Carielogia Enao 2022

16/09/2021
2021
C.D. ESP. ROSA GARCÍA VILLEGAS

1
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
Huésped Sustrato
CARIES
Microorganismos
Enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, caracterizada por la destrucción

progresiva de sus tejidos calcificados, producida por la acción de microorganismos sobre los
carbohidratos provenientes de la dieta.
Henostroza Haro, G. Diagnóstico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 RNGV
1
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EVOLUCIÓN DE LAS TEORÍAS ETIOLÓGICAS DE

LAS CARIES DENTAL
RNGV
TEORIAS ETIOLÓGICAS
1. TEORIAS ENDÓGENAS
Estas teorías sostienen que la caries dental es
provocada por agentes internos del diente:
A. Éxtasis de fluidos nocivos

B. Inflamatoria endógena
C. Inflamación del odontoblasto
D. Teoría enzimática de las fosfatasas
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TEORIAS ENDÓGENAS
A. ÉXTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS
▪ Formulada en el 456 a.C. por

Hipócrates.
▪ Trataba de explicar la caries según un
funcionamiento adecuado de los
humores internos (sangre, bilis, flema y
linfa)
▪ Para él, la caries era producto de un
desequilibrio orgánico lo cual producía
acumulación de fluidos nocivos en el
interior de los dientes
TEORIAS ENDÓGENAS
B. INLFAMATORIA ENDÓGENA
▪ Propuesta por Galeno en el año

130 d.C.
▪ También compartía la visión de los

humores, sin embargo difería en su
interpretación respecto a la caries
aduciendo que: los trastornos
cefálicos determinan una
corrupción de humores, los cuales
podían pasar a la boca y producir
úlceras, gingivitis, piorrea y caries.
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TEORIAS ENDÓGENAS
C. INFLAMACIÓN DEL ODONTOBLASTO
El médico y dentista francés Jourdain, en el siglo XVIII,

observó que ciertas alteraciones metabólicas producían la
inflamación del odontoblasto, lo cual conllevaba a una
descalcificación de la dentina y su posterior destrucción del
esmalte.
TEORIAS ENDÓGENAS
D. TEORÍA ENZIMÁTICA DE LAS FOSFATASAS
▪ Enzimas que participan en el

metabolismo del Ca y P y
relacionadas con la calcificación y
descalcificación de los tejidos.
▪ En 1951, Csernyei sostuvo que la

caries era producida por una
alteración bioquímica en la pulpa
que determinaba una producción de
acido fosfórico por los
glicerofosfatos, el cual disolvía los
tejidos calcificados
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TEORIAS ETIOLÓGICAS
2. TEORÍAS EXÓGENAS
A. VERMICULAR
B. QUIMIOPARASITARIA
C. PROTEOLÍTICA
D. PROTEÓLISIS - QUELACIÓN
TEORIAS EXÓGENAS
A. VERMICULAR
En una tablilla de la Biblioteca

Real de Babilonia, (5000 - 3000
a.C.) aparece registrada por
primera vez una teoría sobre el
origen de la caries, la cual
responsabilizaba a los
“gusanos dentales” de la
descomposición de los dientes.
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TEORIAS EXÓGENAS
B. QUIMIOPARASITARIA
En 1890, el americano
Willoughby Miller afirmaba
que las bacterias orales
producen ácidos al
fermentar los carbohidratos
de la dieta (azúcar) y que
tales ácidos (láctico)
disolvían el esmalte,
produciendo así su
deterioro.
11
TEORIAS EXÓGENAS
C. PROTEOLÍTICA
▪ Gottlieb, en 1944, sugirió que la

matriz orgánica que recubre la
superficie del esmalte era
atacada antes que la porción
mineral del esmalte.
▪ Sostenía que los

microorganismos hidrolizan las
proteínas, lo cual producía
desmoronamiento de la
sustancia orgánica, al perder su
estructura proteica.
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6
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TEORIAS EXÓGENAS
D. PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
Schatz y Martin, en 1955, partiendo de la teoría proteolítica, sostenían que
luego del proceso de proteólisis ocurría una quelación del calcio adamantino,
lo cual degradaba la porción mineral del esmalte.
13
ETIOPATOGENIA
BIOFILM DIETA Acidifican el medio

Hidratos de
carbono
Hidroxiapatita
desmineralizada
CARIES DENTAL
RNGV
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FACTOR HUÉSPED
HUMANO
CAVIDAD ORAL
Diente Saliva
Medio de transporte Sustancia

Esmalte Dentina Pulpa de microorganismos buffer
Profundidad Porosidad
RNGV
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FACTOR SUSTRATO
Microorganismos necesitan de un sustrato para descomponerlo
DIETA
TIPOS FRECUENCIA
CANTIDAD
Consumo de
Carbohidratos Ph azúcares
Azúcares Ph crítico
Sacarosa Neutralización del Ph

dura 20 min
RNGV
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FACTOR MICROORGANISMO
Bacteria más común Streptococcus mutans
Placa bacteriana Forman colonias
Placa blanda Placa calcificada
RNGV
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ETIOLOGÍA
TRIADA DE KEYES, 1960
FACTORES
Huésped:
diente-
PRIMARIOS
saliva
Dieta
Caries
Dental
Microorganis
mos
RNGV
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9
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ETIOLOGÍA
ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN, 1978
Huésped
Dieta CARIES Bacterias
Tiempo
RNGV
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ETIOLOGÍA
GRÁFICO PENTAFACTORIAL DE URIBE Y COLS. 1990
Edad
Dieta Huésped
CARIES
Tiempo Bacterias
RNGV
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10
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Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima-Perú. 2005
RNGV
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RNGV
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MICROORGANISMOS
BIOFILMS
▪ Se forma media hora después del cepillado dental.

▪ El líquido gingival y la saliva bañan la superficie dentaria
proporcionando un GLUCOCÁLIX, que cumple dos funciones:
- Proteger al diente del medio.
- Servir como adhesivo para la colonización bacteriana.
▪ Luego se da la colonización primaria por grampositivos,
seguida por la colonización secundaria por gramnegativos,
y la maduración de la placa, encaminados hacia la lesión
cariosa.
RNGV
23
PRINCIPALES MICROORGANISMOS QUE

PARTICIPAN EN LA FORMACIÓN DE LA
CARIES DENTAL
Lactobacillus
Streptococcus mutans ▪ Aparecen cuando existe una
frecuente ingesta de
▪ Producen grandes carbohidratos.
cantidades de polisacáridos
extracelulares que permiten
una gran formación de Actinomyces
placa.
▪ Relacionados con lesiones
▪ Producen gran cantidad de cariosas radiculares.
ácido a bajos niveles de
pH. ▪ Producen lesiones de progresión
mas lenta que los otros
microorganismos.
RNGV
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CURVA DE STEPHAN
RNGV
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DES/RE
RNGV
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LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE
CONDICIONES NORMALES LESIÓN CARIOSA

▪ pH salival: 6.2 a 6.8 ▪ pH disminuye 5.5 (ácido)
▪ Remineralización ▪ Desmineralización
▪ Equilibrado des/↑re ▪ Constante pérdida y captación
de minerales
▪ Pérdida de sustancia en el
esmalte: mancha blanca.
RNGV
27
HISTOPATOLOGÍA
POROSIDAD PÉRDIDA DE
MINERALES
ESMALTE SANO 0,1% -----
ZONA SUPERFICIAL 5,0% 5,0%
CUERPO DE LA LESIÓN 25,0% 18-50%
ZONA OSCURA 2-4% 5-8%
ZONA TRANSLÚCIDA 1,0% 1-1,5%
RNGV
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HISTOPATOLOGÍA
ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING
▪ Porosidad del 5% y
pérdida de minerales en
5%.
▪ Mediante MEB: mayor

rugosidad que el esmalte
sano, lo que favorece una
mayor retención de biofilm
dental y el consecuente
fomento de la
desmineralización.
RNGV
29
HISTOPATOLOGÍA
ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING
La mayor resistencia se debe a:
• La mayor densidad del esmalte superficial como

consecuencia del proceso de maduración.
• Mayor contenido de fluoruros, lo que le

proporciona más resistencia a la acción disolvente
de los ácidos.
• La posibilidad de remineralizar los cristales,

favorecido por la presencia de sales minerales en
la saliva y fluoruros.
• La función protectora de la saliva y la película

adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del
esmalte superficial.
RNGV
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HISTOPATOLOGÍA
CUERPO DE LA LESIÓN O ZONA SUBSUPERFICIAL
▪ Mayor parte de la lesión.
▪ Desmineralización más
rápida.
▪ Porosidad del 25%.
▪ Pérdida mineral de 18 a
50%
RNGV
31
HISTOPATOLOGÍA
ZONA OSCURA
▪ Es una banda ubicada por debajo del

cuerpo de la lesión.
▪ Porosidad de 2 a 4 % de su volumen y
pérdida de minerales de 5 a 8 %.
▪ En cortes transversales al microscopio
de luz, se observa como una banda o
línea gruesa de color marrón, con un
grosor entre 20 y 30 µm.
RNGV
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HISTOPATOLOGÍA
ZONA TRANSLÚCIDA
▪ Ubicado en la zona más profunda de la

lesión.
▪ Zona más porosa que el esmalte sano,
siendo su porosidad de un 1% en
contraste con el 0,1 % del esmalte no
afectado. Presenta una pérdida de
mineral de 1,0 a 1,5 %.
▪ Al MEB, se presenta como una
modificación de los prismas, los cuales
muestran la descalcificación que se
inicia en la sustancia interprismática.
RNGV
33
LESIÓN CARIOSA EN DENTINA
▪ Avance más rápido

por la cantidad mayor
de túbulos dentinarios.
▪ Cepas bacterianas
producen gran
cantidad de enzimas
proteolíticas, por ello
avanza con más
velocidad.
RNGV
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AVANCE DE LESIÓN CARIOSA EN DENTINA
CONDICIONES NORMALES LESIÓN CARIOSA

