Tipo Frecuencia Edad y Pronostico Características Clínica Diagnóstico Tratamiento

sexo

80% Pacientes Mejor No encapsulado Masa en región El diagnóstico depende del <1cm o micropapilar:
jóvenes (30- pronostico anterior del cuello hallazgo de una lobectomía total mas
Más 40años) en pac. Multicentrico no dolorosa de citomorfología papilar nítida. ismectomia
frecuente La forma de cada célula sirve
jóvenes evolución lenta,
Sexo Crecimiento lento para establecer el >1.5cm: tiroidectomía total
ganglios cervicales, diagnóstico del CPT, de
femenino Pronóstico ronquera, disfonía
No capta I131 manera que se puede Tu multicentrico:
3:1 grave en > y disfagia establecer un diagnóstico
de 40 años tiroidectomía total
Hormonodependi definitivo con un análisis
ente de TSH citológico basado en la AAF.
Va acompañado de I131
El hallazgo de cuerpos de
inclusión intranucleares y radioactivo y terapia
Carcinoma Cuerpos de
surcos nucleares en la ablativa
papilar psamoma
muestra de AAF confirma el
(depósitos de Seguimiento hasta de 20
diagnóstico de CPT.
calcio) Además, el descubrimiento años
de conglomerados celulares
calcificados, denominados
cuerpos de psamoma, que
Via de probablemente constituyen
diseminación: proyecciones papilares
linfática desprendidas, resulta
diagnóstico
del CPT

Carcinoma Segundo Mujeres 3:1 Depende el Nodulos unicos Nodulos indoloros TSH Lobectomia o
folicular en tamaño de Encapsulado de crecimiento Ecografia tiroidectomia subtotal
frecuencia 40 a 60 la lesión Unicentrico lento Tiroidectomía total
años Capta I131 El bocio puede Probar la invasión celular de con vaciamiento
primaria, de
10% (radiosensible) predisponer el la capsula o de los
la presencia ganglionar para biopsia
No se Hormonodependi desarrollo de la conductos vasculares o
asocia a
o ausencia ente linfáticos por medio de PAF g Metástasis: I131
Menos de Curso gradual (biopsia por aspiración con
 frecuente exposición infiltración pero grave neoplasia aguja fina)
pero más radioactiva vascular y Células de
común en capsular. Hurthle(celulas Gammagrafia tioidea con
con grandes radioisótopos
zonas
endémicas citoplasmas
Tiroglobulina serica
deficientes eosinofilicos y
de yodo granulares)

Diseminacion
hemátogena

(pulmón y hueso,
higado)

Carcinoma Grupos Personas Usualmente Se forma a partir Aspecto firme y El diagnóstico se puede Tiroidectomía total con
medular familiares maduras no es tan de las células C esclerosado realizar mediante vaciamiento radical del
patrón de y favorable secretoras de AAF con cuello
Masa mal definida, inmunohistoquímica, o a
herencia ancianas calcitonina
no encapsulada, través de una calcitonina
autosómico (células elevada. La secreción
dominante parafoliculares) dura e invasiva
excesiva de calcitonina se ha
mostrado un marcador eficaz
Da metástasis por Metástasis
de la presencia del CMT y la
vía linfática y ganglionar cervical existencia de una masa más
hemática rápida y grave una calcitonina resulta
prácticamente diagnóstica de
Forma parte de este carcinoma. El hallazgo
las MENS de una calcitonina basal
elevada, sin una masa
No capta I131 tiroidea, obliga a continuar el
estudio, repitiendo la
determinación basal de
calcitonina y solicitando una
 Crecimiento lento prueba de estimulación con
intragandular y calcio o gastrina. Este
rápido exceso de calcitonina no se
asocia, en clínica, con
extragandular
hipocalcemia, pero
rara vez produce síntomas
de diarrea y rubefacción si la
enfermedad se encuentra
avanzada. El antígeno
carcinoembrionario también
puede elevarse en el CMT.
Menos del Edad Más letal No encapsulado Tumores cervicales Paliativo: poda tumoral +
5% media 65 Sobrevida al Crecimiento voluminosos Se confirma con PAF, que traqueostomia definitiva
Menos años año <25% rápido revela las células gigantes y Radioterapia unicamente
frecuente Al momento del Síntomas de multinucleadas Seguimiento:
Mujeres dx: compresión precoz características.
- Rastreo con I131
- 25% por infiltración local
3:1 anual por 3 años
invasión
traqueal Disnea Disfagia Inmunohistoquimica, - Rx de tórax cada
Antecede
nte de - 90% mt Disfonia, tos 6meses por 2 años
estudios hormonales y
Carcinoma bocio regional genéticos. - Tiroglobulina
Anaplasico multinodul 50% mt pulmonar TAC, laringoscopia y
Crecimiento rápido
ar y doloroso de la gammagrafía
Via de
glándula
20% diseminación Tu fijo que no se
presentar linfática y desplaza al deglutir
on hemática(pulmón, Adenopatías
carcinom hueso,cerebro) cervicales
a
diferencia
do
Tormenta Tiroidea

