BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, EXTENSIÓN Y PUBLICACIONES / 13 MAYO DE 2018
Salud y Migración en la Región
de Arica y Parinacota
En los últimos años la migración se
ha constituido en un tema de
discusión en la opinión pública, la
academia y los organismos de
Estado, por las implicancias que esta
tiene para el país. De acuerdo a datos
de la encuesta CASEN 2015, la
región de Arica y Parinacota ocupa el
6to lugar nacional en cantidad de
población migrante (7.982
habitantes), lo cual equivale a un
4,8% de la población regional y a un
1,7% del país.
Según información recabada entre
los usuarios del sistema de salud y
las ONGS de la región, la oferta en
atención en salud pública no estaría
respondiendo a las necesidades de la
población, en tanto existiría un
problema importante de acceso a la
atención, situación que impactaría a
toda la población en su conjunto,
pero de manera más intensa a los
grupos vulnerables como migrantes
con documentación irregular y parte
de la población indígena. Apoyando
estos datos, según la CASEN 2015, el
31,7 % de los chilenos y el 28,5% de
los inmigrantes, declara haber tenido
problemas en el acceso a atención
médica.
En este marco, un indicio del
descontento que existiría por el
sistema de salud chileno, es la alta
concurrencia de personas desde
Chile al Hospital de la Solidaridad
ubicado en la ciudad de Tacna, Perú.
Considerando el importante aumento
de la inmigración internacional en
Chile, el Ministerio de Salud ha
comenzado a desarrollar el Programa
de Acceso a la Atención de Salud de
las Personas Inmigrantes. En la
actualidad se ha propuesto
desarrollar el Piloto de Salud de
Inmigrantes. Este trabajo se enmarca
en la Circular A15/Nº 06 de fecha 09
ASESORÍA TÉCNICA PARLAMENTARIA
Está enfocada en apoyar
preferentemente el trabajo de las
Comisiones Legislativas de ambas
de Junio de 2015, el que establece Cámaras, con especial atención al
garantía de atención en embarazo, seguimiento de los proyectos de ley. Con
cuidado médico infantil y atención de lo cual se pretende contribuir a la
urgencia en el sistema público de certeza legislativa y a disminuir la
salud a los extranjeros que estén en brecha de disponibilidad de información
el país en calidad de inmigrantes y y análisis entre Legislativo y Ejecutivo.
que no cuenten con otro derecho a
Contacto
atención en salud, que carezcan
E-mail: atencionparlamentarios@bcn.cl
documentos o permiso de Tel.: (56)32-226 3168 (Valpo.)
permanencia.
Respecto a las necesidades de salud El presente documento responde a una
de la población inmigrante, la solicitud de la Comisión de Salud de la
CASEN 2015 da cuenta que el 80% Cámara, sus orientaciones y particulares
de los inmigrantes está afiliado al requerimientos. Por consiguiente, tanto la
temática abordada como sus contenidos
sistema de salud: 62% a Fonasa y
están determinados por los parámetros de
17,6% a Isapre. Solo el 15,7% no análisis acordados y por el plazo de
tiene ningún sistema. entrega convenido. Su objeto fundamental
no es el debate académico, si bien su
Según la información recopilada, la elaboración observó los criterios de
población inmigrante en Arica, validez, confiabilidad, neutralidad y
escasamente acude a algún servicio oportunidad en la entrega.
de salud, ya que se encuentran en
una edad donde son poco comunes
las enfermedades. Estos datos son
apoyados por información de la
CASEN 2011, donde el 93% no tuvo
enfermedad ni accidente en los
últimos 90 días previos a la
aplicación de la encuesta. Esto se
suma al hecho que el 99% de los
hombres y el 88% de las mujeres no
fueron hospitalizados en los últimos María Pilar Lampert Grassi
12 meses antes de la encuesta. Psicóloga de la Universidad de Valparaíso,
y Master in Arts in Women´s Studies,
Respecto a la atención primaria, la Lancaster University, UK,. E-mail:
encuesta realizada por el Servicio mlampert@bcn.cl
Jesuita a Migrantes, da cuenta que Tel.: (56)322263901-(56)22701792
un 57% señaló haber solicitado
atención en medicina general, 32%
en pediatría, 15% ginecología, 5%
obstetricia, 1% otras especialidades.
