
4) RELACIONADAS AL FLUJO
Índice Trabajo latido g.m/m2 TLVI IVL x PAMS x 0.0144 44-68 gm-m/m2 >55
ventrículo izq.
Trabajo cardiaco kg.m/m2 TCI IC x PAMS x 0.0144 3-4.6 >5
Ventrículo izquierdo TVI
Índice Trabajo latido g.m/m2 TLVD IVL x PAMP x 0.0144 4-8 o 7.9 - 9.7 gm-m/m2 >13
del ventrículo derecho
Trabajo cardiaco kg.m/m2 TCD IC x PAMP x 0.0144 0.4-0.6 >1.1
Ventrículo derecho TVD
0.0031 = coeficiente de solubilidad de oxígeno, 1.34 = mililitros de O2 ligados a Hb en estado de saturación
total, 80 = convierte mmHg/ml/seg en dinas.seg/cm5

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 ABREV. TERMINO FORMULA VN
SC Superficie Corporal = (peso x 4 + 7) / (peso + 90)
PAM Presión Arterial Media (PS + 2PD) / 3 70 – 105
GC Gasto Cardiaco x Fick = (125 x SC) / (8.5 X DavO) 4 – 6 L/min (4-8 l/m)
IR GAaO2 / PaO2
PVC Presión venosa central 0 – 8 mmHg
PCP Presión capilar pulmonar o cuña 4 – 12 mmHg

Otra forma de analizarlos es: (en cada caso determinar si el resultado es normal, alto o bajo y por qué dicha alteración).
1) Concentración de oxígeno en la atmósfera: ¿PIO2 (Presión Inspirada de Oxigeno), es la concentración de oxígeno en la
atmósfera la adecuada?
2) Ventilación alveolar: calcular y analizar PaCO2.
3) Captación pulmonar de oxígeno: la captación de oxígeno por los pulmones se dificulta por alteraciones en ventilación,
perfusión o difusión. Calcular y analizar: PaO2, Kirby, y GAaO2.
4) Trasporte de oxígeno: calcular y analizar: Hb, Saturación de Hb y CaO2 de acuerdo a lo anterior la capacidad de transporte
de oxígeno por la sangre arterial ¿es normal, alta o baja? Investiguemos la velocidad de circulación sanguínea mediante
DavO2 y de acuerdo a su resultado, ¿cómo debería ser el aporte de oxígeno a los tejidos?
5) Captación y Utilización de oxígeno tisular: determinemos la proporción entre la oferta y la demanda de oxígeno tisular
calculando %EO2. ¿Existe desproporción entre oferta y demanda

PERFILES HEMODINAMICOS
Condición PAM PVC PAP PCP GC IC CavO2 DO2 RVP RVS
Choque hipovolémico ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑
Choque cardiogénico ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑
Choque séptico ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↔ ↓ ↓
Tamponade cardiaco ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↔ ↑
Infarto del VD ↓ ↑ ↔ ↔ ↓ ↑ ↔ ↔↑
Embolia pulmonar ↓ ↑ ↑ ↔↓ ↓ ↑ ↑ ↑
Obstrucción de vías aéreas ↔↓ ↔↑ ↑ ↔ ↔↓ ↔ ↑ ↔
Choque neurógeno o espinal ↓ ↓ ↓ ↑
PAM: Presión Arterial Media, PVC: Presión Venosa Central; PAP: Presión Arteria Pulmonar, PCP: Presión Capilar Pulmonar en
Cuña, GC: Gasto Cardiaco, CavO2: Contenido arterio-venoso de Oxigeno o consumo de oxígeno, RVP: Resistencias Vasculares
Pulmonares y RVS: Resistencias Vasculares Sistémicas. DO 2: aporte de oxígeno.

➢ Choque hipovolémico: hay depleción del volumen vascular

➢ Choque cardiogénico: causa cardiaca primaria y bombeo ineficaz de sangre
➢ Choque séptico: estado de colapso vasomotor profundo que incluye vasodilatación con hipoxemia tisular y salida
de líquido intravascular a los tejidos.
➢ Choque neurógeno: consecuencia de lesiones de la medula espinal, raquianestesia o sobredosis de fármacos.
Ocasiona perdida del tono adrenérgico venoso con acumulación de sangre periférica, pudiendo ocasionar llenado
ventricular inadecuado.

