Oscar Yesid Castro HC

Ubicación: Servicio: Cama:
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ÍNDICE
INFORMACIÓN GENERAL VIGENTE

OSCAR YESID CASTRO
Tipo y número de identificación: CC 6320239 Paciente: Fecha de nacimiento: 11/11/1975
PEÑARANDA
Estado civil: UNION LIBRE Género: Masculino Ocupación:
LOS ROBLES, CALI, VALLE DEL CAUCA,
Teléfono: 3128716146 Dirección: CALLE 72 Q 28 D 4 18 Lugar de residencia:
COLOMBIA
HISTÓRICO DE ATENCIONES
Fecha de ingreso Fecha de egreso Tipo de atención Causa externa Remitido (Si/No) Diagnóstico principal
05/01/2018 18:18 24/02/2018 18:00 Urgencias - Hospitalización
ENFERMEDAD A419-CHOQUE
07/01/2021 23:28 10/02/2021 12:00 Urgencias - Hospitalización No
GENERAL SEPTICO
Z988-OTROS
ENFERMEDAD ESTADOS
16/02/2021 11:50 Activo Urgencias - Hospitalización
GENERAL POSTQUIRURGICOS
ESPECIFICADOS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 05/03/2021 16:08:45

IDENTIFICACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6320239
Paciente: OSCAR YESID CASTRO PEÑARANDA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 11/11/1975
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 9900573-2 Financiador: COOMEVA EPS
Ubicación: HOSP. PISO 3º - Servicio: HOSPITALIZACION Cama:
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Fecha: 01/02/2021 06:55 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B
Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA
Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL
Condiciones del paciente: Paciente Crónico
ANAMNESIS
Subjetivo: POP HEMIPELVECTOMIA IZQUIERDO (27/01/21)
2. CHOQUE SEPTICO DE TEJIDOS BLANDOS.
3. POP RESECCION DE SARCOMA INGUINAL IZQUIERDO + REVASCULARIZACION CON INJERTO SINTETICO AFC HASTA
4. SOSPECHOSA DE SARCOMA DE ALTO GRADO T4N1M0 EC I
5. INFECCIÒN POR VIH EN ESTADÌO 3C (2018 EN TARV)
6. TUBERCULOSIS INTESTINAL TRATADA EN 2019
Objetivo: PACIETNE ESTABLE ADECUADA EOVLUCIONPOP
HG ESTABLE DIMINUCION IMPORTANT DE LALEUCOCITOSIS HG ACTUAL 9. 1 LEUC 11 K
MEJORIA DOLOR inicio fisioterpaia
herida ok con areas de epidemrolisis sin sx inflamatorioso.
Diagnósticos activos después de la nota: Diagnóstico principal - R224 - TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN EL MIEMBRO
INFERIOR, E43X - DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA, Fecha de diagnóstico: 22/01/2021, Edad al diagnóstico: 45
Años, E631 - DESEQUILIBRIO DE LOS CONSTITUYENTES EN LA DIETA, Fecha de diagnóstico: 22/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años, A419 -
CHOQUE SEPTICO, Fecha de diagnóstico: 23/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años, B24X - ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA
INMUNIDEFICIENCIA, Fecha de diagnóstico: 23/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años.
ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO
Análisis: PACIETNE NEPOP HEMIPELVECTOMAI PRO SACOMA ULCERADO NECROSADO INFECTADO CON TROMBSOSIS MASIV ILIACA
ADECUADA EVOLUCIONPOP
Plan de manejo: CONTINUAR ANTIBIOTICO LINEZOLID CEFEPIME PEND VALROAICON INFECTOPOR CULTIVO DE HONGO
FISITEIRPIA
Justificación de permanencia en el servicio: ESTADOCLINICO
Firmado por: GERMAN SALCEDO RODRIGUEZ, ORTOPEDIA ONCOLOGICA, Registro 8806/1988, CC 19449431, el 01/02/2021 06:57
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - SOLUCIONES
01/02/2021 06:58
HARTMAN SOLUCIÓN INYECTABLE 1000ML
1000 MILILITROS, ENDOVENOSA, Cada 24 Horas, por 24 Horas
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
01/02/2021 06:58
DIPIRONA 1G/2ML SOL. INYECTABLE
1 GRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 6 Horas, por 6 Dias
01/02/2021 06:58
ACETAMINOFEN 500MG TABLETA
1000 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 8 Horas, por 6 Dias
01/02/2021 06:59
ESOMEPRAZOL 40MG TABLETA
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
01/02/2021 06:59
ENOXAPARINA 40MG/0,4ML SOL. INYECTABLE
40 MILIGRAMOS, SUBCUTANEA, Cada 24 Horas, por 6 Dias
01/02/2021 06:59
METOCLOPRAMIDA 10MG/2ML SOL. INYECTABLE
10 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 12 Horas, por 6 Dias
si nauseas o vomito
01/02/2021 06:59
ACETILSALICILICO ÁCIDO TABLETA 100MG
01/02/2021 06:59
BISACODILO 5MG TABLETA
01/02/2021 07:00
CEFEPIME 1G POLVO LIOFILIZADO
01/02/2021 07:00
TRAZODONA 50MG TABLETA
100mg a las8pm
.
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS NOPOS
01/02/2021 07:05
LINEZOLID 600MG SOL. INYECTABLE
Evolución médica - Apoyo - MEDICINA GENERAL
ANAMNESIS
Subjetivo: se carga reposicion de potasio para ahora
Objetivo: -
Análisis: -
Plan de manejo: -
Justificación de permanencia en el servicio: -

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Firmado por: JULY KATHERINE GONZALEZ ROBLEDO, MEDICINA GENERAL, Registro 11702013, CC 1144034116, el 01/02/2021 09:15
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - LABORATORIOS
01/02/2021 09:16
POTASIO (19792)
ANAMNESIS
Subjetivo: formulacion
Objetivo: ..
Análisis:.
Plan de manejo:.
Justificación de permanencia en el servicio:.
Firmado por: KATERINE YULIETE CANO DONOSO, MEDICINA GENERAL, Registro 76-6225/2014, CC 1130672331, el 02/02/2021 11:04
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ÓRDENES MÉDICAS
02/02/2021 11:05
100mg a las8pm
.
ANAMNESIS
Subjetivo: TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN EL MIEMBRO INFERIOR.
- DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA.
- DESEQUILIBRIO DE LOS CONSTITUYENTES EN LA DIETA.
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
- CHOQUE SEPTICO.
- ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA.
Objetivo: PACIENTE EN POP HEMIPELVECTOMIA HERIDA SIN SX DE INFECCION
AREAS DE EPIDERMOLISIS
ACTAULEMTEN EN RHB.
Análisis: PACINTE EN POP ADECUADO

REGULARES CONDCIEOSNGENERALES CON ALTO RISGO DE MORBIMORTALIDAD
Plan de manejo: IGUAL MANEJO ANTIBIOTICO TERPAI FISICA

PEND PATOLOGIA
MAÑANA HEMOGRAMA
SS INFECTO
Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINCIO
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ÓRDENES MÉDICAS
02/02/2021 16:53
HEMOGRAMA IV (HB,HTO,REC.ERIT,IND.ERIT,LEUC,REC.PLT,MORF.ELECT.HISTOG)MET.AUT
´POP
MAÑANA
ANAMNESIS
Subjetivo: SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
- CHOQUE SEPTICO. EN REESOLUCION
Objetivo: PCIENTE EN POP HEMIPELVECTOMIA HERIDA SIN SX DE INFECCION

AREAS DE EPIDERMOLISIS COLOGAJO EN ADECUADO ESTADO
ACTAULEMTEN EN RHB.
SEVERA DESNUTRION HG 8. 4 LEUC 14K.

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Análisis: PACIENTE EN POP HEMIPELVECTOMIA POR SARCOMA ULCERADO NECROSADO INFECTADO INGUINAL
REGULARES CONDIEOSN GENESLRES POR SEVERA DESNUTRICION
ACTAULETMENE NE MANEJO INTERRISICPLINARIO ADECUAD EVOLUCION
Plan de manejo: MAÑANA HEMOGRAMA

CONTRINAU AB
RHB
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ÓRDENES MÉDICAS
03/02/2021 07:12
POP
POP
Interna/hospitalización - INTERCONSULTAS
03/02/2021 07:13
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR NUTRICION Y DIETETICA
Interconsulta
POOP
DNT
ANAMNESIS
Subjetivo: se carga valoracion por infectologia indicada por ortopedia oncologica en nota del 1 de enero
Objetivo: -
Análisis: -
Plan de manejo: -
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ÓRDENES MÉDICAS
03/02/2021 10:04
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGIA
Interconsulta
Evolución médica - Interconsultante - MICROBIOLOGIA MEDICA
ANAMNESIS
Subjetivo: : SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
Objetivo: RESPUESTA INTECONSULTA INFECTOLOGIA.
PACIENTE POP DE HEMIPELVECTOMIA POR SARCOMA ULCERADO, NECROSADO, INFECCION CON TROMBOSIS MASIVA ILIACA.
ACTUALEMNTE PACIENTE EN MANEJO ATB DESDE EL 14/01/2021 CON LINEZOLID+CEFEPIME.
INDICO AHORA SUSPENDER DICHO ESQUEMA DE MANEJO ATB.
PACIENTE SIN ALZAS TERMICAS, NO SIGNOS DE SIRS/SEPSIS.
TIENE REPORTE DE CULTIVO PARA GERMENES COMUNES EN SECRECION DE CADERA CON CANDIDA PARAPSILOSIS SENSIBLE A
ANFOT6ERICINA B, CASPOFUNGINA, FLUCONOZAOL, VORICONAZOL.
INDICO DEJAR MANEJO AHORA CON FLUCONAZOL 400 MG EV CADA 12 HORAS Y POSTERIOR CONTINUAR CON 100 MG EV CADA 12 HORAS
POR 10 DIAS.
SE CIERRA INTERCONSULTA.
RESULTADOS PARACLÍNICOS.
Análisis de resultados :..
Análisis: RESPUESTA INTECONSULTA INFECTOLOGIA.

