Carielogia - Ciremo

EXAMEN NACIONAL DE ODONTOLOGÍA
Mónica Yizely Llanos Carazas

Esp. Carielogía y Endodoncia RNE. 2660
Mg. Docencia e Investigación
Perú - 2021
TEMAS
1 2 3 4
Caries dental: Aislamiento Acondiciona Principios
Definición. del campo miento ácido. biomecánicos
Etiología. operatorio. de las
Progresión de preparaciones
lesión cavitarias.
CARIES DENTAL
Definición, Etiología.
Progresión de lesión

Esp. Carielogía y Endodoncia RNE. 2660
Perú - 2021
CARIES
Definición
Latín: Caries que implica putrefacción.
La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible de los

dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de
sus tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos
sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.
Como resultado, se produce la desmineralización de la porción
mineral y la subsecuente disgregación de la parte orgánica.
Caries: Denominación exclusiva de la enfermedad.
Lesión Cariosa: Corresponde al detrimento que

produce en los dientes, secuelas.
Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. 1º ed. Ripano - Editorial Medica; 2008.
International Association for Dental Research (IADR)
ASOCIACION INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACION DENTAL
La caries dental es una enfermedad dinámica,
multifactorial, no transmisible, mediada por biopelículas,
modulada por la dieta, que produce una pérdida mineral
neta de los tejidos duros dentales [Fejerskov 1997; Pitts et
al., 2017]. Está determinada por factores biológicos,
conductuales, psicosociales y ambientales. Como
consecuencia de este proceso, se desarrolla una lesión de
caries.
CARIES
Etiología
Teorías Factores
Etiológicas Etiológicos

Teorías Etiológicas
Teorías Teorías
Endógenas Exógenas
ÉXTASIS DE FLUIDOS
VERMICULAR
NOCIVOS
INFLAMATORIA
QUIMIOPARASITARIA
ENDÓGENA
INFLAMACIÓN DEL
PROTEOLÍTICA
ODONTOBLASTO
TEORÍA ENZIMÁTICA PROTEÓLISIS-

DE LAS FOSFATASAS QUELACIÓN

Teorías Endógenas
EXTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS
456 a.C. por Hipócrates
Trataba de explicar la caries

según un funcionamiento
adecuado de los humores
internos (sangre, bilis, flema y
linfa).
La caries era producto de un
desequilibrio orgánico lo cual
producía acumulación de fluidos
nocivos en el interior de los
dientes.
Teorías Endógenas
INFLAMATORIA ENDÓGENA
Galeno en el 130 d.C.
Los trastornos cefálicos

determinan una
descomposición de humores,
los cuales podían pasar a la
boca y producir úlceras,
gingivitis, piorrea y caries.

Teorías Endógenas
INFLAMACION DEL ODONTOBLASTO
Jourdain, en el siglo XVIII
Observó que ciertas

alteraciones metabólicas
producían la inflamación del
odontoblasto, lo cual
conllevaba a una
descalcificación de la dentina
y la posterior destrucción del
esmalte.
Teorías Endógenas
TEORÍA ENZIMÁTICA DE LAS FOSFATASAS
1951, Csernyei
La caries era producida por

una alteración bioquímica en
la pulpa que determinaba una
producción de ácido fosfórico
por los glicerofosfatos, el cual
disolvía los tejidos calcificados.

Teorías Etiológicas
Teorías Teorías
Endógenas Exógenas
ÉXTASIS DE FLUIDOS
VERMICULAR
NOCIVOS
INFLAMATORIA
QUIMIOPARASITARIA
ENDÓGENA
INFLAMACIÓN DEL
PROTEOLÍTICA
ODONTOBLASTO
TEORÍA ENZIMÁTICA PROTEÓLISIS-

DE LAS FOSFATASAS QUELACIÓN

Teorías Exógenas
TEORÍA VERMICULAR
En una tablilla de la Biblioteca

Real de Babilonia, (5000-3000
a.C.) aparece registrada por
primera vez una teoría sobre el
origen de la caries, la cual
responsabilizaba a los “gusanos
dentales” de la descomposición
de los dientes.

Teorías Exógenas
TEORÍA QUIMIOPARASITARIA
Willoughby Miller 1890
Las bacterias orales

producen ácidos al fermentar
los carbohidratos de la dieta
(azúcar) y que tales ácidos
(láctico) disolvían el esmalte,
produciendo así su deterioro.

Teorías Exógenas
PROTEOLÍTICA
Gottlieb, en 1944
La matriz orgánica que recubre la superficie

del esmalte era atacada antes que la porción
mineral del esmalte.
Los microorganismos hidrolizan las
proteínas, lo cual produce
desmoronamiento de los tejidos dentales.

Teorías Exógenas
PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
Schatz y Martin en 1955,
Partiendo de la teoría
proteolítica, sostenían que luego
del proceso de proteólisis
ocurría una quelación del calcio
adamantino, lo cual degradaba
la porción mineral del esmalte.
Etiología multifactorial
Factores etiológicos primarios

Factores etiológicos Moduladores
Contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento
y evolución de las lesiones cariosas.

