RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES EN EL NIÑO

ESTRIDOR: ruido de tono alto, sobre todo inspiratorio, chillon. Indica obstrucción de la vía aérea desde
nasofaringe hasta la tráquea. Puede dividisre en:
 INSIPIRATORIO: zonas superiores de la tráquea
 INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO: afectación laríngea intensa o bien la obstrucción se sitúa en la
tráquea

Campana-------- Sonidos de baja frecuencia o longitud larga---- Útil murmullo vesicular

 Sonido inspiratorio---- Mas bajo---- depende de la glotis
 Espiratorio--- Depende de las bifurcaciones de las grandes vías aéreas.

Características: intensidad (amplitud), tono (predominantemente frecuencia) y tiempo de duración.

Sonidos normales ------ Espiratorios---- Mas bajos en lóbulo superior derecho
Sonidos normales--------Insipiratorios---- Mas bajos en el dorso por el lóbulo superior izquierdo

Sonidos normales : murmullo vesicular, respiración laringo-traqueal y respiración broncovesicular

SOPLOS PULMONARES tubárico, cavitario , pleurítico , anfórico o cavernoso,

SONIDOS AGREGADOS
SINDROMES RESPIRATORIOS
tubopleuraL
sibilancias, crepitantes y roncus.
condensación, atelectasia, cavitario, síndromes pleurales, de
neumotórax, síndromes bronquiales, síndrome obstructivo
bronquial y síndrome

CREPITANTES:
 Consecuencia de líquidos en el alveolo.
 Provoca un sonido similar al de un vaso con agua y meto un sorbete o pisar hojas secas, arrugar un
papel.
 Aparece al final de la inspiración. Su presencia indica que hay liquido.
 Esputo blanquecino o mucoide---- Causa insuficiencia ventricular izq, enfisema pulmonar
 La presencia de crepitantes a un fallo pulmonar izq es por el aumento de las presiones venosas que lleva
a edema pulmonar. Crepitantes en ambas bases es falla cardiaca izquierdo
 Si es pus---- Neumonía o bonquiectasias
 Sanguinolento---- Tuberculosis pulmonar, ca de pumon. Embolismo pulmonar

SIBLIANCIAS:
 Consecuencia de broncoespasmo.
 Quejido o sonido agudo. Similar a silbido
 Suele aparecer en la espiracion.
 TIPOS: Monofonico y polifonico
 Luz bronquial disminuida provoca una mayor turbulencia en el aire que pasa.
 El monofobico es un sibilante en un solo tono ósea que produce en un solo bronquio por lo que se
puede pensar en un proceso maligno como tumor
 El polifonico sugiere diferentes bronquios por lo que se puede pensar en broncoespasmo alergico como
EPOC, bronquiolitis, asma alergico y reacciones alérgicas.
RONCUS
 Consecuencia de secreción bronquial abundante en el bronquio
 Sonido grosero
 Aparece tanto en inspiración como espiracion
 Desaparece cuando se le pide al paciente que tosa
 Causas: Asma alérgica, bronquitis crónica, bronconeumonía, tuberculosis pulmonar, bronquiectasias

ESTRIDOR:
 Consecuencia de la obstrucción de vías aéreas mayores.
 Ausculta a nivel de esternón o tráquea como sonido agudo de tono alto. (Parece una foca agonizando)
 Causas: Cuerpo extraño, comprensión extrínseca, ca bronquial o traqueal, epiglotitis, tos ferina ,Croup

FROTE PLEURAL
 Consecuencia de la fricción entre ambas pleuras inflamadas
 Dolor pleurítico
 Ruido parecido al roncus pero no desaparece cuando el paciente tose. Aparece en inspiración y
espiracion.
 Causas: Pleuritis, neumonía, embolismo pulmonar
 OXIGENOTERAPIA
 Diversas modalidades
 Bajo flujo: Dispositivos que no permiten determinar e de forma fiable cual FiO2 se le esta dando al
paciente. Son canula nasal, mascara simple y mascara con reservorio (Reinhalacion parcial o no
reinhalacion)
 Alto flujo: Permite determinar una FiO2 especifica. Esta el Venturi y la mezcla reservorio-nebulizador,
y la canula nasal de alto flujo( Mas en pediatria)

En la ventilación mecánica hay:

 Soporte ventilatorio: Mediada por presión y volumen
 Puede ser no invasiva o invasiva

 PACIENTE REQUIERE OXIGENOTERAPIA?

 ESTA CRITICO?------- Oxigenoterapia con mascara no reinhalacion 15LPM (Para IRA tipo 1)
 TIENE RIESGO DE IRA2? ------ Venturi FiO2 24-28%
 NO TIENE NADA DE LO ANTERIOR? --------- Canula nasal o mascara facial
 PONER HUMIDIFICADOR SI HAY FLUJO GRANDE y no haya resequedad
Alivia la hipoxemia pero no trata la causa.

INDICACIONES:
 Hipoxemia (Saturación <90% o caída >3% de la basal)
 Dificultad respiratoria en niños si hay que ponerle O2
 Enfermedad critica
 Neumotorax no candidato a tubo de tórax( Saturar al 100%)

INDICACIONES PARA HUMIDIFICAR:

 Paciente que requiee alto flujo o litraje por mas de 24 horas
 Paciente con irritación de via aérea por O2
 Ausencia de sistema de preparación
 Nebulizaciones en secreciones abundantes

Canula nasal se incia a 1L/ min. Si no mejora se sube a 2 L/min, si no mejora se sube a 4L/min, si no mejora se
pasa a mascara facial simple, si no una masacara facial con reservorio.
Si no mejora con mascara pasa al Venturi 24%, 38%, 40%, 60% y luego pasa a mascara de no reinhalacion
NO RQUIEREN OXIGENO:
 IAM
 ACV
 Hiperventilacion
 Envenamiento
 Alteración metabólica
 Embarazadas

DESTETE DE O2:
 Estabilidad clínica y saturación en metas por 4-8 h
 Reducir a 2 L/min o 1L/min
 Si persiste arriba de metas
 Si reace se debe buscar nueva etiología de hipoxemia

IRA TIPO 1 O HIPOXEMICA:

• Alteración de la ventilación/perfusión (V/Q) • Hipoventilación alveolar • Hipoxemia venosa mixta (solamente
cuando se presenta alteración de la V/Q)
alteración de la relación V/Q.4 Se produce cuando la ventilación está reducida en relación a la perfusión o lo
contrario
Neumonía, atelectasia, edema pulmonar.

IRA TIPO 2 O HIPERCAPNICA

exceso en la producción de CO2 en situaciones como ejercicio, sepsis, quemaduras, hipertermia, falla multiorgánica
e hipertiroidismo, entre otras, en ausencia de una adecuada eliminación del mismo o por la falla en eliminar
cantidades normales de CO2 , como en el asma, EPOC o depresión respiratoria centra