ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Dra. Mara Delgado Amsquita

GASES ARTERIALES
La determinacin de gases arteriales es muy til en muchos problemas clnicos, pacientes con desrdenes CP. La determinacin del AGA nos permite tener una informacin dircta sobre la oxigenacin arterial, el recambio gaseoso a nivel pulmonar, la ventilacin alveolar y el estado Acido-Base.

INDICACIONES
Paciente con disnea de inicio sbito. Pacientes con trastorno del sensorio de causa no clara. Pacientes con taquipnea (FR > 20xmin) Paciente con falla respiratoria, as como evaluar la respuesta a la terapia con oxgeno. Pacientes con ventilacin mecnica y durante el retiro del ventilador.

INDICACIONES
Pacientes con trastorno cido-base. La evaluacin preoperatorio de pacientes con enfermedad cardiopulmonar o en ciruga de alto riesgo. Paciente con dsnea de inicio sbito. Pacientes con trastorno del sensorio de causa no clara. Pacientes con taquipnea (FR>20 X`). Pacientes con falla respiratoria, para definir el deterioro funcional pulmonar y su severidad, as como evaluar la respuesta a la terapia con oxigeno. Pacientes con ventilacin mecnica y durante el retiro del ventilador.

OBTENSIN DE LA MUESTRA
Equipo necesario: Jeringa descartable de 1 o 5ml. Solucin de heparina de 1:1000(1000U/L). Xilocana al 2%. Agujas descartables N 21 y 25. Torundas con alcohol yodado y de gasa estril. Tapones para sellar la jeringa. Contenedor de hielo.

COMPLICACIONES
Hematoma Obstruccin arterial. Espasmo arterial Embolia arterial distal Infeccin.

VARIABLES MEDIDAS
La presin parcial de oxgeno (PaO2),bixido de carbono (PaCo2) y la concentracin de hidrogeniones.(PH). El bicarbonato calculado con o sin exceso de bases es fundamental para determinar el estado cido-base. La saturacin arterial de oxgeno (SaO2) es una medicin adicional para valorar la oxigenacin. Se debe sealar siempre la concentracin de oxgeno en el gas inspirado (FIO2) que el paciente estaba recibiendo cuando se obtuvo la sangre arterial.

VALORACION DE LA OXIGENACION
Pa O2 normal: Reportado en mm de mercurio o torr refleja la cantidad de oxgeno disuelta en el plasma. Factores que alteran PaO2: 1. Edad: Declinan gradualmente con la edad y las diferencias entre las tensiones de oxgeno alveolar y arteriolar. Clculo de la Pa O2 en funcin de la edad: PaO2= 103.5-0.42 (Edad). Clculo de la AaDO2 segn la edad: AaDO2 = 2.5+0.21 ( Edad).

VALORACIN DE LA OXIGENACION
2.Posicin: Los cambios de sentado a decbito supino, la Pa O2 puede caer en 5-10 Torr. Clculo de la Pa O2 en relacin a la posicin y edad. Sentado: Pa O2= 104.2 0.27 (Edad.) Decbito supino : PaO2 = 109-0,43 (E) .

VALORACIN DE LA OXIGENACIN
3. Fraccin de oxgeno inspirado: PaO2 = FiO2 x 5 Ejemplo: Paciente que est respirando oxgeno con un FiO2 de 0,3 (30%), el PaO2: Esperado ser de 30x 5 = 150 Torr. Para ser ms exactos podemos usar la frmula de PA O2 PAO2 = FiO2 (Patm- PHO2)-Pa CO2/R Gradiente normal de 5 a 15mmhg de Mercurio.

VALORACIN DE LA OXIGENACIN
4. Nivel de Hemoglobina: Conocer el valor de Hb. es bsico es decir la cantidad de O2 que hay en 100 ml de sangre, tanto aquella transportada en forma disuelta como aquella unida a la hemoglobina. CaO2 = Hb x SaO2x1,44 +PaO2 x0,0003 5. Nivel de ventilacin alveolar: El PaO2 guarda una relacin inversa con el PCO2

OXIGENACION TISULAR
El PaO2 no es un indicador confiable de la oxigenacin tisular. Cuando el PaO2 se mantenga en niveles normales puede existir hipoxia tisular. La entrega y la extraccin tisular de oxigeno depende de varios factores: - PaO2. - Concentracin de Hb. - Gasto cardiaco. - Disociacin de la oxihemoglobina. Una PaO2 > de 60 torr brindar una oxigenacin adecuada para una Sat O2 de 90 %

VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO

Gradiente alveolo-arterial de oxigeno (A-aO2) se calcula mediante la siguiente frmula: A-aO2 = {FiO2 ( P atm P H2O ) PaCO2/ R} PaO2. Se altera este gradiente cuando: desequilibrio V/Q. Shunt. Trastornos en la difusin.