Estatus Sociodemográfico
Ingresos
Educación
Sellantes Dentales
Flúor Dental
Agentes
antibacterianos
Ca 2+/PO43-
DIENTE
Cobertura
Conductas de DIETA TIEMPO
Higiene oral Proteinas
CARIES Estimulantes de seguro
salivares dental
BACTERIA
Saliva
Azucares/CHO
• Capacidad Buffer
• Frecuencia
• Composición
• Cantidad
• Tasa de flujo
Conocimiento pH Conocimiento
de salud Oral Especies microbianas
Virulencia
Actitudes
Factores etiológicos primarios
BIOFILM BACTERIANO
Comunidad bacteriana,
metabólicamente integrada,
que se adosa a una
superficie, viva o inerte,
blanda o dura, normalmente
en una interfaz líquido-
sólido. Dicha comunidad se
encuentra espacialmente
organizada en una
estructura tridimensional ,
formada por un exopolímero
producido por las mismas
células (polímeros
extracelulares), que forma
una matriz adherente.
BIOFILM
1. Formación de película adquirida. Proteínas ADSORCION 0,1 -3
um con un alto contenido de grupos carboxilo y sulfatos, lo que
incrementa la carga negativa del esmalte.
2. Colonización de microorganismos específicos
• Depósito o Adhesión primaria
• Adhesión: Fase irreversible. Participan componentes de la bacteria
(adesinas puentes de calcio y magnesio) y del hospedador
(polisacáridos extracelulares) que unen los microorganismos a
película salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las
primeras cuatro horas.
3. Crecimiento y Reproducción: Permite conformar una cobertura

consistente y madura llamada biofilm dental Esta fase demanda 4 – 24
horas.
Acidogénica y Acidúrica.
LA DIETA
Carbohidratos fermentables (HARRIS, 1963; MOYNIHAN y col., 2003),
SACAROSA  polisacáridos extracelulares (frutano y glucano) y
polisacáridos insolubles de la matriz (mutano), lo cual favorece la
adhesividad del biofilm.
HUÉSPED
Los factores ligados al huésped pueden distribuirse en cuatro
grupos:
Saliva Diente Inmunización Genética

SALIVA
1. La acción mecánica de arrastre de la saliva permite la
remoción continua de los azucares de la dieta y bacterias
detritos con potencial patogénico.
2. Neutralización y capacidad tampón de los ácidos del biofilm
dental. Fosfato y Bicarbonato – a carbónico.
3. Provisión de iones para el proceso de remineralización
La cantidad de saliva total segregada diariamente se encuentra

entre 500 y 700 mL; la saliva no estimulada está entre 0,25 y 0,35
mL/min y la saliva estimulada puede llegar a 1,5mL/min.
Cuando el flujo salival estimulado disminuye debajo de 0,7 ml/min

constituye un trastorno denominado xerostomía.
SALIVA
Entre los componentes inorgánicos: Fármacos que producen
Sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl¯), calcio Xerostomia
(Ca2+), bicarbonato (HCO3-), magnesio (Mg2+) • Antihipertensivos,
y amoníaco (NH3). • Antihistamínicos
• Anticolinérgicos
La parte orgánica contiene : urea, ácido úrico y
• Antiparkinsonianos
creatinina; productos de putrefacción:
putrescina, cadaverina; lípidos como colesterol y • Ansiolíticos
ácidos grasos, y más de 400 tipos de proteínas • Analgésicos
como: amilasa salival, mucinas, lisozimas, narcóticos.
histatinas, cistatinas, lactoferrinas; proteínas
ricas en prolina o derivadas del plasma como
albúmina, inmunoglobulina A secretora,
transferrina entre otras.
DIENTE
• Predisposición
• Permeabilidad adamantina.
• Anatomía.
INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN
CARIOSA
Se inicia en la periferia (esmalte o cemento radicular) y avanza en sentido centrípeto
hacia la dentina, se muestra ostensiblemente distinto según afecte al esmalte, la
dentina o al cemento.
CUÁL ES EL PH DE LA SALIVA
5,3 – 5,7
PH CRÍTICO DE LA HIDROXIAPATITA
ADAMANTINA
Cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el

medio externo, produciéndose la DESMINERALIZACIÓN.
REMINERALIZACIÓN incorpora nuevos cristales a la
Contiene sol. Supersaturada superficie el cual demanda aproximadamente 20 min.
de Ca y fosfato, favorece la
transportación de iones y
neutraliza de los ácidos.
DES /RE
Lesión cariosa de Esmalte
96% de material inorgánico, 1% de orgánico y 3% de agua.
Ca10(PO4 )6(OH)2
Translúcido
Índice de refracción de 1,62
Agua, y
porción Refracción
orgánica

Lesión de mancha Blanca
1. Aspectos clínicos

Lesión de Esmalte
2. Aspectos histopatológicos
• ZONA SUPERCIFIAL APRISMATICA

O CAPA DE DARLING 20- 40um
• CUERPO DE LA LESION
• ZONA OSCURA 20 – 30 um
• ZONA TRANSLUCIDA

Lesión de Dentina
6,3 – 6,7
PH CRÍTICO DE LA
DENTINA
MMP-8, MMP-2 y MMP-9

Degradación del colágeno
15000 a 2000 mm2 0,5 – 0,9 um
29000 a 35000 mm2 1,5 – 1,8 um
70000 a 90000 mm2 2,5 um

LESION CARIOSA
EN DENTINA
Lesión No Lesión
Cavitada Cavitada

Lesión de Dentina
1. Lesión NO Cavitada
a. Dentina terciaria, estrato dentinario

contíguo a la pulpa.
b. Dentina normal
c. Dentina esclerótica o zona translúcida, es la
zona más profunda de la lesión propiamente
dicha. Se caracteriza por presentar esclerosis
de los túbulos dentinarios, lo cual le otorga
apariencia translúcida.
d. Cuerpo de la lesión, corresponde a la zona
más desmineralizada y desorganizada.

