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Protocolo para el examen de muestras de escisión de pacientes

con carcinoma de ano
Versión: 4.2.0.0
Fecha de publicación del protocolo: Junio 2021
Se recomienda el uso de este protocolo para fines de atención clínica, pero no es necesario para fines de
acreditación.

Este protocolo se puede utilizar para los siguientes procedimientos Y tipos de tumores:
Procedimiento Descripción
Excisión Incluye biopsia por escisión (polipectomía), escisión local (escisión transanal
del disco) y otras biopsias
Tipo de tumor Descripción
Carcinoma Carcinomas invasores que incluyen carcinoma neuroendocrino de células
pequeñas y de células grandes (poco diferenciado)

NO se debe informar lo siguiente utilizando este protocolo:

Procedimiento
Muestra de resección primaria sin cáncer residual (p. Ej., Después de terapia neoadyuvante)
Muestras citológicas
Tipo de tumor
Linfoma (considera el Protocolos de linfoma de Hodgkin o no Hodgkin)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) (considere el protocolo GIST)
Sarcoma no GIST (considere el protocolo de tejidos blandos)
Adenocarcinoma de recto

Autores
Lawrence J. Burgart, MD *; William V. Chopp, MD *; Dhanpat Jain, MD *.

Con la orientación de los comités de notificación electrónica de cáncer de CAP y patología de CAP.
* Denota autor principal.

© 2021 Colegio de Patólogos Estadounidenses (CAP). Reservados todos los derechos. Para conocer los Términos de uso,
visitewww.cap.org/cancerprotocols. 1
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Requisitos de acreditación
El uso de este resumen de caso de biopsia se recomienda para fines de atención clínica, pero no es
obligatorio para fines de acreditación.. Los elementos de datos centrales y condicionales se informan de
forma rutinaria para las muestras de biopsia. Los elementos de datos no esenciales se indican con un
signo más (+) para permitir la presentación de información que puede tener valor clínico.

Resumen de Cambios

v 4.2.0.0

 Reformateo general
 Efecto de tratamiento reformateado
 Sección de márgenes revisada
 Clasificación de estadificación pTX eliminada

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Plantilla de informes

Fecha de publicación del protocolo: junio de 2021

Seleccione una única respuesta a menos que se indique lo contrario.

RESUMEN DEL CASO: (ANUS: Escisión local)

Estándar (s): AJCC-UICC 8
Este resumen de caso se recomienda para informar muestras de escisión local y polipectomía, pero no es obligatorio para fines de
acreditación.

MUESTRA

Muestra (seleccione todas las que correspondan)

___ Canal anal
___ Unión anorrectal
___ Recto
___ Piel perianal
___ Otra especificar): _________________
___ No especificado

Procedimiento
___ Biopsia por escisión (polipectomía)
___ Escisión local (escisión transanal del disco)
___ Otra especificar): _________________
___ No especificado

Integridad de la muestra (nota A)

___ Intacto
___ Fragmentado
+ Número de fragmentos
___ Especifique el número: _________________
___ Otra especificar): _________________
___ No puede ser determinado: _________________
___ Otra especificar): _________________

TUMOR

Sitio del tumor (nota B)

___ Canal anal: _________________
___ Región perianal: _________________
___ Ano, no especificado de otra manera: _________________
___ Otra especificar): _________________
___ Desconocido: _________________

Tipo histológico (nota C)

___ Carcinoma de células escamosas
___ Carcinoma de células escamosas verrugoso
___ Adenocarcinoma
___ Carcinoma neuroendocrino de células grandes

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___ Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas

___ Neoplasia mixta neuroendocrino-no neuroendocrina
___ Otro tipo histológico no listado (especificar): _________________
___ Carcinoma, no se puede determinar el tipo: _________________
+ Comentario del tipo histológico: _________________

Grado histológico (nota D)

___ G1, bien diferenciado
___ G2, moderadamente diferenciado
___ G3, poco diferenciado
___ G4, indiferenciado
___ Otra especificar): _________________
___ GX, no se puede evaluar: _________________
___ No aplica