POR 10 DIAS.
SE CIERRA INTERCONSULTA.
Plan de manejo: VER ANALISIS
Firmado por: CESAR ALBERTO RODRIGUEZ, MEDICINA INTERNA - MICROBIOLOGIA MEDICA, Registro 10294/87, CC 19453388, el 03/02/2021
17:03
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ÓRDENES MÉDICAS
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
03/02/2021 17:04
FLUCONAZOL 200MG/100ML SOL. INYECTABLE
400 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 12 Horas, por 11Dias
400 MG EV CADA 12 HORAS POR 1 DIA Y POSTERIOR CONTINUAR CON 100 MG EV CADA 12 HORAS POR 10 DIAS.
ANAMNESIS
Subjetivo: ARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
Objetivo: RESPUESTA INTECONSULTA INFECTOLOGIA.
Objetivo: ADECUADA EVOLUCIN CLINICA EPIDERMOLISIS BORDE MEDIAL
ACTAULEMTEN EN RHB
HG 8. 6.
Análisis: PACIENTE POP DE HEMIPELVECTOMIA POR SARCOMA ULCERADO, NECROSADO, INFECCION CON TROMBOSIS MASIVA ILIACA.
POR 10 DIAS.
Plan de manejo: MANEJO MULTIDISICPLIANRIO
Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINCO.
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ÓRDENES MÉDICAS
04/02/2021 07:20
MAÑANA
POP

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE POP DE HEMIPELVECTOMIA POR SARCOMA ULCERADO, NECROSADO, INFECCION CON TROMBOSIS MASIVA ILIACA.
Objetivo: ADECUADA EVOLUCION CLINICA HEMODINAMICAMEN ESTABLE COLGAJO CON POCOS SX DE SUFIRMIENTO
SIN FIEBBRE TOLERA BIPEDESTACION
Análisis: ANFOT6ERICINA B, CASPOFUNGINA, FLUCONOZAOL, VORICONAZOL.

POR 10 DIAS.
Plan de manejo: Plan de manejo: MANEJO MULTIDISICPLIANRIO.
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ÓRDENES MÉDICAS
05/02/2021 05:27
POP
POP
ANAMNESIS
Objetivo: -

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Análisis: -
Plan de manejo: -
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ÓRDENES MÉDICAS
05/02/2021 08:52
05/02/2021 09:19
100mg a las8pm
.
ANAMNESIS
Subjetivo: paciente con dx anotado oncologico, por trastorno de ansiedad no logra conciiliar sueño con trazadona, se suspende y se deja clonazepam 1
tableta noche
Objetivo: -
Análisis: -
Plan de manejo: lo descrito
Justificación de permanencia en el servicio: condicion clinica
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS CONTROLADOS
05/02/2021 17:36
CLONAZEPAM 0,5MG TABLETA
0.5 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 24 Horas, por 24 Horas

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTENEPOP HEMIPELVECOMIA ADEUCAD EOLUCIO CINICA
HG ESTABLE ACTUALEMTEN ENMANEJO IV POR INECCION FUNGICA
Objetivo: HG 8. 7 ESTABLE
HEMODINAMICAMEN ESTABLE TOLERA BIPEDESTACION
PATOLOGIA SARCOMAALTO GRDO.
Análisis: PACIENTEN POP HEIPLEVAECTOMIA

ACUALEMTEN EN RHB ESTABLE
PENDE INMUNO
Plan de manejo: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Justificación de permanencia en el servicio: ESATADO CLINICO
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ÓRDENES MÉDICAS
06/02/2021 06:22
MAÑANA
ANAMNESIS
Subjetivo: formulacion de terapia fisica
Objetivo: -

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Análisis: -
Plan de manejo: -
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - TERAPIAS
06/02/2021 08:24
TERAPIA FISICA INTEGRAL
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:24
06/02/2021 08:55
06/02/2021 08:55
Interna/hospitalización - ACTIVIDADES MEDICO DELEGADAS
06/02/2021 09:09
CURACION DE HERIDA
Cantidad: 1

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIEENTE EN POP HEMIPEVEECOTMIA POR SARCOMA ULCERADO NECROSADO INFECTADO REGIUON INGUINAL
HIV +
Objetivo: PACIENT EOCN SEVERA DESNURTRICION EN ADECUAD EVOLUCION TOLERA DEAMBULACION EN MULETAS
HG ESTABLE LEVE ASCENSO 8. 9
COLGAJO ADECUAD EVOLUCION.
Análisis: PACIENTE EN POP HEMIPELVECTOMAI POR SARCOAM ULCERAD MNECROSADO INFECTADO

ACTAULEMTEN CON ANITBIOTICO V
Plan de manejo: MAÑANA VALORACION INCOLOGIA PRA DEFNIR TRASLADO
ANAMNESIS
Objetivo: -
Análisis: -
Plan de manejo: -
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B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
ÓRDENES MÉDICAS
07/02/2021 11:06
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA
Interconsulta
07/02/2021 11:08
07/02/2021 11:08
07/02/2021 11:09
si nauseas o vomito
07/02/2021 11:09
07/02/2021 11:09
40 MILIGRAMOS, SUBCUTANEA, Cada 24 Horas, por 14 Dias
07/02/2021 11:11
7 dias y suspender
Interna/hospitalización - NUTRICION
07/02/2021 11:11
FRESUBIN DRINK SOLUCIÓN ORAL 2KCAL/1ML (400KCAL/200ML) ALIMENTO LÍQUIDO NUTRICIONALMENTE COMPLETO, DE ALTO VALOR
PROTEICO Y ENERGÉTICO, EXENTO DE FIBRA, EXENTO DE GLUTEN Y LACTOSA (NO APTO PARA GALACTOSÉMICOS)
1 FRASCO, ORAL, Cada 8 Horas, por 30 Dias
suministrar a las 9 am, 3 pm y 7 pm
PCTE CON DXCO DE SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMURENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA.

DESNUTRICION AGUDA SEVERA POR % DE PERDIDA DE PESO, QUIEN NECESITA RECIBIR COMPLEMENTO NUTRICIONAL CON FORMULA
POLIMERICA COMPLETA HOIPERCALORICA HIPERPROTEICA CON TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA PARA CONTRIBUIR AL CUBRIMIENTO
DE LOS REQUERIMEINTOS NUTRICIONALES Y EVITAR COOMORBILIDADES ASOCIADAS A DESNUTRICION
07/02/2021 11:11
07/02/2021 11:12
ESOMEPRAZOL 40MG TABLETA
07/02/2021 11:12
BISACODILO 5MG TABLETA
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
07/02/2021 11:12
ANAMNESIS
HIV +
Objetivo: ACIENT EOCN SEVERA DESNURTRICION EN ADECUAD EVOLUCION TOLERA DEAMBULACION EN MULETAS
HG ESTABLE LEVE ASCENSO 8. 9
COLGAJO ADECUAD EVOLUCION. AREA DE EPIDERMOSILIS COGAJO SININFECCION
MEJROIA S IGINIFACTICA DEL EDEAM DEL ESCROTO
PACIENTE EN POP HEMIPELVECTOMAI POR SARCOAM ULCERAD MNECROSADO INFECTADO
ACTAULEMTEN CON ANITBIOTICO V
EXAMEN FÍSICO
Estado de conciencia: Alerta.
Análisis: PACIENTE CON MULTIPELS COMORBILIDADES HIV TBC ACTUALEMTEN EN POP HEMIPELVECTGOMIA POR SARCOMA ULCERAD
NECROSAO EINFECTOD CON TROMBOSIS DEL PUENBTE VASCUALR ACTUALEMTEN ESTABLE HG ESTABLE EN ADECUAD RHB
Plan de manejo: VALORACION ONCOLOGIA PRA DEFNIR TRASLADO
ANAMNESIS
Objetivo: ..
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Análisis:.
Plan de manejo:.
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ÓRDENES MÉDICAS
08/02/2021 09:33
08/02/2021 10:34
Interna/hospitalización - ACTIVIDADES MEDICO DELEGADAS
08/02/2021 10:35
CURACION DE HERIDA
Cantidad: 1
Nota aclaratoria
Fecha: 08/02/2021 10:34
nota
paciente con persitencia de dolor por lo anterior se decide ajustar dosis de dipiron 2 gr cada 6 horas
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULACION DE MEDICACION
Objetivo: .
Firmado por: ANGELICA ALVAREZ JIMENEZ, MEDICINA GENERAL, Registro 1151942965, CC 1151942965, el 09/02/2021 09:10

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
09/02/2021 09:11
ANAMNESIS
HIV +
Objetivo: ADECUAD EVOLUCION CLINICA TOPLERANDO DEAMBULACION CON MULETAS. AREA DE EPIDERMOSILIS COGAJO SININFECCION
HG 8. 7.
Análisis: PACIENTE ENPOP HEMIPELVECTOMIA POR TUMRO MALINGOULCERADONECROSADO INFECTADO S

SE COPMENTA CONINFECTOLOGIA PARA DAR SLAIDA CON FLUOCONAOL ORAL
Plan de manejo: MAÑANA HEMOGRAMA

PARA DEFIIR SLAIDA
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ÓRDENES MÉDICAS
09/02/2021 16:47
MAÑANA
Ambulatoria/Externa - INTERCONSULTAS
09/02/2021 16:49
VALORACION POR RADIOTERAPIA
Interconsulta
POP HEMIPEVECTOMIA COMPROMISO GANGLIONAR ILIACA
SS RADIOTERPAI
Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS EXTERNOS
09/02/2021 16:50
OXICODONA TABLETA 10MG
1 TABLETA, ORAL, Cada 8 Horas, por 20 Dias
UNA CADA 8 HROAS
09/02/2021 16:50
B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
FLUCONAZOL CÁPSULA 200MG
1 CAPSULA, ORAL, Cada 12 Horas, por 10 Dias
ANAMNESIS
HIV +
Objetivo: PACIETNENEMJEORIA PROGRSIVA DE SU ESTADO GENERAL

HG 8. 9 ( ESTABE HACE UAN SEMAN
ADECUAD EVOLUCION CLINICA TOPLERANDO DEAMBULACION CON MULETAS. AREA DE EPIDERMOSILIS COGAJO SININFECCION
HG 8. 7.
Análisis: PACINTE CONMULTIPLES MORBILIDADES ACTAULEMTENENPOP HEMIPELVECTOMIA

