INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA

INSUFICIENCIA
ALTURA
RESPIRATORIA EN LA ALTURA
Dr. Freddy Sandi Lora
UTI Hospital Obrero
Profesor Fisiopatología
UMSA

Dr. Freddy Sandi Lora

Jefe UTI Hospital Obrero Nº 1
2
 FASES DE LA OXI GENACI ON TI SULAR
PIO2 = 105 mmHg
Ve Pe Pi
VO2 = VE x ( 0,21 – FEO2) Ve

Alv.
PAO2 = 66 mmHg PACO2 = 28 mmHg VO2 = DLO2 (PAO2 – PEO2) CO2
PaO2 = 60 mmHg PACO2 = 30 mmHg

VO2 = Qc x (PaO2 – PvO2)

SANGRE
HbO2
SANGRE
HbCO2

Celula
VO2 = DtO 2 x (Pc02 - PtO2)
CELULA
?

PIO2= (PB – presión vapor de agua) FI02

 ALTURAS SOBRE DEL NIVEL DEL MAR
EN LACIUDAD
CIUDADDE
DELA
LAPAZ
PAZ

AEROPUERTO EL ALTO 4100 m snm

PB“EL
462ALTO”
mm Hg4100 m
Pa O2 52 mm
PB 462 mm Hg
Hg
Pa O 2 52 mm
Pa CO2 27 mm HgHg
Pa CO2 27 mm Hg PLAZA MURILLO CENTRO CIUDAD
DE LA PAZ
PB 495 mm Hg CENTRO
Pa O2 60 mm Hg3600 m.
PB 495 mm Hg
Pa CO2 30 mm Hg
Pa O2 60 mm Hg
Pa CO2 30 mm Hg
LA FLORIDA
LA FLORIDA
3244 m. Snm.
3200 m.
PB 520 mm Hg
PB 520 mm Hg
Pa O2 65 mm Hg
Pa O2 65 mm Hg
Pa CO2 32 mm Hg
Pa CO2 32 mm Hg
OBRAJES 3310
 Adaptación a la Altura
A moderada altura (2600 ms), se
producen una serie de cambios, que
comienzan al mismo tiempo en los
componentes del organismo
relacionados con el transporte de
Oxígeno.
 Aclimatación a la altura
PRESIÓN BAROMÉTRICA Y GRADIENTE DE O2
 Aclimatación a la altura
Pa CO2 torr Pa O2 torr

Pa O2

36 60

30 50
Pa CO2

0
3 24 48 72 Hrs.
Presiones alveolares de O2 y CO2 durante los primeros días de aclimatación de nativos del
nivel del mar a 3600 m
El periodo de equilibrio se alcanza a las 48 horas de residencia
 Aclimatación a la altura
Gas Gas Sangre Sangre
Inspirado alveolar arterial venosa

180 Nivel del mar

La Paz 3200 m
150

102
120

90 90
95
60 65
35
60
30
30
0
 P50 (PaO2 que corresponde a 50% de la curva de
saturación oxihemoglobinica) en función del tiempo
de llegada a la altura (3600 m)
ignificado fisiológico de la Nivel
formaSignificado
del mar fisiológico de la forma
sigmoide de la curva Altura 3600 m sigmoide de la curva

V V

Critical PO2 Critical PO2

P 50 = 26. 8 torr P 50 = 29 t orr

ACLIMATACION A LA
ALTURA
 ACLIMATACION A LA
ALTURA

La consecuencia del desplazamiento a la

derecha de la curva de Disociación de la
Hemoglobina, constituye la disminución
de la afinidad por el Oxígeno lo que
favorece una mejor extracción tisular.
 Enfermedad aguda de la Altura

El ascenso desde el nivel del mar, a

lugares encima de los 2600 m., produce
en un porcentaje variable, una respuesta
desagradable de aclimatación.
Signos de mala adaptación

F Fase de Fase de Fase de

a Acomodación Aclimatación Degradación
s (Por encima de 5,000 m.)
e

B
l
a
n
c
a

Tiempo en altura

4a6h 3 a 4 días 3 semanas

Frecuencia de la EAA en función de la altura
100
r = 0.85

80

60

40

20

0
1000 2000 3000 4000 5000 6000

Altura  (m)
 Enfermedad aguda de la Altura

Paul Bert, demostró que la “sutileza”, del

aire de las montañas ANDINAS, y sus
efectos sobre el organismo tenían como
causa principal, la disminución de la
presión barométrica
Enfermedad aguda de la Altura