Respecto a los exámenes, un 57%
demanda el Papanicolau, 9% el de
tuberculosis, 4% enfermedad de
Chagas, 1% enfermedades de
transmisión sexual.
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I. Antecedentes
En los últimos años la migración se ha
constituido en un tema de discusión en la
opinión pública, la academia y los organismos de
Estado, por las implicancias que esta tiene para
el país. Arica y Parinacota es una región
fronteriza con Perú y Bolivia, donde los límites
sociales, culturales y económicos se han ido
difuminando más allá de la región o la provincia
y continúa al otro país.
El hecho además de que la citada región esté a
300 kilómetros de la capital regional contigua
(Iquique) y a solo a 60 kilómetros de una ciudad
de otro país que es Tacna, Perú, ha hecho que
se desarrolle un tránsito permanente entre
Tacna y Arica, que ha llevado a que el Complejo
Fronterizo Chacalluta 1 posea registros
fronterizos anuales equivalentes a 30 veces la
población de la capital de la región, Arica
(Vicuña y Rojas, 2015).
En este contexto, los movimientos migratorios
se relacionan con actividades comerciales entre
ambas ciudades, desarrollándose, por
consecuencia, dinámicas variables de movilidad,
como trabajar de lunes a viernes en Chile,
acceder a Tacna en búsqueda de consultas
médicas, comercio a bajo costo, entre otros
(Techo, 2015).
De acuerdo a datos entregados por la encuesta
CASEN 2015, la región de Arica y Parinacota
ocupa el 6to lugar nacional en cantidad de
población migrante (7.982 habitantes), lo cual
equivale a un 4,8% de la población regional y a
un 1,7% del país.
II. Caracterización en Salud de la
región de Arica y Parinacota
Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS)
2009-2010, la región Arica y Parinacota
presenta variados indicadores de enfermedades
no transmisibles que se encuentran
significativamente más bajos que el nacional:
Prevalencia de presión arterial elevada;
promedio de colesterol LDL; prevalencia de
obesidad abdominal; hipertiroidismo; número
de bebedores problema; grados de
discapacidad, y prevalencia de síntomas
depresivos. Esto se ve reflejado en que las
personas manifiestan que su salud es “muy
1
Control fronterizo chileno ubicado en la frontera con Perú
2
buena” en un porcentaje significativamente
mayor que el promedio nacional.
Sin embargo, como contraparte la región
presenta problemas de salud como
sedentarismo (4to lugar a nivel nacional,
precedido por la I, II y la V región); elevado
número de víctimas de actos violentos (4to lugar
a nivel nacional, con alrededor del 14%); mayor
prevalencia nivel país de déficit de vitamina B12
en adultos mayores (35,9%), y elevada
prevalencia de fracturas (4to lugar país, con un
21,2%).
Respecto de las enfermedades transmisibles,
según el boletín epidemiológico trimestral 2018,
la región de Arica y Parinacota presenta una de
las más bajas tasas del país de incidencia de
hepatitis A y viral no especializada (0,8 por cada
100.000 habitantes).
En el caso de la sífilis, la tasa de incidencia anual
alcanza un 35,6 por 100.000 personas, un poco
más alto que la tasa nacional (32,5 por 100.000
personas). En relación a la gonorrea, Arica y
Parinacota presenta una de las tasas más
elevadas a nivel país, 57,9 por cada 100.000
personas.
En cuanto a los indicadores tanto de VIH como
de SIDA, la comuna triplicó la tasa nacional en
los años 2008-2012 (tasa de 70,3 por 100 mil
habitantes, comparado con el total país para el
mismo periodo, 24,7 por 100 mil habitantes).
Una encuesta reciente a trabajadores de la
salud de la región arrojó que “habitar en una
zona fronteriza con alto flujo de extranjeros” es
uno de los factores más mencionados entre las
condiciones que facilitan la transmisión del VIH
(Conicyt, 2017).
