U.M.S.N.H. FACUTAD DE MEDICINA.

CLINICA QUIRURGICA 1 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS

ACTIVIDAD
RESPUESTA HOMEOSTÁTICA EN CIRUGÍA
Alumno: Eduardo Salvador Alvarez C. NL:1 Sección 01
07-11-2021

1. RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA Y ENDOTELIAL EN EL PACIENTE

QUIRURGICO: Ante un traumatismo que comprometa la integridad tisular y vascular
circundante, se desencadenan diversas respuestas nerviosas y humorales/celulares
de forma casi inmediata para evitar dos cosas: pérdida de volumen e ingreso de
agentes patógenos. Contracción vascular adrenérgica y formación de tapón
plaquetario, reclutamiento neutrofílico y cascada de citosinas, quimiotácticos y
transducción de señales para el reclutamiento macrofagocitario. La herida del
siniestrado fue perforante involucrando la integridad de un espacio tan grande como
lo es la cavidad abdominal involucraría una respuesta inflamatoria mucho más
extensa, con reclutamiento extenso de neutrófilos y segmentados elevados, deberá
evaluarse el compromiso de la cavidad y el riesgo potencial de colonización con
ulterior infección, siendo necesario un abordaje inmediato encaminado a restablecer
la integridad de la pared abdominal y establecimiento de esquema antibiótico contra
gram positivos (cutáneos), gram negativos (intestinales) y anaerobios.

La lluvia de citocinas tendría efectos inmunomoduladores y se esperaría signos de

respuesta inflamatoria aguda, principalmente febrícula o fiebre franca, la cual al
parecer está abolida y en cambio se presenta un descenso de la temperatura
corporal, sugestivo de la fase termolítica de la fiebre o un problema con compromiso
hemodinámico extenso, lo cual requiere intervención inmediata, resguardo por
medios físicos de la temperatura corporal y reposición hemodinámica (la
vasoconstricción periférica sostenida en respuesta a pérdida sanguínea
considerable requiere manejo inmediato).
2. RESPUESTA NEUROENDORINA Y METABOLICA AL TRAUMA: En presencia de
trauma, el sistema neuroendocrino desencadena una respuesta humoral a la alza de
diversos componentes, tales como son los neurotransmisores vasoactivos
(adrenalina) y hormonas metabólicas, en respuesta al estrés físico (trauma, fiebre) se
produce cortisol, una hormona de efecto hiperglucemiante y anabólico (que después
se ve abolido). Ante la manutención de un evento traumático y cuyo compromiso
metabólico se ve en incremento, comienza la secreción de productos endocrinos
catabólicos, inhibición de la acción de la insulina, lipólisis, glucogenólisis,
gluconeogenia y catabolismo proteico principalmente muscular, con consiguiente
aumento en el nitrógeno ureico y creatinina, ácido úrico, 3-metilhistidina. Uno de los
indicadores más sensibles para evaluar la presencia de estrés (más no su cantidad)
es la somatomedina. El paciente presenta aumento de la creatinina, glucemia, lo cual
indica una fase activa de catabolismo proteico así como de sustratos glucídicos.

3. HEMOSTASIA Y CICATRIZACION QUIRURGICA: El paciente presenta valores

normales del TP y TPT, la presencia de aliento alcohólico (alcoholemia) es un
factor de riesgo para retrasos en la cicatrización. Parámetros sanguíneos
disminuidos, bajo hematocrito, baja Hb y aproximadamente 1.8l de pérdida, son
predictores considerables para disfunción orgánica/sistémica múltiple por baja
perfusión tisular. En este punto el flujo sanguíneo está encaminado a mantener

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funcionales los órganos vitales (corazón, pulmones, cerebro), con lo cual se espera
una restricción importante del flujo sanguíneo renal (falla renal aguda potencial) y los
procesos de hemostasia y cicatrización más superficiales se verán casi abolidos, lo
cual es una entrada potencial de agentes patógenos y compromiso inminente de la
vida del paciente. La intervención del cirujano en una primera instancia deberá ser
encaminada a evitar más pérdida de volumen, reposición de volúmenes hídricos y
celulares sanguíneos.
4. RESPUESTA Y DISPONIBILIDAD HIDROELECTROLITICA EN EL PACIENTE
QUIRURGICO: El paciente ha perdido 1.8 lt estimados de volumen, significativos
para la restricción de flujo sanguíneo superficial, disminución del flujo s. renal y por
ende de la TFG, y se han favorecido la secreción de sistemas hormonales
encaminados a “recuperar” electrolitos y agua a nivel renal (sist. Angiotensina-
Renina-Aldosterona, Hormona Antidiurética), encaminados a mantener la
osmolaridad sérica adecuada y preservar el funcionamiento celular. Evaluación de
electrolitos séricos y la reposición de volumen con cristaloides serán esenciales para
preservar la vida del paciente; se deberán evaluar Ca y K, evaluación de la función
cardíaca mediante ECG en búsqueda de ondas aberrantes por hipocalcemia e
hipokalemia para la corrección de los mismos, una concentración deficiente de calcio
puede traer consigo no solo falla cardíaca, también problemas discretos en la
neurotransmisión y la cicatrización (importante predictor de mortalidad).

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