Lesión de Dentina
2. Lesión Cavitada
Zona de destrucción o necrótica

Zona de desmineralización
avanzada o superficial
Zona de invasión bacteriana
Zona de desmineralización
inicial o profunda Sup. Esclerotica
Zona de esclerosis
Zona de dentina terciaria o
de irritación
Histológicamente dividida en:
a. Zona de destrucción o necrótica, con un alto índice de

desmineralización y con su matriz colágena totalmente
destruida.
b. Zona de desmineralización avanzada o superficial,
desmineralización y destrucción parcial de la matriz orgánica.
c. Zona de invasión bacteriana Porción dentinaria que durante
la progresión de la lesión es alcanzada por las bacterias.
d. Zona de desmineralización inicial o profunda Porción más
superficial de la dentina esclerótica, se presenta mas
reblandecida que la dentina sana. Zona que precede a la
invasión bacteriana y, por lo tanto, aún no presenta su matriz
orgánica degradada.

e. Zona de esclerosis Depósito de minerales en el interior de los túbulos.
Producido con la finalidad de contener la invasión bacteriana.
f. Zona de dentina terciaria o de irritación Corresponde a un depósito situado
en el límite pulpo dentinario, como respuesta del complejo dentino-pulpar a la
progresión de la lesión de caries. Es una dentina menos mineralizada y
organizada, cuyos túbulos presentan irregularidades en su configuración y su
disposición.

MECANISMOS DE DEFENSA
DE LA PULPA DENTAL
FRENTE A LA CARIES
DENTAL
Defensa de la Pulpa ante la
caries
• Esclerosis de los túbulos
dentinarios
• Formación de dentina nueva.
• Proceso Inflamatorio
1. ESCLEROSIS DENTINARIA
2. Esclerosis Dentinaria: Depósito de minerales en el interior de
los túbulos. Producido con la finalidad de contener la invasión
bacteriana
2. DENTINA TERCIARIA
Corresponde a un depósito situado en el
límite pulpo dentinario, como respuesta
del complejo dentino-pulpar a la
progresión de la lesión de caries. Es una
dentina menos mineralizada y
organizada, cuyos túbulos presentan
irregularidades en su configuración y su
disposición.
Pueden existir dos tipos:
• Reccional (formada por los
odontoblastos).
• Reparadora (formada por
odontoblastoides).
REACIÓN INFLAMATORIA
El patrón de Inflamación es un proceso de
reparación.
Génesis de los procesos inflamatorios pulpares
Pulpitis es la inflamación de la pulpa dentaria provocada por
estímulos nocivos: los agentes bacterianos (caries, anomalías
dentarias como dens in dente, evaginación e invaginación, (lesiones
endoperiodontales, caries radicular); traumáticos: trauma agudo
(fractura coronaria y radicular, luxación) y crónico (atrición,
abrasión, erosión); químicos (resinas - cementos), antisépticos,
desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes;
iatrogénicos: calor de fresado, pulido y de fraguado, exposición
pulpar y finalmente, idiopáticos.
MÉTODOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LAS LESIONES DE CARIES
Proceso que involucra el reconocimiento de los cambios en

esmalte, dentina y/o cemento consistente con haber sido
causados con la enfermedad de Caries.
La La La
detección medición medición
de las de la del riesgo
lesiones actividad de caries.
de caries. de las
lesiones.
MÉTODOS CLÍNICOS PARA LA DETECCIÓN DE LESIÓN
CARIOSA
Inspección
Visual
Transiluminación
DIFOTI Inspección táctil
MÉTODOS
CLÍNICOS PARA
LA DETECCIÓN DE
LESIÓN CARIOSA
Transiluminación Fluorescencia
FOTI láser
ICDAS
The international caries detection and assessment system
Sistema Internacional para la detection y evaluación de caries
El objetivo de esta iniciativa internacional era el desarrollo de un método

estandarizado de inspección visual, basado en la evidencia de los mejores
procedimientos existentes hasta la fecha y que posibilitara el diagnóstico, el
pronóstico así como la decisión sobre el tratamiento clínico de la caries
dental tanto a nivel individual como en el ámbito sanitario público.
• Criterios ICDAS para el diagnóstico de superficies oclusales, proximales y

lisas
• Criterios ICDAS para el diagnóstico de la caries radicular
http://www.icdas.org/en
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE
CARIES (ICCMSTM)
Fase Severidad Actividad

temprana
Evaluación clínica sistema integrado que incluye sistema de detección de la caries

dental que se puede utilizar tanto para la investigación como para la práctica clínica .
Sebastian ST, Johnson T. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): An Integrated Approach. Int J Oral Health Med Res 2015;2(3):81-84.
ICDAS II (International Caries
Detection and Assessment System)
Es un sistema internacional de
detección y diagnóstico de caries,
consensuado en Baltimore, Maryland.
USA en el año 2005.
ICDAS Completo presenta 7

categorías
Caries inicial (A)
Mancha blanca / marrón en esmalte seco
Mónica Yizely Llanos Carazas Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo

Caries moderada (B)
Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin

dentina visible
Sombra oscura de dentina vista a través

del esmalte húmedo con o sin
microcavidad Mónica Yizely Llanos
Caries severa (C)
Cavidad distintiva con dentina visible > 0,5 mm
Cavidades de gran superficie, con la dentina

claramente visible en el ancho y la profundidad del
diente.
CRITERIOS ICDAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE SUPERFICIES OCLUSALES, PROXIMALES Y LISAS
Código de
Descripción de los criterios para superficies oclusales, proximales y lisas
caries ICDAS
Superficie dental sana tras el secado mediante chorro de aire (aproximadamente 5 s), también
Código 0
en caso de hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste, tinción .
Primeras alteraciones visuales en la superficie del esmalte, las cuales no se hacen visibles hasta
Código 1 después de secar el diente. Las alteraciones pueden ser opacidades y tinciones blanquecinas o
parduzcas
Alteraciones visuales evidentes en la superficie del esmalte ya en el diente húmedo, y que
pueden manifestarse en las siguientes formas: opacidades del tipo lesión de punto blanco y/o
Código 2
tinciones cariosas parduzcas en las fisuras/fosas. Las alteraciones deben ser aún visibles
también en el diente seco
Desmineralización y pérdida de la estructura del esmalte sin dentina visible. Las opacidades y/o
Código 3 las alteraciones cariosas parduzcas o negras se extienden más allá del límite de las fisuras/fosas
y son visibles también tras el secado del diente
Formación de sombras partiendo de la dentina cariosa, con o sin afectación del esmalte. La
Código 4
formación de sombras puede ser grisácea, azulada o parduzca
Formación de cavidades manifiesta con dentina visible. La pérdida de esmalte es claramente
Código 5
visible en el diente seco
Formación de cavidades de gran superficie, con la dentina claramente visible en el ancho y la
Código 6 profundidad del diente. Por lo menos la mitad de la superficie del diente está destruida por la
caries, y la pulpa puede estar afectada.
Puntuaciones del Sistema Internacional de Evaluación y Detección de Caries (ICDAS) y
descripciones correspondientes. A. 0: superficie dental sana. B. 1: primer cambio visual en el
esmalte. C. 2: cambio visual distintivo en el emalte.D.3: microcavitación. E. 4: sombra oscura
subyacente bajo la dentina con o sin cavitación. F. 5: cavidad distintiva con dentina visible.G.
6: cavidad extensa distintiva con dentina visible.
International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, May-August 2011;4(2):93-100
CRITERIOS ICDAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CARIES RADICULAR
Código Descripción de los criterios para la superficie

ICDAS radicular
No hay caries visible tras 5 s de secado mediante
E
Código 0
chorro de aire
Alteración delimitada visible (opacidad/tinción)
Código 1 en el límite amelocementario/la superficie
radicular sin cavitación
Alteración delimitada visible (opacidad/tinción)
Código 2 en el límite amelocementario/la superficie
radicular con cavitación
International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, May-August 2011;4(2):93-100
ACTIVIDAD
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN Y
MANEJO DE CARIES (ICCMSTM)
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN Y
MANEJO DE CARIES (ICCMSTM)
TEMAS
1 2 3 4
Principios
Caries dental: Aislamiento Acondiciona biomecánicos
Definición. del campo miento ácido. de las
Etiología. operatorio. preparaciones
Progresión de cavitarias:
resinas y
lesión
amalgamas
Esp. Endodoncia RNE. 2660
Perú - 2021
Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnum , para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro.
VENTAJAS
 Reduce el tiempo operatorio.
 Mejora la visibilidad del operador.
 Protege y Retrae los tejidos blandos, así

como la lengua y la mantiene lejos del
campo operatorio.
 Protege al paciente de tragar o aspirar

agua, desechos infectados, material
restaurativo o instrumentos
fragmentados.
 Reduce la contaminación del espacio de

la pulpa después de la invasión ese
espacio.
 Control de la hemorragia
AISLAMIENTO Acondicionamiento total , sellado total … éxito
total
Bertolotti
Fusayama T.Total etch technique and cavity isolation. J Esth and Res Dent. 1992: 4(4): 105-9
DIQUE DE GOMA
 Delgado: 0.13-0.18 mm
 Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
 Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
 Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
 Especial fuerte: 0.34-0.39 mm

Es un látex compuesto por
hidrocarburos de caucho (30-35
%), agua (60-65 %), proteínas,
lípidos e hidratos de carbono (1
%) y componentes inorgánicos
(0,5 %), el cual sufre un proceso
de vulcanización donde se
transforma el caucho plástico en
forma elástica.
Sin látex. Fabricado de plastómero y puede esterarse mas de un 1000%
PERFORADOR AINSWORTH
1. Empuñadura, brazo de retención
2. Bisagra
3. Resorte
2
4. Placa perforadora y punzón 5
2
2
1 3
4
3
3
3 3
4
5 4
2
1 5
PERFORADOR IVORY
2
2 6
3
4 5
4
3 y 4
5
1 y 2
6
PORTA CLAMPS
1. Estribo: empuñadura, brazo conos de
retención
2. Bisagra
3. Resorte
4. Asa o punta de sujeción
IVORY BREWER STOCKES

PALMER
Son retenedores de distintas formas para adecuarse a los diferentes
tamaños de los dientes y posee una excelente elasticidad.
Sin alas Dentado Con alas

PARTES DEL CLAMP
CON ALAS
ARCO
BOCADOS
ORIFICIOS 1. Platina o brazo de la grapa.