ACON ADECUAD EVOLUCIONPOP
Plan de manejo: PACIENTE ENP OP HEMIPELVECTOMIA POR TUMOr MALINGO ULCERADO NECROSADO INFECTADO regioninguinal
SE COMENTA CONINFECTOLOGIA PARA DAR SAlIDA CON FLUOCONAzOL ORAL
Justificación de permanencia en el servicio: SALIDA POR ORTOPEDIA ONCOLGOICA CON CONTROL RADIOTERAPIA ONCOLOIA CLINIC
ORTOPEDI A ONCOLOGICA
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ÓRDENES MÉDICAS
10/02/2021 06:40
ACETAMINOFEN TABLETA 500MG
2 TABLETA, ORAL, Cada 8 Horas, por 15 Dias
10/02/2021 06:42
TRAMADOL SOLUCIÓN ORAL 100MG/1ML (10000MG/100ML)
10 GOTAS, ORAL, Cada 8 Horas, por 15 Dias
INJICIAR CON 10 GOTAS CADA 8 HORAS SEGUN DOLRO AUMENTRAR A 15 GOTAS CADA 8 HORAS
Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD
10/02/2021 06:42
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
Fecha Inicial 07/01/2021 Fecha Final 07/03/2021
Nro de días: 60
Prórroga: No

B TERCERO B
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NOTAS MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - CUIDADOS EN CASA
10/02/2021 06:44
REALIZAR ACTIVIDADES FISICAS MODERADAS
Cantidad: 1
CONSULTAR A URGNEIAS CLINICA REMNEDIOSEN CASO DE FIEBRE DOLOR TORACICIO DIFICULTAD RESPIRATORIA ANGRADO
POPHEMIPEVECTOMIA
CONTROL 2 SEM DR SALCEDO 3165232571
10/02/2021 06:44
CUMPLIR TRATAMIENTO MEDICO INDICADO
Cantidad: 1
POPHEMIPEVECTOMIA
10/02/2021 06:44
CURACION DE HERIDA (SEGUN INDICACION MEDICA)
Cantidad: 1
POPHEMIPEVECTOMIA
10/02/2021 06:44
VIGILAR FIEBRE
Cantidad: 1
POPHEMIPEVECTOMIA
10/02/2021 06:44
ACUDIR A CONSULTA O CONTROL AMBULATORIO.
Cantidad: 1
POPHEMIPEVECTOMIA

Ubicación: UCI ADULTOS Servicio: UCI ADULTOS Cama: 215
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NOTAS MÉDICAS
Fecha: 16/02/2021 16:09 - Ubicación: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO - Servicio: URGENCIAS
ANAMNESIS
Subjetivo: pop 27/1/21 hemipelvectomai por tumro malingo infectdo ulcerado necrosado
adecua evolucinpop deambulando con mlets
reingrsa por ambios severos en herida qx
Objetivo: necrosis borde de herida con abundantes secresion purulenta
pciente sin fiebre sin dificultad respiratoria
Diagnósticos activos después de la nota: Diagnóstico principal - Z988 - OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS (En Estudio), Fecha
de diagnóstico: 16/02/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años, B24X - ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA, Fecha de diagnóstico:
23/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años.
Análisis: paciente en pop desrticualcion / hemipelvectomai cadera por sarcoma ulcerado necrosado infectado
reingrsa por ambios imprtnates a nivel d e herida qx
Plan de manejo: HOSPITALIZAR ORTOPEDIA ONCOLGOIC

VALORACION POR INFECTO
MAÑANA QX LAVADO DSBRIDAMIENTO + VAC
Justificación de permanencia en el servicio: estado clinico
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - TRASLADOS
16/02/2021 16:16
TRASLADO A HOSPITALIZACION
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HEMIPELVECOTMIA POR SARCOMA ULCERAD INFECTADO NECROSADP
HOSPILTIACION AISLAMIENTO INFECCION
Interna/hospitalización - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
16/02/2021 16:17
ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR
FAVOR AUTORIZAR PAQUETE DE ORTOPEDIA ONCOLGOCIA DE ALTA COMPLEJDIAD C40R20
REQUEIRE TERAPIA VAC GRAPS DE PIEL
Interna/hospitalización - TRANSFUSIONES
16/02/2021 16:18
RESERVA DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS LEUCORREDUCIDOS
16/02/2021 16:18

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NOTAS MÉDICAS
Fecha: 17/02/2021 09:28 - Ubicación: URGENCIA HOSPITALIZACION - Servicio: HOSPITALIZACION URGENCIA
ANAMNESIS
Objetivo: necrosis borde de herida con abundantes secresion purulenta
pciente sin fiebre sin dificultad respiratoria
Análisis: paciente en pop desrticualcion / hemipelvectomai cadera por sarcoma ulcerado necrosado infectado
reingrsa por ambios imprtnates a nivel d e herida qx
Objetivo: HOSPITALIZAR ORTOPEDIA ONCOLGOIC

VALORACION POR INFECTO
MAÑANA QX LAVADO DSBRIDAMIENTO + VAC.
Análisis: PAACIENTE OCN INFECCION HERIDA QX
Plan de manejo: HOAYU QX SS VAORACION MANEJO OR HERIDAS QX COMALICADAD
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ÓRDENES MÉDICAS
17/02/2021 09:31
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA ORINA Y HECES
HERIDA QX HEMIPELVECTOMIA
17/02/2021 09:31
17/02/2021 09:31
17/02/2021 09:31
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN CON RESECCION DE MARGENES
ANTECEDENT4 DE SARCOOMA
SOBREINFEECIO HERIDA Q X
17/02/2021 09:32
INTERCONSULTA POR PIE DIABETICO Y HERIDAS CONTAMINADAS
Interconsulta
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NOTAS MÉDICAS
SARCOMA INGEUINAL
SOBREINFECCION
17/02/2021 09:33
HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO
POP
17/02/2021 09:35
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4,5G POLVO LIOFILIZADO
4.5 GRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 5 Dias
ANAMNESIS
Subjetivo: : pop 27/1/21 hemipelvectomai por tumro malingo infectdo ulcerado necrosado
Objetivo: POP AMPLAICION DE MAGENES RESCCION LESION
TERAPIA VAC FUNCIONANETE PACIETNE ALERTA DEPSIERTO ORIENTADO
Diagnósticos activos después de la nota: Diagnóstico principal - Z988 - OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS (En Estudio), B24X
- ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA, Fecha de diagnóstico: 23/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años.
Análisis: PACIENTE NE POP AMPLAICON DE MARGNES + TERPAI VAC
Plan de manejo: SS VALROAICONMANEJO GRUPO HERIDAS COMPLEJAS

PEND HEMOGAMA HOY
Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINICO
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ÓRDENES MÉDICAS
18/02/2021 10:16
POP
MAÑANA
Evolución médica - Interconsultante - PIE DIABETICO YHERIDA COMPLEJA
ANAMNESIS
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NOTAS MÉDICAS
Subjetivo: PACIENTE CPM DX Y TTP ANTPOAD
Objetivo: PACIENTE EN ACEPTALBES CONDICIONES GENERALES
Análisis: PACIENTE POP DE HEMIPELVECTOMIA SECUNDARIO A TUMOR DE ORIGEN MALIGNO CON AMPLIACION DE RESECCION DE
BORDES AHORA CON DEHISCENCIA DE SUTURA DE AREA DE MUÑON EL CUAL REQUIERE MANEJO QUIRURGICO CON ESCARECTOMIA
AVULSIVA SERIADA MAS DERMOABRASION Y SISTEMA TPN Y DE ACUERDO A EVOLUCION CLINICA COLGAJO LOCAL
Plan de manejo: 1. IOM

2. ESCARECTOMIA AVULSIVA LA PROXIMA SEMANA.
Justificación de permanencia en el servicio: MANEJO POR CLIP.
Firmado por: CARLOS FERNANDO COBO BORRERO, PIE DIABETICO YHERIDA COMPLEJA - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, Registro 15429,
CC 16671269, el 18/02/2021 11:41
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ÓRDENES MÉDICAS
18/02/2021 11:44
ESCARECTOMIA DEL 10% AL 19% DE SUPERFICIE CORPORAL
.
.
Fecha: 19/02/2021 05:20 - Ubicación: HOSP. PISO 5º - Servicio: HOSPITALIZACION QUINTO PISO
ANAMNESIS
Objetivo:
Objetivo: POP AMPLAICION DE MAGENES RESCCION LESION
hg 8. 0 ayer 8. 2 HEMODINAMICMENT ESTABLE.
Análisis: PACIENTE ENPOPREVISION HEMIPELVECTOMIA

ADECUAEVOLUDIONESTABLE
Plan de manejo: MANEJO POR GRUPOHERIDAS COMPLEJAS
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ÓRDENES MÉDICAS
19/02/2021 05:21
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NOTAS MÉDICAS
MAÑANA
ANAMNESIS
Subjetivo: se abre folio para reformular
Objetivo: .
Firmado por: MIGUEL FELIPE RIASCOS QUINTERO, MEDICINA GENERAL, Registro 1116248610, CC 1116248610, el 19/02/2021 09:46
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ÓRDENES MÉDICAS
19/02/2021 09:47
1 GRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 1 Dia
ANAMNESIS
Subjetivo: SE RECIBE REPORTE DE CULTIVO DE SECRESION DE HERIDA PELVIS IZQUIERDA, KLEBSIELA PENDIENTE DE TIPIFICACION,
PATRON DE MULTIRESISTENCIA, POR LO QUE SE SOLICITA CONCEPTO DE INFECTOLOGIA
Objetivo:.
Análisis de resultados :
DORIPENEM >= 8 Resistente
ERTAPENEM >= 8 Resistente
CIPROFLOXACINO 1 Resistente
COLISTINA <= 0, 5 Intermedio
MEROPENEM >= 16 Resistente
PIPERACILINA/TAZOBACTAM >= 128 Resistente
GENTAMICINA <= 1 Sensible
IMIPENEM >= 16 Resistente
TIGECICLINA >= 8 Resistente
AMPICILINA/SULBACTAM >= 32 Resistente
AMICACINA 4 Sensible
CEFTRIAXONA >= 64 Resistente
CEFTAZIDIMA >= 64 Resistente
CEFEPIMA >= 64 Resistente
BLEE (Neg) Neg
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae

