Auditoría en salud

Dirección y gestión de instituciones de salud.

José Ignacio Celorio Otero

00423112

Gestión de riesgos en salud

Módulo # 3: Gestión de riesgos en salud

Mtro. Martha Laura Cruz Islas

17 de octubre de 2021.
 GESTIÓN DE RIESGOS EN SALUD

Introducción

La compleja combinación de procesos, tecnología y la interacción humana contienen

intrínsecamente la posibilidad de ocasionar eventos adversos que pueden dañar al
paciente. Estos eventos generan un aumento de reclamaciones, acciones judiciales,
mayor costo de la atención médica y, sobre todo, la falta de atención con calidad a los
pacientes (clientes).

Cuando los eventos adversos ocurren la percepción no es solamente como una falla en la
obligación de la seguridad y cuidado de la atención en salud sino también como una
negación de la calidad, lo que se podría entender como un riesgo de calidad, esto
ocasiona una tendencia al aumento de las reclamaciones y judicialización de la relación
entre el paciente, el médico y la institución, ocasionando costos económicos directos al
elevar los costos de tratamiento, llegar en ocasiones a la condonación parcial o total del
valor de los servicios de salud y en el caso de la atención pública, al elevar los
presupuestos o considerar partidas extraordinarias del mismo.

Pero los costos económicos no son los principales, sin duda, el costo de la falta de
seguridad en los procesos de atención médica genera costos altísimos a nivel personal,
social, de prestigio e incluso morales para los médicos e instituciones involucrados lo que
a la larga puede causar deterioro patrimonial.

La práctica médica es una actividad de riesgo y con riesgo, sabemos que en la atención
de salud existe una exposición permanente a la ocurrencia de eventos adversos, sin
embargo, existe una resistencia para aceptar que ocurren (cerramos los ojos) y al hacer
esto, se niegan a adoptar y aplicar mecanismos de prevención y gestión de riesgos.

La importancia de la gestión de riesgos en salud.

La relevancia máxima de la gestión de riesgos en salud es que se debe tratar de una

estrategia para aumentar la seguridad de los pacientes.

Como se desprende de los párrafos anteriores, la gestión de riesgos es un conjunto de

acciones que si bien no pueden garantizar la ausencia de eventos externos, tratan de
evitar su ocurrencia con una estructura de costo sostenible. A partir de lo anterior se
procura prevenir los riesgos previsibles y para los riesgos impredecibles tomar las
medidas necesarias para minimizar los efectos de tales eventualidades.
El principal objetivo de un programa de gestión de riesgos de salud debe ser siempre
mejorar la calidad de la atención a los pacientes (clientes) logrando que esta sea cada vez
más segura. Otro de los objetivos que se debe considerar es la disminución de costos de
atención de los pacientes haciéndola cada vez más segura, considerando para ello
parámetros de mejora continua y mostrando eficiencia en el uso de los recursos.

Así, el enfoque de la gestión de riesgos de salud se basa en la reducción de eventos

adversos que previenen eventuales reclamaciones y acciones legales contra el personal
de salud y las instituciones, disminuyendo con esto el costo de la atención al paciente.

Para estar en condiciones de implementar un programa de gestión de riesgos en salud es

necesario crear una unidad especializada dotada de profesionales asignados a estas
funciones o si bien, si la creación de una unidad especializada pudiese resultar en una
estructura costosa (dependiendo el tamaño de la institución), se puede implementar un
grupo de innovación y mejora continua dentro de la institución con las funciones
requeridas para la implementación del programa.

La institución de adoptar una metodología de trabajo que permita la implementación de un

programa en que el objetivo principal sea la seguridad de los pacientes a través de la
prevención de ocurrencia de eventos externos.

Lo anterior implica un serio compromiso en cuanto a la investigación y análisis de las

oportunidades o problemas detectados, así como una constante actualización de
procedimientos, técnicas, tecnología e información que surjan, esto como se desprende
de lo anteriormente mencionado es un proceso de mejora continua.

Entonces la investigación se debe centrar en un análisis diagnóstico de la institución, su

realidad en materia de riesgos en los procedimientos y técnicas mayormente involucradas
de las diferentes especialidades.

Para estar en condiciones de conseguir la implementación adecuada de los procesos

correspondientes para una gestión de la calidad adecuada mediante un programa de
gestión de riesgos, se debe vencer la resistencia natural al cambio mediante esquemas
de difusión y formación, lo cual significa comunicar al interior de la institución los
resultados de la investigación, la adopción de medidas preventivas y favorecer la
capacitación continua.

De acuerdo a la observación del trabajo anterior, Cruz Islas Martha Laura (2021) señala
que en México se cuenta con el programa Hospital seguro y para que se pueda acceder a
este programa la institución debe contar con un análisis de sus riesgos, la priorización de
estos y se debe establecer un plan de respuesta ante emergencias y determinar cómo se
dará continuidad a la atención posterior al desastre, poniendo de manifiesto que para este
programa es indispensable un análisis y la propuesta de gestión de estos, así como su
DRP y su BCP.

