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RESUMEN DEL SISTEMA VENTRICULAR Y EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

1. GENERALIDADES
El sistema ventricular se encuentra formado por cavidades recubiertas por tejido ependimario,
conteniendo Líquido cefalorraquídeo, encontrándose cuatro en el encéfalo y uno al final de la médula
espinal; los que se encuentran dentro del encéfalo son los dos ventrículos laterales, el tercer ventrículo y
el cuarto ventrículo.
2. Los ventrículos laterales:
Son dos cavidades en forma de “C” separados por el septum Pellucidum y se localizan en cada hemisferio
cerebral.
Cada ventrículo lateral se divide en 3 astas y 1 cuerpo, que se distribuyen en los lóbulos del cerebro,
distribuidos de la siguiente manera:
1. El asta o cuerno anterior se encuentra en el lóbulo Frontal
2. El asta o cuerno posterior se localiza en el lóbulo Occipital
3. El asta o cuerno inferior se localiza en el lóbulo Temporal
4. El cuerpo del ventrículo se encuentra en el lóbulo Parietal
El ventrículo lateral se comunica con el tercer ventrículo por los agujeros o forámenes interventriculares
o de Monro.
El cuerpo del ventrículo lateral, se ubica desde el foramen de Monro por adelante hasta el extremo
posterior del Tálamo hacia atrás, en el lóbulo Parietal.
El asta o cuerno anterior, se extiende hacia adelante en el lóbulo frontal y hacia atrás hasta el foramen
de Monro.
El cuerno o asta posterior se extiende desde el cuerpo hacia el lóbulo Occipital
El cuerno o asta inferior se localiza desde el cuerpo hacia el lóbulo temporal.
Cada ventrículo lateral tiene una cantidad aproximada de 10 ml de L.C.R.
El plexo Coroideo, es una franja vascular compuesta de Piamadre cubierta de epéndimo, forma el borde
de la tela coroidea; en la unión del cuerpo del ventrículo lateral y el cuerno inferior, el plexo coroideo se
continúa dentro del cuerno inferior; la función del Plexo Coroideo es la producción del líquido
cefalorraquídeo, el aporte sanguíneo es por la arteria coroidea superior.
3. El tercer ventrículo
Es un espacio del sistema ventricular en forma de herradura, localizado entre los dos tálamos, se
encuentra perforado por la conexión intertalamica, que es una masa de sustancia gris que sirve de unión
de los dos tálamos; drena el L.C.R., hacia el IV ventrículo por el acueducto cerebral o de Silvio, que sirve
de conexión entre ambas cavidades.
El acueducto cerebral o de Silvio: mide alrededor de 1.5 a 2.0 cms de longitud con 1 a 2 mms de grosor,
está recubierto de epéndimo, se localiza en el Mesencéfalo, rodeado de la sustancia gris por lo que se le
llama sustancia gris periacueductal, el L.C.R., circula desde el tercer ventrículo hacia el cuarto ventrículo.
No existe plexo coroideo en el acueducto de Silvio; la estenosis u obstrucción completa del acueducto
de Silvio es la causa más frecuente de la Hidrocefalia congénita.
4. El cuarto ventrículo
Se encuentra en el cerebro posterior y tiene forma de tienda de campaña; está ubicado anterior al
cerebelo y posterior del puente o Protuberancia anular y en la mitad superior del Bulbo Raquídeo y se
extiende desde el acueducto cerebral por la parte superior hasta el Obex en la parte inferior; el L.C.R. se
encuentra en una cantidad aproximada de 3 a 5 ml.
Está recubierto por epéndimo, se continua por arriba con el acueducto cerebral y por debajo con el
conducto central del Bulbo Raquídeo o Médula Oblongada.
El conducto central o ependimario: es la continuación del cuarto ventrículo, se extiende a través de la
mitad inferior del Bulbo Raquídeo y por toda la longitud de la médula espinal y en el cono medular se
expande para formar el ventrículo terminal y se cierra en su porción inferior; se encuentra lleno de L.C.R.
y cubierto por epéndimo en su interior en toda su extensión y por fuera se encuentra rodeado por la
sustancia gris que se le llama “comisura gris”. – No posee plexo coroideo el conducto central.
5. El espacio Subaracnoideo:
Es un espacio virtual, situado entre la membrana Aracnoides y la Piamadre.
Se encuentra lleno de L.C.R., contiene los grandes vasos sanguíneos del Encéfalo, en este espacio se
encuentra una red de finas trabéculas formadas por tejido conjuntivo. – Se extiende a lo largo de los vasos
sanguíneos cerebrales conforme entran y dejan el Encéfalo y termina donde los vasos se convierten en
una arteriola o una vénula.