• Matiz entrecruzada de fibras ▪ Dentina terciaria(irritación)
colágenas ▪ Desgaste dentinario
• Presencia de túbulos ▪ A nivel UAD, ácidos ingresan y se diseminan por los
dentinarios túbulos dentinarios
(esclerosis→ reacción dentina→ inflamación pulpar)
• Degradación del colágeno(enzima MMP)
RNGV
35
LESIÓN NO CAVITADA EN DENTINA

1.D. TERCIARIA. Estrato dentinario contiguo a la pulpa, se deposita por la
reacción del complejo dentinopulpar frente a una noxa de la caries.
Ubicado en cámara pulpar.
2.D. NORMAL. Se encuentra intermedia entre el frente de avance de la

lesión y la dentina terciaria.
3.D. ESCLERÓTICA (ZONA TRASLÚCIDA). Es la zona más profunda de la lesión.

Presenta esclerosis de los túbulos dentinarios. Ubicado en el espesor
dentinario.
4.CUERPO DE LA LESIÓN. Zona más desmineralizada y desorganizada.
RNGV
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LESIÓN CAVITADA EN DENTINA
a.ZONA DE INVASIÓN
BACTERIANA.
B. ZONA DE DECOLORACIÓN.
C. ZONA DE
REBLANDECIMIENTO.
RNGV
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ASPECTOS CLÍNICOS
1. DENTINA INFECTADA
▪ Zona de dentina
necrótica: desorganizada y
reblandecida.
▪ Zona de dentina
desmineralizada
superficial: deformación
de su morfología tubular y
el mantenimiento de su
matriz orgánica.
No es posible de remineralizarse.
RNGV
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ASPECTOS CLÍNICOS
2. DENTINA AFECTADA
▪ Zona de dentina
desmineralizada profunda:
localizada por debajo de la
zona de desmineralización
más superficial.
▪ Zona de esclerorsis
dentinaria.
▪ Dentina reaccional.
Se considera remineralizable.
RNGV
39
ZONAS INVOLUCRADAS EN CADA TIPO

DE DENTINA
DENTINA INFECTADA DENTINA AFECTADA

• Zona de dentina ▪ Zona de dentina desmineralizada
necrótica. profunda.
▪ Zona de dentina ▪ Zona de dentina hipermineralizada:

desmineralizada. - Esclerosis dentinaria
- Dentina reaccional
RNGV
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CEMENTO DENTARIO
▪ Tejido mesinquemático calcificado, que
ocupa un volumen mínimo de tejido
duro dentario.
▪ Recubre las raíces y tiene como

función anclar las fibras del ligamento
periodontal a la raíz del diente.
▪ Posee una matriz de colágeno y

sustancia fundamental, la cual está
representada por un 50% de
hidroxiapatita.
▪ El cemento está constituido de 45%

sustancia inorgánica, 22% material
orgánico y 33% agua.
Mollist, Pilar. Atlas de histología vegetal y animal. Departamento de Biología Funcional y Ciencias de la Salud. 2008.
RNGV
41
LESIÓN CARIOSA EN CEMENTO
IMAGEN CLÍNICA
▪ Clínicamente no
se puede detectar
ESQUEMA
una lesión
localizada
exclusivamente en
cemento, pues casi
BD: Biofilm dental
siempre esta C: Cemento
asociada a una D: Dentina
lesión de dentina. O: Odontoblasto
Adaptado de Carie Dentaria
Cosolaro, 1996.
RNGV
42
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CARIES RADICULAR
Williams VE, Montaño PM. Caries en el adulto mayor. Un reto para la Odontología. Rev Mex Odont Clín. 2007;
1 (12): 10-5.
RNGV
43
CARIES RADICULAR
Cemento entra en
contacto con saliva y
sus componentes. 1
Cemento: pH crítico (6.0

– 6.5) → Cemento: superficie
Desmineralización rugosa y alta cantidad
precoz de fibras de colágeno
4 2
• Iniciadores:
S. mutans, Lactobacillus y S. mitis Higiene oral
deficiente al
• Continuadores: transcurrir los años
Actinomyces 3
Williams VE, Montaño PM. Caries en el adulto mayor. Un reto para la Odontología. Rev Mex Odont Clín. 2007; 1 (12): 10-5.
RNGV
44
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CAUSAS
PF con zonas de
retención
PPR con ganchos de

retención inadecuados
Rehabilitación
protésica
Migración dental
Higiene
inadecuada
Castrejón, PR. Salud Bucal en los adultos mayores y su impacto en la calidad de vida. Instituto de Geriatría. Tomado
de http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/26.pdf (Citado 07 de julio del 2017)
RNGV
45
LESIONES NO CARIOSAS
Es toda pérdida lenta e irreversible de la
estructura dental, a partir de su superficie
externa, en ausencia de agentes bacterianos.
Debida a agentes químicos o físicos que

actúan en la superficie dentaria o a distancia
Algunas características comunes son:
Lesiones de Se logra una Pueden o no Pueden derivar en

avance lento aposición asociarse a problemas estéticos o
y progresivo gradual de la sensibilidad terminar con el fracaso
dentina que de una restauración
protege el
órgano pulpar RNGV
46
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ABRASIÓN
DEFINICIÓN
Desgaste de la estructura
dentaria causada por frotado,
raspado o pulido
provenientes de objetos
extraños o sustancias
introducidas en la boca que
al contactar con los dientes
generan la pérdida de los
tejidos duros a nivel del límite
amelocementario.
RNGV
47
DIENTES TEMPORALES
ABRASIÓN
- Contorno indefinido
- Superficie dura y pulida,
a veces con grietas.
-No presenta placa

bacteriana ni manchas de
CARACTERÍSTICAS coloración.
CLÍNICAS
-Esmalte liso, plano y
brillante.
-Dentina expuesta
extremadamente pulida.
-Forma de la lesión: plato

amplio con márgenes no
definidos y se acompaña
de recesión gingival.
RNGV
48
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EROSIÓN
DEFINICIÓN
Pérdida de la superficie de
la estructura de las piezas FACTORES
FACTORES
dentarias por acción INTRÍNSECOS
química ante la presencia EXTRÍNSECOS
continua de agentes SOMÁTICOS O
desmineralizantes INVOLUNTARIOS
ÁCIDOS EXÓGENOS
especialmente ácidos y PSICOSOMÁTICOS O
que no involucra la MEDICAMENTOS VOLUNTARIOS
presencia de bacterias.
DIETÉTICOS
RNGV
Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007.
49
FACTORES EXTRÍNSECOS ÁCIDOS EXÓGENOS
Erosión provocada por el hábito

de colocar entre el labio
superior y los incisivos el
Paciente que durante 25 comprimido de efervescente de
años trabajó en una fábrica vitamina C sumado a un intenso
de tinturas, pipeteando cepillado para evitar la
aparición de caries. Evolución
amoníaco y agua de la lesión en 12 años.
oxigenada.
RNGV
50
25
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FACTORES EXTRÍNSECOS
❖ Las bebidas gaseosas alcanzan un pH

entre 2,37 y 2,81. No sólo generan
erosión por su bajo pH, sino que aquellas
que poseen azúcar dan lugar al inicio de
descalcificación por caries.
DIETÉTICOS ❖ Las bebidas deportivas (energizantes)

poseen en su composición ácido
Una dieta ácida colabora con la ascórbico, maleico o tartárico, con un pH
disolución del esmalte. similar a los jugos de fruta que oscilan en
los 3,8.
Lesiones en tercio cervical
sometido a dieta ácida que se ❖ La erosión es más severa en altas
muestran aplanados. temperaturas y reducida en bajas.
Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
51
FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES SOMÁTICOS O