VALORACIN DEL RECAMBIO GASEOSO

Relacin Arterial/Alveolar de O2 (PaO2/PAO2). Nos d un estimado de la fraccin del shunt. Esta relacin se mantiene estable pese a cambios en el FiO2. El valor normal de esta relacin es 0.8 es decir el 80 % del oxgeno alveolar alcanza el sistema arterial.

VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO

Relacin Arterial/Alveolar de O2 (PaO2/PAO2): Shunt moderado = 0.50 0.80. Shunt significativo = 0.25. Shunt crtico = < 0.25

VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO

Relacin PaO2 / Fi02. Indica la severidad del disturbio en el recambio gaseoso. Valor normal de PaO2/ FiO2 es > 380. Un valor de 301 a 380 indica una alteracin del recambio gaseoso secundaria a una injuria pulmonar leve.

VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO

PaO2/Fi02 Injuria pulmonar mecanismo 301 380 leve desequilibrio V/Q. 201 300 moderada Shunt leve moderado. < 200 severo Shunt moderado severo

VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO

PaO2 / FiO2 500 400 300 200 Shunt. 5% 10 % 15 % 20 %

VALORACION DE LA VENTILACION ALVEOLAR

Los niveles de PaCO2 miden la ventilacin alveolar. El valor normal de la PaCO2 es de 40 mas o menos 2 Torr.

VALOARCION DEL ESTADO ACIDO BASE

Esta dado por la concentracin de hidrogeniones (H+) normalmente es de 40 nanomol/L. El balance de hidrogeniones es mantenido por la funcin de los riones a travs del manejo del bicarbonato y de los pulmones mediante el control del PCO2. Los cambios en el CO2 son inmediatos, el rin toma de 48 a 72 Hs para lograr los mximos cambios en los niveles de bicarbonato.

VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE

En la prctica medimos el Ph para conocer el estado cido base. El PH es el logaritmo negativo de la concentracin de H+ y se expresa mediante la ecuacin de Hendersson Hasselbach. Ph = pk = log HCO3/H2CO3 Ph = pk + log HCO3/PaCO2

VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE

Pk es la constante de disociacin: 6.1 para el bicarbonato es la constante de solubilidad del CO2. Ph = 6.1 + log 24 /40 x 0,03 Ph = 6.1 + log 24/1.20 Ph = 6.1 + 1.3 Ph = 7.40

VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE

VN pH = 7.40 + o -0.5 este valor se mantiene siempre y cuando la relacin entre bicarbonato y el bixido de carbono sea de 20:1. A fin de mantener el pH en un rango normal frente a variaciones del bicarbonato o del PaCO2 se producen cambios compensatorios en la PaCO2 ( tregulado por el pulmon) o en el bicarbonato (regulado por el rion)

DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASE

Valores normales de los constituyentes del estado acido- base son: pH : 7.40 +/- 0,5 unidades. HCO3 : 24 +/- 2 mmol/L PaCO2: 40 +/- 2 torr.

DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASE

Acidemia: Es la disminucin del pH con el incremento de la concentracin de H+. Alcalemia: El aumento del pH con la disminucin de la concentracin de H+. Estos procesos reciben el nombre de acidosis y alcalosis respectivamente. Los disturbios producidos por cambios en el bicarbonato son denominados metabolitos. Los disturbios en el PaCO2 son llamados respiratorios.

DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDOS - BASICOS

PH PH PCO2 pCO2 HCO3 HCO3 >7,45 < 7,35 > 42 Torr = Alcalemia = Acidemia = Acidosis respiratoria. < 38 torr = alcalosis respirat. > 26 mmol/ L = alcalosis metabol < 22 mmol = acidosis metabol

DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDO BASES

Disturbio primario Compensacin Alcalosis resp. dis PaCO2 dis HCO3 Acidosis resp. aumPaCO2 aum HCO3 Alcalosis metab. aumHCO3 aumPaCO2 Acidosis metab. disHCO3 dis PaCO2 La magnitud de los cambios compensatorios van a variar si estamos frente a un proceso agudo o crnico, es decir tiene ms de 72 horas de evol.

