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Etiología de la caries dental
La caries en las sociedades primitivas era una
enfermedad de bajo impacto poblacional en términos
cuantitativos y de su severidad. En el siglo XX se
observaba una disminución en los valores del índice
COP-D (cariados, obturados y perdidos) a los 12 años
de edad. En 1960 cuando la crisis capitalista obliga a
reducir los gastos del estado en las áreas sociales, se
observan evidentes relaciones entre la elevación de
los niveles sociales, urbanos y tecnológicos de las
sociedades modernas y los cambios en los patrones
de enfermedad y morir. Las interpretaciones que
sugieren medidas para controlar las enfermedades
nacen de una respuesta practica sin tocar el modelo
de atención médica y las causas estructurales que
distinguen dos modelos de determinación social. El
modelo de la triada ecológica de Leavell y Clark:
agente, hambre y ambiente. En 1960 Keyes desarrolla
la triada ecológica según la cual la caries dental se
produce por la interacción entre 3 grupos de factores:
sustrato oral, ciertos tipos de bacterias y susceptibilidad.
Identifica que la sacarosa favorece el proceso carioso,
establece el carácter infectocontagioso de la
enfermedad y responsabilidad definitivamente a S.
mutan como causa.
Factores etiológicos:
(estreptococos mutan, lactobacilos sí, actinomices sp) y
dieta (carbohidratos, sacarosa).
Moduladores: tiempo, edad, salud general, G, de
instrucción, N. socioeconómicos y fluoruros.
Microorganismos
La cavidad bucal contiene una de las más variadas
y concentradas poblaciones microbianas del organismo,
se estima que habitan entre 200 y 300 especies. Entre
las bacterias presentes en la boca se encuentran 3
especies principalmente relacionadas con caries.
Dieta
El aporte de la dieta al desarrollo de la caries constituye
un aspecto de gran importancia puesto que los
nutrientes indispensables para el metabolismo de los
microorganismos provienen de los alimentos.
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Huésped
Saliva: la falta de flujo salival como pasa en la
xerostomía es un factor de riesgo pues aumenta las
lesiones cariosas, también se observa destrucción de
la dentición debido a la disminución del rol de la
saliva como transporte de mecanismo de defensa.
Dientes: tienen 3 particularidades relacionadas a
favorecer las lesiones cariosas (proclividad y anatomía)
Inmunización: el sistema inmunitario es capaz de
actuar contra la microflora criogénica ya que produce
respuesta humoral por anticuerpos.
Moduladores
No son causantes directos de la enfermedad.
Resistencia del esmalte, desmineralización y
desmineralización.
La caries dental resulta de la interacción de las fases
de desmineralización y desmineralización sobre
esmalte cubierto por una placa produciendo ácidos.
Principales factores de desmineralización y
desmineralización del esmalte
La influencia inhibitoria de las proteínas salivales y del
fluoruro, las variaciones anatómicas de los elementos
dentarios y el componente quicio de los fosfatos.
La estabilidad- inestabilidad del sistema dependen del
pH del medio (está demostrado que la desclasificación
del diente se acentúa cuando el pH disminuye por
debajo del 5,5) de la concentración de fluoruros (los
dientes con esmalte fluorado son más resistentes a
la descalcificación) y la fuerza iónica.
Varios estudios clínicos han estudiado los mecanismos
a través de los cuales las lesiones cariosas progresan
y regresan con el objetivo de evaluar las estrategias
dirigidas a la prevención de la caries dental.
En el proceso de desmineralización desempeña un
papel muy importante el fluoruro presente en el
fluido oral, en la placa y en altas concentraciones en
la superficie exterior del esmalte.
Se dice que el fluoruro que se disuelve dentro de
la placa disminuye la cantidad de ácido que
pudiera atravesar la interfase esmalte-placa
 . Lesión blanca Exógenas
Comparado con el esmalte sano traslúcido, la lesión
blanca es opaca porque sus cristales han cambiado
las propiedades físicas y tienen características Vermicular: Teoría acerca del origen de la caries
químicas diferentes. Estos cambios son provocados dental que responsabiliza a los gusanos dentales
por las fases alternas de desmineralización y de la descomposición de los dientes.
desmineralización. Quimioparasitaria: Se afirmaba que las bacterias
Las lesiones iniciales del esmalte son idealmente orales producen ácidos lácticos al fermentar los
tratadas para reducir la frecuencia y duración de carbohidratos de la dieta y que tales ácidos
los cambios cariogénicos, optimizando los hábitos disuelven el esmalte, ocasionando sudeterioro.
de higiene bucal en los pacientes y el uso de los Proteolítica: La matriz orgánica que forma una
fluoruros delicada red que recubre las superficies de los
cristales de hidroxiapatita del esmalte era atacada
Teorías etiológicas antes que la porción mineral del Esmalte.
Endógena Los microorganismos, al hidrolizar las proteínas
dejan a la sustancia inorgánica desprovista
de la estructura mecánica proteica que la soporta,
Hipótesis: salud y enfermedad estaban determinadas lo cual ocasiona el desmoronamiento de los tejidos
por los funcionamientos adecuados de los humores dentales.
internos. La caries dental era producto de una
disfunción orgánica que condicionaba la
acumulación de fluidos perjudiciales en el interior
del diente.
Inflamato
determinan una corrupción en los humores, que
fácilmente pueden pasar a la boca y producir;
úlceras, gingivitis,
Inflamación del odontoblasto: Jourdain atribuía a
ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del
odontoblasto, lo cual a su vez promovía la
descalcificación de la dentina y la posterior
destrucción del esmalte.
Teoría enzimática de las fosfatasas: Proceso carioso,
causado por un trastorno bioquímico que
determina que las fosfatasas de la pulpa actúen
sobre los glicerofosfatos, estimulando
la producción de ácido fosfórico, el cual disuelve
los tejidos calcificados.