INVOLUNTARIOS:
- Presencia del jugo gástrico en

boca (alteración anatómica de
la unión gastroesofágica,
embarazo, alcoholismo y
úlceras)
- En respiradores bucales:
erosión agravada por la
presencia del ácido, la
Paciente femenino de 50 años. reducción del flujo salival y la
Lesiones erosivas producto de reflujo sequedad del esmalte.
gastroesofágico.
RNGV
52
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FACTORES PSICOSOMÁTICOS O
FACTORES INTRÍNSECOS VOLUNTARIOS:
- BULIMIA. Desorden psiquiátrico

donde la frecuente regurgitación
forzada genera la disolución ácida
de las superficies dentarias
expuestas.
- Principales efecto odontológicos

de la bulimia:
• Alteraciones de las glándulas
salivales
• Xerostomía
Paciente bulímica. Erosión
• Decoloración
manifiesta en la cara palatina de los
premolares superiores..
• Erosión del esmalte
RNGV
53
EROSIÓN
Superficies
linguales,
incisales y oclusales
Si el origen es el
Si se succionan
ácido clorhídrico
alimentos con alto LOCALIZACIÓN proveniente del
contenido de ácido
estómago.
Cítrico.
Superficies
vestibulares
Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
54
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ABFRACCIÓN
DEFINICIÓN
Lesión en forma de
cuña en el LAC (límite
amelocementario)
causada por fuerzas
oclusales excéntricas
que llevan a la flexión
dental.
RNGV
55
ABFRACCIÓN
- Forma de cuña profunda

con estrías y griestas.
-Ángulos ásperos
(redondeados o entre 45-
CARACTERÍSTICAS 120°)
CLÍNICAS
-Márgenes definidos, rara

vez llega a ser
circunferencial
-Puede presentarse en
múltiples superficies en una
pieza.
-Ubicación: Límite
amelocementario RNGV
56
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ATRICIÓN
▪ Es el desgaste provocado
por la fricción entre los
dientes, estén o no
recubiertos por materiales
restauradores.
RNGV
Barrancos J. Operatoria Dental. Integración clínica. 4ª edición Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana, 2011.
57
ATRICIÓN
Puede ser:
▪ FISIOLÓGICA: Durante los
movimientos de masticación,
dando como resultado una
mínima pérdida de
estructura. Su severidad dependerá de:
▪ PATOLÓGICA: Consecuencia - Fuerza aplicada

- Frecuencia
del bruxismo (rechinamiento
- Tiempo del episodio
acentuado de los dientes) - Material restaurador
Barrancos J. Operatoria Dental. Integración clínica. 4ª edición Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana, 2011. RNGV
58
29
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C.D. ROSA GARCÍA VILLEGAS

59
Creado en el siglo XIX en 1864 por Sanford Christie Barnum, para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro.
OBJETIVO
• Permite separar las piezas
dentarias a tratar del resto de
estructuras de la cavidad oral.
RNGV
60
30
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TIPOS DE AISLAMIENTO
AISLAMIENTO RELATIVO
▪ Rollos de algodón
AISLAMIENTO ABSOLUTO
▪ Con dique de goma
RNGV
61
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
RNGV
62
31
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T
Arcada É
Superior C
N
I
C
A
Arcada
Inferior
S
RNGV
63
Consiste en la colocación de rollos de algodón para separar los

tejidos blandos y protegernos de los fluidos orales (saliva).
ARCADA SUPERIOR
En algunos procedimientos se
puede permitir el realizar
aislamiento relativo o
complementarlo con otros
elementos como barreras
gingivales y abrebocas.
RNGV
64
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ARCADA INFERIOR
Uso de los posicionadores

de rollos de algodón
(aditamentos que los
mantienen en su ubicación)
RNGV
65
Es la colocación correcta del dique de hule. Se

debe aislar por completo el órgano dental del
contacto con la saliva, sangre y proteger los
tejidos de sustancias químicas e instrumentos,
así como evitar la aspiración o deglución de
instrumentos que pueden poner en peligro a
los paciente.
RNGV
66
33
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▪ El éxito se da por el REVISIÓN SISTEMÁTICA (2016)

control de humedad,
la ausencia de
contaminación.
▪ Precisa de
entrenamiento.
▪ No aceptable: nunca
usarlo.
▪ Es de protección para
el paciente.
RNGV
67
V ▪ Protección
de riesgo)
del paciente (manejo
E ▪ Campo seco (control de la

humedad) y libre de
N contaminación
T ▪ Retracción de tejidos blandos
A ▪ Protección de tejidos blandos
▪ Mejor campo visual
J ▪ Control de la hemorragia
A ▪ Ahorro de tiempo
S
RNGV
68
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V
E ▪ Ahorro de
tiempo
N
T
▪ Aspectos físicos
A
J
▪ Aspectos
A psicológicos
S
RNGV
69
D
E • Reacciones alérgicas
S al látex natural.
V
E
N
T
A
J
A
S Uso de clamps pueden provocar lesiones al
tejido dental y periodontal.
RNGV
70
35
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D ▪ LIMITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
E • En los pacientes con respiración
S oral, se realiza un orificio, por fuera
V del campo operatorio, para facilitar
E la respiración del paciente.
N ▪ PROVOCACIÓN DE ANGUSTIA EN
T PACIENTE APRENSIVOS
A ▪ EPILEPSIA
J
A
S
RNGV
71
RNGV
72
36
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COMPOSICIÓN
Dique de
Goma Lo inventó Sanford Christie Barnum
(1838-1885), odontólogo del área
de Nueva York, el 15 de marzo de
1864, al agujerear un paño de
goma y colocarlo sobre un diente.
Es de látex formado por

hidrocarburos de caucho (30-35%),
agua (60-65%), proteínas, lipoides,
hidratos de carbono (1%) y
componentes inorgánicos (0.5%).
El caucho plástico se transforma

por vulcanización en forma de
elástico.
RNGV
73
PRESENTACIONES
Dique de
Goma
Tamaño:
▪ 12,7 x 12,7 cm ( 5x5 pulgadas)

▪ 15,25 x 15,25 cm ( 6x6 pulgadas) EN ROLLO
La goma del dique se fabrica en 5 grosores:
▪ Delgado: 0.15 mm
▪ Medio: 0.20 mm (Endodoncia)
▪ Grueso: 0.25 mm (Endodoncia)
▪ Grueso especial: 0.30 mm
LIBRE
▪ Extra grueso: 0.35 mm
RNGV
74
37
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Es de látex formado por hidrocarburos de

Dique de caucho (30-35%), agua (60-65%), proteínas,
lipoides, hidratos de carbono (1%) y
Goma componentes inorgánicos (0.5%).
• CONDICIONES DE ALMACENAJE
Y TIEMPO DE VIDA
❖ A temperaturas menores de 80°F o 26°C.
❖ Fecha de caducidad
❖ Los dique de goma que no se fabrican de
látex tienen un tiempo de vida largo y
pueden almacenarse a temperatura
ambiente.
ROEKO
HYGIENIC
RNGV
75
Dique de
Goma
C.D. RNGV
76
76
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Arco de
Nygaard
Arco Star Visi -Ostby
Arco de Young
Arco de Sauveur
RNGV
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OptraDam
OptraGate
RNGV
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COMBINACIONES
ARCO Y DIQUE Quickdam y Handidam
RNGV
79
Perforador de dique
de goma
▪ Consiste en una pinza de

tamaño grande cuya parte
activa posee un punzón de
acero y una pequeña rueda o
platina.
▪ La platina tiene 4, 5, 6 u 8
agujeros de distintos tamaños
se coloca la goma dique en el
medio y se acciona el punzón
que perfora la goma con un
orificio de forma circular.
RNGV
80
40
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Perforador de dique
de goma
• PREPARACIÓN
DIQUE DE GOMA
1. Determinar la posición de los agujeros