La seguridad del paciente, la mejora continua y la contingencia y prevención de

eventos adversos.

La seguridad de los pacientes es un punto relevante tanto para las autoridades de salud
como de los propios profesionales que intervienen en el proceso y su administración.

Como esencia del quehacer médico en la conservación de la salud, la seguridad de los

pacientes es el objetivo principal de los actores que en su procuración participan. Por lo
cual, la seguridad vista como la minimización de eventos adversos a los pacientes
debe ser un principio orientador en la atención a los pacientes y uno de los componentes
críticos de la gestión de la calidad en las instituciones de salud. Los programas de gestión
de riesgos deben contribuir a la mejora continua de la calidad y la seguridad a la atención
de salud.

La mejor forma de manejar los eventos adversos es evitar que estos se produzcan, es
por ello que dichos eventos deben proporcionar información útil para anticiparlos y
prevenirlos en el futuro. En base a lo anterior, resulta fundamental conocer los eventos
adversos que ocurren dentro de la institución.

Una contingencia es la probabilidad de que un evento suceda o no suceda, de ahí que un

riesgo sea la contingencia o proximidad de un daño, por lo tanto debemos dentro de la
gestión de riesgos, estar muy al pendiente de ellas y para esto debemos estar en
condiciones de preparar un plan.

Un plan de contingencia es un conjunto de procedimientos e instrucciones alternativas a

las condiciones normales de la Institución de forma que se permita el funcionamiento de
esta aunque algunas funciones se suspendan por algún incidente o condiciones ajenas a
la institución, lo cual está en concordancia con el BCP, de hecho expusimos en el trabajo
anterior, que para la creación de un plan de continuidad se deberían considerar las
contingencias y su posible ocurrencia. La ponderación de las contingencias se realiza en
base a una evaluación de los riesgos que permite identificar un conjunto de acciones y
medidas básicas concretas de respuesta a ejecutar para afrontar de manera efectiva y
eficiente posibles incidentes, accidentes o estados de emergencia que puedan surgir.

Hemos hablado que se deben prevenir y de preferencia no incurrir en eventos adversos,

que son aquellos derivados de la atención de salud y no por causas de la enfermedad o
condición de salud del paciente. Los mencionados eventos pueden o no ser producto de
un error, pueden o no traer un daño, pueden o no deberse a factores técnicos u
organizacionales, pero en cualquier caso debemos estar preparados desde la gestión del
riesgo para minimizarlos y de preferencia evitarlos.

A este respecto es importante también considerar que los eventos adversos también son
costosos en términos de pérdida de confianza en los sistemas e instituciones de salud,
produciendo una disminución notable en la satisfacción de los usuarios (pacientes e
incluso los propios profesionales de la salud).

Los diferentes elementos de la gestión de riesgos de salud.

Existen diferentes elementos que deben ser abarcaos en la gestión de riesgos de salud,
los cuales deben ser observados para lograr un programa de gestión de riesgos exitoso.

Como ya se ha referido uno de los principales obstáculos para cualquier programa de

gestión de calidad y calidad total es la resistencia al cambio de las personas que forman
parte de la institución y influyendo también el aspecto cultural incluso en nuestros
pacientes (clientes), por lo tanto el punto de partida que reviste importancia patara lograr
el cambio de mentalidad. Este elemento es la comunicación y la consulta. A este punto
se busca que todos los miembros de la institución tomen conciencia de los riesgos que se
pueden presentar asumiéndolo como un tema que compete a todos los miembros, pues la
mayoría de las áreas podrían verse afectadas. Con la consulta se obtiene información
clave para la toma de decisiones y para ayudar a los miembros de la institución para
manejar la gestión del riesgo.

El elemento siguiente a considerar es el alcance, contexto en el que se da, y los

criterios a utilizarse. En esta etapa se da la adaptación del proceso de gestión de riesgo
con el fin de evaluar eficientemente el riego definiendo el alcance que tendrá el plan de
acción entendiendo el contexto en el cual está inmersa la institución tanto a nivel interno
como externo. Es en este elemento en el cual se describen los aspectos operativos y de
costos en salud, elementos que en muchos de los casos aportan las auditorías de salud.

Una vez que se han desarrollado estos elementos resulta de fundamental importancia la
identificación del riego, reconociendo, clasificando y describiendo las posibles
amenazas dentro de la institución, ¿qué puede suceder?, ¿Por qué?, ¿Cómo puede
suceder?, para contar con un plan de acción (DRP) para en caso de que el desastre
ocurra se pueda actuar con inmediatez.

Posterior a la identificación del riesgo se debe descifrar el origen del mismo y sus
características, clasificándolo en una escala de mayor a menor nivel de importancia,
estableciendo los controles existentes y basándonos en términos de consecuencia y
probabilidad, en una palabra ejecutar el análisis de riesgo..