La tormenta tiroidea se manifiesta por taquicardia intensa, fiebre, confusión, vómitos hasta llegar a la deshidratación, e hiperestimulación adrenérgica hasta
causar manía y coma tras la resección tiroidea si el paciente presenta un hipertiroidismo no controlado. El tratamiento de un paciente con una tormenta
tiroidea franca se basa en la reposición rápida de líquidos y la institución de antitiroideos, β-bloqueantes, soluciones de yodo y esteroides. Ante una situación
potencialmente mortal, la plasmaféresis o el recambio del plasma pueden reducir con eficacia los valores de T4 y T3.

Cuando se hace una traqueotomía luego de una tiroidectomía

Aunque existen diferentes tipos de cirugía en función de la localización, la extensión y el tipo de tumor, en casi todas ellas están involucradas estructuras
relacionadas con la voz. De hecho, tenemos dos nervios recurrentes que participan en este proceso y que están situados uno a cada lado de la
glándula tiroides. Para extraer esta glándula -intervención que se conoce con el nombre de tiroidectomía- o algunas partes del tumor, es necesario separarlos
de la tiroides para que no se vean afectados.

«Los nervios recurrentes son muy sensibles a su tracción o compresión y pueden verse comprometidos durante el acto quirúrgico, sin que necesariamente
sean seccionados». En el momento en el que uno de ellos se vea afectado, el resultado será una parálisis de la mitad de la laringe, dejando una cuerda vocal
fijada en una determinada posición. «Si esta posición es cercana a la línea media de la laringe, apenas habrá disfonía, pero sí cierta dificultad respiratoria;
cuanto más alejada esté de esa línea media, más intensa será la disfonía e, incluso, puede haber problemas de atragantamiento con líquidos, ya que la
laringe también ejerce una función valvular de seguridad durante la deglución». Es poco frecuente que se lesionen los dos nervios recurrentes pero, en ese
caso, puede ser necesaria la realización de una traqueotomía, si las cuerdas vocales dejan la glotis cerrada, ya que el paciente no podrá respirar con
normalidad. En cualquier caso, la duración del trastorno en la voz y su severidad dependerá del tipo de daño que haya podido sufrir el nervio.

Por otro lado, en la intervención quirúrgica también podrían dañarse los nervios laríngeos superiores, algo que produce una falta de tensión en las cuerdas
vocales y la limitación para poder cambiar de tonos, pero estos trastornos afectan fundamentalmente a las personas que trabajan con la voz, como los
cantantes.

Los trastornos en la voz son bastante frecuentes. Por suerte, en la mayoría de los casos, suelen ser transitorias ya que los cirujanos prestan especial
atención a los nervios recurrentes durante la intervención quirúrgica. «Es importante que, en el momento en el que se detecte una disfonía después de la
extirpación de la glándula tiroides, el paciente sea evaluado por un otorrinolaringólogo que determine qué tipo de lesión tiene»
Complicaciones de la tiroidectomía:

1. lesión de nervio laríngeo recurrente

2. hipoparatiroidismo
3. hematoma cervical postoperatorio
4. lesión del nervio laríngeo superior
5. seromas
6. infecciones
7. hipotiroidismo
8. hipocalcemia
9. tormenta tiroidea

TIRADS

TIRADS 1 tiroides normal. Ninguna lesión focal

TIRADS 2 nódulos benignos
TIRADS 3 nódulos probablemente benignos (menos del 5% de malignidad)
TIRADS 4
4a nódulo de identidad incierta (5 a 10% de malignidad)
4b nódulos sospechosos (10 al 50% de malignidad)
4c nódulos muy sospechosos (50 a 85% de malignidad)
TIRADS 5 nódulos probablemente malignos (más de 85% de malignidad)
TIRADS 6 malignidad ya detectada por biopsia o punción