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NOTAS MÉDICAS
Plan de manejo: IC INFECTOLOGIA
Firmado por: MIGUEL FELIPE RIASCOS QUINTERO, MEDICINA GENERAL, Registro 1116248610, CC 1116248610, el 19/02/2021 11:38
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ÓRDENES MÉDICAS
19/02/2021 11:40
Interconsulta
Evolución médica - Apoyo - ORTOPEDIA ONCOLOGICA
ANAMNESIS
Objetivo: : POP AMPLAICION DE MAGENES RESCCION LESION CULTIVO + KLEBSIELLA
hg 8. 0 ayer 8. 2 HEMODINAMICMENT ESTABLE.
Diagnósticos activos después de la nota: Diagnóstico principal - Z988 - OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS (En
Análisis: PACIENTE ENPOPREVISION HEMIPELVECTOMIA
ADECUAEVOLUDIONESTABLE.
Análisis: PACIENT ETABLE CONALTORIESGODEMORBIMORTALIDAD

PATOLOGAI COMNAPTILE CON CARCNOMA INDIFERENCIADO VS MERKEL VS SARCOAM
Plan de manejo: : MANEJO POR GRUPOHERIDAS COMPLEJAS

IC INFECTOLOGIA
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ÓRDENES MÉDICAS
20/02/2021 06:20
MAÑANA

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: REFORMULACION
Objetivo: .
Análisis:.
Plan de manejo:.
Firmado por: LEIDY JHOANA RIOS SAAVEDRA, MEDICINA GENERAL, Registro 56799, CC 1112465496, el 20/02/2021 08:07
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ÓRDENES MÉDICAS
20/02/2021 08:07
ANAMNESIS
Subjetivo: SE SIENTE MEJOR
Objetivo: REHOSPITALIZACION
NEOPLASIA MII, EN POST AMPUTACION HASTA PELVIS
DE NOVO HOSPITALIZCION ACTUAL CON HERIDA SECRETANTE SEROSO TURBIO CON VAC FUNCIONAL
NO SIRS ACTIVO NO SDRA AL MOMENTO
EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 130/68, Presión arterial media(mmhg): 88
Frecuencia cardiaca(Lat/min): 84 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 22
Temperatura(°C): 36. 6 Estado de conciencia: Alerta
Análisis de resultados :REPORTE CULTIVO SECRECION HERIDA DE PELVIS PSOITIVO K PNEUMONIAE XDR, CON RESITENCIA CARBAPENEN
DE MIC ALTO.

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NOTAS MÉDICAS
Análisis: VIH IVCIC3 EN TRTO, TUMOR DE MII, POST QX HEMIPELVECTOMIA, SOBREINFECCION KP XDR
IDEAL TTRO ACON CEFAS 3 Y O CARBPENEN CON INHIBIDOR PARA COMENTAR CON COMITE DE FARMACIA.
CONSIDERAR TRO POLIMIXINA B MAS GENTAMICNA EN VISTA FX RENAL O. 6 CON CONTROLES SERIA<DOS DE BUN CREATINIA Y
ELECTROLITIOS CADA 48 HORAS
Plan de manejo: CONSIDER TTRO

POLIIXINA B S SEGUN EUCAST 12 A 14 DIAS SEGUN EVOLCUION
GENTAMICNA DIARIA POR 96 HORAS SEGUN EVOLCUION CONTROL SERIADO BUN CREATINA Y ELECTROLITIOS CADA 48 HORAS POR
RIESGO DE NEFROTOXICIDAD.
COHORTIZACION ESTRICTA.
Firmado por: RAUL HELI CORRAL PRADO, MICROBIOLOGIA MEDICA - MEDICINA INTERNA, Registro 16607034, CC 16607034, el 20/02/2021 10:33
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ÓRDENES MÉDICAS
20/02/2021 10:37
POLIMIXINA B SOLUCIÓN INYECTABLE 500000UI
500000 UNIDAD INTERNACIONAL, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 11Dias
MULTIRESITENCIA
20/02/2021 10:38
GENTAMICINA 160MG/2ML SOL. INYECTABLE
ANAMNESIS
Subjetivo: se realiza mipres polimixina por 14 dias # se entrega a jefe de turno
Objetivo: .
Análisis:.
Plan de manejo:.
Evolución médica - Tratante - PIE DIABETICO YHERIDA COMPLEJA

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: paceinte cin hsitroiadepop de hemipelvectomiaahora cocsober eiefcio deel aeradecolgajao naterruo y necrois paracailña deelmismso, sobre
eiefecio por kelbsiell neumonie con cabapenenasa y co sindrome de einminideficiencai de baseparaalamisma
Objetivo: paceinte calamadaoafrril sinosgsnso deoefcion y con vedeges
Análisis: paceinte cin hsitroiadepop de hemipelvectomiaahora cocsober eiefcio deel aeradecolgajao naterruo y necrois paracailña deelmismso, sobre
eiefecio por kelbsiell neumonie con cabapenenasa y co sindrome de einminideficiencai de baseparaalamisma
Plan de manejo: escarecatomia y ton amanejo conjunto con infectologia
Justificación de permanencia en el servicio: manejo integral
CC 16671269, el 20/02/2021 13:26
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ÓRDENES MÉDICAS
20/02/2021 13:26
ESCISION PARCIAL DE FASCIA
paceinte cin hsitroiadepop de hemipelvectomiaahora cocsober eiefcio deel aeradecolgajao naterruo y necrois paracailña deelmismso , sobre eiefecio
por kelbsiell neumonie con cabapenenasa y co sindrome de einminideficiencai de baseparaalamisma
20/02/2021 13:27
DESBRIDAMIENTO CON COLOCACION DE DISPOSITIVO DE PRESION SUBATMOSFERICA
paceinte cin hsitroiadepop de hemipelvectomiaahora cocsober eiefcio deel aeradecolgajao naterruo y necrois paracailña deelmismso , sobre eiefecio
por kelbsiell neumonie con cabapenenasa y co sindrome de einminideficiencai de baseparaalamisma
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA REFORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Objetivo:.
Firmado por: MARIA DEL MAR SÁNCHEZ PILLIMUÉ, MEDICINA GENERAL, Registro 1144077756, CC 144077756, el 21/02/2021 13:27
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ÓRDENES MÉDICAS
21/02/2021 13:26
500000 UNIDAD INTERNACIONAL, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 14 Dias
MULTIRESITENCIA

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: IDX
POP HEMIPELVECTOMIA POR TUMRO MALINGO INFECTDO ULCERADO NECROSADO (27/1/21)
POP ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR (FEB 17/2021)
Objetivo: PACIENTE EN CAMA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

MUCOSA ORAL HUMEDA
CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS
ABD BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
G/U SE OMITE
EXT HEMIPELVECTOMIA IZQUIERDA, SISTEMA VAC FUNCIONAL
SNC ALERTA
Análisis: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SISTEMA VAC FUNCIONAL, EN CUBRIMIENTO ATB, CONTINUAMOS IGUAL MANEJO A
CARGO DE ESPECIALIDAD TRATANTE.
Plan de manejo: IGUAL MANEJO
Justificación de permanencia en el servicio: CONDICION CLINICA.
Firmado por: JENNIFER ROSERO ALAYON, MEDICINA GENERAL, Registro 76-80302013, CC 1130602381, el 21/02/2021 15:05
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON REPORTE DE ALZAS TERMICAS DOCUMNETADA EN 38. 7, ACTUALAMENTE YA PACIENTE SENEUCNETRA CON
ESQUEMA DE MANEJO ATB GUIADO POR INFECTOLOGIA.
SE REVISAN NIVELES DE LEUCOSITOS LOS CUALES VAN EN DESCENSO.
SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE DIPIRONA A 2 GR EV CDA 8 HORAS + ACETAMINOFEN 1 GR ORAL CADA 8 HORAS.
INDICO CONTROL DE LABORATORIOS PARA MAÑANA.
Objetivo: PACIENTE CON REPORTE DE ALZAS TERMICAS DOCUMNETADA EN 38. 7, ACTUALAMENTE YA PACIENTE SENEUCNETRA CON
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NOTAS MÉDICAS
Análisis: PACIENTE CON REPORTE DE ALZAS TERMICAS DOCUMNETADA EN 38. 7, ACTUALAMENTE YA PACIENTE SENEUCNETRA CON
Plan de manejo: PACIENTE CON REPORTE DE ALZAS TERMICAS DOCUMNETADA EN 38. 7, ACTUALAMENTE YA PACIENTE SENEUCNETRA
CON ESQUEMA DE MANEJO ATB GUIADO POR INFECTOLOGIA.
Firmado por: VALENTINA HURTADO PARDO, MEDICINA GENERAL, Registro 76528/2015, CC 1061717228, el 21/02/2021 21:23
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ÓRDENES MÉDICAS
21/02/2021 21:22
21/02/2021 21:22
21/02/2021 21:23
SODIO (19891)
MAÑANA
21/02/2021 21:23
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
MAÑANA
21/02/2021 21:23
NITROGENO UREICO BUN (19749)
MAÑANA
21/02/2021 21:23
POTASIO (19792)
MAÑANA
21/02/2021 21:23
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO
MAÑANA
21/02/2021 21:23
MAÑANA

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON PRESENCIA DE INTENSO DOLOR SE INDICA ADMINISTARCION DE HIDROMORFONA 3 CC EV CADA 8 HORAS.
RESTO DE MANEJO IGUAL.
Objetivo: PACIENTE CON PRESENCIA DE INTENSO DOLOR SE INDICA ADMINISTARCION DE HIDROMORFONA 3 CC EV CADA 8 HORAS.
Análisis: PACIENTE CON PRESENCIA DE INTENSO DOLOR SE INDICA ADMINISTARCION DE HIDROMORFONA 3 CC EV CADA 8 HORAS.
Plan de manejo: PACIENTE CON PRESENCIA DE INTENSO DOLOR SE INDICA ADMINISTARCION DE HIDROMORFONA 3 CC EV CADA 8 HORAS.
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ÓRDENES MÉDICAS
22/02/2021 01:04
HIDROMORFONA 2MG/1ML SOL. INYECTABLE
3 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 24 Horas
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULACION DE MEDICAMENTOS.
Objetivo:.
Análisis: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULACION DE MEDICAMENTOS.
Plan de manejo:.