ALETAS 1.1 Ala Central.
PARA GRAPAS
1.2 Ala Anterior.
2. Arco tensor o corrector.
3. Abrazadera o bocado.
4. Puntos de contacto.
5. Escotadura.
6. Perforación o agujero de la
grapa.
SELECCIÓN
A
a
b B
a < A
b < B
Grapas o Clamps
CONVENCIONAL
IVORY
“Es una grapa que está indicada
principalmente para molares pequeños. Tiene
como mayor ventaja el material del que esta
hecha, ya que permite ser utilizada sobre
dientes que tengan restauraciones cerámicas
con márgenes cervicales sin dañar la cerámica
y muchas veces también en coronas
atornilladas sobre implantes. Es una de las
favoritas de los endodoncistas.” Victor D.
Guerrero
Arco de Otsby
Arco Plegable Arco de Young
metálico
Arco de Young Plástico

GUÍA PARA POSICIONAR LOS AGUJEROS
Plantilla para
Aislamiento Absoluto
GUÍA PARA POSICIONAR LOS AGUJEROS
• Colocar el dique de hule en el arco.

1
• Centrar el arco y el dique en la cara del paciente pidiéndole mantenga la boca abierta.
2
• Presionar el dique de hule con el dedo hasta que haga contacto con la pieza a tratar y marque esa
3 área
• Hacer la perforación en el sitio marcado.

4
• Colocar la grapa seleccionada en el orificio hecho en el dique de hule.

5
• Colocar las partes activas de la pinza portagrapas en los orificios de las grapas y llevar a la pieza
6 dental que deseemos aislar y estas quedan localizadas en el cuello del diente por aislar.
• Dejamos de hacer presión con nuestra mano sobre la pinza portagrapa para que la grapa abrace el
7 cuello del diente y retiramos la pinza portagrapas en los orificios de la grapa.
• Desinfectamos el diente y el dique de hule pasando una gasa humedecida con alguna solución
8 antiséptica.
1. Verificación de las áreas de contacto.
2. Creación de espacios.
3. Lubricación del diente.
4. Selección del Clamp.
5. Prueba del Clamp.
6. Aislamiento Absoluto.
• Técnicas de Aislamiento Absoluto
• Técnica de aislamiento de piezas individuales.
• Técnica de aislamiento de múltiples piezas.
• Técnica primero el Clamp
• Técnica de Clamps con alas, goma dique y arco.
• Técnica de Clamp sin alas y goma dique juntos.
• Técnica por tiempo operatorio (1,2 o 3 tiempos )
• Técnica de aislamiento de piezas individuales.
Endodoncia
Técnica de aislamiento
de múltiples piezas.
Restauradora
TÉCNICA SPLITDAM
TEMAS
1 2 3 4
Principios
Caries dental: Aislamiento Acondiciona biomecánicos
Definición. del campo miento ácido. de las
Etiología. operatorio. preparaciones
Progresión de cavitarias:
resinas y
lesión
amalgamas
Esp. Cariología y Endodoncia RNE. 2660
Perú - 2021
Es el conjunto de materiales que nos permiten realizar
todos los pasos de la adhesión, permiten preparar la
superficie dental para mejorar el sustrato para la
adhesión , así como adhesión química y micromecánica
al diente y por último se unen adecuadamente al
material restaurador.
En 1955, Buonocore trató la
superficie del esmalte para
obtener un enlace con un
material de restauración, para
lo cual usó ácido fosfórico al
85% para alterarla, resultando
Michael G. Buonocore (cortesía
en la adherencia de una resina
de la Biblioteca del Eastman acrílica.
Dental Center, University of
Rochester, Rochester, N.Y.)
(1980) Preconizó el
tratamiento ácido de la
superficie dentinaria,
lejos de perjudicarla
favorecería su
adhesividad.
Denominó el Grabado
Takao Fusayama Total
Capa formada como consecuencia de la preparación dentaria. Que
consiste en detritus, y dentina desorganizada (Pashley et al 1998).
96% de material
inorgánico, 1% de orgánico
y 3% de agua.
Ca10(PO4 )6(OH)2.
Representación esquemática de
la estructura del esmalte dental
HIDROFÓBICA con prismas del esmalte (A) y

esmalte interprismático (B).
70 % de material
inorgánico, 20 % de
orgánico y 10 % de
agua.
HIDROFÍLICA
Representación esquemática de la estructura de la

dentina con odontoblastos y sus procesos celulares
(A), los túbulos dentinarios (B) y el licor dentinario
(C).
Disolución
BAJA ALTA
ENERGIA ENERGIA
SUPERFICIAL SUPERFICIAL
Patrón de grabado
La activación de la superficie del sustrato se puede lograr mediante el
denominado acondicionamiento acido con la aplicación de distintos
procedimientos.
1. Ácidos fuertes o débiles en alta concentración.
2. Ácidos débiles en baja concentración y monómeros acidicos
3. Oxidantes – desproteinizantes
4. Combinación entre ellos.
La adhesión a esmalte es mas efectiva y predecible que
en la dentina.
Disolución de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte
interprismático y se forma un denominado patrón de grabado ácido
del esmalte, el cual consta de microporosidades y zonas retentivas.
a) Micrografía SEM de esmalte humano grabado con ácido fosfórico al 35% durante 15 s.
b) (b) Micrografía SEM de una réplica de una interfaz de esmalte grabado con un adhesivo dental. Después de
curar el adhesivo H-capa híbrida; Ad -adhesivo; E-esmalte residual.
H3PO4
El ácido fosfórico es el ácido comúnmente empleado como grabador de esmalte,