Tamaño del tumor

___ Dimensión máxima en centímetros (cm): _________________ cm
+ Dimensión adicional en centímetros (cm): ____ x ____ cm
___ No se puede determinar (explicar): _________________

Extensión del tumor (seleccione todas las opciones que correspondan)

___ Carcinoma in situ
___ Invade la lámina propia
___ Invade la muscularis mucosae
___ Invade la submucosa
___ Invade el músculo del esfínter
___ Invade la piel perianal
___ No puede ser determinado: _________________
___ Sin evidencia de tumor primario

Efecto del tratamiento (nota mi)

___ Sin terapia prequirúrgica conocida
___ Presente, sin células cancerosas viables (respuesta completa, puntuación 0)
___ Presente, con células individuales o pequeños grupos raros de células cancerosas (respuesta casi
completa, puntuación 1)
___ Presente, con cáncer residual que muestra una regresión tumoral evidente, pero más que células
individuales o pequeños grupos raros de células cancerosas (respuesta parcial, puntuación 2)
___ Presente (no especificado de otra manera)
___ Ausente, con cáncer residual extenso y sin regresión tumoral evidente (respuesta pobre o nula,
puntuación 3)
___ No puede ser determinado: _________________

+ Invasión linfovascular
___ No identificado
___ Regalo
___ No puede ser determinado: _________________

+ Invasión perineural
___ No identificado

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___ Regalo
___ No puede ser determinado: _________________

+ Comentario del tumor: _________________

MARGENES

Estado de margen para el carcinoma invasivo

___ Todos los márgenes negativos para carcinoma invasivo
Distancia desde el carcinoma invasivo hasta el margen profundo más cercano
Especificar en centímetros (cm)
___ Distancia exacta en cm: _________________ cm
___ Más de 1 cm
Especificar en milímetros (mm)
___ Distancia exacta en mm: _________________ mm
___ Mayor de 10 mm
Otro
___ Otra especificar): _________________
___ No puede ser determinado: _________________
___ No aplica
Distancia desde el carcinoma invasivo hasta el margen mucoso más cercano
Especificar en centímetros (cm)
___ Distancia exacta en cm: _________________ cm
___ Más de 1 cm
Especificar en milímetros (mm)
___ Distancia exacta en mm: _________________ mm
___ Mayor de 10 mm
Otro
___ Otra especificar): _________________
___ No puede ser determinado: _________________
___ No aplica
___ Carcinoma invasivo presente en el margen
Margen (es) involucrado (s) por carcinoma invasivo (seleccione todo lo que corresponda)
___ Profundo: _________________
___ Mucosa (especifique la ubicación / posición del reloj, si es posible): _________________
___ Otra especificar): _________________
___ No se puede determinar (explicar): _________________
___ Otra especificar): _________________
___ No se puede determinar (explicar): _________________
___ No aplica

Estado de margen para displasia de alto grado (seleccione todas las opciones que correspondan)
___ Todos los márgenes negativos para displasia de alto grado
___ Displasia de alto grado presente en el margen de la mucosa (especifique la ubicación / posición del
reloj, si es posible): _________________
___ Otra especificar): _________________
___ No se puede determinar (explicar): _________________
___ No aplica

+ Comentario de margen: _________________

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CLASIFICACIÓN POR ETAPAS PATOLÓGICAS (pTNM, 8a edición del AJCC) (NotaF)

El informe de las categorías pT, pN y (cuando corresponda) pM se basa en la información disponible para el patólogo en el
momento en que se emite el informe. Según el AJCC (Capítulo 1, 8ª Ed.), Es responsabilidad del médico a cargo establecer la
etapa patológica final en función de toda la información pertinente, que incluye, entre otros, este informe de patología.