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NOTAS MÉDICAS
Firmado por: ANDRES FERNELL PEINADO MONTIEL, MEDICINA GENERAL, Registro 1144084017, CC 1144084017, el 22/02/2021 12:13
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ÓRDENES MÉDICAS
22/02/2021 12:15
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ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Objetivo:.
Análisis: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Plan de manejo:.
Firmado por: ANDRES FERNELL PEINADO MONTIEL, MEDICINA GENERAL, Registro 1144084017, CC 1144084017, el 23/02/2021 08:39
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ÓRDENES MÉDICAS
23/02/2021 08:40
Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON AREA CRUENTA EN REGION DE MUÑON DE DESARTICULACION DE MII, CON GRAN BOLSILLO HACIA REGION
POSTERIOR DE LA PELVIS, CON BORDES IREGULARES, SE EVIDENCIA GRAPA DE SUTURA HACIA LOS BORDES, NO HAY SALIDA DE
MATERIAL PURULENTO, NO TEJIDO NECROTICO TEJIDOS FRIABLES, NO BIOFILM
AHORA EN PLAN DE MANEJO QUIREURICO CON ESCARECTOMIUAA VULSIVA SERIADA MAS DERMOABRIASON.
Objetivo: PACIENTE CON AREA CRUENTA EN REGION DE MUÑON DE DESARTICULACION DE MII, CON GRAN BOLSILLO HACIA REGION
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NOTAS MÉDICAS
Análisis: PACIENTE CON AREA CRUENTA EN REGION DE MUÑON DE DESARTICULACION DE MII, CON GRAN BOLSILLO HACIA REGION
Firmado por: DIEGO HERNAN DIAZ VARELA, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA - PIE DIABETICO YHERIDA COMPLEJA, Registro 53966 2007, CC
94433674, el 23/02/2021 15:19
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULAR
Objetivo:
Análisis: SE ABRE HISTORIA CLINICA PARA REFORMULAR
Plan de manejo:
Justificación de permanencia en el servicio:
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ÓRDENES MÉDICAS
24/02/2021 11:11
0.3 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 24 Horas

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON DX Y TTO ANOTADO
Objetivo: PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
NO ALGICO
NO SEPTICO

2. ESCARECTOMIA AVULSIVA LA PROXIMA SEMANA.
94433674, el 24/02/2021 14:17
ANAMNESIS
Subjetivo: Paciente presenta episodio de hematemesis, se indica omeprazol fco 40mg, aplicar 2 fcos e. v ahora y se deja 1 fco e. v cada 12h.
Se solicita ch de control y se solicita endoscopia de vías digestivas altas.
Objetivo:.
Firmado por: MARIA DEL MAR SÁNCHEZ PILLIMUÉ, MEDICINA GENERAL, Registro 1144077756, CC 144077756, el 25/02/2021 04:59
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ÓRDENES MÉDICAS
25/02/2021 04:59
OMEPRAZOL 40MG POLVO LIOFILIZADO
25/02/2021 05:00
Interna/hospitalización - IMAGENOLOGIA
25/02/2021 05:00
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON O SIN BIOPSIA
25/02/2021 05:00
80 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Dosis Unica, por 1 Dia

Página 35 de 82
NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON DX Y TTO ANTOADO
Objetivo: PACIENTE EN REGULARES CONDICIOENS GENERALES
NO ALGICO
NO SEPTICO

2. NUEVA ESCARECTOMIAA VULSIVA
CC 16671269, el 25/02/2021 08:02
ANAMNESIS
Subjetivo: paciente en manejo con polimixina ssfuncion renal decontrolultimo hace tres dias
reformulacion
Objetivo: .
Análisis:.
Plan de manejo:.
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ÓRDENES MÉDICAS
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NOTAS MÉDICAS
25/02/2021 08:26
25/02/2021 08:27
CREATININA EN SUERO
25/02/2021 08:27
Tipo de evolución: EVOLUCION MEDICA

ANAMNESIS
Subjetivo: IDX
POP HEMIPELVECTOMIA POR TUMRO MALINGO INFECTDO ULCERADO NECROSADO (27/1/21)
POP ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR (FEB 17/2021)
Objetivo: PACIENTE EN CAMA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

SV; TA 92/58, FC 104, FR 19, T 36, SO2 95%
CONJUNTIVAS PALIDAS, MUCOSA ORAL HUMEDA
ABD BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
G/U SE OMITE
SNC ALERTA
RESULTADOS PARACLÍNICOS
Análisis de resultados :***REPORTE DE EVDA**** FEB 25/2021

ESTOMAGO RETENCIONISTA
SIN EVIDENCIA DE HEMORRAGIA
CH; LEUCOS 11080, N; 88. 3%, L: 6. 7%, HG 7. 4, HTO 24. 5%, PLT 382 000.
Análisis: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON CIFRAS TENSIONALES LIMITROFES, ASINTOMATICO, EL DIA DE HOY REALIZARON
EVDA POR EPISODIO DE EMESIS EN CONCHO DE CAFE, EN DICHO ESTUDIO NO EVIDENCIAN HEMORRAGIA, HG SIN DESCENSO MARCADO,
POR AHORA CONTINUAMOS IGUAL MANEJO, SE SOLICITA HEMOGRAMA, ELECTROLITOS Y CREATININA DE CONTROL PARA MAÑANA,
CONTINUAMOS GOTEO DE OMEPRAZOL HASTA COMPLETAR 72 HORAS.
Plan de manejo: SS HEMOGRAMA, ELECTROLITOS Y CREATININA PARA MAÑANA
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ÓRDENES MÉDICAS
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NOTAS MÉDICAS
25/02/2021 15:17
25/02/2021 15:17
SODIO (19891)
25/02/2021 15:17
POTASIO (19792)
25/02/2021 15:18
CLORO
25/02/2021 15:18
CREATININA EN SUERO
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON EMESIS.
SE INDICA MANEJO CON ANTIEMETICO METOCLOPRAMIDA 1 AMP EV CADA 8 HORAS.
Objetivo: PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON EMESIS.

Análisis: PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON EMESIS.

Plan de manejo: PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON EMESIS.

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ÓRDENES MÉDICAS
26/02/2021 01:07
Página 38 de 82
NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE REFIERE DOLOR INTENSO SE REFORMULA DIPIRONA
Objetivo: .
Análisis:.
Plan de manejo:.
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ÓRDENES MÉDICAS
26/02/2021 08:42
2 GRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 1 Dia
26/02/2021 08:42
ANAMNESIS
Subjetivo: PACIENTE CON DX Y TTO ANTOADO
Objetivo: PACIENTE ENB UENAS CO NDICIOENS GENERALES
NOA LGIC
NOS EPTICO
Análisis: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HEMIPELVECTOMIA POR SARCOMA SOBREINFECTADO Y ULCERADO OSBRE REGION INGUINAL
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NOTAS MÉDICAS
EL CUAL REALIZA ORTOPEDIA ONCOLOGICAS POSTERIMRNTE DEFECTO DE COBERTURA EN AREA DE AMPUTACION, CON GRAN BOLSILLO
HACIA REGION POSTERIOR DE LA PELVIS, CON BORDES IREGULARES, SE EVIDENCIA GRAPA DE SUTURA HACIA LOS BORDES, NO HAY
SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, NO TEJIDO NECROTICO TEJIDOS FRIABLES, NO BIOFILM
PACIENTE QUIEN SE IC POR PARTE DE ONCOLGIA ORTOPEDICA PARA MANEJO DE HERIDA DE ALTA COMPLEJIDAD, EN EL MOMENTO DE
QUE AREA CRUENTA SE LE REALICE COBERTURA EL PACIENTE CONTINUARÁ EN MANEJO POR PARTE DE OORTOPEDIA ONCOLOGICA.

2. ESCARECTOMIA AV ULSIVA LA PROXIMA SEMANA.
94433674, el 26/02/2021 10:40
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ÓRDENES MÉDICAS
26/02/2021 10:42
ESCARECTOMIA DEL 20% AL 29% DE SUPERFICIE CORPORAL
.
.
26/02/2021 10:42
DERMOABRASION (QUIMICA O MECANICA) DE AREA GENERAL ENTRE EL 20% AL 29 % DE SUPERFICIE CORPORAL
.
.
ANAMNESIS
Subjetivo: atiendo llmado de enfermeria ya que la familiar del paciente refiere que desde el miercoles observa a su familiar con deterioro del estado de
conciencia, pobre respuesta verbal y el dia de hoy no ha recibido via oral por lo que no se le han podido administrar sus medicamentos antirretrovirales,
valoro paciente quien no responde a ordenes verbales, apertura ocular espontanea no realiza contacto visual, se mueve en la cama y no se ve algico. se
evidencian pupilas isocoricas de 3 mm no desviacion de la linea media en el rostro, moviliza las 4 extremidades. tiene examenes del dia de hoy con leve
hiponatremia, y elevacion de creatinina de 0, 7 a 1, 6 y dado el deterioro del estado de conciencia solicito realizacion de tac de craneo simple control de
azoados el dia de mañana e interconsulta por medicina interna. adicionalmente solicito interconsulta por fonoaudiologia para determinar trastorno de
deglucion y definir via de nutricion.
Objetivo:.
Firmado por: MARCELA SOFIA RIOS MUÑOZ, MEDICINA GENERAL, Registro 1098670109, CC 1098670109, el 26/02/2021 15:52
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ÓRDENES MÉDICAS
26/02/2021 15:52
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Interconsulta
paciente vih positivo en manejo de hemipelvectomia por ortopedia con deterioro progresivo del estado de conciencia desde hace 3 dias.
.
26/02/2021 15:53
Página 40 de 82
NOTAS MÉDICAS
INTERCONSULTA POR FONOAUDIOLOGIA
Interconsulta
descartar trastorno de deglucion
26/02/2021 16:39
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE
26/02/2021 16:40
CLORO
26/02/2021 16:40
SODIO (19891)
26/02/2021 16:40
26/02/2021 16:40
POTASIO (19792)
26/02/2021 16:40
26/02/2021 16:40