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 FORMULARIO VENTILACIÓN MECÁNICA
VARIABLE DEFINICIÓN PROGRAMACIÓN
FR Frecuencia respiratoria 12-15 r.p.m
FiO2 Fracción inspirada de Oxigeno 0.21-1.0, 21-100%
Pip o PI Presión Inspiratoria Pico Ideal no > de 30 cm H2O, medirlo en el manómetro
Es presión que abre al alveolo Presión pico < 40
Pplat o Ppl Presión Plateau, es la presión máxima en el Presión meseta < 35 (si sobrepasa puede causar barotrauma)
alveolo
Paw Presión media < 20 Presión pico < PeeP = presión delta normal < 20
Delta P = presión pico - PeeP = VN < 20
Distensibilidad Son los cambios en volumen por los cambios en presión Cambios en volumen / cambios en presión
Distensibilidad ESTATICA (pulmón por sus fibras elásticas): vol espirado = VN > 60, 30 - 45 mL/cmH2O, 70-160 mL/cmH2O
o complianza sobre (presión meseta - PeeP) o VC/ Pip Complianza estática Cst = Vt / (Pplat - PEEP)
Distensibilidad DINAMICA (lo da pared torácica): vol espirado sobre 50-80 mL/cmH2O
(presión pico - PeeP). Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP - PEEP)
Suspiros Respiraciones profundas 1 suspiro x cada 100 ventilaciones normales
PEEP Presión Positiva al final de la Expiración De 0 - 15 cm H2O
PPS Presión de Soporte De 0 - 30 cm H2O
TI Tiempo Inspiratorio Varía de acuerdo a la frecuencia
TE Tiempo Espiratorio Varía de acuerdo a la frecuencia
R I:E Relación Inspiración : Expiración Desde 1:1.5 hasta 1:3 (pero siempre > la espiración)
Flujo pico Cantidad de gas que entrega el aparato por unidad de VC x 60 / TI x 1000 = LPM
tiempo
Sens Sensibilidad De 0.5 a 2
Apnea Tiempo máximo sin respirar Menor de 20 segundos
Fr.apnea Frecuencia de Apneas La frecuencia que debe mandar el aparato si hay apnea
% TI Porcentaje Tiempo Inspiratorio 25% de la duración del ciclo respiratorio
Pausa Insp Pausa inspiratoria 10% ciclo respiratorio
% TE Porcentaje Tiempo Espiratorio 65-75 % del ciclo respiratorio
VCV Ventilación Controlada por Volumen 100-150 ml x min x Kg o 100-150 ml x min
SIMV Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada De 0 - 12 r.p.m
VAC Ventilación Asisto controlada Cuando el automatismo es irregular
VMC Ventilación Mecánica Controlada Cuando no hay automatismo
CPAP Ventilación Espontánea con Presión Positiva al final de la De 0 - 15 cm H2O
Expiración
CPAP Presión positiva continua en las vías aéreas
VRI Ventilación con Relación I:E Inversa Tiempo inspiratorio mayor que tiempo espiratorio
VAF Ventilación Alta Frecuencia Mayor 60 r.p.m. Otros: mayor de 100 r.p.m
VM Volumen minuto 4.5-5.5 L/m2 de superficie corporal
Ve Volumen expirado De acuerdo a la programación
Vi Volumen inspirado De acuerdo a la programación
VD Ventilación de espacio muerto 150 ml, = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico
VD = porción de volumen tidal (volumen corriente) que no ecuación de Bohr modificada para cálculo de espacio muerto
participa en el intercambio gaseoso. VD / VT = (PCO2 - PECO2) / PaCO2
VE Ventilación minuto Frecuencia respiratoria - volumen corriente (VT)
VC o Vt Volumen corriente = volumen tidal, volumen inspirado/ 5-10 ml x Kg de peso ideal (6-7 ml/kg). VN: 500
expirado en cada respiración
VRE Volumen de reserva espiratoria. 25% capacidad vital VRE: volumen máximo expirado desde una inspiración a
volumen corriente. VN: 1100
VRI Volumen de reserva inspiratoria, 25% capacidad vital VRI: volumen máximo inspirado al final de inspiración de
volumen corriente. VN: 3000
VR Volumen residual. 1-2.4 Litros VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiración
máxima VN: 1200
CV Capacidad vital = VRI + VRE + Vt VN: 3.5 litros Máximo volumen expirado tras inspiración máxima. VN: 4600
CI Capacidad inspiratoria. CI = VRI + Vt CI: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposo
espiratorio VN: 3500
CRF Capacidad residual funcional = VRE + VR =1.8-3.4 Litros CRF: volumen remanente en pulmones tras una expiración a
volumen corriente. VN: 2300
CPT Capacidad pulmonar total. CPT = CV + VR VN: 4-6 CPT: volumen en pulmones al final de una inspiración
Litros máxima. VN: 5800
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VEF1 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. VN: 0.7 - 0.8
FVC Capacidad vital forzada VN: 80 %
V/Q Relación ventilación perfusión, se ventilan 800 ml de oxígeno por cada 1 litro de sangre que se perfunde VN: 0.8
FEV1 / FVC disminuye en lo restrictivo.