Descriptores TNM (seleccione todos los que correspondan)

___ No aplica
___ m (múltiples tumores primarios)
___ r (recurrente)
___ años (postratamiento)

Categoría pT
___ pT no asignado (no se puede determinar con base en la información patológica disponible)
___ pT0: sin evidencia de tumor primario
___ pTis: lesión intraepitelial escamosa de alto grado (anteriormente denominada carcinoma in situ,
enfermedad de Bowen, neoplasia intraepitelial anal II-III, neoplasia intraepitelial anal de alto grado)
___ pT1: Tumor menor o igual a 2 cm
___ pT2: Tumor mayor de 2 cm pero menor o igual a 5 cm
___ pT3: tumor mayor de 5 cm
___ pT4: tumor de cualquier tamaño que invade los órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la
vejiga

RESULTADOS ADICIONALES

+ Hallazgos adicionales (nota GRAMO) (seleccione todas las que correspondan)

___ Ninguno identificado
___ Enfermedad de Crohn
___ Condiloma acuminado
___ Fístula anal
___ Lesión intraepitelial escamosa
___ Carcinoma de recto asociado (enfermedad de Paget)
___ Otra especificar): _________________

ESTUDIOS ESPECIALES

+ Estudios auxiliares (nota H)

___ Especificar: _________________
___ No realizado

COMENTARIOS

Comentario (s): _________________

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Notas explicatorias

A. Integridad y manipulación de la muestra

Para las muestras de procedimientos de escisión local, se deben entintar todos los márgenes relevantes,
incluido el margen de resección profunda. La evaluación de los márgenes y la invasión se facilita si la
muestra se sujeta con alfileres antes de la fijación en formalina.

B. Ubicación
La documentación de la ubicación del tumor dentro del canal anal es importante para la asignación de
estadios. Los ganglios linfáticos regionales con riesgo de metástasis son diferentes para los cánceres del
canal anal, el recto y la piel perianal. En la actualidad, la mayoría de los carcinomas del canal anal se
tratan con éxito sin cirugía, utilizando una combinación de quimioterapia y radioterapia. 1y las muestras de
resección de tumores anales se ven con poca frecuencia (principalmente para pequeñas lesiones del
margen anal o después del fracaso de otras modalidades de tratamiento). Aunque el diagnóstico
histológico casi siempre se realiza en biopsias pequeñas, la determinación de la ubicación del tumor
primario a partir de muestras de biopsia puede ser difícil o imposible. Por lo tanto, la documentación del
sitio anatómico a menudo requiere una correlación clínica.

El canal anal comienza donde el recto ingresa al cabestrillo puborrectal en el vértice del complejo del
esfínter anal (palpable como el anillo anorrectal en el tacto rectal y aproximadamente 1 cm a 2 cm
proximal a la línea dentada) y termina con la mucosa escamosa que se mezcla con el perianal piel
(Figura 1), que coincide aproximadamente con el surco interesfinteriano palpable o el límite más externo
del músculo del esfínter interno, que se visualiza fácilmente en la ecografía endoanal. 2El ano comprende
mucosa verdadera de tres tipos histológicos diferentes: glandular, transicional y escamosa (proximal a
distal, respectivamente). El aspecto más proximal del canal anal está revestido por mucosa colorrectal en
la que puede producirse una metaplasia escamosa. Cuando está involucrada por metaplasia, esta zona
también puede denominarse zona de transformación. Inmediatamente proximal a la línea dentada
macroscópicamente visible, una zona estrecha de mucosa de transición multicapa está presente de
manera variable. En la región de la línea dentada, las glándulas anales están subyacentes a la mucosa,
a menudo penetrando a través del esfínter interno hacia el plano interesfinteriano.

Figura 1.Anatomía del canal anal. De Greene et al. 3Usado con permiso del American Joint Committee on Cancer
(AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el AJCC Cancer Staging Atlas (2006) publicado por
Springer Science and Business Media LLC,www.springerlink.com.

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Este protocolo se aplica a los tumores que involucran el canal anal y la región perianal (Figura 2). Los
tumores que surgen en el canal anal (incluidos los tres tipos de mucosa) que no pueden visualizarse por
completo mediante una tracción suave colocada en las nalgas se consideran cánceres anales, mientras
que los tumores que surgen en la piel en la unión escamosa mucocutánea o distalmente pueden ser
completamente visualizados con una tracción suave colocada en los glúteos, y están a menos de 5 cm
del ano se consideran cánceres perianales. Para los tumores que se localizan en la región perineal y que
no se originan obviamente en el ano o la vulva, deben clasificarse como “favorecen perianal” o
“favorecen vulvar” según la evaluación clínica. Este protocolo no se aplica a los tumores que están a> 5
cm del ano.