➨ Manifestación más frecuente

➨ Encima los 4500 m hasta en un 70%
➨ Los síntomas se inician 6 a 8 hrs.
después del arribo
➨ Los síntomas son más desagradables que
peligrosos
➨ Desaparecen completamente a las 72 hrs.
Enfermedad aguda de la Altura

Sintomatología
Cefalea, fatiga excesiva, nauseas, vómitos,
trastornos del sueño.
Tratamiento
Sintomático – Reposo
Prevención
Acetazolamida - Dexametazona
 Enfermedad aguda de la Altura

El arribar a la altura, en un tiempo

prudente, constituye la medida
preventiva más importante para prevenir
el “soroche”
 Transferencia de fluidos dentro de los
pulmones
Alvéolo

CE
Capilar
Limfaticos

Alvéolo
Filtración aumentada
Edema Hidrostático Lesión de la membrana alvéolo
Capilar.- Edema por alteración de la
permeabilidad
 Edema agudo Pulmonar de Altura

➨ T. M. Rovenhill, lo diferenció del Soroche

➨ Constituye una forma severa de la EAA
➨ La incidencia es variable (0.3 a 0,6 %o)
➨ Es más frecuente en niños y jóvenes
➨ 1960 se reconoció como edema no
Cardiogénico.
 Edema agudo pulmonar de altura

Fisiopatología
➨ El mecanismo exacto permanece incierto
➨ Existe hipertensión arterial pulmonar
➨ Alteración transitoria de la permeabilidad
➨ Edema de tipo Neurogénico ?
 Edema agudo pulmonar de altura

Fisiopatología
➨ Hipertensión arterial pulmonar demostrada
por Hultgren en Colorado, Antezana en
La Paz, Sandi y Ochoa en Potosí Bolivia
➨ Sería consecuencia de vasoconstricción
hipóxica y sobreperfusión
➨ Es reversible con la administración de
Oxígeno
 Edema agudo pulmonar de altura
Fisiopatología
ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD

➨ Presencia de trombos de fibrina, membrana

hialina, e infiltrado de Neutrófilos.
➨ Incremento de macrófagos, G.R. Y
Neutrófilos.
➨ Activación del complemento y del ácido
Araquidónico
➨ El líquido del lavado es rico en proteínas
 Edema agudo pulmonar de altura
FISIOPATOLOGÍA

 Presión Barométrica PaO2 Sa02

+ frío + ejercicio PaCO2

Sueño
Hipoxia

Vasoconstricción  P.C.P. N -
precapilar

 Resistencia Sobreperfusión
Liberación sustancias Arteriolar capilar
vasoactivas Pulmonar
 Presión
arterial
Alteración  Salida pulmonar
transitoria de la Líquidos
permeabilidad Proteínas
EDEMA PULMONAR
Edema agudo pulmonar de altura
 Edema agudo pulmonar de altura

TRATAMIENTO

La complejidad de la fisiopatología
contrasta con la simplicidad del
tratamiento, reposo y oxigenoterapia son
suficientes
 Edema agudo pulmonar de altura

Reposo
Descenso

TRATAMIENTO Dexametazona
Acetazolamida

Nifedipino
Oxigenoterapia

Ventilación Mecánica
Insuficiencia respiratoria aguda
Anormalidades del intercambio gaseoso

hipóxémica

HIPERCAPNICA
“Falla de bomba”
Hipoxemia +
Hipercapnea predominante
 Edema agudo cerebral de altura

➨ Puede se factor de progresión de la EAA

➨ Manifestación infrecuente y grave
➨ Cefalea progresiva, ataxia troncal,
convulsiones, coma y Muerte
 Edema agudo cerebral de altura

➨ Edema vasogénico

➨ Existe incremento del flujo sanguíneo

cerebral secundario a
vasodilatación

➨ Falta de respuesta vasoconstrictora

Edema agudo cerebral de altura

Tratamiento
➨ No hay reacción favorable a la
administración de Oxígeno
➨ Lo mejor es el descenso tan rápido
como sea posible
➨ Todas las manifestaciones clínicas
ceden rápidamente