principalmente debido a su uso preferido en procedimientos clínicos.
Es más débil que el ácido clorhídrico y nítrico, pero más fuerte que los ácidos
carboxílicos. Se utiliza principalmente en el rango de concentración de 30 a 50%, lo
que proporciona un grabado adecuado combinado con una baja tendencia
aceptable a la precipitación de fosfato cálcico. pH 0.91
32, 34,5, 35 y 37%
1. Acido ortofosfórico 32 - 37%
2. Espesantes
3. Metilparabeno
4. Colorante azul
5. Agua deionizada
Rugosidad superficial del esmalte grabado durante 15 segundos con ácido fosfórico
al 35%.
• Tipo I: Eliminación del material del núcleo del prisma
dejando los prismas periféricos del relativamente intactos.
Microporos 10 – 25 um y 1,5 A 3,5 um. 5-10 segundos.
• Tipo II: Las regiones periféricas de los prismas se
eliminaron preferentemente, dejando los núcleos de los
prismas relativamente intactos. Microporos 10 – 25 um y
1,5 a 3,5 um. 5-10 segundos.
• Tipo III: Sin remoción de cristales especifica. Cuyas áreas
correspondían a daños de tipo 1 y 2. > a 15 seg.
La desproteinización del esmalte es una herramienta,
eliminar el material orgánico de la superficie del
esmalte para alcanzar un grabado acido del esmalte
superior a las técnicas convencionales. Brindando
una mayor condición morfológica y retentiva
generalizada de la superficie del esmalte mejorando
la retención de los materiales resinoso.
Óxido reducción. 5 – 5,25% x 45
– 60 segundos.
• Disuelve la cutícula del
esmalte
• Antibacterial
• Reduce la tensión
superficial
• Incrementa las áreas
retentivas
• Probabilidad de conseguir
un patrón Tipo I y Tipo II
ESMALTE: 15- 30 SEG
1 Aspirar el ácido acondicionador.
LAVAR DURANTE EL
2 DOBLE DE TIEMPO
3 SECADO
Eliminar el barro dentinario en el
esmalte y la dentina y permitir el
ingreso del adhesivo en los
túbulos dentinarios, quedando
trabados mecánicamente
después de la polimerización.
Vista lateral de la dentina después de grabar con ácido
fosfórico al 20% durante 15 segundos. Tenga en cuenta
que el ácido penetró en la zona intertubular.
Smear layer and smear plug
upon using a diamond bur
under water spray.
(B) El mismo material de
autograbado l que se le
aplico adhesivo (la dentina
se ha disuelto). Tenga en
cuenta los smear plug
incrustados en los tag de
resina (SP)
Perdigao J. Dentin bonding as function of dentin structure. Dent Clin N Am 46 (2002) 277–301
Fundamentos de la
adhesión en dentina
La adhesión exitosa a la
dentina es
particularmente
importante, ya que la
resistencia final del
complejo
restauración/diente
depende en gran
medida de estos
procedimientos.
Imagen obtenida mediante el microscopio
electrónico de barrido de una capa de Lateral view of dentin after etching with 20%
barrillo dentinario (A) y dentina tras la phosphoric acid for 15 seconds. Note that
eliminación completa del barrillo the acid penetrated 4 lm into the
dentinario (B). Los túbulos dentinarios intertubular zone
están expuestos (1.000 aumentos).
Flury S. Principios de la adhesión y de la técnica adhesiva. Quintessenz Team –Journal . 2011;41:595-600)
Velayutham Gopikrishna. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry - South Asian Edition. 2013
Descrita como hallazgo microscópico
por Nakabayashi en 1982.
Es la penetración de la resina a través de los

nanoespacios que quedan entre las fibras de
colágeno desnaturalizadas y expuestas por la
acción del ácido en la superficie dentinaria y
que tras polimerizar, quedan atrapadas en
ella.
Es por tanto una estructura mixta formada
por colágeno de la dentina y resina del
adhesivo que encontramos tanto en la
superficie de la dentina intertubular como a la
entrada de los túbulos dentinarios.
Grabado
Total
Grabado + Clorhexidina al 2% + Primer +
Adhesivo
Siempre después del ácido

grabador.
Siempre antes del sistema
adhesivo.
Grabado + Clorhexidina al 2% + Primer/

Adhesivo
GRABADO ACIDO TOTAL
ESMALTE: 15- 30 SEG
1 DENTINA: 5 -15 SEG
LAVAR DURANTE EL
2 DOBLE DE TIEMPO
SECADO POR SUCCIÓN
3 SIN RESECAR DENTINA,

DEBE EVITARSE EL
SECADO AL AIRE.
Todos los adhesivos actuales provienen de generaciones previas reconfigurados por cuestión
de marketing .
Early 1990s Fourth Generation
Mid 1990s Fifth Generation
Late 1990s The Concept of “Smear Layer” Modification: Self-etch

Adhesives Developed from The First And Second Generation
Late 1990s And the early 2000s Sixth Generation
Late 2002s and The Early 2005s Seventh Generation
2011s Universal Adhesives