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III. Acceso a salud en la región
1. Establecimientos de salud 2
En relación a los establecimientos de salud de
carácter público, la Comuna de Arica cuenta con
un Hospital Público (Dr. Juan Noé Crevanni),
cinco Centros de Salud Familiar (CESFAM), tres
Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOSF), tres Postas de Salud Rural, una
Clínica Dental Móvil, una Oficina Sanitaria
(Chacalluta), dos Centros de Atención de
Psiquiatría y Salud Mental Ambulatorios
(ESSMA) y un Centro de Salud Ambiental, para
cubrir las necesidades de la población. Sin
embargo, Organizaciones no gubernamentales
(ONGs) que ejercen funciones de nexo, apoyo y
soporte entre migrantes y comunidad local,
señalan que existe un problema importante de
acceso a atención en salud, situación que
impactaría a toda la población en su conjunto,
pero de manera más intensa a los grupos
vulnerables como migrantes con documentación
irregular y parte de la población indígena
(Conicyt, 2017). Apoyando estos datos, según la
CASEN 2015, el 31,7 % de los chilenos y el
28,5% de los inmigrantes, declara haber tenido
problemas en el acceso a atención médica.
En este marco, un indicio del descontento que
existiría con el sistema de salud chileno es la
alta concurrencia de personas desde Chile al
Hospital de la Solidaridad ubicado en la ciudad
de Tacna, Perú. Este centro, con 67 boxes de
atención para pacientes, cuenta con alrededor
de 38 especialidades médicas. Esta gran
disponibilidad de horas médicas y los bajos
costos de las prestaciones, en opinión de los
participantes, lo posicionan como un centro
altamente demandado por la población chilena,
quienes pueden concentrar en algunos casos,
entre el 40% y 60% de la demanda por día
(Conicyt, 2017).
2. Desarrollo de Programas
Considerando el importante aumento de la
inmigración internacional a Chile, la necesidad
de desarrollar una política y cultura migratoria
basada en la promoción de derechos,
2 elaborados: Dotación de Médicos y especialidades en el
El presente documento es uno de una serie de tres
desarrollado por la BCN y entregados a la comisión de Salud
de la Cámara. La serie se desarrolla en relación a la
temática de salud y migrantes en la región de Arica y
Parinacota. Para mayor información sobre brechas de
atención de salud revisar los otros dos documentos
3
compromiso adquirido por el Estado y el
impacto que este fenómeno genera en el sistema
sanitario, se está desarrollando el “Programa de
Acceso a la Atención de Salud de las Personas
Inmigrantes”, para lo cual el Ministerio de Salud
conformó un Equipo Asesor Sectorial de
Inmigrantes desde el Gabinete Ministerial. Este
cuenta con representantes de la Subsecretaria
de Salud Pública, Subsecretaria de Redes
Asistenciales, FONASA y la Superintendencia de
Salud.
A la fecha, el Equipo Asesor Sectorial de
Inmigrantes ha desarrollado un diagnóstico
inicial, que incluye una revisión de las
normativas y prácticas del sector en la materia,
organizando su trabajo en mesas temáticas
específicas que generan insumos para el
desarrollo de la política. Estas mesas son:
Recursos Humanos, Fortalecimiento de la
Información de Salud y Marco Normativo e
Institucionales.
A partir de lo anterior se ha propuesto
desarrollar el “Piloto de Salud de Inmigrantes”,
cuyo objetivo es desarrollar estrategias desde el
nivel local que permitan disminuir las barreras
de acceso a salud y atención de salud de los
inmigrantes, por lo que la evaluación de los
pilotos permitirá construir en conjunto la
Política de Salud de Inmigrantes.
Este trabajo se enmarca en la Circular A15/Nº
06 de fecha 09 de Junio de 2015, sobre la
Atención de Salud a Personas Inmigrantes, que
señala:
“Los establecimientos integrantes del
sistema público de salud brindaran
las atenciones y prestaciones en salud
que sean necesarias a los extranjeros
que estén en el país en calidad de
inmigrantes y que no cuenten con
otro derecho a atención en salud, que
carezcan documentos o permiso de
permanencia en los siguientes casos:
1. Mujeres durante el embarazo,
parto y post parto y hasta los 12
meses después de este. Todas las
prestaciones en salud que requieran
Servicio de Salud Arica y Parinacota y Situación de la
atención primaria en Arica, ambos desarrollados por el Área
de Economía, de la Asesoría Técnica Parlamentaria de la
Biblioteca del Congreso Nacional.
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incluidas las del programa de apoyo al
desarrollo bíopsicosocial (PADBP) y
las del programa de apoyo al recién
nacido (PARN).