2. Marcar la posición de los agujeros
3. Perforar los agujeros
4. Lubricante
Perforación
Rasgadura incompleta Correcto
RNGV
81
Perforador de dique
de goma
PERFORADOR DE AINSWORTH
PERFORADOR PLÁSTICO
RNGV
82
41
16/09/2021
Perforador de dique
de goma
PERFORADOR DE IVORY
En este perforador la bisagra se

encuentra delante de la placa
perforadora. Esta posee seis
perforaciones de 1 hasta 2 mm.
Tiene corte uniforme, debido a que
la bisagra está sobre la placa
perforadora y ejerce presión.
RNGV
83
Perforador de dique
de goma
PERFORADOR DE ASH
Es similar al perforador de Ainsworth, pero sólo tiene una

perforación, por eso su uso es restringido.
RNGV
84
42
16/09/2021
▪ Consiste en alicates
de mordientes largos
con un resorte y una
traba.
PARTES:
- Estribo: empuñadura,
brazo conos de
retención
- Bisagra
- Resorte de acero
- Asa de acero
▪ Se colocan los extremos afinados de los

mordientes en los agujeros que posee
el clamp y accionando la pinza se
mantiene el clamp ligeramente abierto
bajo tensión.
RNGV
85
PORTACLAMP DE IVORY
PORTACLAMP DE MARTIN
PORTACLAMP DE ASH
RNGV
86
43
16/09/2021
• SELECCIÓN DE RETENEDORES
CLAMPS PARTES:
1. Brazo (lingual y
2
vestibular)
1.1. Ala central
1.2. Ala anterior
2. Conector distal
3. Abrazadera
4 3
5 1.1
1
4. Puntos de contacto
6
1.2 5. Perforación
6. Escotadura
RNGV
87
CLAMPS • TIPOS DE CLAMPS
Sin alas Con alas
RNGV
88
44
16/09/2021
CLAMPS
ANTERIORES
CERVICALES
RNGV
89
CLAMPS
PREMOLARES
RNGV
90
45
16/09/2021
CLAMPS MOLARES
RNGV
91
CLAMPS
INCORRECTO CORRECTO
RNGV
92
46
16/09/2021
CLAMPS
RNGV
93
• SELECCIÓN DE RETENEDORES
Retención • Sin aditamento adicional

primaria
• Clamps
• Cuñas de madera
Retención • Hilo de seda dental
secundaria • Cintas de dique
• Wed jet
RNGV
94
47
16/09/2021
PASOS PARA EL
RNGV
95
• 1. DETERMINAR EL CAMPO OPERATORIO
AISLAMIENTO ANTERIOR AISLAMIENTO POSTERIOR
AISLAMIENTO DE
UN SOLO DIENTE
RNGV
96
48
16/09/2021
3. VERIFICAR LOS
2. PROFILAXIS DE LOS PUNTOS DE CONTACTO
DIENTES A AISLAR INTERPROXIMALES
4. VERIFICAR LA 5. PERFORACIÓN DEL

ESTABILIDAD DEL CLAMP DIQUE DE GOMA
RNGV
97
Aplicación simultánea de clamp, dique y arco. RNGV
98
49
16/09/2021
RNGV
99
RNGV
100
50
16/09/2021
AISLAMIENTO SECTOR POSTERIOR
1. Siempre antes de realizar el

aislamiento absoluto
debemos de probar el clamp
para constatar que es el
adecuado para la pieza
dentaria a tratar.
2. Una vez realizada la

verificación se procede a
realizar el aislamiento.
RNGV
101
PRIMERO EL DIQUE DE GOMA (CON

ARCO) Y LUEGO EL CLAMP
3. Se realiza las perforaciones respectivas.
4. Se lleva el dique puesto en el arco y con

una mano se pasa la pieza dentaria por la
perforación respectiva.
5. Con la otra mano se lleva el clamp y

portaclamp a la pieza dentaria y se coloca
en su posición. RNGV
102
51
16/09/2021
6. Una vez puesto en su

posición se pasan las demás
piezas dentarias por las
perforaciones respectivas.
RNGV
103
7. Con la ayuda del hilo

dental se pasa el dique
de goma por todas las
piezas dentarias según la
técnica descrita
anteriormente.
8. Se fija el canino con hilo

dental o con un Wed jet.
RNGV
104
52
16/09/2021
CLAMP Y DIQUE JUNTOS
1. Se coloca el clamp en la
perforación respectiva de la
pieza y con ayuda del 2. Una vez en su posición, el
portaclamp se lleva todo a la dique de goma queda por
boca y se coloca en la pieza encima de las aletas del
dentaria clamp. RNGV
105
3. Con la ayuda de una espátula pequeña se lleva el dique de

goma por debajo del clamp tanto por vestibular como por
palatino.
RNGV
106
53
16/09/2021
4. Una vez logrado esto

se pasa el dique por
las demás piezas
dentarias a aislar.
RNGV
107
APLICACIÓN EN TRES TIEMPOS
RNGV
108
54
16/09/2021
PRIMERO EL CLAMP Y LUEGO EL

DIQUE DE GOMA
1. Se coloca el clamp en la
pieza dentaria y luego se lleva
el dique de goma y se hace
pasar a través del clamp.
RNGV
109
RNGV
2. Se pasa el dique 3. Se completa el pasado del dique y

cuidadosamente ya que se se procede a pasar las demás
puede romper si se hace piezas dentarias por las
demasiada fuerza. perforaciones respectivas hasta
completar el aislamiento.
110
55
16/09/2021
4. Con la ayuda del hilo dental

se pasa el dique de goma por
todas las piezas.
5. Se fija el canino con hilo

dental o con un Wet jet.
RNGV
111
RNGV
112
56
16/09/2021
AISLAMIENTO EN OPERATORIA DENTAL
Aislamiento Absoluto
Sector Anterior
Aislamiento Absoluto
Sector Posterior
C.D. RNGV
113
AISLAMIENTO
ABSOLUTO EN
OPERATORIA
EN ENDODONCIA
RNGV
114
57
16/09/2021
RNGV
115
RNGV
116
58
16/09/2021
TÉCNICA PARA AISLAMIENTO DE DIENTES

COMPROMETIDO EN SU ESTRUCTURA
Cementado y
Preoperatoria 37
reconstrucción con
ionómero de vidrio
Listo para el aislamiento

absoluto
Colocación de banda
ortodóncica
RNGV
117
CAUSAS DE FILTRACIÓN ALREDEDOR DEL DIQUE DE GOMA
1. Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de goma.
2. El dique de goma puede estar sobre las alas del clamp lo que permite la
filtración a través de los agujeros de éste.
3. Dientes en malposición.
4. Perforación incorrecta del dique de goma cuando se presenta una

rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el diente.
5. Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede

ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.
6. Selección incorrecta del clamp. Uno demasiado grande permitirá el paso

de saliva del medio bucal al campo operatorio.
RNGV
118
59
16/09/2021
RNGV
119
ADHESIÓN
C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS
LIMA – PERU
2020
120
120
60
16/09/2021
ADHESIÓN
Estado o fenómeno mediante el cual dos superficies de igual y
distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales,
sean estas físicas, químicas o por la interacción de ambas.
COHESIÓN. Unión íntima entre dos superficies de la misma

naturaleza por fuerzas interfaciales.
RNGV
121
ADHESIÓN
Podemos decir entonces que la

adhesión en la Odontología Restauradora
es unir un sustrato sólido como el diente
a los biomateriales restauradores,
haciendo que la adhesión sea la interfaz
diente-restauración.
RNGV
122
61
16/09/2021
ADHESIÓN
OBJETIVO: Formar un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente – material)
▪ Unión íntima entre el tejido

dentario y el material
restaurador.
▪ Integración estructural entre el

tejido dentario y el material
restaurador o cementante.
SELLADO MARGINAL
▪ Evita el desprendimiento de la obturación y

posibles fracturas de la estructura dental.
▪ Evita la filtración marginal.
▪ Evita procesos de caries secundaria.
▪ Evita la irritación dentino pulpar.
▪ Evita la sensibilidad post operatoria.
RNGV
123
RESULTADO DE UNA RESTAURACIÓN INADECUADA
RNGV
124
62
16/09/2021
ADHESIÓN MECÁNICA
Aplicada para materiales restauradores no adherentes
MACROMECÁNICA a los tejidos dentarios. Son diseños cavitarios que
deben lograr una forma de retención o anclaje.
RNGV
125
ADHESIÓN MECÁNICA
Es la adhesión física propiamente dicha. Se produce por
dos mecanismos en los cuales están involucrados la
MICROMECÁNICA superficie dentaria y los cambios dimensionales que al
endurecer puedan tener los medios adherentes y/o el
biomaterial restaurador.
RNGV
126
63
16/09/2021
ADHESIÓN QUÍMICA
▪ Se fundamenta en la interacción de los componentes

íntimos de dos estructuras (átomos o moléculas)
▪ Es la unión que se logra en función de la generación

de fuerzas interatómicas o intermoleculares.
▪ En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase

que se genera entre el adhesivo y la restauración.
RNGV
127
RNGV
128
64
16/09/2021
RNGV
129
SISTEMAS DE ADHESIÓN
Conjunto de técnicas y materiales que
nos permite preparar la superficie dental
(sustrato), para la adhesión química y
micromecánica entre el material
restaurador y el diente.
RNGV
130
65
16/09/2021
SISTEMAS DE ADHESIÓN
▪ Agente grabador: Ácido ortofosfórico al
37%
▪ Adhesivo: Resina con características
hidrofílicas e hidrofóbicas.
▪ Material restaurador: resina – sellante
▪ Sistema de Fotopolimerización
RNGV
131
FACTORES PARA LOGRAR LA ADHESIÓN

