CARIES DENTAL

DESCRIBIR LA CARIES DENTAL

FACTORES DE DETECCION : ?

CLASIFICACION CARIES DENTAL EN IMAGENES

QUE ES CARIES PARA USTEDES ???
CONCEPTOS BASICOS
CARIES DENTAL
 Que es? OMS

Según la OMS la caries dental es un proceso localizado

multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido
duro del diente y que evoluciona hasta la formación de la
cavidad

Palomer R Leonor. Caries dental en el niño: Una enfermedad contagiosa.

Rev. chil. pediatr.  [Internet]. 2006  Feb [citado  2020  Abr  13] ;  77( 1 ): 56-
60.
PROCESO INFECCIOSO , LOCALIZADO Y TRANSMISIBLE
QUE TERMINA CON LA DESTRUCCION DEL TEJIDO DURO
DEL DIENTE
 Mas de la mitad de la
población de latinoamerica es
En países desarrollados se ha
afectada por diferentes formas
observado disminución del
de caries
70 % de incidencia de caries

Risk factors for early childhood caries experience expressed by ICDAS criteria in Anapoima, Colombia: a cross-
sectional study., Martignon S; Usuga-Vacca M; Acta Odontologica Latinoamericana: 2018 Jun; Vol. 31 (1), pp. 58-66;
Acta Odontologica Latinoamerican
ETIOLOGIA DE CARIES

MULTIFACTORIAL
 Estudios la relacionan con la presencia de bacterias ,
especialmente el S. mutans

beighton d, manji f, baelum v, fejerskov o, johnson n, wilton j. associations between salivary levels of
streptococcus mutans, streptococcus sobrinus, lactobacilli, and caries experience in kenyan
adolescents. journal of dental research. 1989; 68: 1242-1246
CAUSADA POR LA PRESENCIA DE ACIDOS

CAUSADO POR E. MUTANS

Lactobacillus y bifidobacterium
Presente en :

Niños
Adultos
Ancianos
 S. MUTANS
•

Transmisión Transmisión
vertical horizontal

Robert J. Berkowitz, Robert J. Berkowitz, Mutans Streptococci

Acquisition and Transmission of Mutans, february 2003 journal of the
california dental association

Berkowitz y Jordan 1975

Bacteriocina en madres e hijos

Eran idénticos

Berkowitz RJ, Jordan H: Similarity of bacteriocins of Streptococcus Mutans

from mother and infant. Arch Oral Biol 1975; 20: 725-30.
 S. MUTANS

CRECE EN LA BIOPELICULA

AGENTE MAS
IMPORTANTE
ASOCIADO A CARIES PRODUCCION DE ACIDOS

Juan Carlos Ojeda-Garcés, Eliana Oviedo-García, Luis Andrés Salas, Streptococcus

mutans y caries dental CES odontol. vol.26 no.1 Medellìn Jan./June 201
 S .MUTANS

Cambia ph

METABOLIZA LOS AZUCARES ,

LIBERA ACIDO Y DISUELVE EL
ESMALTE
 CARIES

FACTORES ETIOLOGICOS

FACTORES PROTECTORES
FACTORES ETIOLOGICOS
DIETA TIEMPO ?

HABITOS

GENETICA
 DIETA

Dieta rica en
hidratos de
carbono-
dulces

Tiempo que Bacterias

permanecen en acidogenicas y
contacto aciduricas
HABITOS

Relacionado con el
cepillado dental y uso de
seda dental

Ninos

Adultos
 Genetica
HUESPED

 Susceptibilidad

Limitaciones físicas
FACTORES PROTECTORES

Fluor

Saliva

Ph

Dieta balanceada
Saliva

Solución saturada de calcio

y fosfato

Flúor , inmunoglobulinas ,
proteínas

Acción de barrido

Ph especifico
lena Puy Carmen. La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnóstico de algunas patologías. Med. oral patol. oral cir.bucal]. 2006  Sep [citado 
2020  Abr  14] ;  11( 5 ): 449-455.
Fluor en saliva