ANAMNESIS
Subjetivo: ATIENDO LLAMADO DE ENFERMERIA. PACIENTE CON MAL PATRON RESPIRATORIO, DESATURADO.
DIAGNÓSTICOS:
- LESIÓN DE MUSLO IZQUIERDO SOSPECHOSA DE SARCOMA DE ALTO GRADO LOCALMENTE AVANZADO T4AN1M0
- POP 27/01/21: HEMIPELVECTOMIA POR TUMOR MALINGO INFECTDO ULCERADO NECROSADO POR CIRUGÍA ONCOLÓGICA
- POP ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR (FEB 17/2021)
- ANTECEDENTE DE INFECCION POR VIH
Objetivo: PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, PALIDO, CON ESFUERZO RESPIRATORIO
SV; TA 112/59, FC 124, FR 24, SO2 97 %
MUCOSA ORAL SECA
ABD LIGERAMENTE DISTENDIDO, DEPRESIBLE, LEVE DOLOR A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
G/U SE OMITE
SNC SOMNOLIENTO.
Análisis: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE VIH, TUMOR DE MII, POST QX HEMIPELVECTOMIA, SOBREINFECCION POR KLEBSIELLA
PNEUMONIAE SSP PNEUMONIAE Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA KPC, EN MANEJO CON POLIMIXINA, PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
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NOTAS MÉDICAS
GENERALES, SEPTICO, CON DETERIORO CLINICO MARCADO, SE HABLA CON SU ESPOSA SITUACION CLINICA ACTUAL, REFIERE NO
DESEA MANIOBRAS INVASIVAS, PERO DE IGUAL FORMA LO CONSULTARA CON SU FAMILIA CERCANA, CONTINUAMOS MANEJO DE
SOPORTE EN PISO, SOLICITO EXAMNES DE CONTROL. PENDIENTE FIRMAR CONSENTIMIENTO DE DESISTIMIENTO.
Plan de manejo: PASAR BOLO 500 CC SSN AHORA, CONTINUAR A 100 CC/HORA
SS CH, PCR, GASES ARTERIALES, LACTATO, AZOADOS, ELECTROLITOS, RX DE TORAX PORTATIL
SS IC POR MED INTERNA
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ÓRDENES MÉDICAS
27/02/2021 04:52
27/02/2021 04:52
ACIDO LACTICO [L LACTATO] AUTOMATIZADO
27/02/2021 04:52
PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION (19806)
27/02/2021 04:52
GASES ARTERIALES
27/02/2021 04:52
SODIO (19891)
27/02/2021 04:52
POTASIO (19792)
27/02/2021 04:53
CLORO
27/02/2021 04:53
27/02/2021 04:53
CREATININA EN SUERO
27/02/2021 04:53
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL)
27/02/2021 04:53
PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTENSIFICADOR DE IMAGENES
27/02/2021 04:54
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Interconsulta
27/02/2021 04:54
TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL

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NOTAS MÉDICAS
Nota aclaratoria
Fecha: 27/02/2021 06:13
SE HABLA NUEVAMENTE CON LA ESPOSA DEL PACIENTE, REFIERE YA HABLO CON LA FAMILIA Y DECIDIERON ACEPTYAR MANEJO INVASIVO
SI EL PACIENTE LLEGA A REQUERIRLO, POR TANTO COMENTARE PACIENTE EN LA UCI.

ANAMNESIS
Subjetivo: ****REVALORACION****
DIAGNÓSTICOS:
- LESIÓN DE MUSLO IZQUIERDO SOSPECHOSA DE SARCOMA DE ALTO GRADO LOCALMENTE AVANZADO T4AN1M0
- POP 27/01/21: HEMIPELVECTOMIA POR TUMOR MALINGO INFECTDO ULCERADO NECROSADO POR CIRUGÍA ONCOLÓGICA
- POP ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR (FEB 17/2021)
- ANTECEDENTE DE INFECCION POR VIH
Objetivo: PACIENTE CON MAL PATRON RESPIRATORIO, PALIDO, ESTUPOROSO
SV: TA 83/48, FC 114, FR 24, SO2 95%
HEMIPELVECTOMIA IZQUIERDA, SISTEMA VAC FUNCIONAL
Análisis: PACIENTE CON DETERIORO CLINICO, EMPEORAMIENTO DE PATRON RESPIRATORIO Y ESTADO NEUROLOGICO, SECUNDARIO A
SEPSIS, SE HABLA NUEVAMENTE CON SU ESPOSA, QUIEN REFIERE ACEPTAN MANIOBRAS INVASIVAS, POR LO CUAL COMENTO PACIENTE
EN UCI CON DR SMOOL MEDICO INTENSIVISTA DE TURNO QUIEN LO ACEPTA.
AHORA HIPOTENSO, SE ORDENA PASAR BOLO 500 CC SSN.
Plan de manejo: PASAR BOLO 500 CC SSN

TRASLADO A UCI
Fecha: 27/02/2021 12:20 - Ubicación: UCI ADULTOS - Servicio: UCI ADULTOS
Evolución médica - Apoyo - MEDICINA INTERNA
ANAMNESIS
Subjetivo: NOTA DE REINGRESO A UCI
Paciente de 45 años de edad ampliamente conocido toda vez que ha permanecido en la UCI y en la unidad intermedia por tiempos prolongados con
historia de sarcoma de alto grado localmente avanzado T4AN1Mo, con cirugia de desarticulacion, reseccion de tumor, posterior hemipelvectomia con
varias cirugia de lavados de bordes, ampliacion de margenes, y colocacion de sistema de succion tipo vackum pack.
Página 43 de 82
NOTAS MÉDICAS
Tiene como enfermedad de bas HIV estadio avanzado C3 en TARV.
Diagnostico TBC intestinal tratada previamente.
Con multiples infecciones por germenes resistentes, en tratamiento por infectologia con regimenes combinados,
Con gran desnutricion proteico calorica.
Quien en la madrugada de hoy lo ven con mayor deterioro de su estado por lo que deciden manejo en UCI
se decide traslado, se inicia reanimacion exhaustiva en UCI.
Colonizado en cadera por Candida parapsilosis fluco sensible.

K pneumoniae KPC colistina sensible- genta sensible
Pseudomonas aeruginosa KPC, colistina sensible
Objetivo: Ingresa en malas condiciones generales, somnoliento pero por momentos trata de conectar
Signos Vitales
T/A: 112/46 PAM: 65 FC: 106
T: 36. 5 Sat: 100.
CCC: Mucosa palpebral palida, oral seca
N ohay ingurgitacion yuuglar
Torax: Rsrs simetricos sinsobreagregado, rscs ritmicos taquicardicos sin soplos
Abd: blando, depresible no doloroso sin hepato esplenomegalia
ext: Mala perfusion distal
Neurologico: Somnoliento con deterioro de Glasgow
Paraclinicos
Leucos 14510 PMN: 87% lin: 6. 0 Hg: 8. 1 hcto: 27 Plt. 476. 000
Na: 130 K. 3. 9 Cl: 99 Bun: 29 creatinina 0. 4 Lactato 2. 38
Gases arteriales
PH: 7. 19 Po2: 57 Pco2: 39 Hco3: 14. 9 Bexc: -13. 5 So2: 79. 8
Rx de torax
Con elevacion de hemidiafragma izquierdo por aire, con infiltrados de ocupacion alveolar basales derechos,.
Análisis: Paciente de 45 años de edad seropositivo estadio avanzado C3 con TARV, con masa abdomino pelvica, a la postre sarcoma de alto grado, el
cual fue resecado y ahora con proceso infeccioso, sepsis de tejidos blandos que no ha mejorado, y con acidosis metabolica que no puede compensar
con Pco2 esperado de 27 +-2 y haciendo 39.
se considera paciente en falla ventilatoria, se corregira la causa, pronostico reservado, alto riesgo de muerte.
se decide intubacion.
Plan de manejo: 1. Manejo en UCI con cohortizacion estricta.

2. Paso de sonda oroyeyunal para inicio de Net
3. Valoracion por soporte nutricional
4. Sonda orogastrica a libre drenaje
5. Ventilacion mecanica en asocio con terapia respiratoria
6. Lactato de Ringer bolo de 1000 cc y seguir a 300 cc/h
7. Ketamina 500 mg/ 25o cc ssn 0. 9% titular
8. Fentanilo 500 ugr/ 50 cc ssn 0. 9&
9. Norepinefrina 4mg/ 125 cc ssn titular para lograr PAM 70-75 mm de Hg
10. Polimixina 500. 0000 und iv cada 8 horas
11. Omeprazol 40 mg iv cada dia
12. Acido ascorbico 1 gr iv cada 8 horas
13. Tiamina 200 mg iv cada 12 horas
14. Enoxaparina 40 mg sc cada dia
15. Glucometrias cada 6 horas
16 Terapia fisica intensiva
17. Terapia respiratoria intensiva
18. manejo conjunto con infectologia, cirugia oncologica,
19. ss valoracion por oncologia. nutricion, terapia enterostomal.
20. SS Hemograma, pcr, nitrogeno, creatinina, electrolitos, gases arteriales, acido lactico, cuerpos cetonicos, bilirribinas, transaminasas, falcalina,
proteinas totales, albumina, tiempos de coagulacion. ldh, ferritina, niveles de B12, acido folico.
21. ss Rx de torax portatil
22. ss hemocultivo 1 y 2, urocultivo, cultivo de SOT, baciloscopias seriadas 1, 2 y 3.