1. CONOCER LA ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN DE LA
SUPERFICIE DENTAL (superficie adherente o sustrato
dental)
2. CARACTERÍSTICAS REQUERIDAS EN LA SUPERFICIE

ADHERENTE:
• Energía superficial alta
• Composición homogénea
• Superficie lisa y tersa
• Superficie limpia y libre de humedad
RNGV
132
66
16/09/2021
ESMALTE DENTAL
• Tejido inerte acelular
• Derivado del ectodermo
• 97% material inorgánico:
cristales de hidroxiapatita
• 3% de material orgánico y agua
• Tejido más mineralizado del
organismo
RNGV
133
El ácido ortofosfórico disuelve en forma

selectiva los cristales de hidroxiapatita del
esmalte.
Aumenta la energía superficial:

Lo que permite que el adhesivo
(monómero de la resina),
penetre en las microporosidades.
Al fotopolimerizar: Fuerte unión
micromecánica.
¿CÓMO LOGRAR ADHESIÓN

EN ESMALTE?
RNGV
134
67
16/09/2021
AGENTE
GRABADOR
15 SEGUNDOS
RNGV
135
ADHESIVO
Sustancia capaz de mantener unidos
dos materiales por atracción
superficial.
Fluido de gran capacidad de

humectación que produce la
formación de una capa muy delgada
que permite la adhesión.
RNGV
136
68
16/09/2021
COMPOSICIÓN
Solvente
Matriz orgánica
Relleno inorgánico
Monómero
RNGV
RNGV
137
MATRIZ ORGÁNICA
RNGV
138
69
16/09/2021
RELLENO INORGÁNICO
RNGV
139
SOLVENTE Fluidifica el monómero para permitir

una mejor impregnación en la
estructura dental.
RNGV
140
70
16/09/2021
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL

ADHESIVO
• Energía superficial baja

• Capacidad humectante
• Ángulo de contacto bajo, cercano a cero.
• Capilaridad
RNGV
141
El adhesivo penetra
las microporosidades
creadas en el esmalte
y se conforma como
la interfase de unión
química entre el
esmalte y/o dentina
con la resina o con el
sellante.
RNGV
142
71
16/09/2021
• Tejido vital más duro del cuerpo DENTINA

humano.
• Tejido conectivo especializado.
• Tejido avascular, elástico y
permeable.
• 70% material inorgánico:
hidroxiapatita
• 18% material orgánico:
colágeno tipo I y II (da la
flexibilidad para soportar cargas
oclusales)
• 12% de agua
RNGV
143
▪ Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos

odontoblásticos, terminaciones nerviosas y proteínas
plasmáticas provenientes de la pulpa.
▪ La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica

de adhesión sea muy sensible e impredecible.
RNGV
144
72
16/09/2021
▪ DENTINA PERITUBULAR O INTERTUBULAR: Anillo que rodea el túbulo

dentinal. Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras
colágenas.
▪ DENTINA INTRATUBULAR: Alto contenido de colágeno y la menos
mineralizada. Cuerpo principal de la dentina.
▪ La hidroxiapatita está envuelta en una malla de colágeno y está
presente en menos cantidad que en el esmalte.
RNGV
145
FACTORES IMPORTANTES DE LA DENTINA

FRENTE A LA ADHESIÓN
RNGV
146
73
16/09/2021
FACTORES IMPORTANTES DE LA DENTINA

FRENTE A LA ADHESIÓN
RNGV
147
ADHESIÓN EN DENTINA
▪ HIDRÓFILA → Aumenta la
capacidad de absorber agua.
▪ Mayor predisposición para la

degradación a largo tiempo.
RNGV
148
74
16/09/2021
CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS
RNGV
149
ADHESIVOS
RNGV
150
75
16/09/2021
ADHESIVOS
RNGV
151
ADHESIVOS
RNGV 152
152
76
16/09/2021
CLASIFICACIÓN
- Tienen el ácido fosfórico al 37%
como paso separado (no está
incluido dentro del adhesivo)
- Primer: monómero que va a
preparar al sustrato y tiene afinidad
3 PASOS con la humedad de la dentina y con
CONVENCIONALES el bond.
- Bond: agente adhesivo, más
hidrófobo, no tiene afinidad con el
agua.
2 PASOS - Ácido fosfórico al 37%
- Primer y bond juntos (más usado
por nosotros)
AUTOCONDICIONANTES 2 PASOS - Ácido y primer juntos
O AUTOGRABADORES - Bond
1 PASO - Ácido, primer y bond juntos
RNGV
153
TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer – Adhesivo)
1. Preparación cavitaria (se produce el barrillo dentinario)
2. Aplicación del ácido (grabado total) y se lava con abundante
agua (en su composición hay espesantes que dificultan la
adhesión)
3. Secar cuidadosamente (fibras colágenas expuestas)
4. Colocación del primer (preparará la dentina que recibirá el
adhesivo en sí) Frotar bien para formar la capa híbrida
(entrelazamiento de las fibras colágenas que están expuestas)
Aplicación de aire para eliminar el solvente.
5. Colocación de adhesivo en sí: bond.
RNGV
154
77
16/09/2021
TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer y Adhesivo)
Convencional simplificado
1. Grabado ácido
2. Lavar, secar (fibras colágenas expuestas)
3. Aplicación del adhesivo (primer y bond en un
solo frasco)
4. Eliminación del solvente (con aire)
5. Polimerización
RNGV
155
CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS

CONVENCIONALES
1. CONTROL DE LA HUMEDAD
No desecar dentina porque podrían colapsar las fibras
colágenas expuestas.
RNGV
156
78
16/09/2021

CONVENCIONALES
2. EVAPORIZACIÓN DEL SOLVENTE

• El solvente ayuda al desplazamiento del agua de la superficie y facilita la
penetración de los monómeros resinosos → aumenta la presencia de
unión.
• El solvente ayuda a que los monómeros resinosos penetren en los

espacios (desmineralizados por el ácido) , logrando que haga contacto
con las fibras colágenas. Debe ser retirado pues con la polimerización no
permitirá adecuada unión → adhesión menos resistente.
• Aplicación de aire a 20 cm (no cerca ni fuerte pues puede ingresar

oxígeno al adhesivo)
RNGV
157

CONVENCIONALES
3. PRESENCIA DE LAS METALOPROTEINASAS (MMP)

• Las MMP son capaces de degradar casi todos los
componentes de la matriz dentinaria, se activan con pH
ácido.
• Al colocar el ácido, lavar, secar y no esperar que el adhesivo
penetre todo el espacio desmineralizado, en los espacios
vacíos se activarán las MMP y degradarán las fibras
colágenas → microfiltración y sensibilidad.
• Clorhexidina: inhibidor de las MMP (se reactivan)
RNGV
158
79
16/09/2021

AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES
DOS PASOS
▪ Monómeros del ácido incluidos en el primer (reducción de
sensibilidad)
▪ En la formación de la capa híbrida, el barrillo dentinario
forma parte de ella.
▪ Desmineralización – Solventes jalan a los monómeros
resinosos para que ingresen a los espacios.
▪ Aire 10-15 segundos
▪ Antes de aplicar el primer no lavar la cavidad con NaOCl
porque se eliminan las fibras colágenas.
▪ Luego aplicación del bond
RNGV
159

AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES
UN PASO
FACTORES A CONSIDERAR
▪ Grosor del smear layer. Más fino para que monómeros

puedan ingresar. Corte con piedras diamantadas de grano
extra fino o fresas de carburo de baja rotación.
▪ Tiempo de aplicación del sistema adhesivo: según
fabricante, frotar bien.
RNGV
160
80
16/09/2021
ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO
▪ Utilizados en cualquier sustrato: dentina húmeda,

seca, con grabado, sin grabado, en esmalte.
▪ Permite una adhesión química por los componentes:
molécula MDP: monómero fosfatado.
▪ Tiene un grupo polimerizable que es hidrofóbico y
otro hidrofílico (por ello la afinidad a la dentina que es
húmeda)
▪ El MDP hará uniones iónicas con el calcio.
RNGV
161
ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO

PASOS
▪ Grabado selectivo del esmalte
▪ Lavar por 10 segundos
▪ Secar bien
▪ Aplicar adhesivo con fricción al menos 15 segundos en
esmalte y en dentina.
▪ Evaporación del solvente por 15 segundos.
▪ Opcional aplicar una capa de adhesivo hidrófobo.
RNGV
162
81
16/09/2021
2021

163
CARIES DENTAL
Destrucción progresiva del esmalte, dentina y cemento iniciada por la

actividad microbiana en la superficie dental, abarcando desde la pérdida
inicial de minerales hasta la pérdida de tejidos.
RNGV
164
82
16/09/2021
CARIES DENTAL - CLASIFICACIÓN
• Lenta
PROGRESIÓN • Rápida
• Activa
ACTIVIDAD • Detenida
COMPROMISO • Superficial
TISULAR • Cavitacional
• Fosas y Fisuras
LOCALIZACIÓN • Superficies lisas, incluyendo
caries radicular e interproximales
RNGV
165
NO CARIES / SANO
• Liso y brillante
• Fisuras autolimpiables
• Morfología de fosas y fisuras no muy profundas
• Diente que brotó hace más de un año y está libre de
caries.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: No tiene
RNGV
166
83
16/09/2021
LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO

MANCHA BLANCA
• Color blanco tiza y opaco

• Pérdida de transparencia
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Situaciones especiales del

paciente con reflujo y xerostomía, hipomineralización del
esmalte.
RNGV
167
LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO

PIGMENTACIÓN
• Color marrón con o sin opacidad circundante.