Figura 2.Cáncer anal (A – C), cáncer perianal (D) y cáncer de piel (E) visualizados con una tracción suave colocada
en las nalgas. De Amin et al.2Usado con el permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el AJCC Cancer Staging
Manual (2016) publicado por Springer Science and Business Media LLC,
www.springerlink.com.

Referencias
1. Engstrom PF, Benson AB 3rd, Chen YJ, et al. Guías de práctica clínica oncológica del cáncer de
canal anal. J Natl Compr Cancer Netw. 2005; 3 (4): 510-515.
2. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al, eds. Manual de estadificación del cáncer del AJCC. 8ª ed.
Nueva York, NY: Springer; 2017.
3. Greene FL, Compton, CC, Fritz AG, et al, eds. Atlas de estadificación del cáncer del AJCC.
Nueva York: Springer; 2006.

C.Tipo histológico
Para mantener la coherencia en los informes, se recomienda la clasificación histológica propuesta por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). 1Sin embargo, este protocolo no excluye el uso de otros
sistemas de clasificación o tipos histológicos.

La gran mayoría de los carcinomas de ano son carcinomas de células escamosas. 2La edición anterior de
la clasificación de la OMS incluía 3 subtipos de carcinoma de células escamosas (CCE): queratinizante
de células grandes, no queratinizante de células grandes y basaloide. Sin embargo, debido a que la
mayoría de los CCE del canal anal muestran más de un subtipo, la reproducibilidad diagnóstica de estos
subtipos ha sido baja. Además, no se han establecido consistentemente diferencias pronósticas
significativas entre subtipos, aunque el subtipo basaloide de carcinoma de células escamosas puede
estar asociado con un mayor riesgo de metástasis a distancia. 3Por lo tanto, la OMS recomienda ahora que el término diagnóstico
genérico "carcinoma de células escamosas" se utilice para todas las neoplasias malignas escamosas del canal anal. Sin embargo, se recomienda realizar comentarios descriptivos

adicionales con respecto a características histológicas específicas, como el tamaño celular predominante, las características basaloides, el grado de queratinización o la neoplasia

intraepitelial adyacente. Las características basaloides prominentes y el tamaño pequeño de las células tumorales están relacionadas con la infección por el virus del papiloma

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humano de “alto riesgo”.1

El CCE con un patrón de diferenciación predominantemente basaloide se conocía
anteriormente como carcinoma cloacogénico, pero este término ahora se considera obsoleto.

Dos variantes de SCC del canal anal merecen una mención porque difieren en el pronóstico de los
tumores escamosos típicos. Uno es el carcinoma verrugoso (también conocido como condiloma gigante
o tumor de Buschke-Lowenstein), que se asemeja macroscópicamente a un condiloma pero es más
grande y no responde a la terapia conservadora. El crecimiento endofítico está presente en el carcinoma
verrugoso, pero no existe un patrón de crecimiento invasivo verdadero. Estas lesiones se consideran
intermediarias biológicas entre los condilomas y los CCE, con mejor pronóstico que los CCE. A diferencia
de los CCE, la mayoría de los cuales se asocian con el VPH16, la mayoría de los carcinomas verrugosos
se asocian con los tipos 6 y 11 del VPH. Otra variante importante es el CCE con microquistes mucinosos
(espacios quísticos bien formados que contienen mucina teñida con azul de Alcian o con PAS). Esta
entidad tiene un pronóstico desfavorable en comparación con el SCC. 1

Finalmente, 2 tipos raros de carcinoma del canal anal, el carcinoma anaplásico y el carcinoma de células
pequeñas (carcinoma neuroendocrino de alto grado), son tumores con comportamiento biológico
agresivo y un pronóstico desfavorable en comparación con el CCE típico. Los tumores del canal anal
más distal y la región perianal son generalmente de tipo escamoso puro y muestran menos
características basaloides o glandulares.

