17-05-2022

Intervención de TO en
Salud Física Infanto Juvenil
Joaquín Lineros Salgado
TO
Mg. En Neurorrehabilitación

Desarrollo psicomotor

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Desarrollo

Abarca el desarrollo de
distintas funciones
Proceso continuo que se humanas
inicia en la concepción interdependientes entre sí.

Y conduce al ser humano

hasta la madurez.

En ella participan el
SNC y SNP, sistema
Proceso a cargo del
osteoarticular,
SNC y su medio de
expresión es la músculo ligamentoso,
metabólico y
función motora.
programación
genética.

Un defecto o
Y puede afectar el alteración en
desarrollo global del cualquiera de ellos
niño o niña. provoca alteración
motora

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Hacia el cuarto
trimestre de vida,
alcanza la posición
Cada una con un nivel vertical, la locomoción
más alto de bípeda, la prensión
organización y radial y el inicio de la
Secuencia ordenada de maduración cerebral. motricidad fina.
etapas
Funciones motoras
básicas se van
desarrollando a lo
largo del primer año de
vida

Enderezamiento
del tronco frente
a la gravedad

A través de los
distintos circuitos
funcionales el SNC
coordina los 3
componentes básicos
Equilibrio:
control
de la función motora Movimiento
automático del humana: propositivo y
desplazamiento diferenciado de
del centro de los distintos
gravedad dentro segmentos
de la base de corporales
sustentación.

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1a3
meses

Vojta ha descrito el
desarrollo postural
ideal del primer año
10 a 12 de vida (4 4a6
meses trimestres), meses
señalando patrones
posturales globales
de cada etapa

7a9
meses

• Conocer los patrones posturales de cada etapa del desarrollo permite utilizarlos como
escala de medida para valorar lo típico o atípico de la motricidad del niño/niña. Para
ello se necesita analizar lo que hace (relación con el medio) y cómo lo hace
(contenido cinesiológico: postura, enderezamiento, apoyos, equilibrio, etc.)

Hitos del
desarrollo

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Hitos del Desarrollo

Aquellas habilidades que muestran lo
nuevo que puede hacer el niño/niña

Marcan el alcance de una nueva

etapa, a partir de la cual se construye
la siguiente.

Los hitos no son hechos aislados,

íntima relación de unos con otros.

Se alcanzan y consolidan en
períodos de tiempo.

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Táctil

Dirección
Vestibular. Desarrollo Propioceptivo céfalo caudal
Sensoriomotor
(distintas
entradas Proximal Distal
sensoriales)
Motricidad
gruesa Fina
Visual Cinestésico

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Neonato (0 a 10 días)
Traslado peso

Actividad flexora
fisiológica (dominante)

Extensión y rotación

Supino: flexión
fisiológica en No mantiene Sedente: falta de Espalda
extremidades,
línea media, control curvada, cabeza
pero aun no cabeza rotada musculatura cae hacia
desarrollados
hacia un lado axial. delante
los flexores de
cuello.

Flexión fisiológica no es sinónimo de flexión antigravitatoria. Extensión antigravitatoria precede a la flexión

antigravitatoria.

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1° Mes Disminuye el
traslado de peso
hacia cara y hombros
Aumento en control (< flexión caderas)
extensores de cuello
y cabeza

Reducción flexión
Elevación cabeza en fisiológica en
prono extremidades

Supino, flexión cabeza y cuello no ha aumentado, aun no desarrolla actividad antigravitatoria.

2° Mes Caracterizada por

hipotonía, flexión
disminuida, extensión
aumentada, asimetría
Cadera más extendida,
pelvis más cerca del
suelo

Cabeza aun no se
mantiene en línea media

Aumenta la abducción Menor peso hacia

de hombros (soporte de superior anterior,
peso junto al tórax al facilita la elevación de
elevar cabeza) cabeza y rotaciones.

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2° Mes Mejor rotación de

la cabeza

Rotación de cabeza inicia

rotación de la columna
(cervical)

Aumentan las
Extensión brazo facial /
posibilidades de
flexión brazo nucal
Reacción Tónico
(más frecuente en niños
Cervical Asimétrica
con > tono extensor)
(RTCA)

2° Mes
TAS: intenta asistir el
movimiento de la
cabeza (sistemas de
enderezamiento
óptico y laberíntico)

Falta de control
flexor
En sedente
antigravitatorio de
ausente control de
cuello genera
tronco continuo retraso
de la cabeza