Sezinando A. Looking for the ideal adhesive - A review. Rev Port Estomatol Med Dent e Cir Maxilofac
[Internet]. 2014;55(4):194–206. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2014.07.004
Brands Adhesive strategy
Total-etch Self-etch Multi-mode

Three-step Two-step Two-step One-step
Bisco Inc., Schaumburg, All-Bond 2All-
One-Step Plus All-Bond SE All-Bond Universal
IL, USA Bond 3
Coltène/Whaledent AG, One Coat Self-
A.R.T. Bond One Coat Bond One Coat 7.0
Altstätten, Switzerland etching Bond
Dentsply Caulk, Milford, Prime&Bond Prime&Bond
Xeno III Xeno IV
DE, USA NTXP Bond ElectXeno Select
Ivoclar Vivadent,
Schaan, Principality of Syntac ExciTE F AdheSE AdheSE One F AdheSE Universal
Liechtenstein
GC America, Alsip, IL,
Unifil Bond G-BOND G-aenial Bond
USA
OptiBond Solo OptiBond All-In-
Kerr, Orange, CA, USA OptiBond FL OptiBond XTR
Plus One
Clearfil SE
Clearfil New Clearfil S3 Bond Clearfil Universal
Kuraray, Tokyo, Japan BondClearfil SE
Bond Plus Bond
Protect
TEMAS
1 2 3 4
Caries dental: Aislamiento Acondiciona Principios
Definición. del campo miento ácido. biomecánicos
Etiología. operatorio. de las
Progresión de preparaciones
lesión cavitarias.
PRINCIPIOS
GENERALES DE LAS
PREPARACIONES
CAVITARIAS
PREPARACIONES
CAVITARIAS
Es la alteración mecánica de un
diente defectuoso, lesionado
para recibir un determinado
material restaurador, que le
permita al diente restablecer su
morfología, función y estética.
Esta preparación biológica es
diseñada por el odontólogo de
acuerdo al caso clínico y al
material restaurador
seleccionado.
OBJETIVOS DE LAS
PREPARCIONES CAVITARIAS
• Eliminación de tejidos duros
comprometidos por lesión
cariosa.
• No dañar los tejidos blandos
peridentales.
• Protección de la biología
pulpar
• Facilitar la restauración
mediante técnicas y
maniobras complementarias.
GREENE VARDIMAN BLACK
“Extensión por prevención”,
Poder tener un adecuado acceso para la colocación del material
restaurador y su terminado y pulido
Desarrolló una clasificación de las lesiones de caries, con la secuencia

numérica dependiente de la frecuencia con la que ocurren las lesiones.
Diseño de la
preparación
Lavado de la Forma de
cavidad retención
PRINCIPIOS DE
LAS
Terminado PREPARACIONES
Forma de
de la pared
adamantina CAVITARIAS resistencia
Remoción
Forma de
del tejido
conveniencia
carioso
CLASIFICACIÓN SEGÚN BLACK
CLASE I
Cavidades preparadas en regiones de pequeños surcos y fisuras,
en la cara oclusal de premolares y molares, 2/3 oclusales de la
cara vestibular de molares y cara palatina de incisivos
superiores; ocasionalmente en la cara palatina de los molares
superiores.
CLASE II
Cavidades preparadas en las caras proximales de premolares y molares.
• Sin compromiso de la cresta marginal vestibulolingual, túnel y
acceso directo.
• Con compromiso de la cresta marginal microcavidad, compuesta,
compleja.
Cuando hay afectación de ambas superficies proximales, se
denomina preparación mesio-ocluso-distal (MOD).
CLASE III
Cavidades preparadas en las caras proximales de incisivos y
caninos sin remoción del ángulo incisal.
CLASE IV
Cavidades preparadas en las superficies proximales de dientes
anteriores con remoción del ángulo incisal.
CLASE V
Cavidades preparadas en el tercio gingival de las caras
vestibular y palatina de todos los dientes
CLASIFICACIÓN POR SU PROFUNDIDAD
Lesión no cavitada Lesión superficial Su Cavidad moderada

Desmineralización limitada a la profundidad se circunscribe al Llega mínimamente a la
superficie del esmalte esmalte dentina.
Lesión profunda Alcanza un Lesión muy profunda sin Lesión muy profunda con
extenso compromiso de la compromiso pulpar. compromiso pulpar
dentina.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENSIÓN
De acuerdo a su se clasifican en:
• Simples: sólo está comprometida una superficie del diente
• Compuestas: están comprometidas dos superficies del diente
• Complejas: están comprometidas más de dos superficies del diente
CLASIFICACIÓN SEGÚN
MOUNT Y HUME
(1997 – 1998)
Idearon un sistema para la clasificación de las cavidades que

vincula la localización, el tamaño.
1.Reconoce tres localizaciones:
• Puntos y fisuras – Zona 1
• Áreas de contacto – Zona 2
• Áreas cervicales – Zona 3
2. El tamaño de la lesión es considerada como:
TAMAÑO 0:
Lesión activa sin cavidad
que representa la etapa
inicial de la
desmineralización, como la
“mancha blanca”.
Tratamiento recomendado:
remineralización y/o
sellante.
TAMAÑO 2
TAMAÑO 1
Lesión moderada con
Lesiones con alteración
cavidad localizada, la cual
superficial, la
ha progresado dentro de
remineralización resulta
la dentina sin producir
insuficiente. Preparación
debilitamiento de las
mínimamente invasiva.
cúspides.
TAMAÑO 3 TAMAÑO 4
Lesión avanzada con Lesión avanzada
cavidad que ha concavidad, que ha
progresado en progresado al punto
dentina ocasionando donde hay
debilitamiento de destrucción de una o
cúspides. más cúspides.
ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
Diseño de la
preparación
En una forma modificada de las reglas de preparación de Black, y se