Pocas cantidades

Se mezcla con cristales del esmalte y forma la

fluorapatita
Factores de la saliva

Tasa de flujo salival

Ph

Efecto buffer

Liquido crevicular
CARIES
FLUJO SALIVAL

Volumen de saliva
Xerostomía
PH

Capacidad amortiguadora: mantener el ph

constante
PH
Buffer del bicarbonato

Buffer o amortiguador
Buffer del fosfato

Buffer de las proteínas

 PH
Al ingerir alimentos

Las bacterias producen acidos y bajan el ph

rápidamente

Efecto buffer : 30 minutos debe subir el ph

PAPEL DE LA SALIVA
Factores protectores

Transporte

Sustancias nocivas

Hegde MN, Sajnani AR. Salivary Proteins—A Barrier on Enamel

Demineralization: An in vitro Study. Int J Clin Pediatr Dent 2017;10(1):10-13.
 Factores protectores Ácidos provenientes de las bacterias

Diluye , neutraliza y amortiguan

Película orgánica
Pelicula del esmalte adquirida

Calcio fosfato y fluoruro

 PELICULA DEL ESMALTE ADQUIRIDA

UNA BARRERA ENTRE EL LA SUPERFICIE DEL DIENTE

Y EL AMBIENTE ORAL
 Para que se presente la caries

DESEQUILIBRIO

Caries
Factores
protectores
 Desequilibrio

Ocurre entre al CUANDO LOS SISTEMAS

mineralización y
demineralizacion DE PROTECCION NO
LOGRAN COMPENSAR EL
ACIDO

DESMINERALIZACION

No se logra
Principalmente
neutralizar los
en zonas de
acidos y se rompe
oclusión
el equilibrio
REMINERALIZACION

IONES DE CALCIO Y FOSFATO

MENORES CONCENTRACIONES EN PACIENTES CON

CARIES

Lee YH, Zimmermann JN, Custodio W, Xiao Y, Basiri T, Hatibovic-Kofmann

S, et al. Proteomic evaluation of acquired enamel pellicle during in vivo
formation. PLoS One. 2013;8:e67919.
 MUCINAS

ESTATERINAS
PROTEINAS SALIVALES

PROLINA

HISTATINAS

SE UNEN A LA BIOPELICULA PARA LOGRAR LA

PROTECCION CONTRA LA CARIES

Lee YH, Zimmermann JN, Custodio W, Xiao Y, Basiri T, Hatibovic-Kofmann S, et al. Proteomic evaluation of acquired enamel
pellicle during in vivo formation. PLoS One. 2013;8:e67919. https://doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0067919
 GENETICA

Se ha demostrado, sin embargo, que los individuos con una higiene

bucal deficiente, pero con un pH elevado, compensado por una
eficiente capacidad amortiguadora, tienen menor tendencia a
desarrollar caries dental

Fiyaz M, Ramesh A, Ramalingam K, Thomas B, Shetty S, Prakash P. Association of salivary calcium,

phosphate, pH and flow rate on oral health: A study on 90 subjects. J Indian Soc Periodontol. 2013;17:454-60.
https://doi.org/10.4103%2F0972-124X.118316
GENETICA

Estudios han mostrado mayor

prevalencia de caries en superficies
oclusales , por la anatomía de
concavidad y convexidad de las
zonas

Cortés A, Martignon S, Qvist V, Ekstrand KR. Approximal morphology as

predictor of approximal caries in primary molar teeth. Clin Oral Investig.
2017;22:951-9. https://doi. org/10.1007/s00784-017-2174-3
 CARIES EN NIÑOS

Perdida
Problemas
Dolor temprana Infeccion
oclusales
de dientes

El concepto de caries: hacia un tratamiento no invasivo Diana Berenice Cuadrado

Vilchis,* Rubén Eric Peña Castillo José Francisco Gómez Clavel, Revista ADM 2013; 70
(2): 54-6
 ¿COMO SE REALIZA EL
DIAGNOSTICO DE CARIES?
DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
Signos clínicos

Durante la exploración clínica

Se realiza bajo los parámetros ICDAS

Espejo , sonda

No se recomienda el uso del explorador , por la posibilidad de causar

daños en zonas de caries que están en proceso de remineralizacion
Clasificacion ICDAS