• Rx: Zona radiolúcida en esmalte > 50%
• Forma cono truncado con ápice dirigido a dentina
• DX. DIFERENCIAL: Defectos del desarrollo del esmalte
y pigmentaciones exógenas.
RNGV
168
84
16/09/2021
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

LA CARIES DENTAL - ICDAS
PROTOCOLO ICDAS - EVALUACIÓN

1. Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible.
2. Limpiar
3. Poner rollos de algodón en los carrillos vestibulares.
4. Remover exceso de saliva.
5. Hacer examen visual de superficie húmeda.
6. Secar la superficie por cinco (05) segundos.
7. Hacer inspección visual de la superficie seca
RNGV
169
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y

EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS
CODIGOS ICDAS 2 dígitos
0 0
SUPERFICIE restauración y
sellantes
CARIES
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7
8
RNGV
170
85
16/09/2021

CODIGOS DE LA SUPERFICIE
0 No Restaurado Ni Sellado
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
3 Restauración color diente
4 Restauración en amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal-porcelana
7 Restauración perdida o fracturada
8 Restauración temporal
RNGV
171

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible
RNGV
172
86
16/09/2021

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
RNGV
173

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
RNGV
174
87
16/09/2021
RNGV
175

DIENTES AUSENTES
97 Diente extraído debido a caries

98 Diente extraído por otras razones
99 No erupcionado
RNGV
176
88
16/09/2021
LESIONES CARIOSAS
EN OCLUSAL
RNGV
177
LESIÓN PRECOZ
Tenue sombra grisácea inmediatamente por debajo de la UED
RNGV
OCLUSAL
178
89
16/09/2021
LESIONES CARIOSAS
INTERPROXIMALES
RNGV
179
LESIÓN CARIOSA PROXIMAL

(PRECOZ)
Zonas
radiolúcidas
que se
extienden a
menos de la
mitad del
espesor del
esmalte.
“Muesca”
radiolúcida en
la superficie
externa.
RNGV
180
90
16/09/2021
OBJETIVO
▪ Promover el mantenimiento de la salud
bucodental a través de métodos
diagnósticos y tratamientos de mínima
agresividad.
▪ Implica hallar el proceso de la enfermedad

tan pronto como sea posible.
RNGV
181
TERAPIAS NO INVASIVAS
Funcionan:
▪ Sales de estroncio
- Mediante el bloqueo de los ▪ Oxalatos
túbulos dentinarios abiertos ▪ Fluoruros
▪ Sales de potasio
- Mediante interferencia en la
transmisión del estímulo
nervioso.
OBJETIVO TERAPÉUTICO: disminuir

hiperestesia dentinaria. Barniz Fluoruro de Sodio 5%
(22600 ppm)
RNGV
182
91
16/09/2021
SELLANTES
OBJETIVOS
• Sellar mecánicamente las fosas y fisuras
• Anular el habitat del Streptococcus mutans
• Facilitar la higiene de las piezas dentarias
RNGV
183
TIPOS DE FISURAS
Tipo en V Tipo en U Tipo en I

De entrada amplia Tiene el mismo Fisura en
a la fisura, se diámetro de la hendidura, muy
estrecha a medida entrada y del fondo profunda.
que avanza en de la fisura.
profundidad.
RNGV
184
92
16/09/2021
CLASIFICACIÓN DE SELLANTES
• POR EL RELLENO :
POR SU COMPOSICIÓN:
• Con relleno
• Ionómero
• Sin relleno
• Ionómero - resina
• Resina • POR EL COLOR:
• • Transparente
POR SU FORMA DE POLIMERIZACIÓN • • Coloreado
• Autocurado
• Fotocurado • ADITIVOS:
• • Sustancias fluorescentes
RNGV
185
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Comprende de los siguientes procedimientos:
1. Aislamiento del campo operatorio

2. Preparación de la superficie dental
3. Grabado ácido del esmalte
4. Aplicación del sellante
5. Control de la oclusión
RNGV
186
93
16/09/2021
AISLAMIENTO
RNGV
187
PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTAL:
▪ OBJETIVO:
Eliminación de la placa dental y los restos alimenticios que
podrían interferir en el proceso del grabado ácido.
▪ Limpieza convencional ( escobilla rotatoria y pasta

de piedra pómez)
▪ Limpieza simplificada (cepillo dental, explorador)
▪ Limpieza con aire abrasivo
▪ Limpieza escobilla y agua
RNGV
188
94
16/09/2021
PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTAL
RNGV
189
GRABADO ÁCIDO
RNGV
190
95
16/09/2021
RNGV
191
APLICACIÓN DEL SELLANTE
RNGV
192
96
16/09/2021
SELLANTES CONVENCIONALES
5 AÑOS 50%
1 AÑO 85 %
• La retención disminuye en
el 85% de los casos al año
y, en el 50% a los cinco
años después de su
colocación.
Pulgar, R. Bolaños, V. Los composites fluidos. Una alternativa para el sellado de fisuras. Odontol. Peditr (MADRID) 2001, 9(2): 83-8. RNGV
193
SELLANTES INVASIVOS
Implican el desgaste del tejido dental

en el área de fosas y fisuras, con el
propósito de mejorar la retención del
material y eliminar las lesiones
incipientes de la caries.
RNGV
194
97
16/09/2021
AMELOPLASTÍA
•Las fisuras más profundas difíciles de

diagnosticar.
•El ácido y el sellador no penetran bien.
•La humedad de la fisura.
•Se elimina la capa de esmalte aprismático.
•Hay una mejor penetración de la resina.
•Aumenta la resistencia al desgaste.
Geiger S, Gulayev S, Weiss E. Improving fissure sealant quality:

RNGV Mechanical preparation and filling level. Journal of Dentistry 2000; 28:407 -
412.
195
AMELOPLASTIA
• La ameloplastía es la apertura
mecánica de fisuras
inaccesibles al material
restaurador preventivo.
• La preparación mecánica de la
fisura mejora la adaptación y
retención del sellador, así
como, aumenta su longevidad
RNGV
196
98
16/09/2021
2021
197
1. INSTRUMENTAL 5. ULTRASONIDO
CORTANTE DE MANO
▪ PROTEGER LA
INTEGRIDAD
PULPAR
▪ NO AFECTAR A LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES
2. INSTRUMENTAL 4. LÁSER DE ALTA O

CORTANTE ROTATORIO MEDIANA PENETRACIÓN
3. AIRE ABRASIVO
DESGASTE O MODIFICACIÓN DE TEJIDOS DUROS

RNGV
198
99
16/09/2021
PREPARACIÓN CAVITARIA
Es la forma interna que se le da a un

diente para poder reconstruirlo con
materiales y técnicas adecuadas, con el
fin de devolverle la salud y su función
dentro del aparato masticatorio.
RNGV
199
OBJETIVOS DE LA
PREPARACIÓN
APERTURA DE MANIOBRAS
(acceso a la lesión)
TEJIDOS DUROS PREVENTIVAS
EXTENSIÓN DE LA (sin debilitar NO DAÑAR TEJIDOS

BRECHA remanente dentario) PERIODONTALES
(soporte, retención y PROTECCIÓN

CONFORMACIÓN anclaje a la restauración) DENTINOPULPAR
ELIMINACIÓN DE FACILITAR LA
TEJIDOS DEFICIENTES RESTAURACIÓN
RNGV
200
100
16/09/2021
CLASIFICACIÓN
Devolver su función
1 perdida por proceso
TERAPÉUTICA patológico, traumático o
congénito.
Se combinan
varios factores
MIXTA ESTÉTICA 2
5
SEGÚN SU Mejorar
FINALIDAD condiciones
estéticas
PREVENTIVA PROTÉSICA 3
4
Evitar futura Pilar, ferulizar.
lesión
RNGV
201
CLASIFICACIÓN
1
CLASE I
CLASE V CLASE II
2
5 SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
(CLASIFICACIÓN
DE BLACK)
CLASE IV CLASE III