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NOTAS MÉDICAS
Justificación de permanencia en el servicio: falla ventilatoria.
Firmado por: VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESCOBAR, MEDICINA INTERNA - ESPECIALISTA UCI-UCIN, Registro 760059, CC 79504283, el
27/02/2021 12:33
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ÓRDENES MÉDICAS
27/02/2021 12:33
KETAMINA SOL. INYECTABLE 500MG
27/02/2021 12:34
INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA
Interconsulta
27/02/2021 12:34
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA
Interconsulta
27/02/2021 12:35
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA ONCOLOGICA
Interconsulta
27/02/2021 12:35
CURACION DE HERIDAS DE ALTA COMPLEJIDAD NIVELIII
27/02/2021 12:38
FENTANYL 0,5MG/10ML SOL. INYECTABLE
27/02/2021 12:38
NOREPINEFRINA 4MG/4ML SOL. INYECTABLE
8 MILIGRAMOS, ENDOVENOSA, Cada 6 Horas, por 1 Dia
27/02/2021 12:39
500000 UNIDAD INTERNACIONAL, ENDOVENOSA, Cada 8 Horas, por 1 Dia
27/02/2021 12:39
40 MILIGRAMOS, SUBCUTANEA, Cada 24 Horas, por 1 Dia
27/02/2021 12:39
27/02/2021 12:40
27/02/2021 12:40
27/02/2021 12:40
ASCORBICO ACIDO 500MG/5ML SOL. INYECTABLE (VITAMINA C)

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NOTAS MÉDICAS
27/02/2021 12:40
27/02/2021 12:40
27/02/2021 12:40
27/02/2021 12:40
TIAMINA 300MG TABLETA
200 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 12 Horas, por 1 Dia
27/02/2021 12:41
27/02/2021 12:41
27/02/2021 12:41
27/02/2021 12:41
27/02/2021 12:44
HEMOCULTIVO AEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
.
.
27/02/2021 12:44
HEMOCULTIVO AEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
.
.
27/02/2021 12:44
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO)
27/02/2021 12:44
27/02/2021 12:45
27/02/2021 12:45
POTASIO (19792)
27/02/2021 12:45
SODIO (19891)
27/02/2021 12:45
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA. TGO/ASAT
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NOTAS MÉDICAS
27/02/2021 12:45
CLORO
27/02/2021 12:45
27/02/2021 12:45
CREATININA EN SUERO
27/02/2021 12:45
BILIRRUBINA DIRECTA
27/02/2021 12:45
BILIRRUBINA TOTAL (19170)
27/02/2021 12:45
27/02/2021 12:45
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
27/02/2021 12:45
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA. TGP/ALAT
27/02/2021 12:45
FOSFATASA ALCALINA (19454)
27/02/2021 12:45
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
27/02/2021 12:45
GASES ARTERIALES
27/02/2021 12:45
27/02/2021 12:45
ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO
27/02/2021 12:46
DESHIDROGENASA LACTICA LDH (19332)
27/02/2021 12:46
CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN SANGRE
27/02/2021 12:46
PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS
27/02/2021 12:46
BACILOSCOPIA COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE (ZIELH-NEELSEN) LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS
seriadas
.
27/02/2021 12:46
Página 47 de 82
NOTAS MÉDICAS
seriadas
.
27/02/2021 12:46
seriadas
.
27/02/2021 12:46
ALBUMINA (19036)
27/02/2021 12:47
FERRITINA
27/02/2021 12:47
27/02/2021 12:47
27/02/2021 12:47
SODIO (19891)
27/02/2021 12:47
CREATININA EN SUERO
27/02/2021 12:47
27/02/2021 12:47
VITAMINA B12 [CIANOCOBALAMINA]
27/02/2021 12:47
CLORO
27/02/2021 12:47
POTASIO (19792)
27/02/2021 12:47
GASES ARTERIALES
27/02/2021 12:47
Nota aclaratoria
Fecha: 27/02/2021 23:53
NOTA DE PROCEDIMIENTO
Por falal ventilatorioa se decide intubacion orotraqueal con ketamina, fentanilo
se realiza intubacion con tubo 7.5 a 22 cm
Nota de procedimiento
bajo indicacion de medicion de pvc, uso de inotropico y vasoactivos, se decide paso de cateter venoso central subclavio derecho sin complicaciones, se
solicita Rx de torax.
Página 48 de 82
NOTAS MÉDICAS
27/02/2021 23:53
ANAMNESIS
Subjetivo: UCI NOCHE
Paciente de 62 años de edad seropositivo estadio avanzado C3, con TARV, con lesion en muslo sospecha de sarcoma de alto grado avanzado, en
postquiurgico de reseccion de masa, desarticulacion, hemiplevectomia, ampliacion de margenes, y necesidad de multiples lavados, con multiples
germenes resistentes.
Objetivo: Con soporte vasoactivo con epinefrina en destete
T/A: 148/60 PAM: 81 FC: 112
En A/C co peep 6 sat: 100 Fio2: 0. 3
Sat: 100% Fio2: 0. 3
Glucometrias 126
Rx de torax
Con lesiones infiltradas en apice pulmonar derecha, con cateter venoso central en collar adecuadamente localizado.
- ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA, Fecha de diagnóstico: 23/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años, E43X -
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA, Fecha de diagnóstico: 22/01/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años, R633 -
DIFICULTADES Y MALA ADMINISTRACION DE LA ALIMENTACION, Fecha de diagnóstico: 27/02/2021, Edad al diagnóstico: 45 Años.
Análisis: Paciente de 62 años de edad seropositiva estadio avanzado C3 con sarcoma de alto grado estadio avanzado, con necesidad de cirugia
invasiva severa, ahora con sepsis y choque septico de etiologia a aclarar con germenes especificos en tratamiento con polimixina y gentamicina ya
suspendida por tiempo segun infectologia.
se decide adicionar profilaxis vih, se solicitaron nuevos cultivos, causa de acidemia metabolica
se espera definir con infectologia mejor esquema antibiotico.
Plan de manejo: 1, Epinefrina 4mg/ 125 cc ssn titular

2. TMP smz 160/800 tres veces por semana
3. Fluconazol 200 mg vo cada 12 horas
4. Aciclovir 400 mg vo cada 8 horas
5. ss Hemograma, pcr, nitrogeno, creatinina, electrolitos, gases arteriale, s acido lactio cuerpos cetonics, funcion hepatica, renal, ldh,
6. ss Rx de torax.
28/02/2021 00:35
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ÓRDENES MÉDICAS
28/02/2021 00:36
FLUCONAZOL 200MG CAPSULA
28/02/2021 00:36
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL 160MG/800MG TABLETA
28/02/2021 00:37
ACICLOVIR TABLETA 200MG
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NOTAS MÉDICAS
28/02/2021 00:38
POTASIO (19792)
28/02/2021 00:38
CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN SANGRE (19200)
28/02/2021 00:38
28/02/2021 00:38
GASES ARTERIALES
28/02/2021 00:38
28/02/2021 00:38
CREATININA EN SUERO
28/02/2021 00:38
CLORO
28/02/2021 00:38
MAGNESIO (19698)
28/02/2021 00:38
CALCIO IONICO
28/02/2021 00:38
SODIO (19891)
28/02/2021 00:38
FOSFORO INORGANICO
28/02/2021 00:38
DESHIDROGENASA LACTICA LDH (19332)
28/02/2021 00:38
28/02/2021 00:38
ACIDO LACTICO L LACTATO POR METODO ENZIMATICO (19010)
28/02/2021 00:38
FIBRINOGENO COAGULACION (19441)
28/02/2021 00:38
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
28/02/2021 00:38
Página 50 de 82
NOTAS MÉDICAS
28/02/2021 00:38
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
28/02/2021 00:38
28/02/2021 00:38
28/02/2021 00:38
FERRITINA
28/02/2021 00:38
BILIRRUBINA DIRECTA
28/02/2021 00:38
Evolución médica - Apoyo - INTENSIVISTA
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Objetivo: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Análisis: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Plan de manejo: 1. MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.

2. NET SEGUN NUTRICIONISTA
4. SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
5. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
6. LACTATO DE RINGER BOLO DE 100 CC/H

7. KETAMINA 500 MG/ 25O CC SSN 0. 9% TITULAR
8. FENTANILO 500 UGR/ 50 CC SSN 0. 9&AMP;
9. ADRENALINA 4MG/ 125 CC SSN TITULAR PARA LOGRAR PAM 70-75 MM DE HG
+ TRIMETOPRIM SULFA 160/800 3 VECES POR SEMANA IV*** CAMBIO

+ FLUCONAZOL 200 MG CADA 12 HRAS IV *** CAMBIO
+ ACICLOVIR 400 MG CADA8 HRS
10. POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
11. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
12. ACIDO ASCORBICO 1 GR IV CADA 8 HORAS
13. TIAMINA 200 MG IV CADA 12 HORAS
14. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
16 TERAPIA FISICA INTENSIVA

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NOTAS MÉDICAS
17. TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
18. MANEJO CONJUNTO CON INFECTOLOGIA, CIRUGIA ONCOLOGICA,
1. SE SOLICITA DE TORAX CONTROL 2+00
+ SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL 2+00
22. PENDIENTE REPORTE UROCULTIVO, CULTIVO DE SOT, BACILOSCOPIAS SERIADAS 1, 2 Y 3.
+ 15. GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS

+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
Firmado por: RICHARD SMALL SEAONE, INTENSIVISTA, Registro 17270/2016, CC 441176, el 28/02/2021 09:34
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ÓRDENES MÉDICAS
28/02/2021 09:32
28/02/2021 09:32
POTASIO (19792)
28/02/2021 09:32
28/02/2021 09:32
GASES ARTERIALES
28/02/2021 09:32
CREATININA EN SUERO
28/02/2021 09:32
CLORO
28/02/2021 09:33
28/02/2021 09:33
SODIO (19891)
28/02/2021 09:33
28/02/2021 09:33
28/02/2021 09:33
28/02/2021 09:33
28/02/2021 09:34
EPINEFRINA 1MG/ML SOL. INYECTABLE
Página 52 de 82
NOTAS MÉDICAS
28/02/2021 09:35
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL 80MG/400MG SOL. INYECTABLE
28/02/2021 09:37
28/02/2021 09:47
28/02/2021 09:48
400 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 8 Horas, por 24 Horas
28/02/2021 09:49
28/02/2021 09:49
28/02/2021 09:49
ASCORBICO ACIDO 500MG/5ML SOL. INYECTABLE (VITAMINA C)
28/02/2021 09:49
TIAMINA 1000MG/10ML SOL. INYECTABLE
200 MILIGRAMOS, INTRAMUSCULAR, Cada 12 Horas, por 1 Dia
28/02/2021 09:50
ANAMNESIS
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA : NOCHE
DR SMALL, MD CRITICA
DR RAMIREZ, MD ASISTENCIAL
DIAGNOSTICOS DE TRABAJO :
SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
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NOTAS MÉDICAS
Objetivo: EXAMEWN FISICO :

+ DEPENDIENTE DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA
+ SEDADO
+ INESTABILIDAD DE PARAMETROS VITALES
+ CON SOPORTE VASOPRESOR.
Análisis: ESTADIA CORTA EN LA UNIDAD

