neoplasias desarrollado por la AJCC (American Joint Committee on Cancer) en colaboracin con la UICC (Union Internacional Contra Cancer). Desde su primera edicin en 1977, se ha actualizado en diferentes ocasiones hasta la sexta edicin, la ltima publicada, en 2003.
Utilidad: el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes
tumores enfocado hacia el manejo clnico, decisin teraputica (primaria o adyuvante), evaluacin tras tratamiento o pronstico y, unificacin de criterios para proyectos de investigacin y trasmisin de datos entre centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a tumores de cualquier origen anatmico y al que a la aproximacin clnica pueda aadrsele informacin aportada por otros mtodos (histologa, ciruga,...)
Los ndices numricos expresan la extensin progresiva de la
enfermedad: 1.
Tumor primario (T)
TX
El tumor primario no puede ser evaluado
T0
No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos) T1, T2, T3, T4
Tamao y/o extensin del tumor primario
2.
Ganglios linfticos regionales (N)
NX
No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales
N0
No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no
encontr cncer)
N1, N2, N3
Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o
extensin de diseminacin) 3.
MX
Metstasis distante (M)
No es posible evaluar una metstasis distante
M0
No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a
otras partes del cuerpo)
M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)
Para su aplicacin se deben seguir las siguientes reglas:
a. Necesario confirmacin histolgica, incluso si la clasificacin es clnica. b.
Pueden existir hasta cuatro clasificaciones para cada localizacin:
1.
Clasificacin clnica (cTNM): basada en toda la
informacin disponible antes del primer tratamiento definitivo, que proviene de exploracin fsica, imagen u otras tcnicas y biopsias. Los cambios que se produzcan posteriormente no modifican el estadio clnico inicial. Esencial para la eleccin de la terapia inicial.
2.
Clasificacin histolgica (pTNM): modificada por
la informacin pre- tratamiento proporcionado por la ciruga; para considerarse vlida precisa resecciones y extirpacin linftica suficiente como para valorar la extensin de T y N.
3.
Clasificacin para retratamiento: tras un periodo
libre de enfermedad, de cara a nuevo tratamiento de recurrencia; requiere tambin confirmacin histolgica.
4.
clasificacin en necropsia: aquella realizada
postmorten, cuando no haba evidencia previa de neoplasia.
c.
Si existiese duda de cul es el T, N, M o estado, debe
asignarse la categora menos avanzada.
d.
La clasificacin pTNM y cTNM permite agrupar en estados.
Evolucin y validacin: el sistema TNM ha sido validado en mltiples
series de pacientes, que se siguen recogiendo a travs de plantillas de estadiaje y seguimiento que se analizan posteriormente en el registro global de la AJCC (2).Lo que se pretende es asegurar de manera razonable que cada estadio es relativamente homogneo respecto a la supervivencia y diferente de los dems estados.
Limitaciones: aunque su utilidad y validez es indudable, en los ltimos
aos han surgido nuevas situaciones a las que intenta adaptarse (3). Ya que el sistema es muy dependiente de la progresin temporal del tumor, la precisin del pronstico se ha visto alterada por el aumento del
nmero de casos diagnosticados en estados iniciales de la enfermedad
gracias a los programas de screening. Adems, el sistema no tiene en cuenta el uso de nuevas terapias (hormonales, monoclonales, etc) que modifican claramente la supervivencia. Tambin resulta difcil aadir al sistema la informacin proporcionada por los nuevos marcadores biolgicos, que cobran cada vez ms importancia en la oncologa actual.
BIBLIOGRAFIA 1. Cancer Staging Manual. 6th edition. American Joint Committee on Cancer. 2002 2. TNM: Our Language of Cancer. F. L. Greene. CA Cancer J Clin 2004. May-Jun; 54(3):129-30. 3. Outcome Prediction and the Future of the TNM Staging System. Harry B. Burke. Journal of the National Cancer Institute. 2004 Oct 6:96(19):1420-5