4 3
RNGV
202
101
16/09/2021
CLASIFICACIÓN
RNGV
203
CLASIFICACIÓN
Dos caras
COMPUESTAS
SIMPLES COMPLEJAS
Una cara Más de dos caras

SEGÚN SU
EXTENSIÓN
RNGV
204
102
16/09/2021
CLASIFICACIÓN
SUPERFICIES
FOSAS Y FISURAS
LISAS
SEGÚN SU
ETIOLOGÍA
RNGV
205
NOMENCLATURA
VESTIBULAR:
SUPERFICIE MASTICATORIA: • Bucal (premolares y
• Cara oclusal molares)
• Borde incisal • Labial (anteriores)
PALATINO - LINGUAL:
SUPERFICIES PROXIMALES • Lingual
• Mesial
• Distal CERVICAL - GINGIVAL:
• Gingival
RNGV
206
103
16/09/2021
MATERIAL DE RESTAURACIÓN
Amalgama, resina,
PLÁSTICOS ionómero, compómero,
FORMA DE cemento.
Incrustaciones,
INSERCIÓN RÍGIDOS coronas, carillas.
ESTÉTICOS Resina, compómero,

CARACTERÍSTICAS porcelana
ESTÉTICAS NO ESTÉTICOS Amalgama, oro
Resina, ionómero,
CAPACIDAD ADHESIVOS compómero
CLASIFICACIÓN
ADHESIVA NO ADHESIVOS Amalgama, oro
ANTICARIOGÉNICA
CAPACIDAD Ionómero, compómero
ANTICARIOGÉNICA Amalgama, resina,

NO ANTICARIOGÉNICA
porcelana, oro
PERMANENTE Amalgama, resina,

DURABILIDAD porcelana, oro
EN BOCA TEMPORARIO Ionómero, compómero

Cemento de óxido de
RNGV PROVISORIO zinc y eugenol
207
TIEMPOS OPERATORIOS
Ordenamiento de las maniobras Obtener la forma
necesarias para las prevista con una
preparaciones dentarias que
cumple con los requisitos secuencia lógica,
biológicos, mecánicos, estéticos memorizable y sin
y preventivos indispensables.
interferencias.
Evitar la repetición
Completar la
o superposición de
preparación en el
OBJETIVOS maniobras
menor tiempo posible
completando cada
sin poner en riesgo
paso en su
la biología del diente.
totalidad.
Reducir al mínimo
el número de
instrumentos
utilizados.
RNGV
208
104
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
a. Contorno
b. Resistencia
c. Profundidad
d. Conveniencia
e. Extensión final
LIMPIEZA
TERMINACIÓN DE PAREDES
RETENCIÓN O ANCLAJE
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
CONFORMACIÓN
APERTURA
MANIOBRAS PREVIAS
RNGV
209
TIEMPOS OPERATORIOS
1. MANIOBRAS PREVIAS
5. Observación de nivel y
1. Historia clínica, diagnóstico y condición de los tejidos
pronóstico del caso. periodontales.
2. Prueba de vitalidad, radiografía 6. Observación de la movilidad

y transiluminación. del diente y corrección del
trauma que la produce.
3. Análisis funcional de la oclusión
y determinación de la dirección 7. Destartraje y eliminación de
de las fuerzas masticatorias. placa.
4. Corrección de posibles 8. Anestesia y preparación del

contactos prematuros. campo operatorio.
RNGV
210
105
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
MANIOBRAS PREVIAS
OBSERVACIÓN DE LA UBICACIÓN DE LA
TOPOGRAFÍA OCLUSAL CÁMARA PULPAR
ALTURA CUSPÍDEA
ANÁLISIS DE LA
OCLUSIÓN
RNGV
211
TIEMPOS OPERATORIOS
2. APERTURA
El objetivo principal
consiste en crear o
ampliar la brecha que
permita el acceso a los
tejidos lesionados o
deficientes para poder
extirparlos.
RNGV
212
106
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
2. APERTURA
INSTRUMENTAL
▪ Tamaño proporcional al sitio de la lesión o a las dimensiones del diente.
▪ Tener en cuenta la velocidad, tipo de fresa, presión de corte.
• Super alta velocidad con fresas • La apertura se realizará con un

redonda, piriforme o troncocónica lisa instrumento que permita continuar
con extremo redondeado. con el tiempo operatorio siguiente.
• A velocidad convencional o mediana • Fresa troncocónica lisa, larga a
con fresa piriforme, piedra velocidad superalta, con gran
diamantada esférica o cono invertido refrigeración (extremo redondeado)
a 5000 – 20000 rpm con refrigeración.
• Fresa piriforme larga.
• Otros sistemas de corte según
instrucciones del fabricante. • Tamaño de fresa proporcional a la
brecha.
DIENTE CON
DIENTE ÍNTEGRO BRECHA
RNGV
213
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
FORMAS DE
RESISTENCIA
EXTENSIÓN
DEFINITIVA CONTORNO PROFUNDIDAD
FORMAS DE
CONVENIENCIA
▪ Puede cumplirse en forma simultánea o sucesiva durante el desarrollo.

▪ Con técnica adhesiva, algunas maniobras son innecesarias. RNGV
214
107
16/09/2021
CONTORNO
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
INSTRUMENTAL TÉCNICA
Se coloca la fresa de modo
aproximadamente perpendicular a la
Los instrumentos rotatorios son:
superficie y se extiende la cavidad
- Fresas cilíndrica siguiendo el contorno preestablecido
mentalmente.
- Fresa piriforme
- Fresa troncocónica
Se usa velocidad superalta con
refrigeración.
RNGV
215
CONTORNO
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE ADULTO,

JOVEN Y/O CON ALTO RIESGO DE CARIES CON ABRASIÓN OCLUSAL Y/O CON MUY BAJO
RIESGO DE CARIES
RNGV
216
108
16/09/2021
CONTORNO
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
FINAL DE APERTURA Y PRINCIPIO DE

CONFORMACIÓN
LA FRESA SE COLOCA PERPENDICULAR A LA

SUPERFICIE (FLECHA) Y SE EXTIENDE POR
TODOS LOS SURCOS DEL DIENTE CON LESIÓN
RNGV
CARIOSA
217
RESISTENCIA
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
▪ Durante la conformación FACTORES

cavitaria debe asegurarse las
superficies de soporte para que 1. Paredes del esmalte
el material de restauración
resista a las fuerzas 2. Tamaño de la preparación
masticatorias sin que sufra 3. Inclinación de paredes
desplazamientos, deformación
o ruptura. 4. Influencia de la topografía
▪ Debe analizarse la posible dentaria
incidencia sobre ellas de las 5. Ángulos diedros internos
fuerzas masticatorias que
pudiera determinar una 6. Piso cavitario
eventual fractura.
7. Paredes debilitadas
RNGV
218
109
16/09/2021
RESISTENCIA
TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN
SI PAREDES QUEDAN DÉBILES, DEBEN

TODA PARED DE ESMALTE DEBE TENER
SER PROTEGIDAS MEDIANTE UNA
APOYO DENTINARIO.
RESTAURACIÓN MÁS RESISTENTE
(INCRUSTACIÓN METÁLICA)
RNGV
219
TIEMPOS OPERATORIOS
RESISTENCIA 3. CONFORMACIÓN
PAREDES DEBILITADAS
RNGV
220
110
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
PROFUNDIDAD
3. CONFORMACIÓN
A. FACTORES PRIMORDIALES
EL PISO DEBE ENCONTRARSE EN DENTINA (AMALGAMA)
• Causas mecánicas (elasticidad), histopatológicas (rápida extensión de proceso de caries a

nivel amelodentinario) y bacteriológicas (desmineralización de dentina antes de invasión
bacteriana)
EL PISO DEBE APOYARSE EN TEJIDO SANO
• A menos espesor de dentina remanente en piso, mayor posibilidad de flexión y peligro de

fracaso para la restauración o de dolor pulpar por la compresión.
LA PROFUNDIDAD NO DEBE DEBILITAR LA PARED PULPAR
• Condiciones de resistir las fuerzas que se ejercerán sobre ella a través del material de
obturación (relleno: base cavitaria)
DEBE EVITARSE LA PROFUNDIDAD PULPAR
• Tener en cuenta la zona peripulpar y la líneas de recesión de los cuernos pulpares.