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3° Mes
Soporte de peso: primera
acción coordinada
flexores y extensores
(movimiento intencional)
Feedback propioceptivo
(hombros y cuello),
favorece el desarrollo de
su estabilidad
3° Mes
Pelvis permanece plana /
EEII se extienden
abducidas y con R.E.
Rodillas en flexión / pies
llegan juntos
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Caracterizada por el
comienzo de simetría e
inicio control bilateral
músc. del cuello
Extensión cabeza y
cuello acompañada de
extensión tronco
superior, y elevación y
rotación de cabeza
> Flexión y abducción
de brazos. Control de Musc. extensores y
peso por antebrazos flexores región sup. de
ayuda a elevar tronco tórax
superior.
R.E. de cadera inicia la base
para hiperextensión de
columna lumbar e
inclinación anterior de
pelvis.
Juego pie a pie:
importante en
desensibilización para
futura bipedestación
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3° Mes
Desarrollo control flexor
Inicia orientación en antigravitatorio cabeza,
línea media de cabeza, cuello y tronco superior
ojos y manos

Menor rotación de la
cabeza / RTCA
estimulada con menor
frecuencia

3° Mes

EESS reposan en el
tórax / contacto mano a Simetría observable en
mano, aumento de la EEII, posición “patas de
conciencia del cuerpo. rana”

Flexores del cuello TAS: control flexor aun

facilitan la acción de los no es suficiente para Flexión, abducción, RE
flexores de tórax vencer la gravedad, de caderas y flexión
superior levantar, mantener flectar rodillas
cabeza en línea media.
Espalda curvada

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Notorio control
4° Mes
extensor en prono /
reforzada por aducción
bilateral de escápulas
Extensión balanceada
por actividad flexora
Cabeza y tronco superior
elevado y mantenido en
línea media
Actividad extensora
4° Mes
progresa hasta área
lumbar / mayor
extensión lumbar y
anteversión pélvica
Abducción y R.E. de
EEII se reduce por
acción de aductores.
EEII más cerca y juntas
(disminución BOS)
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Fuerte simetría. Control
bilateral musculatura
flexora y extensora
Control cefálico
mejorado
Hombros más estables,
permiten acercar más
las EESS al cuerpo.
Comienza a aparecer
flexión lateral
antigravitatoria en
decúbito lateral, gracias al
balance flex. y ext.
Puede rodar hacia un
lado (accidental)
Orientación del peso
hacia un costado /
hombros colapsan y cae
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4° Mes
Alcanza con sus manos y
Aumenta control
visión las rodillas, cuando
en cintura
flecta y aduce sus caderas
escapular / mejor
(conciencia del cuerpo)
alcance / CMMB
Flexión asistida por
Control suficiente abdominales / pelvis
para mantener a retroversión.
cabeza en línea
media, incluso Al llevar manos a rodillas
durante TAS gira hacia un costado /
reacción enderezamiento
cervical simétrico

Control de peso con Caracterizado por traslado

brazos en extensión 5° Mes de peso y reacciones
enderezamiento lateral y de
la columna.
Extensión activa
columna/estabilidad cintura
escapular/ext. Codo,
muñeca y dedos/ext.
Cadera (aducción y rotación
neutra)

Feedback
propioceptivo
Extensión de cabeza Extensores espinales más
estimula extensión de potentes / aducción de
columna escápulas no necesaria

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Enderezamiento lateral de
5° Mes
Reacción enderezamiento
cabeza produce flexión lateral
cuerpo sobre la cabeza
de columna (superficie de
comienza en prono
control de peso)

Extensión, aducción y RI
cadera que soporta Estimulación asimétrica
peso/flexión, abducción y receptores de la piel
RE cadera contraria (superficie de apoyo)
(disociación extremidades)

Giro prono supino Activación musculatura

(accidental) axial y extremidades /
elevación de cabeza
(cabeza se endereza a sí
misma al trasladar peso)

5° Mes
Control flexor
aumentado/flexores
de caderas y
abdominales

Eleva piernas, lleva

Decúbito lateral, postura pies a la boca
asimétrica / flexión lateral (continúa la
de cabeza lejos del piso / desensibilización)

Extremidad inferior de apoyo Mayor control cintura

extensión y aducción / escapular/alcance con
ext. contraria flexión buena flexión, aducción de
abducción. hombros; extensión codos,
muñecas, dedos

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5° Mes
TAS: no hay retraso de la Control extensor de
cabeza / aumenta cadera aun insuficiente
control abdominal que para estabilizar pelvis
estabiliza a parrilla costal

Apoyo hacia delante con

Actividad abdominal se brazos extendidos
acompaña de flexión
EEII
Como alternativa puede
retraer sus brazos
(posición guardia alta)

Refuerza extensión de
columna/riesgo de caer
hacia atrás

6° Mes
Buen estabilidad de
cintura escapular permite
flexión y aducción de
hombro, extensión de
codo y muñeca

Extensión de columna
Control cintura escapular / balanceada por
traslado de peso con codos contracción abdominal
extendidos / alcance anterior Extensión de caderas (disminuye lordosis)
gracias a contracción
abdominal
(estabilizadora de pelvis)