2. Niños hasta los 18 años de edad,
todas las prestaciones de salud que
requieran incluidas las del programa
de apoyo al desarrollo bíopsicosocial
(PADBP) y las del programa de apoyo
al recién nacido (PARN).
3. Casos de urgencia médica.
Atención a todas las personas, sólo se
podrán cobrar en los casos en que el
afectado declare que le es posible
pagar la prestación recibida.
4 Prestaciones de salud pública:
métodos de regulación de la fertilidad
incluida la anticoncepción de
emergencia, vacunas, atención de
enfermedades transmisibles: TBC,
VIH/SIDA, ITS, educación sanitaria.
II. Caracterización de las
necesidades en salud de la
población migrante
1. Filiación a sistema de salud
Según datos CASEN 2011, el 80% de los
inmigrantes se encontraban afiliados a un
sistema de salud. Esta situación se mantiene en
la encuesta CASEN 2015, donde el 62% de los
inmigrantes está afiliado a Fonasa y 17,6% a
Isapre. Solo el 15,7% no tiene previsión
asociada a algún sistema.
En particular, la información referida a la
macrozona norte da cuenta que el 66,8% se
encuentra en Fonasa, 9% está en Isapre y 21,3
en ninguno. (CASEN, 2015).
2. Atención hospitalaria
Según la información entregada en el
diagnóstico de la migración en la región, llevado
a cabo por Servicio Jesuita a Migrantes, la
población migrante en Arica escasamente acude
a algún servicio de salud, ya que se encuentran
en una edad donde son poco comunes las
enfermedades (Vicuña y Rojas, 2015).
3 1.914 del 10 de marzo de 2009, siendo firmada por el
Exposición realizada en la Universidad Santo Tomas.
4 El primero fue promulgado mediante el Oficio Circular N°
1179 de enero de 2003, por el Departamento de Extranjería
y Migración. Luego oficializado mediante el Oficio ORD A 14
N° 3.229 de junio de 2008 por la Ministra de Salud. El
segundo, en tanto, se manifiesta en la Resolución Exenta N°
4
Estos datos se encuentran apoyados por
información entregada por la CASEN 2011,
donde el 93% de los extranjeros entrevistados
no tuvo enfermedad ni accidente en los últimos
90 días previos a la aplicación de la encuesta.
Esto se suma al hecho que el 99% de los
hombres y el 88% de las mujeres no han sido
hospitalizados en los últimos 12 meses antes de
la encuesta (1,9% de las mujeres fueron
hospitalizadas por cesárea y el 3,7 5 por parto
normal) (Vicuña y Rojas, 2015).
La Directora del Hospital Juan Noé de la Región
de Arica y Parinacota, Dra. Ximena Guzmán, en
agosto de 2014 detalló las características de los
servicios requeridos por los y las migrantes en
el recinto hospitalario3:
“Son servicios que se dan
principalmente en Gestión Clínica de la
Mujer (parto normal y cesárea) y en
menor medida en la Gestión Clínica
Quirúrgica Traumatológica (fracturas)
y Quirúrgica General.
Entre enero de 2013 y junio de 2014,
de 682 migrantes atendidos en Gestión
Clínica de Urgencia y Atención
Prehospitalaria, 48% eran de Bolivia,
29% de Perú y 9% de Colombia. En
relación con hospitalizaciones a
personas extranjeras para el mismo
período, de un total de 204 extranjeros,
53% provenía de Bolivia, 35% de Perú
y 8% provenientes de Colombia (Vicuña
y Rojas, 2015)”.
A pesar de la existencia de convenios
internacionales para la atención de los
inmigrantes (como los convenios de Acción
Especial de Protección de la Maternidad, y el
convenio que facilita el acceso al Sistema
Público de Salud de niñas, niños y
adolescentes 4 ), en muchas ocasiones los
funcionarios públicos desconocen estas
normativas y ponen trabas para la atención de
niños, niñas y mujeres embarazadas extranjeras
(Vicuña y Rojas, 2015). La circular A15/Nº 06
que garantiza la atención en salud a personas
extranjeras sin importar su condición
migratoria, en particular a las mujeres
Subsecretario del Interior de la época. Información
disponible en:
file:///C:/Users/mlampert/Downloads/Migracio%CC%81n-
en-Arica-y-Parinacota%20(2).pdf
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embarazadas y a los niños y jóvenes, debiera
venir a subsanar esta problemática.
