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TNM.

ESCALA DE ESTADIAJE DEL


CNCER

Historia
o

El sistema TNM es el mtodo de estadiaje de


neoplasias desarrollado por la AJCC (American Joint
Committee on Cancer) en colaboracin con la UICC
(Union Internacional Contra Cancer).
Desde su primera edicin en 1977, se ha actualizado
en diferentes ocasiones hasta la sexta edicin, la
ltima publicada, en 2003.

Utilidad: el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes


tumores enfocado hacia el manejo clnico, decisin
teraputica (primaria o adyuvante), evaluacin tras
tratamiento o pronstico y, unificacin de criterios para
proyectos de investigacin y trasmisin de datos entre
centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a
tumores de cualquier origen anatmico y al que a la
aproximacin clnica pueda aadrsele informacin aportada
por otros mtodos (histologa, ciruga,...)

Los ndices numricos expresan la extensin progresiva de la


enfermedad:
1.

Tumor primario (T)

TX

El tumor primario no puede ser evaluado

T0

No hay evidencia de tumor primario

Tis
Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a
tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4

Tamao y/o extensin del tumor primario


2.

Ganglios linfticos regionales (N)

NX

No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales

N0

No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no


encontr cncer)

N1, N2, N3

Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o


extensin de diseminacin)
3.

MX

Metstasis distante (M)

No es posible evaluar una metstasis distante

M0

No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a


otras partes del cuerpo)

M1
Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes
distantes del cuerpo)

Para su aplicacin se deben seguir las siguientes reglas:


a. Necesario confirmacin histolgica, incluso si la clasificacin es
clnica.
b.

Pueden existir hasta cuatro clasificaciones para cada localizacin:


1.

Clasificacin clnica (cTNM): basada en toda la


informacin disponible antes del primer
tratamiento definitivo, que proviene de exploracin
fsica, imagen u otras tcnicas y biopsias. Los
cambios que se produzcan posteriormente no
modifican el estadio clnico inicial. Esencial para la
eleccin de la terapia inicial.

2.

Clasificacin histolgica (pTNM): modificada por


la informacin pre- tratamiento proporcionado por
la ciruga; para considerarse vlida precisa
resecciones y extirpacin linftica suficiente
como para valorar la extensin de T y N.

3.

Clasificacin para retratamiento: tras un periodo


libre de enfermedad, de cara a nuevo tratamiento
de recurrencia; requiere tambin confirmacin
histolgica.

4.

clasificacin en necropsia: aquella realizada


postmorten, cuando no haba evidencia previa de
neoplasia.

c.

Si existiese duda de cul es el T, N, M o estado, debe


asignarse la categora menos avanzada.

d.

La clasificacin pTNM y cTNM permite agrupar en estados.

Evolucin y validacin: el sistema TNM ha sido validado en mltiples


series de pacientes, que se siguen recogiendo a travs de plantillas de
estadiaje y seguimiento que se analizan posteriormente en el registro
global de la AJCC (2).Lo que se pretende es asegurar de manera
razonable que cada estadio es relativamente homogneo respecto a la
supervivencia y diferente de los dems estados.

Limitaciones: aunque su utilidad y validez es indudable, en los ltimos


aos han surgido nuevas situaciones a las que intenta adaptarse (3). Ya
que el sistema es muy dependiente de la progresin temporal del tumor,
la precisin del pronstico se ha visto alterada por el aumento del

nmero de casos diagnosticados en estados iniciales de la enfermedad


gracias a los programas de screening. Adems, el sistema no tiene en
cuenta el uso de nuevas terapias (hormonales, monoclonales, etc) que
modifican claramente la supervivencia. Tambin resulta difcil aadir al
sistema la informacin proporcionada por los nuevos marcadores
biolgicos, que cobran cada vez ms importancia en la oncologa actual.

BIBLIOGRAFIA
1. Cancer Staging Manual. 6th edition. American Joint Committee on
Cancer. 2002
2. TNM: Our Language of Cancer. F. L. Greene. CA Cancer J Clin 2004.
May-Jun;
54(3):129-30.
3. Outcome Prediction and the Future of the TNM Staging System.
Harry B. Burke.
Journal of the National Cancer Institute. 2004 Oct 6:96(19):1420-5

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