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6° Mes
Suficiente control
Puede levantar cabeza con
abdominal para elevar y
barbilla pegada al pecho
mantener EEII

Elevación de EESS con

brazos extendidos (uni o
bilateralmente)

Transfiere objeto de una

mano a otra
Demuestra control de
cintura escapular

6° Mes
TAS: toma los dedos y Espalda más recta. Con el
empuja hacia arriba desarrollo de control
/flecta cabeza y piernas extensor de columna, se
sienta más en la vertical

Aproximadamente a
mitad de camino extiende
rodillas mientras mantiene También relacionado con
flexión de cabeza mayor control extensor de
cadera (estabiliza y
tracciona pelvis hacia atrás)
EEII preparadas para
postura sedente

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7° Mes
Prono, usualmente posición
preferida /más funcional.
Rara vez está en supino

Puede pivotear alrededor de

un círculo (sobre su propio
eje) con movimientos
simétricos de EESS
Desarrollo desde
los meses previos.
O arrastrarse sobre el
vientre (movimientos
Traslado de peso tronco sup. asimétricos EESS y EEII.
Componentes básicos
con un brazo extendido /
usados para reptar son los
traslado de peso tronco inf.
mismos del gateo.
con planta del pie opuesto.

7° Mes
Desde prono gira
a decúbito lateral.

Mejor control de cabeza,

cuello, cintura escapular,
tronco y pelvis.

Manipula objetos /
ejercita músculos de la
flexión lateral y cintura
escapular.

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7° Mes
Desde prono puede
traccionar a cuadrúpedo
/ combinación de
componentes flexores y
extensores. También suficiente control
cadera para flectarlas y
mantener balance con
Requiere buen control de
caderas flectadas.
peso de EESS y cintura
escapular
También requiere suficientes
extensores de tronco y
abdominales (levantar
abdomen desde el piso)

7° Mes
A menudo abdomen En cuadrúpedo
protruido y lordosis, por balancea espalda hacia
abdominales débiles o delante y diagonalmente
marcada abd. de EEII

Estimulación vestibular
y propioceptiva.
Lo que lleva a inclinación
anterior de la pelvis.

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7° Mes
Extremidad inferior
De cuadrúpedo puede
que soporta peso
empujarse a sedente
rota externamente y
se flecta

Traslado lateral del EESS traccionan

peso = elongación peso hacia atrás
del lado de control de
peso y flexión lateral
en lado oscilante
Una vez el peso está
sobre el glúteo
traslada peso hacia el
otro glúteo.

7° Mes
Posee y utiliza Si el traslado es muy fuerte o
rotación de tronco en muy rápido, puede
sedente desplomarse. Respuesta
depende del control de tronco
Peso trasladado hacia
el lado de la cara
Buen control de tronco
/ reacción de equilibrio
de vuelta a posición
sedente original

Control de tronco
Si control extensor es
insuficiente / reacción de
fuerte / reacción extensora
enderezamiento lateral
protección lateral
fuerte: se desploma

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7° Mes
Asegura su estabilidad
Espalda recta o con
en sedente al mantener
leve lordosis
piernas abducidas y
rotadas externamente.

Control suficiente para

jugar libremente con
sus EESS

8° Mes
Tiene reacciones de Debido al mejor
equilibrio en sedente y control, posición
comienzo de sedente es más
reacciones de funcional (favorita).
equilibrio en 4 apoyos.
EEII usadas con
Reacciones menos frecuencia
protectoras laterales para estabilidad
postural

Capaz de contrabalancear
Puede rotar y
estos movimientos con
trasladar peso
reacciones protectoras o
lateralmente sin caer.
reacciones de equilibrio

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8° Mes
Capaz de ir de
sedente a
cuadrúpedo y
viceversa

Utiliza control de
cintura escapular,
tronco, cadera y
EEII

Al rotar tronco Una vez con manos

traslada peso en el piso, es capaz de
Cadera actúa como
lateralmente sobre levantar activamente
punto de pívot.
piernas en flx., abd. pelvis, glúteos y EI
y rot. ext. sin carga.

8° Mes
Gateo como Capaz de asumir
mecanismo primario posición de rodillas
de locomoción por extensión activa
independiente y elevación de
tronco.

De posición de
Gateo recíproco, rodillas capaz de
suficiente control llegar a bípedo
Gateo homolateral,
axial para apoyar asistido por EESS.
cuando control axial
contrarrotación de
es insuficiente.
cintura escapular y
pelvis.

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8° Mes
Puede elevarse con
extensión simétrica
de EEII o iniciar
reacciones
asimétricas de EEII.
En bípedo utiliza abducción
amplia de piernas para
aumentar BOS y asegurar
máxima estabilidad.