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
Paso 1. Revisin crtica de los resultados Parmetro VN Rango PaO2 <60 95+- 5 torr 90-100 >60 85+- 5 torr 80-90 SaO2 94+-2 % 92-96 % PH 7.40+-0.05 7.35-7.45 PaCO2 40+-2 torr 38- 42 HCO3 24+-2 mmol/L 22-26 Exceso de bases 0+- 2 -2 - +2

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
Paso 2. Valoracin de la oxigenacin Valores de PaO2 y severidad de hipoxemia segn edad: PO2 <60 aos > 60 aos Hipoxemia >100 torr >90 torr Normal 90 100 torr 80-90 torr Hipoxemia leve 70-89 torr 69-79 torr Hipoxemia mod. 50-69 torr 40-59 torr Hipoxemia sev. < 50 torr < 40 torr

DEFINICIONES
Hiperoxia. Cuando el PaO2 se encuentra por encima del valor considerado normal para la edad del paciente. Hipoxemia. Cuando el PaO2 medido se encuentra por debajo del valor considerado normal, para la edad de la paciente. PaO2 Critico se define como el valor de PaO2 de 60 torr. En este nivel la SaO2 est en 90%. Cuando el PaO2 dism. Ms halla de este punto, la saturacin cae rpidamente comprometiendo la oxigenacin tisular.

DEFINICIONES
El concepto de PaO2 crtico se emplea en la prctica clnica en dos situaciones: Como criterio para definir la falla respiratoria. La insuficiencia respiratoria se define como un PaO2< de 60 torr con un PaCO2 normal o bajo (tipoI) co con un PaCO2 alto (tipo II).

DEFINICIONES
El concepto de PaO2 crtico se emplea en la prctica clnica en dos situaciones: Como meta teraputica para la ventilacin mecnica. En este caso la meta teraputica es mantener un PaO2 en 60-65 torr con un SaO2 de 90 %. Incrementar el FiO2 para elevar el PaO2 no tendr efectos importantes sobre la entrega de oxgeno ya que la SaO2 aumentar muy poco y por ende el contenido arterial de oxgeno.

DEFINICIONES
La SaO2 normal es de 92 a 94 % lo que corresponde a un PaO2 de 80 a 95 torr. Relacin entre PaO2 y SaO2: PaO2 SaO2 P50 de Hb 27 torr 50 % PvO2 40 torr 75 % PaO2 crtico 60 torr 90 % Oxigenac Normal 90+-10 torr 94+-2%

INTERPRETACIN DE LA GASOMETRIA
Paso 3. Valoracin del PH Clculo del PH a partir del PCO2. La comparacin entre el PH medido y el Ph calculado a partir de la PaCO2 nos va permitir una idea del disturbio acido base primario

DISTURBIO ACIDO BASE PRIMARIO

Tipo de disturbio Agudo Paco2 PH aum10 torr dis 0.08 dism 10 torr aum 0.08 dis 0.03 aum 0.03

Crnico

aum 10 torr dism 10 torr

RELACION ENTRE PH MEDIDO Y CALCULADO

Paso 4. Confirmar el disturbio primario. Aum pH aumPCO2 aumHCO3 alc meta. Aum pH dismPCO2 dismHCO3 alc resp. Aum pH dismPCO2 aum HCO3 alc mixta Dis pH aum PCO2 aum HCO3 acid resp Dis pH dism PCO2 dismHCO3 acid met Dis pH aum PCO2 dismHCO3 acid mix

INTERPRETACION DE GASOMETRIA
Sigue:Paso 5. Determinar los cambios compensatorios.En los disturbios primariamente respiratorios debemos calcular el nivel esperado de bicarbonato a partir de la variacin del PaCO2: Tipo de disturbio PaCO2 HCO3 Agudo aum 10 torr aum 1.2 mmol/l dism 10 torr dism 2-3 mmol/l Crnico aum 10 torr aum 3-4 mmol/l dism 10 torr dism 5-6 mmol/l

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
En los disturbios primariamente metablicos debe calcularse el nivel esperado de PaCO2 a partir del nivel de bicarbonato encontrado segn las siguientes ecuaciones: PaCO2= (HCO3x1.5)+8 +-2 torr PaCO2 = (HCO3 x 0.9)+9 +- 2torr. Si los cambios compensatorios no caen dentro de los lmites calculados, estamos frente a un disturbio cido-base mixto

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAS
Paso 6. Valorar estado de la compensacin En este punto debe evaluarse el nivel de compensacin del trastorno cido-base. Para esto debemos ver el valor del pH. Si el pH es normal, el disturbio es compensado y si el pH es anormal, estamos frente a un transtorno descompensado.