Lavado de la Forma de
aplican de la siguiente
cavidad
manera en la técnica adhesiva:
retención
• Extensión preventiva: La extensión de la cavidad fuera de los límites

del tejido duro cariado solo se recomienda si mejora el pronóstico de
la restauración.
• Forma de contorno:
Terminado El mantenimiento de cierta perspectiva general
Forma de
de la pared
es siempre necesario resistencia
adamantina con las prepraraciones adhesivas. La apertura
de la cavidad debe permitir la excabación fiable de la caries.
• Forma de resistencia: Esta no es necesaria, preparar una forma de

resistencia es superfluo Remoción
debidodel a la propiedadForma
adhesiva
de
del material
restaurador. tejido carioso conveniencia
NOMENCLATURA DE LAS
PREPARACIONES CAVITARIAS
PARTES
ÁNGULOS ÁNGULOS MARGEN CAVO

PAREDES PISO
DIEDROS TRIEDROS SUPERFICIAL
PARED Y PISO
ÁNGULOS DIEDROS: ÁNGULOS TRIEDROS:
Se forman por la unión de 2 paredes, es in Se forman por la unión de 3 paredes, es un

ángulo lineal. Toma el nombre de las ángulo puntiforme. También se denomina
paredes que lo forman; ejemplo: ángulo de acuerdo a las paredes que lo forman; por
axiopulpar (unión de la paed pulpar y la ejemplo: ángulo axiocervicovestibular (unión
pared axial). Ángulo axiovestibular (unión de de las paredes axial, vestibular y cervical)
la pared axial y pared vestibular).
BORDE CAVOSUPERFICIAL
Está formado por la unión de una pared de la superficie del

diente preparada y la superficie externa del diente.
NOMENCLATURA DE UNA
PREPARACIÓN CAVITARIA
D M
L
CAVIDAD CLASE II
PAREDES
M
L V
V
D M
L
D
PREPARACIONES CAVITARIAS PARA
RESTAURACIONES DIRECTAS
Las preparaciones cavitarias para restauraciones adheridas son realizadas
siguiendo las siguientes pautas:
1. Remoción de Tejidos: Se circunscribe en eliminar la porción irrecuperable
de lesión dentinaria (Fusayama), a través de instrumentos manuales,
mecánicos, rotatorios, instrumentos de energía cinética y instrumentos de
fotoablasión.
2. Consolidación del remanente: Será necesario evaluar la extensión por
conveniencia y extensión por resistencia.
3. Extensión por estética: Realización de biseles en esmalte 45º es el que
proporciona mejor sellado en el esmalte.
Maxima Conservación De
Estructura Dentaria
TIEMPOS OPERATORIOS
Maniobras previas • HCl, Dx, oclusión, periodontal,
forma tamaño
• Contorno
Apertura y Conformación ( • Forma de resistencia.
contorno, forma de resistencia, • Retención -Profundidad.
forma de profundidad)
• Conveniencia -Extensión final
Extirpación de tejidos
deficientes
Protección • Irritantes físicos

dentinopulpar • Irritantes químicos
• Irritantes Bacterianos
Terminación de las
paredes
Desinfección o
descontaminación
Monica Yizely Llanos Carazas
Cariología y Endodoncia
GRACIAS
963720949
yizely@hotmail.com

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EXAMEN NACIONAL DE ODONTOLOGÍA

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Los trastornos cefálicos

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La caries era producida por

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3. Crecimiento y Reproducción: Permite conformar una cobertura

Saliva Diente Inmunización Genética

La cantidad de saliva total segregada diariamente se encuentra

Cuando el flujo salival estimulado disminuye debajo de 0,7 ml/min

Cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el

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• ZONA SUPERCIFIAL APRISMATICA

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MMP-8, MMP-2 y MMP-9

29000 a 35000 mm2 1,5 – 1,8 um

70000 a 90000 mm2 2,5 um

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a. Dentina terciaria, estrato dentinario

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a. Zona de destrucción o necrótica, con un alto índice de

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Proceso que involucra el reconocimiento de los cambios en

Sistema Internacional para la detection y evaluación de caries

El objetivo de esta iniciativa internacional era el desarrollo de un método

• Criterios ICDAS para el diagnóstico de superficies oclusales, proximales y

• Criterios ICDAS para el diagnóstico de la caries radicular

Fase Severidad Actividad

Evaluación clínica sistema integrado que incluye sistema de detección de la caries

ICDAS Completo presenta 7

Mancha blanca / marrón en esmalte seco

Mónica Yizely Llanos Carazas Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo

Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin

Sombra oscura de dentina vista a través

Cavidad distintiva con dentina visible > 0,5 mm

Cavidades de gran superficie, con la dentina

Código Descripción de los criterios para la superficie

 Mejora la visibilidad del operador.

 Protege y Retrae los tejidos blandos, así

 Protege al paciente de tragar o aspirar