OBJETIVO : desarrollar un método visual

para la detección temprana de caries

Clinical Study Measuring Dental Caries in theMixed Dentition by ICDAS EinoHonkala, RiinaRunnel,
SiskoHonkala, JanaOlak, TeroVahlberg, MareSaag, andKaukoK.M¨akinen, Hindawi Publishing
Corporation International Journal of Dentistry Volume 2011, Article ID 150424, 6 pages
doi:10.1155/2011/150424
 ICDAS

CONSTA DE DOS DIGITOS

__ ___ Digito 2

Digito 1
 Digito 1

Codigo Hallazgo
0 No restaurado o sellado
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
3 Restauración color diente
4 Restauración amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona o carilla (P.M.O)
7 Restauración perdida o
fractura
8 Restauración temporal
 Segundo digito: hallazgo en esmalte y dentina

Codigo Hallazgo
0 Normal
1 Mancha blanca o café en seco
2 Mancha blanca o café en
esmalte húmedo
3 Microcavidad en esmalte
seco
4 Sombra oscura de dentina en
húmedo con o sin cavidad
5 Exposición de dentina mayor
de 0.5 mm
6 Exposición de dentina mayor
a la mitad de la superficie
dental
 Ejemplos :

Codigo 1
Codigo 2
Icdas 02
Codigo 3

Codigo 4
Codigo 5

Codigo 6
IMAGENOLOGIA DE LA
CARIES DENTAL
DESCRIPCION CARIES DENTAL

Destrucción localizada de dientes

Alteración y destrucción de la estructura mineralizada

Afecta esmalte ,dentina y cemento

Cavidad
DETECCION DE CARIES

EXAMEN CLINICO INTERPRETACION

IMÁGENES RADIOGRAFICAS
GRADO Y SEVERIDAD DE
(CARIES NO VISIBLES
LAS LESIONES
CLINICAMENTE)
EXAMEN CLINICO
Visibles clínicamente
Agujeros
Surcos
Espejo y explorador Grietas

Cambios de color Opacidad

Punto blanco
decoloración

Cavidades

Interproximal ?
EXAMEN CLINICO

EN SUPERFICIES
EN SUPERFICIES LISAS : mancha u
OCLUSALES : cambios opacidad
de color
IMAGEN DENTAL

Se da una perdida de densidad en el área de la lesión

por la desmineralización y destrucción del diente

La lesion cariosa : RADIOLUCIDA

ALETA DE MORDIDA O PERIAPICAL

IMAGEN DENTAL

Se pueden observar

ALETA DE MORDIDA coronas de ambos arcos

Abarca mas dientes

Util en niños
RADIOGRAFIA ALETA DE
MORDIDA

Caries oclusal

Caries interproximal
IMAGEN DENTAL
PERIAPICAL

Abarca menos dientes

Se puede observar zona

periapical
RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Caries oclusal

Caries Interproximal

Diagnostico periodontal

Diagnostico periapical
LA DENSIDAD OSEA DISMINUIDA PERMITE MAYOR PENETRACION DE
LOS RAYOS X EN EL AREA CARIADA POR ESTO LA CARIES SE VE
RADIOLUCIDA

Perdida de
densidad
PERDIDA DE DENSIDAD
Perdida de estructura dentaria

Disminuye la densidad del

objeto

Permite el paso de los Rayos X

ZONA RADIOLUCIDA
 INTERPRETACION DE LA IMAGEN
DENTAL
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTERPRETACION
DE LA CARIES :

CALIDAD DE LA IMAGEN
NO CONTACTOS SUPERPUESTOS
ERRORES EN LA ANGULACION
FACTORES DE EXPOSICION INCORRECTOS
DIFERENCIAR LO NORMAL DE LO PATOLOGICO
 CALIDAD

Densidad Contraste

Nitidez
Igual tamaño
TAMAÑO

Errores en la angulación vertical del

cono
Error en la angulación horizontal

Superficies interproximales
 LOS FACTORES DE EXPOSICION
INCORRECTOS DAN LUGAR A IMÁGENES
CLARAS O MUY OSCURAS
Una radiografia sin nitidez , sin contraste no es útil en el diagnostico
de caries
Para que la caries se pueda observar en una radiografía debe
existir un grado de mineralización

La clasificación inicial de icdas , no se podrá observar

radiográficamente , será solo diagnosticada visualmente

40 %

SE REQUIERE UN 40% de desmineralización para que se

pueda observar en al radiografía
 Radiográficamente :