HIPOXEMIA: Disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial en limites por debajo de 60 mmHg.
LEVE: de 50 a 59 mmHg; MODERADA: de 40 a 49mmHg y GRAVE: menos de 40 mmHg.

HIPOXIA: disminución del aporte de oxígeno a los tejidos. Puede ser de 5 tipos:
1) Por anemia
2) Por disminución de la perfusión tisular de cualquier origen
3) Por hipoxemia
4) Defectos celulares que impiden la utilización del oxígeno aun cuando la entrega sea normal
5) Mixta cuando se presenta más de una de estas formas.

ESCALA DE SEDACION DE RAMSAY

1. ansioso y agitado
2. cooperador, orientado
3. dormido, responde ordenes
4. dormido con breve respuesta a luz
5. dormido solo responde al dolor
6. no responde.

DESTETE DEL VENTILADOR:

• F/VT (≤ 105) = índice de ventilación rápida superficial, donde F = frecuencia respiratoria y VT= Vol. corriente
espirado en Litros (ejem 0.5 L) Se mide sin presiones de soporte, esto es PeeP y sobrePeeP de 0 cero.

• Pocl 0.1 s (≥ 4.5 cmH2O) = presión de oclusión inspiratoria.

Esta valora la capacidad para vencer resistencia que se opone a la vía aérea (el tubo es de por si de 7)
influenciado por el volumen pulmonar, la fuerza muscular y la pared torácica. Si esta elevada manifiesta
alteración en el esfuerzo respiratorio y la capacidad muscular.
Se mide sin presiones de apoyo, esto es con PeeP y sobrePeeP de cero. Apachurras el botón de pausa inspiratoria
por un segundo y ves en el manómetro de presión vías respiratorias si sube.

Pocl 0.1 s < 4?

Pocl 0.1 s 6 = ¿pobre tolerancia?

• Índice fatiga = P.pico - ½ meseta entre la presión diafragmática su VN es < 0.15 dinas.

Una presión diafragmática sin patología abdominal es de 100.

Si hay patología abdominal la presión diafragmática es de 50 (operados de abdomen).

• Trabajo ventilatorio: P.pico - ½ meseta por volumen corriente y todo entre 10. su VN es ≤ 8.4 Jouls/min.

Índice fatiga y trabajo ventilatorio de preferencia también se hacen sin presiones de soporte, esto es con PeeP O
y sobrePeeP de O, pero se puede hacer con soporte(sobrePeeP) de 7 (mínimo soporte para vencer la resistencia
del tubo corrugado del ventilador al paciente).

• VTi/VTe = Vol. tidal o vol corriente inspirado /vol corriente espirado VN 1.

• PeeP e/i = PeeP extrínseco (estático) entre PeeP intrínseco (dinámico).

En modos controlados como no hace esfuerzo es de 5 programados/5 que realiza. =5/5.
En modos asistidos el paciente hace 5 programados y puede hacer además de estos 5 otros tantos más de él,
como en el paciente con EPOC que hace hiperinflación dinámica y seria 5/7 (programados 5, y él hace otros 2
para tener 7 de PeeP dinámico).

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 • Pip / Ppl / Paw = Presión pico / presión meseta / presión media. Estos parámetros los da el ventilador.

• PaO2 / PaCO2 / % SO2 se tomas de gasometría.

• Kirby = índice de oxigenación = PaO2 entre fracción inspirada.

Los datos se obtienen de la gasometría arterial. Ejem: 80 entre 0.4 (FiO2 al 40%) = VN mayor de 300.

• pH/ eEB / Hb = pH, exceso de bases, Hb.

ARMADO DEL VENTILADOR

• Conectar conexiones de oxígeno y aire a la pared.
• Verificar que mangueras estén bien, el lado espiratorio tiene trampa para líquidos y da a chimenea en el
ventilador. La inspiratoria va al humidificador / paciente.