Basado en el proyecto de Terminología Escamosa Anogenital Inferior (LAST), ahora se recomienda una
nomenclatura de 2 niveles para las proliferaciones escamosas no invasivas del canal anal: lesión
intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), que incluye displasia de bajo grado o neoplasia intraepitelial
anal I ; y lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que incluye displasia de grado moderado y
alto o neoplasia intraepitelial anal II y III, así como carcinoma in situ. 4

Referencias
1. Comité Editorial de la Clasificación de Tumores de la OMS. Tumores del sistema digestivo. Lyon
(Francia): Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer; 2019. (Serie de clasificación
de tumores de la OMS, 5a ed .; vol. 1).
2. Hatzaras I, Abir F, Kozol R, Sullivan P, Longo WE. La demografía, histopatología y patrones de
tratamiento del cáncer anal en Connecticut: 1980-2000. Conn Med. 2005; 69 (5): 261-265.
3. Das P, Bhatia S, Eng C, et al. Predictores y patrones de recurrencia después de la
quimiorradiación definitiva para el cáncer anal. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007; 68 (3): 794-
800.
4. Darragh TM, Colgan TJ, Cox JT, et al; Integrantes de los Grupos de Trabajo del ÚLTIMO
Proyecto. El Proyecto de Estandarización de Terminología Escamosa Anogenital Inferior para
Lesiones Asociadas al VPH: antecedentes y recomendaciones de consenso del Colegio de
Patólogos Americanos y la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Arch
Pathol Lab Med. 2012; 136 (10): 1266-1297.

D. Grado histológico
Los grados histológicos del carcinoma escamoso del canal anal son los siguientes:
Grado X No se puede evaluar la calificación
Grado 1 Bien diferenciado
Grado 2 Moderadamente diferenciado
Grado 3 Pobremente diferenciado

Si hay variaciones en la diferenciación dentro del tumor, el grado más alto (menos favorable) se registra
como el grado general.

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CAP

Los grados histológicos para el adenocarcinoma del canal anal según la proporción de formación de
glándulas por el tumor se sugieren de la siguiente manera:
Grado X No se puede evaluar la calificación
Grado 1 Bien diferenciado (más del 95% del tumor compuesto por glándulas)
Grado 2 Moderadamente diferenciado (50% a 95% del tumor compuesto por glándulas)
Grado 3 Poco diferenciado (menos del 50% del tumor compuesto por glándulas)

Los tumores sin diferenciación escamosa, glandular o neuroendocrina (carcinomas indiferenciados según
la clasificación de la OMS) se clasifican como de grado 4. Estos esquemas de clasificación no son
aplicables a los carcinomas neuroendocrinos poco diferenciados.

E. Efecto del tratamiento

Se debe informar la respuesta del tumor a la quimioterapia o la radioterapia anteriores. Aunque no se
han establecido sistemas de clasificación para la respuesta tumoral, los sistemas de 3 categorías
generalmente brindan una buena reproducibilidad entre observadores. 1Se sugiere el siguiente sistema:

Esquema de Ryan modificado para la puntuación de regresión tumoral 2

Descripción Puntuación de regresión
tumoral
Sin células cancerosas viables (respuesta completa) 0

Células individuales o pequeños grupos raros de células cancerosas (respuesta 1

casi completa)
Cáncer residual con regresión tumoral evidente, pero más que células individuales 2
o pequeños grupos raros de células cancerosas (respuesta parcial)
Cáncer residual extenso sin regresión tumoral evidente (respuesta deficiente o 3
nula)

Referencias
1. Ryan R, Gibbons D, Hyland JMP, et al. Respuesta patológica después de la quimiorradioterapia
neoadyuvante de larga duración para el cáncer de recto localmente avanzado. Histopatología.
2005; 47: 141-146.
2. Darragh TM, Colgan TJ, Cox JT, et al; Integrantes de los Grupos de Trabajo del ÚLTIMO
Proyecto. El Proyecto de Estandarización de Terminología Escamosa Anogenital Inferior para
Lesiones Asociadas al VPH: antecedentes y recomendaciones de consenso del Colegio de
Patólogos Americanos y la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Arch
Pathol Lab Med. 2012; 136 (10): 1266-1297.