RNGV
221
TIEMPOS OPERATORIOS
PROFUNDIDAD
3. CONFORMACIÓN
B. FACTORES SECUNDARIOS
PROFUNDIDAD MAYOR INCREMENTA LA RETENCIÓN
• Una preparación más profunda que ancha permite retener el material

de restauración sin necesidad de recurrir a la preparación de zonas
retentivas adecuadas. Antes de profundizar, evaluar demás factores
para no debilitar el diente, afectar la pulpa o dañar tejidos sanos.
PROFUNDIDAD MAYOR INCREMENTA EL VOLUMEN DE LA

RESTAURACIÓN Y SU RESISTENCIA A LA FRACTURA
• En restauraciones con amalgama, el mayor volumen le otorga mayor

resistencia a la fractura, pero también representa la incidencia de
fuerzas de expansión mayores ante los cambios térmicos que sufre
el diente, lo que va en detrimento de las paredes cavitarias y puede
ser causa de fractura. Masa más grande de amalgama transmite los
cambios térmicos a la pulpa de manera más rápida e intensa.
RNGV
222
111
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
▪ En preparaciones extensas puede llegar a ocupar el lugar de la
conformación para evaluar la condición pulpar y decidir el tratamiento.
▪ Extirpación de tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados,

descalcificados, hipomineralizados, que no deben quedar dentro de la
preparación cavitaria.
Cambio
de color
Diferen-
Tinción Dureza
ciación
Olor
RNGV
223
TIEMPOS OPERATORIOS
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
SELLADORES FORROS BASES

RECUBRIMIENTO SIN ESPESOR RECUBRIMIENTO DE MÍNIMO RECUBRIMIENTO DE MAYOR
VISIBLE ESPESOR (<0,5 MM) ESPESOR (1 A 5 MM)
A. Barnices: resina natural - Capa delgada de - Cementos o resinas que

o sintética disuelta en un cementos o resinas que se endurecen por medios físicos,
solvente volátil (copal) endurecen por medios químicos o mixtos.
físicos, químicos o mixtos. - Se utilizan para rellenar
B. Adhesivos: Productos socavados, reforzar paredes
adhesivos e imprimadores - Actúa como barrera y debilitadas y aumentar la
´”primers” puede inducir acción rigidez del piso (cementos y
terapéutica sobre la pulpa resinas con sistemas de
(Dycal) adhesión al diente)
RNGV
224
112
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR - Funciones
PREPARACIÓN EN ESMALTE PARA PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

RESTAURACIÓN PREVENTIVA Preparación profunda, hasta un 75% o más de
No lleva protección dentinopulpar dentina eliminada. Se aplica un forro cavitario y
específica. El sistema adhesivo realiza un encima una base rígida. 1. Restauración, 2.
sellado hermético de la restauración. Base rígida, 3. Forro cavitario, 4. Pulpa.
RNGV
225
TIEMPOS OPERATORIOS
6. RETENCIÓN O ANCLAJE
FORMA DE RETENCIÓN FORMA DE ANCLAJE
Impedir el desplazamiento o la caída del Se da a la preparación con el fin de lograr la

estabilidad de la restauración utilizando
material de obturación por la acción de principalmente la fricción, mediante la
las fuerzas que se ejercen sobre el combinación adecuada de superficies
diente (masticatorias, adhesivas, dentarias que se oponen entre sí, en forma de
cajas, extensiones oclusales, escalones,
cambios dimensionales, ciclos térmicos) surcos, rieleras, hoyos y otros recursos.
RNGV
226
113
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
7. TERMINACIÓN DE PAREDES
Se debe:
1. Rectificar las paredes cavitarias.
2. Alisar las paredes de esmalte a nivel del ángulo cavo.
3. Efectuar un bisel cuando la naturaleza de la obturación que se ha de utilizar así lo exija.
▪Fresas de acero, lisas o dentadas a velocidad convencional, y

las piedras abrasivas de Arkansas, carborundo o alúmina a
velocidad convencional, dan como resultado paredes
sumamente irregulares y sucias, que se visualizan con
microscopio electrónico de barrido.
▪Discos de papel de grano fino a velocidad convencional

permiten obtener paredes lisas aunque sucias. Por su tamaño
sólo es posible usarlos en zonas con buen acceso.
▪Las piedras de diamante pueden producir paredes con zonas

lisas y otras zonas muy irregulares a velocidad superalta.
RNGV
227
TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN
DIBUJO ESQUEMÁTICO DE LA PARED CAVITARIA PISO CAVITARIO (PARED PULPAR)

A. Superficie del esmalte. B. Pared Pared cavitaria con restos
A. Superficie de la dentina. B. Túbulos
dentinaria. C. Piso cavitario (pared pulpar) dentarios que se adhieren
dentinarios cortados por el instrumento:
Se observan los restos y detritus (barro tenazmente a la superficie
barro dentinario ocluye parcialmente la
dentinario) producidos por las maniobras recién cortada.
operatorias.
luz. C. Contenido de los túbulos
RNGV
228
114
16/09/2021
TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN
• 1. Lavado abundante con agua o rocío de

aire comprimido y agua.
BÁSICO • 2. Secado con trozos de papel para
absorber el exceso de agua
• 3. Secado con chorros breves de aire (3 a 4
segundos)
• 1. Frotar con un trozo de gasa
humedecido en alcohol las paredes
de la preparación (especialmente a
DESENGRASANTE nivel del borde cavo) No más de 5
segundos (acción deshidratante)
• 2 Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire).
• 1. Lavado con agua y secado breve
• 2. Aplicación de un trozo de gasa
MICROBICIDA Y mojado en solución de clorhexidina (10
CARIOSTÁTICO – 15 segundos)
• 3. Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire)
RNGV
229
115

Carielogia Enao 2022

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16/09/2021

C.D. ESP. ROSA GARCÍA VILLEGAS

Enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, caracterizada por la destrucción

EVOLUCIÓN DE LAS TEORÍAS ETIOLÓGICAS DE

A. Éxtasis de fluidos nocivos

A. ÉXTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS

▪ Formulada en el 456 a.C. por

▪ Propuesta por Galeno en el año

▪ También compartía la visión de los

C. INFLAMACIÓN DEL ODONTOBLASTO

El médico y dentista francés Jourdain, en el siglo XVIII,

D. TEORÍA ENZIMÁTICA DE LAS FOSFATASAS

▪ Enzimas que participan en el

▪ En 1951, Csernyei sostuvo que la

En una tablilla de la Biblioteca

▪ Gottlieb, en 1944, sugirió que la

▪ Sostenía que los

BIOFILM DIETA Acidifican el medio

Medio de transporte Sustancia

Microorganismos necesitan de un sustrato para descomponerlo

Sacarosa Neutralización del Ph

Bacteria más común Streptococcus mutans

Placa bacteriana Forman colonias

Placa blanda Placa calcificada

ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN, 1978

Dieta CARIES Bacterias

GRÁFICO PENTAFACTORIAL DE URIBE Y COLS. 1990

▪ Se forma media hora después del cepillado dental.

PRINCIPALES MICROORGANISMOS QUE

LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

CONDICIONES NORMALES LESIÓN CARIOSA

▪ Mediante MEB: mayor

La mayor resistencia se debe a:

• La mayor densidad del esmalte superficial como

• Mayor contenido de fluoruros, lo que le

• La posibilidad de remineralizar los cristales,

• La función protectora de la saliva y la película

CUERPO DE LA LESIÓN O ZONA SUBSUPERFICIAL

▪ Mayor parte de la lesión.

▪ Es una banda ubicada por debajo del

▪ Ubicado en la zona más profunda de la

LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

▪ Avance más rápido

AVANCE DE LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

CONDICIONES NORMALES LESIÓN CARIOSA

LESIÓN NO CAVITADA EN DENTINA

2.D. NORMAL. Se encuentra intermedia entre el frente de avance de la

3.D. ESCLERÓTICA (ZONA TRASLÚCIDA). Es la zona más profunda de la lesión.

4.CUERPO DE LA LESIÓN. Zona más desmineralizada y desorganizada.

LESIÓN CAVITADA EN DENTINA

ZONAS INVOLUCRADAS EN CADA TIPO

DENTINA INFECTADA DENTINA AFECTADA

▪ Zona de dentina ▪ Zona de dentina hipermineralizada:

▪ Recubre las raíces y tiene como

▪ Posee una matriz de colágeno y

▪ El cemento está constituido de 45%

LESIÓN CARIOSA EN CEMENTO

Cemento: pH crítico (6.0

PPR con ganchos de

Debida a agentes químicos o físicos que

Algunas características comunes son:

Lesiones de Se logra una Pueden o no Pueden derivar en

-No presenta placa