Traslado lateral de Con estabilidad posicional de

tronco y pelvis. EEII, es capaz de liberar una
mano y alzarla al espacio.
Se ayuda con brazos y
Aun carece de habilidad para
extiende ambas
descender / debe caer para
rodillas
llegar al piso.
simultáneamente.

8° Mes
Capaz de caminar
Descansa firmemente
hacia delante cuando
en ambas manos del
ambas manos son
apoyo de la persona.
sostenidas.

Levanta cada pierna Si una mano se

con amplia base en eleva el niño cae.
abducción, rotación
externa y flexión.

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9° Mes
Buen control en sedente.
Usado como base desde la
cual desarrolla y practica
manipulación fina y
actividades cognitivas

Sedente posicional más Utiliza esta movilidad para

funcional sentarse en W

Capaz de sentarse hacia un

Buen control libera EEII y Ya no es necesaria la RE
lado / marcada movilidad
le permite jugar y probar de EEII para mantener
articulación de cadera y control
con nuevas posiciones estabilidad pélvica
disociado de musc. de cadera.

9° Mes
Puede moverse rápida y Asume y mantiene
fácilmente de sedente a independientemente la
cuadrúpedo y viceversa elevación de tronco
necesaria para arrodillarse

Transiciones parecen ser

Comienza a usar más la
más suaves y rápidas,
extensión de cadera (para
debido a control
arrodillarse)
mejorado y movilidad
aumentada alrededor de
caderas. Control aumentado
evidente cuando alterna
entre arrodillado extendido
y sentarse sobre talones.

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9° Mes
De rodillas puede
empujarse a bípedo

EESS usadas para

tracción y equilibrio

Piernas
comenzando a ser
más activas y fuertes Traslado de peso de tronco
inferior y semi arrodillado Aun es incapaz de
como componente para la bajar al piso
elevación

9° Mes
Distintos En bípedo puede
componentes para cruzar alrededor de
elevación a bípedo los muebles (marcha
lateral)
Traslado de peso a
una pierna
Semigiro en la
Oscilaciones de una
dirección que se
pierna, permitiendo
dirige
abducir y flectar

Traslado de peso a Oscilación pierna

Sostén de peso en
pierna que sostiene contraria para
pierna adelantada
el peso abducirla y flectarla

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10° Mes
Motricidad fina Uso de una mano
control de las manos produce reflejo con
la otra.

Necesidad de Escápula del lado

estabilidad lo hace opuesto se aduce y
volver a habilidades retrae la extremidad.
motoras gruesas (ej:
sentarse a lo indio) Reforzar la estabilidad
axial y balancear
traslado de peso
Habilidad de movilizar mano en
distintas direcciones depende de
habilidades para compensar
movimientos de tronco

10° Mes
Arrodillado y trepar Marcha tomado de
siguen siendo usadas las manos

Sigue mejorando
control y movilidad Menos abducción de
pelvis-cadera caderas, más rotación
pélvica y mayor
Marcha lateral, usa zancada
solo una mano para
estabilizarse

Gira y enfrenta la Mantiene su balance

Puede descender
dirección a la que se por sujeción de la
desde bípedo
dirige mano a un mueble

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11° Mes
Va de sedente a
No permanece cuadrúpedo, de
sentado tranquilo rodillas y gatea / se
empuja a bípedo
Varía de sedente
largo, a sedente largo Capaz de elevarse a
con piernas abd. y bípedo por
sedente lateral extensión de EEII
más que por EESS.
Rotación de tronco
no lo lleva fuera de Secuencia:
su balance Se eleva con extensión arrodillado,
simétrica bilateral de semiarrodillado,
EEII. Desciende de posición de cuclillas
forma asimétrica

11° Mes
Bípedo, control viene Marcha con manos
de caderas y piernas apoyadas, zancada más
larga, más rotación
pélvica
Se atreve más y va
hacia muebles
levemente fuera de
su alcance

Descubre que puede

pararse solo
(paradito)
El intento Refuerza estabilidad
frecuentemente extensora aduciendo
resulta en una caída escápulas (guardia alta)

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12° Mes
Reacciones de
Capaz de elevarse a
enderezamiento bien
bípedo solo con EEII
integradas en la mayoría
de los movimientos

Reacciones de equilibrio Semiarrodillado, traslado

en todas las posiciones de peso adelante,
excepto bípedo cuclillas, elevación con
extensión simétrica de
piernas
Control total de tronco
en sedente / se mueve
dentro y fuera de la
posición fácilmente

12° Mes
Se mueve rápidamente, Al aumentar control
aun no ha desarrollado axial, aducción
balance y control escapular no es
necesario para moverse necesaria
más lento
Brazos pueden colgar
Guardia alta, reforzar al lado y eventualmente
control axial (aducción los balancea de forma
escapular) recíproca

Disociación de cinturas

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