De manera inmediata se procede a la evaluación del riesgo que consiste en identificar y

valorar los riesgos que se puedan presentar afectando los objetivos planteados por la
institución, comparando los niveles estimados de riesgo con los criterios preestablecidos,
estableciendo prioridades.

Con la identificación, el análisis de riesgo y su evaluación, se da a conocer el tratamiento

del riesgo que es el plan de acción a realizar con cada uno de los riegos en caso de que
se presenten y los mecanismos de control de cada sistema de gestión.

Ningún plan se considera estático y bajo los preceptos de mejora continua debemos
implementar el seguimiento y revisión del sistema de gestión de riesgos para validar
que el riesgo este bien clasificado y los controles asociados a este resultan

Por último se debe contar con el registro e informe de la eventualidad para demostrar
cómo se ha desarrollado la gestión del riesgo y detectar las posibles fallas.

La importancia de los elementos descritos con anterioridad quedan de manifiesto en lo

que solicita el consejo de salubridad general para la certificación de hospitales que de
acuerdo a información que me compartió Cruz Islas, Martha Laura (2021) “…existe un
estándar que se llama Gestión y seguridad de las instalaciones, cuyo objetivo principal es
desarrollar un Sistema de Gestión y Seguridad en el establecimiento de salud. Dentro de
los aspectos importantes que incluye este apartado están (análisis de riesgos interna y
externos, plan de respuesta ante emergencias, capacitación al personal,
simulacros, protección de las instalaciones, vinculación con el programa de
hospital seguro)”.

Conclusión

Al desarrollar un sistema de gestión de riesgos de salud completo en el que son

considerados todos los elementos pertinentes a él se busca lograr una visión
metodológica que nos permita conocer la realidad institucional en relación a la ocurrencia
de eventos adversos a manera de procurar minimizar dichos eventos y sus
consecuencias.

El procurar la seguridad en los procesos asistenciales y contar con un programa de

gestión de riesgos enfocado al paciente (minimizando los eventos adversos y sus efectos)
debe formar parte integral de todo un programa de gestión de calidad de salud, cuyo
objetivo principal, repito, es la atención de calidad al paciente, reconociendo que es una
labor compleja en la cual deben involucrarse todas las personas de la institución en la
medida de sus responsabilidades y funciones, reconociendo en todo momento que la
ocurrencia de eventos adversos es una realidad.

Fuentes de consulta:

1. Agencia Imass Media. (2016, 16 de agosto). Qué es la gestión del riesgo en

salud[video]. YouTube. https://youtu.be/fwfLdTjiz2c
2. Álvarez Heredia, F. (2012). Salud ocupacional y prevención: guía práctica.
Ediciones de la U.
https://elibro-net.eu1.proxy.openathens.net/es/lc/anahuac/titulos/70195
3. Analí Chong. (2015, 19 de octubre). Promoción de la salud y los determinantes
sociales de la salud [video]. YouTube. https://youtu.be/JBuFqBIh5w4
4. De la Calle, Y. (2016). ¿Cómo mejorar la seguridad del paciente en una UCIP?
[pdf en línea]. http://secip.com/wp-content/uploads/2018/05/Como-mejorar-la-
seguridad-del-paciente-Y-De-la-Calle.pdf
5. Guixá Mora, J. (2016). Gestión y organización de la prevención: siniestralidad.
Seguridad y salud laboral. Universitat Politècnica de Catalunya. https://elibro-
net.eu1.proxy.openathens.net/es/lc/anahuac/titulos/61477
6. Juan de Dios Santos. (2015, 19 de agosto). Metas internacionales de seguridad
del paciente [video]. YouTube. https://youtu.be/efp7PeZQ5A0
7. Mestrado QualiSaúde UFRN. (2016, 23 de marzo). Ciclos de mejora de la calidad
en los servicios de salud [video]. YouTube. https://youtu.be/UbbTOCOJhuc
8. mx. (s.f.). CATÁLOGO MAESTRO. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA[web].
http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?page_id=5223
9. Olivera, G. (2017). Identificación de eventos centinela en atención primaria.
Revista de Calidad Asistencial, 32(5) 269-277. DOI: 10.1016/j.cali.2017.03.003
10. OMS. (2002). Capítulo 2: Definición y evaluación de los riesgos para la salud [PDF
en línea]. Recuperado en http://www.who.int/whr/2002/en/Chapter2S.pdf
11. Pérez Castro y Vázquez, J. A. (2009). Seguridad del paciente: una prioridad
nacional. Editorial Alfil, S. A. de C. V.
https://elibro-net.eu1.proxy.openathens.net/es/lc/anahuac/titulos/40578
12. Psicología y Legislación. (2015, 30 de noviembre). Concepto de promoción de la
salud y niveles de prevención [video]. YouTube. https://youtu.be/_CiHAIi_ucg