ANEMIAS

Es una alteración en la concentración de hemoglobina, en los hombres se

encontrará debajo de 13,5 g/DL y en mujeres debajo de 12 g/Dl, por lo tanto se
disminuye la capacidad de los glóbulos rojos para transportar oxígeno. Se
clasifican según el volumen corpuscular medio (tamaño promedio de los glóbulos
rojos) de la siguiente manera:
MICROCÍTICAS-VCM <80 Fl
Anemia ferropénica: Es causada por la deficiencia de hierro, la cual puede ser
causada por deficiencia nutricional, disminución de la absorción intestinal,
embarazo (Perdida de hierro en este es de aproximadamente 1000 mg) y
sangrado. Causa síntomas como Cansancio, agotamiento, disnea y palpitaciones.
Manejo terapéutico:
1) Principalmente para el manejo de esta anemia al ser leve se recomienda
tener una dieta rica en hierro.
2) Sí esto no funciona o la anemia es más grave se inicia un tratamiento con
preparados orales de hierro:

Puede tener reacciones adversas como estreñimiento, diarrea, distensión y

dolor abdominal, cambios en el color de las heces y náuseas.
Si los pacientes no presentan la respuesta esperada se debe estudiar si hay una
adecuada absorción, tolerancia o estados inflamatorios intestinales y si se sigue
perdiendo sangre.
3) Se realiza terapia parenteral cuando no es suficiente el tratamiento oral,
cuando so intolerantes al hierro o si se requiere reponer rápido el hierro; se
usan:
 NORMOCÍTICAS VCM 80-100 fL
Anemias hemolíticas (Aumento de reticulocitos): Se da cuando los glóbulos rojos se
destruyen antes de cumplir su vida media (120 días) la cual puede ser causada por
Enfermedad crónica, hemólisis, fallo medular, medicamentos, problemas auto
inmunitarios, infecciones. Causa síntomas como Disnea, confusión, dolor lumbar,
ddebilidad, dolor torácico-abdominal, ictericia y taquicardia. Se clasifica en:
 Anemia hemolítica microangiopática:
 Anemia hemolítica Inmune:
Primera línea: Se administra prednisolona 1mg/Kg/día, durante 4-6 semanas o
Rituximab 375mg/ml perfusión IV semanales x4 semanas
Segunda línea: Ciclofosfamida 2mg/Kg/día VO, Azatioprina 50-100 mg/día VO, o
extirpación del bazo.
Tercera línea: Transfusión de eritrocitos
 Anemia hemolítica hereditaria
MACROCÍTICAS VCM > 100 fL
Megaloblásticas
Esta se debe a la deficiencia de ácido fólico o de Vitamina B12, la médula ósea produce
megaloblastos que son eritrocitos aumentados de tamaño con una cromatina no
condensada y tienden a vivir menos tiempo que un glóbulo rojo en condiciones
normales. Se clasifica en:
 Anemia por Déficit de Vitamina B12: También llamada anemia perniciosa: Se
puede presentar por dieta pobre en Vitamina B12 como las dietas vegetarianas,
en pacientes embarazadas, con hipertiroidismo, neoplasias o que tenga alguna Se
realiza terapia parenteral cuando no es suficiente el tratamiento oral, cuando so
intolerantes al hierro o si se requiere reponer rápido el hierro; se usan:
alteración de absorción intestinal. Puede presentar manifestaciones como mareos, piel
pálida o amarillenta, palpitaciones, pérdida de peso, hormigueo en las manos y los pies,
glositis atrófica de Hunter, malabsorción, polineuropatías, depresión, confusión y demencia.
Manejo terapeútico: Se administra cobalamina de la siguiente forma:

Se dice que por vía oral no es muy frecuente, ya que el causal de la anemia pueda hacer una
alteración en la absorción.
 Enfermedad de addison-biermer: Es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina
B12. El cuerpo necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lácteos. Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:
Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica) y Una afección
autoinmunitaria. Se da el siguiente tratamiento:
-1000 mcg durante 7-12
días,
Vitamina B12
-Mejoría, misma cantidad,
IM
días alternos (7 dosis)
-3 o 4 días durante 2-3
sem.

 Anemia por déficit de ácido fólico: Es una disminución en la cantidad de glóbulos

rojos (anemia) debido a una falta de folato. Esto puede ser causado por una dieta
pobre en vitamina B9, alteraciones en la absorción, en embarazo, lactancia y diálisis
renal. Manejo terapeútico: 5 mg/día entre 3 a 4 meses.
 Caso Clínico
Se trata de una mujer de 62 años de edad que ingresa para estudio de un trastorno
de la marcha de 2 años de evolución, colecistectomizada, hipertensa en tratamiento
con IECA (inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina) y sin alergias
medicamentosas. La paciente ingresa procedente de consultas externas para
completar estudio de un trastorno de la marcha de inicio insidioso y carácter
progresivo de 2 años de evolución. El síntoma inicial fue una sensación de
acorchamiento plantar, que fue atribuida a trastornos circulatorios periférico. Las
molestias fueron en aumento, llegando a interferir el sueño nocturno por la presencia
de hormigueos continuos que ascendían hasta las rodillas. Su marcha fue tornándose
inestable, con caídas frecuentes. Refería pesadez, rigidez en las piernas e inseguridad
al andar. Se Interrogó a la familia y se encontró la presencia de deterioro cognitivo.
Con lo siguientes resultados de laboratorio:
Hemoglobina g/DL 8.0
VCM 102 Fl
Leucocitos 5.6 109/L
Neutrofilos 1,5 109/L
Plaquetas 131 109/L
Vitamina B12
80 pg/ml
- ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?

Anemia perniciosa

- ¿Cuál es el manejo terapéutico adecuado?

Administración parenteral de vitamina B12, 1000 microgramos diarios

durante una semana, y posteriormente 1000 microgramos mensuales cuando
la absorción está comprometida.