Es radiolucida , de bordes
irregulares , afecta esmalte ,
dentina y raíz
La exploración visual como método diagnóstico de caries
dental ha mostrado poca confiabilidad , la radiografía
aumenta la confiabilidad del diagnostico
 CLASIFICACION DE
IMÁGENES DENTALES
CLASIFICACION DE LA IMÁGENES DE
CARIES
 CARIES INTERPROXIMAL

 CARIES OCLUSAL

 CARIES VESTIBULAR Y LINGUAL

 CARIES DE SUPERFICIE DE LA RAIZ

 CARIES RECURRENTE

 CARIES RAMPANTE
CARIES INTERPROXIMAL
Entre dos superficies adyacentes

Debajo del punto de contacto

Difícil acceso con explorador

Debajo de las restauraciones

La lesión crece en extensión hacia la dentina y al alcanzar el espacio

pulpar , la conicidad se ubica en la pared pulpar
RX: ALETA DE MORDIDA O PERIAPICAL
Mientras la caries progresa hacia adentro en el esmalte
este asume una configuración triangular , la punta del
triangulo se ve en la union amelodentinaria
En la dentina la base del triangulo esta a lo largo de la
UAD y la punta del triangulo apunta hacia la camara
pulpar
CLASIFICACION CARIES INTERPROXIMAL:

1.INCIPIENTE

2.MODERADA

3.AVANZADA

4.SEVERA
CARIES INTERPROXIMAL INCIPIENTE
Se extiende menos que a medio camino del grosor del
esmalte

Incipiente : que comienza a existir o aparecer

SOLO EN EL ESMALTE
Afecta solo esmalte , no llega a la
UAD
CARIES INTERPROXIMAL MODERADA

Se extiende mas que a medio camino del grosor del

esmalte , no abarca la UAD

SOLAMENTE EN EL ESMALTE
No abarca la UAD
CARIES INTERPROXIMAL AVANZADA
Se extiende a traves de la UAD y en la dentina , pero no
se extiende mas que la mitad de la distancia hacia la
pulpa

AFECTA ESMALTE Y DENTINA

Afecta la UAD
CARIES INTERPROXIMAL SEVERA
Se extiende a traves del esmalte, dentina y mas de la
mitad de distancia hacia la pulpa

ESMALTE Y DENTINA - CAVITACION

CARIES OCLUSAL
La superficie de masticación de los dientes posteriores

FACILES DE DETECTAR CON ESPEJO Y EXPLORADOR

SUPERFICIES RUGOSAS ?
 Debido a la
superposición de
las cúspides No se observa sino
vestibulares y hasta que llego a la
linguales , es UAD
difícil de observar
en la imagen RX
 LAS CARIES
INCIPIENTES NO
SE LOGRAN VER
POR EL ESPESOR
DEL DIENTE EN
SENTIDO
BUCOLINGUAL
 A medida que la caries progresa por los cristales del
esmalte se forma un triangulo cuya base se encuentra en
la union amelodentinaria
CLASIFICACION CARIES OCLUSALES

1. CARIES OCLUSAL INCIPIENTE

2. CARIES OCLUSAL MODERADA

3. CARIES OCLUSAL SEVERA

CARIES OCLUSAL INCIPIENTE
Solo se ve con explorador
No es visible en la imagen radiografica
 El CAMBIO CLASICO ES UNA
ZONA RADIOLUCIDA
DELGADA, DE BASE ANCHA EN
LA DENTINA CON POCO O
NINGUN CAMBIO EN EL
ESMALTE
CARIES OCLUSAL MODERADA
Se extiende hacia la dentina y aparece como una linea
radiolucida muy fina
CARIES OCLUSAL SEVERA
Se extiende en la dentina y aparece como una zona
radiolucida grande , radiolucides debajo del esmalte . Se
observa clínicamente
CARIES OCLUSAL PROFUNDA
OCULTA

Debajo de las superficies oclusales

ERRORES RADIOLOGICOS EN LAS IMÁGENES EN
DETECCION DE CARIES
 Difícil reconocimiento de las caries por la superposición
del esmalte sobre las cúspides cariadas
 Descuido al no observar una radiolucides alargada y
delgada en la UED
 Confusión para distinguir si es oclusal, vestibular,
lingual o palatina
CARIES VESTIBULAR Y
LINGUAL/PAALTINA