Por abajo el espacio subaracnoideo se extiende más abajo del cono medular y rodea la cauda equina o
cola de caballo.
6. EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Se ha considerado al L.C.R., como un ultra filtrado del plasma de la sangre, porque contiene casi todas las
sustancias y sales inorgánicas plasmáticas, pero en concentración en menor cantidad; el valor de la
glucosa es similar a 2/3 del valor de la glucosa de la sangre, las proteínas con un valor de 15-45 mg/100
ml, los leucocitos de 0 a 3 células por mm cúbico; con abundantes iones de Na+, k+, CL+, con un PH de 7.3
y con la presión del L.C.R., de 60 -150 mms H2O.
Es un líquido incoloro, transparente, inodoro, que circula por el espacio subaracnoideo del sistema
ventricular, en una cantidad de 150 ml.; Se produce en su mayoría en los plexos coroideos de los
ventrículos laterales, del III ventrículo y del IV ventrículo, la velocidad de producción es de 0.3 a 0.5 ml x
minuto, 18 a 30 ml x hora, haciendo un total de 430 a 720 ml por día.
7. Funciones del L.C.R.
Son varias las funciones y de mucha importancia para nuestro organismo y son:
1. Funciona como amortiguador entre el S.N.C., y los huesos del cráneo, por lo cual lo protege de
todo tipo de traumatismo.
2. Proporciona una capacidad mecánica para flotar y proporciona un apoyo al encéfalo.
3. Desempeña una actividad en la alimentación del tejido nervioso central, y ayuda a la eliminación
de metabolitos de los productos del metabolismo de las neuronas.
4. La relación entre la sangre con el S.N.C., y el L.C.R., producen la capacidad de reservorio y ayudar
a la regulación de los contenidos del cráneo.
5. Sirve como vía de transporte de las secreciones pineales para llegar hacia la Hipófisis.
8. La Formación. Circulación y absorción del L.C.R.
La Formación del L.C.R., una parte se produce en el Epéndimo que recubre el sistema ventricular, en el
tejido encefálico por los espacios peri vasculares y la gran mayoría se produce en los plexos coroideos de
los ventrículos laterales, en el III ventrículo y del IV ventrículo; su producción es de 0.3 a 0.5 ml/minuto.
La circulación del L.C.R., la cantidad del circulante es de 150 ml, pasa de los ventrículos laterales hacia el
III ventrículo por los agujeros de Monro o interventriculares; del III ventrículo se difunde hacia el IV
ventrículo a través del acueducto cerebral o de Silvio; desde el IV ventrículo por los agujeros laterales de
Luschka llegan a la cisterna interpeduncular y por el agujero medial o de Magendie llega a la cisterna
cerebelo medular y desde estas dos cisternas llegan al espacio subaracnoideo, circulando hacia arriba para
llegar a la superficie inferior del encéfalo con trayecto hacia arriba sobre la cara lateral de cada hemisferio,
ayudado por las pulsaciones de las arterias cerebrales.
La absorción del L.C.R., se absorbe en las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos venosos
de la duramadre y también la mayoría de ellas se encuentran en forma paralela y penetran al seno sagital
superior; las vellosidades aracnoideas se unen formando las granulaciones aracnoideas.
 9. Las Barreras Hematoencefálica y Hematoespinal

Las Barreras Hematoencefálica y Hematoespinal (Hematoraquídea), son las estructuras que mantienen
aislado el S.N.C. de la sangre, lo que proporciona un medio estable para el funcionamiento adecuado del
S.N.C.
Barrera Hematoencefálica: en su estructura se encuentra que la luz de los capilares sanguíneos está
separada de los espacios extracelulares alrededor de las neuronas y de la neuroglia por las siguientes
estructuras:
1. Las células endoteliales en la pared del capilar
2. La membrana basal continua que rodea al capilar por fuera de las células endoteliales
3. Los Podocitos de los Astrocitos que se adhieren a la superficie exterior de la pared capilar.
Barrera Hematoespinal (Hematoraquídea): en su estructura de la vellosidad del plexo coroideo se
observa que la luz del capilar sanguíneo se encuentra separada de la luz del ventrículo por las siguientes
estructuras:
1. Las células endoteliales que están fenestradas y que tienen paredes muy finas.
2. Una membrana basal continua que rodea al capilar por fuera de las células endoteliales.
3. Células pálidas esparcidas con procesos o prolongaciones aplanadas.
4. Una membrana basal continua en la que descansan
5. Las células epiteliales coroideas
Interfase líquido cerebroespinal-encéfalo: no existe una barrera fisiológica comparable entre el L.C.R. y
el compartimiento extracelular del S.N.C., siendo interesante considerar las estructuras que separan al
L.C.R., del tejido nervioso y son las siguientes:
1. La superficie cubierta por la Piamadre del encéfalo y la médula espinal
2. Las extensiones peri vasculares del espacio del espacio subaracnoideo en el tejido nervioso
3. La superficie ependimaria de los ventrículos.
10. CONSIDERACIONES CLÍNICAS DEL SISTEMA VENTRICULAR Y DEL L.C.R.
La Hidrocefalia: es el acúmulo de L.C.R. en el sistema ventricular dentro del cráneo; por lo general
producen aumento de la presión intracraneana, existiendo tres grandes mecanismos de
producción de la P.I.C. (presión intracraneal) y son los siguientes:
1. Aumento anormal en la producción del L.C.R.
2. Bloqueo en las vías de circulación del L.C.R.
3. Bloqueo o disminución de la absorción del L.C.R. en las granulaciones aracnoideas.
Aumento en la producción del L.C.R., va asociado con la presencia de un Papiloma de los
plexos coroideos, el cuál es un tumor que produce secreción aumentada de L.C.R.
Bloqueo de la circulación del L.C.R., sucede una obstrucción en el paso del L.C.R. en los
forámenes o en acueducto de Silvio, por distintas causas como ser un tumor cerebral, una
obstrucción congénita del acueducto cerebral es la mayor causa de hidrocefalia en los
lactantes, un exudado inflamatorio puede bloquear el espacio subaracnoideo o los orificios
del IV ventrículo.
Disminución o bloqueo en la absorción del L.C.R., por una trombosis de las venas y de senos
venosos, obstrucción de la vena Yugular interna, y lo más frecuente es el exudado
inflamatorio por una meningitis bacteriana que afecta a las granulaciones aracnoideas.
Se describen clasificaciones de las hidrocefalias, siendo la siguiente según el mecanismo de
producción:
1. Hidrocefalia no Comunicante, es la que sucede cuando existe un bloqueo en las vías de
circulación desde los ventrículos laterales hasta los orificios de salida en el cuarto
ventrículo.
2. Hidrocefalia Comunicante: en la circulación del L.C.R. no existe ningún bloqueo pero si
hay dificultades para la absorción en las granulaciones aracnoideas.
Existe otra clasificación de hidrocefalia según el sitio de los ventrículos comprometidos:
1. Si hay el bloqueo de 1 agujero de Monro, con dilatación de 1 solo ventrículo, es una
Hidrocefalia Univentricular y si están bloqueados los 2 agujeros de Monro con dilatación
de los dos ventrículos laterales se le llama Hidrocefalia Bi-ventricular.
2. Cuando se bloquea el acueducto cerebral o de Silvio, se produce la hidrocefalia
Triventricular porque además de los 2 ventrículos laterales se dilatará el III ventrículo.
3. Si existe el bloqueo de los agujeros del IV ventrículo se aumentarán todos los 4 ventrículos
produciéndose una Hidrocefalia cuadriventricular.
La hidrocefalia normotensiva es un tipo de hidrocefalia que afecta a adultos mayores, generalmente a
aquellos que tienen entre 60 y 70 años.
Alteraciones en el L.C.R. por enfermedades: el L.C.R. es un líquido cristalino, sin bacterias, con
elementos del plasma en concentraciones menores y que sus variaciones se asocian con algunas
enfermedades: un líquido turbio puede estar relacionado con proteínas elevadas, un aumento
de los leucocitos se asocia con una meningitis o una Encefalitis.
En la meningitis tuberculosa y en la poliomielitis, así como aumento de la permeabilidad vascular,
se encuentra un aumento de las proteínas en el L.C.R.
La glucosa baja es frecuente de la meningitis infecciosa aguda y no en las meningitis virales.
La presencia de sangre en el L.C.R., nos indica la hemorragia subaracnoidea por un sangrado
secundario a la rotura de un Aneurisma cerebral o de una malformación arteriovenosa.
En la Esclerosis múltiple el aumento de la gammaglobulina está aumentada por la producción de
inmunoglobulinas en el Encéfalo y en la Médula Espinal.
Los tumores cerebrales, el infarto cerebral, la esclerosis y en las infecciones de etiología viral
producen una linfocitosis leve a moderada en el L.C.R.
La barrera Hematoencefálica: su integridad impide que muchas sustancias, bacterias u otros
elementos como neurotransmisores y que varios fármacos la penetren.
La permeabilidad de la BHE se halla inversamente relacionada con el tamaño de las moléculas, y
directamente relacionada con la solubilidad lípida; los gases y el agua pasan fácilmente a través de la
barrera y la glucosa y los electrolitos pasan lentamente, las proteínas del plasma y otras moléculas
orgánicas casi no penetran la BHE.
Los compuestos con peso molecular mayor de 60,000 milimoles, no pueden penetrar la BHE y
permanecen dentro del sistema circulatorio.