MONITOREO VENTILATORIO

Nombre_____________________________Afiliación_________Edad_______Sexo______________

Peso_______Talla__________Diagnostico__________________________________Cama_________

Fecha
Hora
Tipo de ventilador
Modo ventilatorio
Frec. Respi
Vti / Vte
PEEP e/i
I:E
Pip/ Ppl /Paw
Distensibilidad e/d
PaO2/PaCO2/%SO2
I. Kirby
pH / EB /Hb

PROTOCOLO RETIRO
p/Vt (≤ 105)
PEEP ≤ 5 cmH2O
I. Kirby ≥ 200
Glasgow ≥ 9 / reflejo TOS (si)
Dopamina (≤ 5 gamas)
Pocl 0.1 seg. (≥ 4.5 cmH2O)
I. Fatiga (≤ 0.15)
T Ventilatorio (≥ 8.4 j/min-1)
PS / Pieza T
Tolerancia Si / No
Extubación exitosa
APACHE II
Especificaciones para retiro de AMV ver anexo.

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ESTADO CRÍTICO. Descargado por Julia Obregón (obregon.hdz@hotmail.com)

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ANEXO: ESPECIFICACIONES PARA RETIRO DE VENTILACIÓN MECANICA ASISTIDA

1) Para el retiro de Apoyo Ventilatorio Mecánico (AVM) es necesario el monitoreo diario.

2) El paciente debe tener controlada o erradicada la patología que origino su ingreso a UCI.
3) El paciente debe tener controladas o erradicadas las patologías adquiridas en UCI.
4) El índice de ventilación rápida superficial f/Vt (f=frecuencia respiratoria / Vt= volumen corriente espirado en
ml), igual o menor a 105.
5) Índice de Kirby PaO2/FiO2 ≥ 200.
6) PEEPt debe ser ≤ 5 cmH2O.
7) Escala de coma de Glasgow mayor o igual a 9 puntos, con reflejo tusígeno presente a la aspiración, por lo
que en la hoja se anotara puntuación de Glasgow sobre Si o No (refiriéndose al reflejo tusígeno).
8) Se anotará la dosis de dopamina y deberá ser ≤ 5 μg/kg/min y con ausencia de otro apoyo inotrópico o vasopresor.
9) Presión de Oclusión al 0.1 seg (Pocl 0.1 seg) su valor debe ≥ 4.5 cmH 2O.
10) Indice de fatiga debe ser ≤ 0.15.
11) Trabajo ventilatorio minuto debe ser ≤ 8.4 Joules/min-1.
12) Presión soporte / sistema en T si el paciente cumplió los 11 puntos previos se colocará en presión asistida menor o
igual a 7 o pieza en T durante 30 min y al termino de estos se valorará si existen datos de pobre tolerancia, los
cuales se describen a continuación:

a) Frecuencia respiratoria > 35 por más de 5 minutos.

b) Saturación arterial de O2 menor de 90 por más de 30 seg con FiO2 ≤ 40 %.
c) Incremento o disminución del 20% de la frecuencia cardiaca por más de 5 minutos.
d) Presión arterial sistólica > a 180mmHg o < 90 mmHg durante más de 1 minuto en monitoreo
continuo o por medidas repetidas.
e) Presencia de agitación, ansiedad o diaforesis confirmada como cambio de acuerdo a su estado basal
por más de 5 min.

13) En caso de tolerar presión soporte o pieza en T después de los 30 minutos, se realizarán nuevamente con el
ventilador los siguientes parámetros f/Vt, Pocl 0.1 seg, índice fatiga, trabajo ventilatorio y en caso de mantenerse
en los valores antes mencionados se extubará al paciente, considerándose extubación exitosa si el paciente se
mantuvo por lo menos 48 h sin haberse reintubado por lo que debe darse seguimiento si el paciente es egresado de
la UCI antes del tiempo establecido.
14) Se definirá como no tolerancia cuando haya presentado el paciente por lo menos uno de los datos de pobre
tolerancia motivo por el cual deberá ser reconectado al ventilador y se deberá determinar que alteración orgánica
origino la falla en el retiro y en caso de volver a intentar el retiro deberá ser 24 horas después de cada intento
subsiguiente y la duración de la presión soporte o sistema en T deberá ser de 2 horas con el mismo criterio para
tolerancia o no tolerancia.

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