3. Atención primaria
En lo que respecta a la atención primaria, la
encuesta realizada por el Servicio Jesuita a
Migrantes 5 da cuenta que un 57% de los
pacientes inmigrantes señaló haber solicitado
atención en medicina general, 32% pediatría,
15% ginecología, 5% obstetricia, 1% otras
especialidades. La suma totaliza más del 100%
porque algunas personas declaran requerir más
de un servicio.
Respecto a los exámenes, un 57% demanda el
Papanicolau, 9% el de tuberculosis, 4%
enfermedad de Chagas, 1% enfermedades de
transmisión sexual y un 29% requiere otro tipo
de exámenes (Vicuña y Rojas, 2015).
La encuesta también consultó a los inmigrantes
por la calidad de la atención recibida, 74%
confía en el personal y un 73% recomendaría el
Cesfam que visita. Pero, a la vez, un 42%
considera que no se le hace un examen
completo, el 34% señala que se le explica poco
o nada sobre el examen que le van a realizar, un
35% siente que no le explican su diagnóstico de
forma sencilla, un 36% no siente respeto íntegro
a su cultura, un 74% ha sentido algún grado de
discriminación, un 53% siente que tiene que
esperar más que otra gente.
Existe una alta confianza y satisfacción con el
lugar de atención, pero a la vez una sensación
de un mal servicio. Según los autores de la
5 hombres. Sobre el Cesfam al que pertenecen, un 48%
El lugar donde se pudieron aplicar más encuestas fue la
Posta Rural, que se ve representada con un 26% de las
respuestas. Le siguen el Cesfam Iris Véliz con un 22% de
atenciones, Víctor Bertín Soto con un 15% y Remigio
Sapunar con un 11%. A esta muestra se sumaron lugares de
intervención del Servicio Jesuita a Migrantes, como son: el
comedor de la Capilla San Eduardo, Terminal Internacional
de Buses, campamentos Renacer del Pedregal y Coraceros,
comedor de la Parroquia Nuestra Señora del Carmen,
Departamento de Extranjería y Migración, y la Comunidad
Colombiana residente en Arica.
6 Respecto al perfil de los encuestados, de los 89
funcionarios encuestados, un 65% son mujeres y un 35%
5
encuesta, esta paradoja se produce, porque no
tienen otra alternativa de atención. Por lo dicho
por parte de los migrantes a las personas que
realizaron el estudio, tenían miedo de reclamar
por un posible mal trato o no atención posterior.
Finalmente, la encuesta también recoge la
percepción de los profesionales de la salud 6 84%
de estos señala que la atención en su Cesfam es
buena. Pero, a la vez, un 42% señala que los
migrantes no tienen derecho a la atención en el
Cesfam que atiende, un 57% preferiría que los
migrantes se atiendan en su país de origen, un
40% cree que el usuario entiende poco o nada
del diagnóstico que se le entrega y un 50% ha
percibido algún grado de discriminación de sus
colegas hacia usuarios migrantes. Para los
autores del estudio la paradoja de los
profesionales de salud es considerar una
atención buena con altos niveles de
segregación, discriminación y dificultad en la
comunicación del diagnóstico.
A modo de sugerencia, los autores proponen
algunas líneas de acción que ayudarían a
solucionar estas paradojas, como son:
capacitación en temática migratoria a
funcionarios de salud, en deberes y derechos a
usuarios y material con información respecto a
cuidados frente a determinadas enfermedades.
Esto ayudaría a que exista una mejor
comprensión de diagnóstico por parte del
usuario y que el funcionario pueda ofrecer un
mejor servicio.
trabaja en Víctor Bertín Soto, 21% en Iris Véliz, el 17% en
Amador Neghme, 10% en Posta Rural de Azapa y un 3% al
Cesfam Sapunar. Se encuestaron a funcionarios de diversas
áreas de trabajo, tales como: Servicio de Orientación Médica
y Estadística (SOME), Enfermería, Kinesiología, Salas de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Salas de
Enfermedades Respiratorias Adultos (ERA), Unidad
Respiratoria, Vacunatorio, Nutrición y Dietética, Medicina
General, Maternal, Cardiovascular, Dental, Curaciones y
Farmacia entre otras.
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