F. TNM y estadios anatómicos / agrupaciones pronósticas

El protocolo recomienda el sistema de estadificación TNM para el carcinoma anal del American Joint
Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer (UICC), que se muestra a
continuación.1El tumor primario se clasifica según su tamaño y extensión local, según lo determinado por
examen clínico o patológico. El sistema de estadificación se aplica a todos los carcinomas que surgen en
el canal anal, incluidos los carcinomas que surgen dentro de las fístulas anorrectales y las glándulas
anales, pero excluidos los melanomas, los tumores neuroendocrinos de grado bajo (tumores carcinoides)
y los sarcomas.

Según la convención AJCC / UICC, la designación "T" se refiere a un tumor primario que no ha sido
tratado previamente. El símbolo "p" se refiere a la clasificación patológica del TNM, a diferencia de la

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Aprobado por Anus.Bx.TDE_4.2.0.0.REL_CAPCP
CAP

clasificación clínica, y se basa en un examen macroscópico y microscópico. pT implica una resección del
tumor primario o biopsia adecuada para evaluar la categoría de pT más alta, pN implica la extirpación de
ganglios adecuados para validar la metástasis ganglionar y pM implica el examen microscópico de
lesiones distantes. La clasificación clínica (cTNM) generalmente la realiza el médico remitente antes del
tratamiento durante la evaluación inicial del paciente o cuando la clasificación patológica no es posible.

La estadificación patológica generalmente se realiza después de la resección quirúrgica del tumor

primario. La estadificación patológica depende de la documentación patológica de la extensión
anatómica de la enfermedad, ya sea que el tumor primario se haya extirpado por completo o no. Si un
tumor de la biopsia no se reseca por cualquier motivo (p. Ej., Cuando técnicamente no es factible) y si las
categorías T y N más altas o la categoría M1 del tumor pueden confirmarse microscópicamente, los
criterios para la clasificación patológica y la estadificación se han cumplido sin la extirpación total. del
cáncer primario.

Descriptores TNM
Para la identificación de casos especiales de clasificaciones TNM o pTNM, se utilizan el sufijo "m" y los
prefijos "y", "r" y "a". Aunque no afectan la agrupación por etapas, indican casos que necesitan un
análisis por separado.

El sufijo "m" indica la presencia de múltiples tumores primarios en un solo sitio y se registra entre
paréntesis: pT (m) NM.

El prefijo "y"indica aquellos casos en los que la clasificación se realiza durante o después de la terapia
multimodal inicial (es decir, quimioterapia neoadyuvante, radioterapia o tanto quimioterapia como
radioterapia). La categoría cTNM o pTNM se identifica con un prefijo "y". El ycTNM o ypTNM clasifica la
extensión del tumor realmente presente en el momento de ese examen. La categorización "y" no es una
estimación del tumor antes de la terapia multimodal (es decir, antes del inicio de la terapia
neoadyuvante).

El prefijo "r" indica un tumor recurrente cuando se clasifica después de un intervalo libre de enfermedad
documentado y se identifica con el prefijo "r": rTNM.

El prefijo "a" designa la etapa determinada en la autopsia: aTNM.

Consideraciones de la categoría T
Las categorías T para el cáncer del canal anal se ilustran en las Figuras 3 a 6.

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Figura 3.T1 se define como un tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión. De Greene et al. 2Usado con
permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el
AJCC Cancer Staging Atlas (2006) publicado por Springer Science and Business Media LLC,www.springerlink.com.

Figura 4.T2 se define como un tumor que mide más de 2 cm pero 5 cm o menos en su mayor dimensión. De Greene
et al.2Usado con permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de
este material es el AJCC Cancer Staging Atlas (2006) publicado por Springer Science and Business Media
LLC,www.springerlink.com.

Figura 5.T3 se define como un tumor que mide más de 5 cm en su mayor dimensión. De Greene et al. 2Usado con
permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el
AJCC Cancer Staging Atlas (2006) publicado por Springer Science and Business Media LLC,www.springerlink.com.

