FRACTURAS Y LESIONES DE PARTES BLANDAS EN EXTREMIDAD SUPERIOR
complicación por irrigación, compromete cabeza humeral. TTO ortopédico
Proximal
Fractura de
húmero Diáfisis
Distal
Más frecuente, más expuestas,
Fractura de
asociadas a lesiones de codo,
Antebrazo
muñeca o sd. compartimental
Fractura de
Bimdal, 50% intraarticular, Mec. caer
Extremo distal
con mano apoyada (muñeca ext. y AB
del radio EDR
prono) restaurar función y forma del
radio
TTO mayormente ortopédico, aunque
Fractura de
en ocasiones, puede ser quirúrgico.
falanges
Solo se inmoviliza falange afectada
40% de lesiones de mano. Se localiza
en el cuello del MT o 5to MT
"boxeador". Mecanismo x golpe
directo o carga axial asociada a
Fractura de rotación.
metacarpianos PULGAR: (base del primer MTC)
bimodal, se produce x mecanismos
de carga axial. Fuerzas deformantes fractura Bennett (1 fragmento) y Rolando (2 o más
hacen que se pierda el primer espacio fragmentos compromiso articular total)
--> se pierde función de la mano
Nervios periféricos: ABC,
anamnesis y evaluación completa.
Precisar nervio dañado y mecanismo
de lesión. Exámen neurológico;
evaluar función motora y sensitiva.
Evaluación
Tendones: efecto tenodésico (si
flecto muñeca extiendo dedos, y si
extiendo muñeca se flectan los
dedos)
Bimodales (x mecanismo de alta energía (jóvenes) o por
insufiiciencia ósea (PM))
TTO quirúrgico se debe restaurar el arco radial por la fx
de pronosupinación
TTO QUIRURGICO: Fx expuesta, irreductible , inestable
(> 3 criterios > 60 años, 30-50% inestabilidad, >20°
dorsal, 5mm acortamiento rad., conminución dorsal, fx
estiloides ulnar, compromiso radiocariano intraarticular),
Compromiso N.medio, perdida de reducción.
DISTINTAS TECNICAS
TTO QUIRÚRGICO: indicación x clinodactilia o rotación
no reductible. Si el dedo no apunta hacia el carpo, la fx
tiene rotación. Múltiples opciones de osteosíntesis.
Fx intraarticulares dificultad en aducción : luxo-
Evaluación neurológica: evaluar sensiblidad distal c/ N.
mediano, radial y ulnar + test de discriminación en 2
puntos + evaluación motora de la extremidad
Tendones flexores: comparar con mano contralateral
sana, existen 5 zonas flexoras [I: IFD, II: IFP y MTCF, III:
pliegue palmar distal, IV: túnel del carpo y V: art
radiocarpiana].
Tendones extensores: evalua extensión activa y contra
resistencia. Existen 8 zonas extensoras, [I: IFD, II: FM, III:
IFP, IV: FP, V:MTF, VI:MT, VII: Carpo → retinaculo
extensor, VIII: Antebrazo distal]. Evolución más benigna
que flexor. Zona I, III, V lesiones cerradas y más
frecuentes
(inmovilización)
compromete > N. radial, TTO ortopédico si: <20° ang ante, <30°varo/valgo,
<3 cm acortamiento Yeso colgante sin edema brace funcional
asociado a otras lesiones, compromete radial y ulnar, >mente intraarticular,
TTO QX
Fractura aislada no desplazada de 2/3 distales de la ulna: < 50% de
desplazamiento, < 10° de angulación, TTO ortopédico c/ brace y controles
seriados
Fx de Monteggia: fx proximal ulna c/ luxación de radio quirúrgica
Fx de Galeazzi: fx distal de radio c/ luxación de ulna quirúrgica
TTO ORTOPEDICO: Reducción e inmovilizacion, maniobra para devolver
hueso a posicion inicial, Uso yeso braquipalmar + control semanal x 3
semanas, y luego yeso anterobraquipalmar y hago control a la 6ta.
TTO ORTOPÉDICO: intrínseco plus: se inmoviliza solo la fx de MT. (mano en
techito)
Quirúrgicas: se busca
mantener abierto el primer
Fx extraarticulares (base se mantiene fija x fuerza de ligamentos)
espacio. Requiere de órtesis
durante la RHB.
TTO Neuropraxias (axón disfuncional) y axonotmesis (discontinuidad de
axones, pero conservación de cubiertas perineurales): ejercicios de RHB +
órtesis + exámen neurológico seriado + estudios electrofisiológicos.
TTO neurotmesis (discontinuidad de axón y cubiertas perineurales): nervio
no se puede recuperar x sí solo, por ende se debe suturar el nervio dañado
TTO tendones flexores siempre es quirúrgico, siendo la técnica más común
la de 6 hebras. Terapia debe concordar con la cirugía. Complicaciones:
reroturas, adherencias y contracturas articulares.
ZONA I mallet finger lesión tendón extensor en inserción distal, uso de
ferula en hiperextension en IFD (Férula de Stack). ZONA III Boutonniere
se rompe aparato extensor sobre 2° falange, uso férula anti boutonniere que
extiende segmento para cicatrizar tendón. ZONA V Lesión de banda sagital
tendón extensor queda inestable sobre la MTF, mecanismo: sobrecarga o
golpe directo. TTO Qx + férula MTF en extensión