Empiezan en las fosas y ranuras

Empiezan de forma redonda y luego de forma

semilunar
CARIES VESTIBULAR /PALATINA
Dan la apariencia de tener compromiso pulpar (gran
tamaño)

No es fácil de identificar si esta por lingual o vestibular

Se ve como una imagen radiolucida

Se debe corroborar clínicamente

CARIES RECIDIVANTE
SECUNDARIA O RECIDIVANTE

 ADYACENTE A UNA RESTAURACION

 PREPARACION INADECUADA DE LA CAVIDAD
 MARGENES DEFECTOUSOS
 ELIMINACION INCOMPLETA DE CARIES
 RESTAURACIONES DESADAPTADAS
 CARIES RAMPANTE
Crecimiento o propagación sin control

Afecta numerosos dientes

Niños con malos hábitos

Adultos con disminución salival

Caries rampante
CAUSAS

Dieta alta en azúcar

Biberón en la noche o pecho

Endulzar las bebida

A quien afecta ?

Niños (antes del año )

Evolución rápida
Incisivos
Componente socioeconomico
Tomar radiografía en niños tan
pequeños es difícil
El diagnostico principalmente se da por la exploración
visual , es evidente las superficies con caries
CARIES RAMPANTE ADULTOS
Disminución del flujo salival

Pacientes :
Antihipertensivos
Sedantes
Diureticos
Tabaco
Demencia senil
Alzhaimer
Sindrome de sjogren
 CARIES RADICULAR

ADULTOS MAYORES
PROCESO DE
RAIZ EXPUESTA DESMINERALIZACION EN EL
CEMENTO

Microbiología de la caries radicular en el paciente mayor, Gutiérrez Acero D *, Alós Cortés L**, García Gómez F***,
González Sanz A*, Av Odontoestomatol vol.22 no.2 Madrid mar./abr. 2006
 
 Mayor prevalencia de adultos mayores con dientes

Henriksen BM, et al. Dental caries among the elderly in Norway. Acta Odontol
Scand. 2004;62 :75-81.     
 Exposición radicular

Perdida de inserción

Bolsas periodontales

Recesiones gingivales

SIN EXPOSICIÓN DE LA RAÍZ NO HAY ATAQUE PATÓGENO

Jacob LS, et al. Role of dentinal carious lesions in the pathogenesis of oral
candidiasis in HIV infection. J Am Dent Assoc. 1998;129(2):187-94.
 Factor adicional :

El adulto mayor tiene otras

patologías asociadas

Medicamentos
Perdida ósea y perdida de inserción
 CARIES CERVICAL

PARA QUE SE DE CARIES

CERVICAL , DEBE ESTAR
EXPUESTA LA ZONA CERVICAL

Enfermedad periodontal
Recesión gingival
 Es radiolucida y se ve por
debajo de la unión
amelodentinaria o a nivel de la
unión
IMAGEN SIMILAR A CARIES
EFECTO QUEMADO O VELADURA CERVICAL

LA IMAGEN 1 PODRIA SER INTERPRETADA COMO CARIES

CERVICAL
VELADURA CERVICAL
Se da por la
configuración anatómica
del diente y la
proyección radiográfica

Zona radiolucida en
forma de cuña en la
unión amelocementaria
EN LA VELADURA CERVICAL
GENERALMENTE LOS
DIENTES ADYACENTES
PRESENTAN UNA IMAGEN
SIMILAR
DISMINUCIÓN DE
LOS RAYOS X EN LA
ZONA CERVICAL
 LA RADIOGRAFÍA NO SOLO SIRVE COMO MÉTODO
DIAGNOSTICO

TAMBIEN ES DE AYUDA DURANTE LOS TRATAMIENTOS

Control en el
Observar adaptación de tiempo de
Observar si se elimino
restauraciones restauraciones
adecuadamente la caries
(interproximal )
 CONCLUSIONES
Siempre hacer un
La imagen radiográfica diagnostico clínico y
correlacionar
como ayuda diagnostica
temprana de la caries
dental
La radiografía como una
medida de control en
pacientes con alto riesgo de
Identificar caries caries
tempranas para poder
realizar tratamientos
conservadores