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Figura 6.T4 se define como un tumor de cualquier tamaño que invade órganos adyacentes como la vagina
(ilustrada), la uretra o la vejiga. De Greene et al. 2Usado con permiso del American Joint Committee on Cancer
(AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el AJCC Cancer Staging Atlas (2006) publicado por
Springer Science and Business Media LLC,www.springerlink.com.

Invasión de buques
Según la convención del AJCC / UICC, la invasión de vasos (linfáticos o venosos) no afecta la categoría
T que indica la extensión local del tumor a menos que se incluya específicamente en la definición de una
categoría T.

Referencias
1. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al, eds. Manual de estadificación del cáncer del AJCC. 8ª ed.
Nueva York, NY: Springer; 2017.
2. Greene FL, Compton, CC, Fritz AG, et al, eds. Atlas de estadificación del cáncer del AJCC.
Nueva York: Springer; 2006.

G. Hallazgos adicionales
Las condiciones predisponentes al carcinoma del canal anal que se pueden encontrar en la muestra
patológica incluyen el condiloma acuminado asociado con la infección por el virus del papiloma
humano.1La neoplasia intraepitelial escamosa se reconoce como una lesión precursora del carcinoma de
células escamosas del canal anal.2y se debe informar de su presencia. Se han notificado tanto
adenocarcinomas como carcinomas de células escamosas en el contexto de fístulas anorrectales
crónicas que surgen en la enfermedad de Crohn de larga duración. 3aunque la asociación de lesiones
inflamatorias benignas y cáncer anal sigue siendo controvertida. 4,5

Referencias
1. Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG y col. Virus del papiloma humano, tabaquismo y
prácticas sexuales en la etiología del cáncer anal. Cáncer. 2004; 101 (2): 270-280.
2. Pastor NA. Neoplasia intraepitelial anal y otras lesiones precursoras neoplásicas del canal anal y
región perianal. Gastroenterol Clin North Am. 2007; 36 (4): 969-987.
3. Ky A, Sohn H, Weinstein MA, Korelitz BI. Carcinoma que surge en las fístulas anorrectales de la
enfermedad de Crohn. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 992-996.
4. Frisch M, Olsen JH, Bautz A, Melbye M. Lesiones anales benignas y el riesgo de cáncer anal. N
Engl J Med. 1994; 331: 300-302.
5. Nordenvall C, Nyren O, Ye W. Riesgo elevado de carcinoma anal de células escamosas
asociado con lesiones anales inflamatorias benignas. Intestino. 2006; 55 (5): 703-707.

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H. Estudios auxiliares
La inmunohistoquímica puede ser útil para establecer el tipo de tumor en los carcinomas poco
diferenciados; Los carcinomas de células escamosas del canal anal expresan citoqueratina (CK) 7, CK5 /
6, p53,1y p632pero son negativos para CK20. Por el contrario, los carcinomas de la glándula anal son
positivos para mucina y expresan CK 20 y CK7, pero son negativos para CK5 / 6 y p63. 1,2,3

Los estudios inmunohistoquímicos también pueden ayudar a distinguir la enfermedad de Paget anal
primaria de la enfermedad de Paget secundaria del área perianal, que se asocia con el carcinoma
colorrectal y del canal anal. La expresión de CK7 es un método sensible para la detección de células de
Paget tanto primarias como secundarias dentro del epitelio anal y perianal afectado. Sin embargo,
además, se ha demostrado que el inmunofenotipo específico de las células de Paget se correlaciona con
la patogénesis y puede ser importante en el tratamiento del paciente. Se ha demostrado que la
demostración de la expresión de CK20 identifica la enfermedad de Paget que probablemente esté
asociada con un adenocarcinoma de recto subyacente (que se presenta de forma sincrónica o
metacrónica). Por el contrario, las células de Paget que no expresan CK20 pero en cambio son positivas
para la proteína del líquido de la enfermedad quística macroscópica (GCDFP), un marcador para la
diferenciación apocrina,4,5,6

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CAP

Referencias
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