45 AÑOS DE EDAD
CONOCIDO EN LA UNIDAD
CON HISTORIA DE SARCOMA DE ALTO GRADO LOCALMENTE AVANZADO T4AN1MO, CON CIRUGIA DE DESARTICULACION, RESECCION DE
TUMOR, POSTERIOR HEMIPELVECTOMIA CON VARIAS CIRUGIA DE LAVADOS DE BORDES, AMPLIACION DE MARGENES, Y COLOCACION DE
SISTEMA DE SUCCION TIPO VACKUM PACK.
TIENE COMO ENFERMEDAD DE BAS HIV ESTADIO AVANZADO C3 EN TARV.
DIAGNOSTICO TBC INTESTINAL TRATADA PREVIAMENTE.
CON MULTIPLES INFECCIONES POR GERMENES RESISTENTES, EN TRATAMIENTO POR INFECTOLOGIA CON REGIMENES COMBINADOS,
CON GRAN DESNUTRICION PROTEICO CALORICA.
REINGRESA EN EL DIA DE AYER EN EL CONTEXTO DE DETERIORO DE SU ESTADO POR LO QUE DECIDEN MANEJO EN UCI, ADEMAS DE
FALLA VENTILATORIA, POR LO QUE ES INTUBADO
HOY : INESTABILIDAD HEMODINAMICA, CON SOPORTE VASOPRESOR ( ADRENALINA )
ACUDIENTES ENTERADOS DE SITUACIÓN CLINICA
PRONOSTICO : OMINOSO, ( ALTO RIESGO DE FALLECER )
Plan de manejo: + VOM
Justificación de permanencia en el servicio: + VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA

+ CON SOPORTES.
ANAMNESIS
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA : NOCHE
DR SMALL, MD CRITICA
DR RAMIREZ, MD ASISTENCIAL
DIAGNOSTICOS DE TRABAJO :
SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
Objetivo: EXAMEN FISICO :
+ DEPENDIENTE DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA
+ SOPORTE VASOPRESOR.

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NOTAS MÉDICAS
Análisis: ESTADIA CORTA EN LA UNIDAD

45 AÑOS DE EDAD
CONOCIDO EN LA UNIDAD
CON HISTORIA DE SARCOMA DE ALTO GRADO LOCALMENTE AVANZADO T4AN1MO, CON CIRUGIA DE DESARTICULACION, RESECCION DE
TUMOR, POSTERIOR HEMIPELVECTOMIA CON VARIAS CIRUGIA DE LAVADOS DE BORDES, AMPLIACION DE MARGENES, Y COLOCACION DE
SISTEMA DE SUCCION TIPO VACKUM PACK.
TIENE COMO ENFERMEDAD DE BAS HIV ESTADIO AVANZADO C3 EN TARV.
DIAGNOSTICO TBC INTESTINAL TRATADA PREVIAMENTE.
CON MULTIPLES INFECCIONES POR GERMENES RESISTENTES, EN TRATAMIENTO POR INFECTOLOGIA CON REGIMENES COMBINADOS,
CON GRAN DESNUTRICION PROTEICO CALORICA.
REINGRESA EN EL DIA DE AYER EN EL CONTEXTO DE DETERIORO DE SU ESTADO POR LO QUE DECIDEN MANEJO EN UCI, ADEMAS DE
FALLA VENTILATORIA, POR LO QUE ES INTUBADO
CONTINUA EN IGUAL ESTADO CLINICO
INESTABILIDAD DE PARAMETROS VITALES
CON SOPORTE
ACUDIENTES ENTERADOS DE SITUACIÓN CLINICA
ALTO RIESGO DE FALLECER.
Plan de manejo: + VOM
Justificación de permanencia en el servicio: + VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA

+ SOPORTE VASOPRESOR.
Evolución médica - Apoyo - ANESTESIOLOGIA
ANAMNESIS
Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Objetivo: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Análisis: SE ABRE FOLIO PARA ORDENES MEDICAS
Plan de manejo: 1. MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.

2. NET SEGUN NUTRICIONISTA
4. SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
5. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
6. HARTMAN PASAR 1000 CC EN 1 HORA Y CONTINUAR A 150 POR 6 HORAS Y LUEGO A 60 CC/HR
7. KETAMINA 500 MG/ 25O CC SSN 0. 9% TITULAR
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NOTAS MÉDICAS
8. FENTANILO 500 UGR/ 50 CC SSN 0. 9&AMP;
9. ADRENALINA PASAR PARA TAM MAYOR A 65
+ TRIMETOPRIM SULFA 160/800 3 VECES POR SEMANA IV

+ CASPOFUNGINA 70 MG INICIAL Y CONTINUAR 50 MG DIA (FI 01/03/21) *** NUEVO
10. POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
+ VANCOMICINA 1 GR CADA 12 HRS (FI 01/03/21) *** NUEVO - MAÑANA AJUSTAR A TFG
+ FLUCONAZOL 200 MG CADA 12 HRAS IV *** SUSPENDER
11. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

12. ACIDO ASCORBICO 1 GR IV CADA 8 HORAS ***SUSPENDER
13. TIAMINA 200 MG IV CADA 12 HORAS *** SUSPENDER
14. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
+ FUROSEMIDA 10 MG CADA 8 HRS
+ HIDROCORTISONA 50 MG CADA 6 HRS **** NUEVO
16 TERAPIA FISICA INTENSIVA

17. TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
18. SE SOLICITA REVALORACION POR INFECTOLOGIA*** NUEVO
+ SEGUIMIENTO POR CIRUGIA ONCOLOGICA,
+ RETIRO DE SONDA VESICAL Y CAMBIO
1. SE SOLICITA DE TORAX CONTROL 2+00

22. PENDIENTE REPORTE UROCULTIVO, CULTIVO DE SOT, BACILOSCOPIAS SERIADAS 3.
+ 15. GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS

+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
Firmado por: FRANK ALEXIS MEJIA RINCON, ANESTESIOLOGIA, Registro 19 9752/2010, CC 94544161, el 01/03/2021 12:50
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ÓRDENES MÉDICAS
01/03/2021 12:50
CLORO
01/03/2021 12:50
01/03/2021 12:50
POTASIO (19792)
01/03/2021 12:50
GASES ARTERIALES
01/03/2021 12:50
CREATININA EN SUERO
01/03/2021 12:50
01/03/2021 12:50
Página 56 de 82
NOTAS MÉDICAS
01/03/2021 12:50
SODIO (19891)
01/03/2021 12:50
01/03/2021 12:51
01/03/2021 12:51
01/03/2021 12:53
01/03/2021 12:54
01/03/2021 12:55
01/03/2021 12:55
01/03/2021 12:55
VANCOMICINA 500MG POLVO LIOFILIZADO
01/03/2021 12:56
CASPOFUNGINA 70MG POLVO LIOFILIZADO
01/03/2021 12:56
01/03/2021 12:56
HIDROCORTISONA 100MG POLVO LIOFILIZADO
01/03/2021 12:57
Interconsulta
01/03/2021 12:57
01/03/2021 12:57
Página 57 de 82
NOTAS MÉDICAS
01/03/2021 12:58
FUROSEMIDA 20MG/2ML SOL. INYECTABLE
Evolución médica - Tratante - ANESTESIOLOGIA

ANAMNESIS
Subjetivo: *** EVOLUCION UCI DIA ***
DR MEJIA - ANESTESIOLOGO
DRA ISABEL GALVAN RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS PUJ
DIAGNOSTICOS
- SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR
POP DESARTICULACION DE MII

POP LAVADO + DEBRIDAMIENTO + COLOCACION DE SISTEMA VAC
- CHOQUE SEPTICO MULTIFOCO
- ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA EN ESTADO AVANZADO C3
PROBLEMAS
- SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
- ESTADO DE INMUNOSUPRESION
- SOPORTE VASOACTIVO
- TRATAMIENTO ATB DE AMPLIO ESPECTRO
- HIT INFECCIOSO ACTIVO MULTIFOCO
- IRA AKIN III OLIGURICA
- SINDROME ANEMICO SEVERO
- RIESGO DE COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO
- RIESGO DE FALLECIMIENTO
SOPORTE
VENTILATORIO: SI, IOT
INOTROPICO: NO
VASOACTIVO: SI, ADRENALINA
SEDOANALGESIA: KETAMINA + FENTANYL
ANTIBIOTICO
POLIMIXINA B FI 20. 02. 2021 FT 06. 03. 2021
TMP SULFA
FLUCONAZOL
ACICLOVIR
Objetivo: PACIENTE VALORADO CON MEDIDAS DE PROTECCION ANTE PANDEMIA.
ENCUENTRO PACIENTE EN CONDICION CRITICA ESTABLE, EN MALAS CONDICIONES GENERALES:
CAROVASCULAR Y HEMATOLOGICO
TA 124/56 MMHG, TAM 78 MMHG, FC 114 LPM
Página 58 de 82
NOTAS MÉDICAS
SOPORTE VASOACTIVO, TAM EN METAS
HB FUERA DE METAS, SINDROME ANEMICO SEVERO
SIN TROMBOCITOPENIA
RESPIRATORIO Y VENTILATORIO
SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO MODO VC 435, PEEP 6, FIO2 0. 30, FR 17

TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIMETRIA TORACOABDOMINAL
GASTROINTESTINAL Y METABOLICO
BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOROSO, NO PALPO MASAS NI VISCEROMEGALIAS, NO IMPRESIONA SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NUTRICION ENTERAL 20 CC/H

GLUCOMETRIA 163 MG/DL
INFECCIOSO
SIRS NO MODULADO, ASCENSO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA

UROCULTIVO CON AISLAMIENTO DE LEVADURAS Y SOT CON COCOS GRAM POSITIVOS EN PARES Y BLASTOCONIDIAS
SE INICIA CASPOFUNGINA
CUBRIMIENTO ATB DE AMPLIO ESPECTRO DIRIGIDO POR INFECTOLOGIA
RENAL Y URINARIO
AZOADOS EN ASCENSO
ANURIA
OSTEOMUSCULAR Y EXTREMIDADES
DESARTICULACION MII, SISTEMA VAC FUNCIONAL
NEUROLOGICO
SEDOANALGESIA PARA RASS - 5.
Análisis: PACIENTE MASCULINO EN CONDICION CRITICA, MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTE DE SARCOMA DE ALTO GRADO
LOCALMENTE AVANZADO T4AN1MO, CON CIRUGIA DE DESARTICULACION, RESECCION DE TUMOR, POSTERIOR HEMIPELVECTOMIA CON
VARIAS CIRUGIA DE LAVADOS DE BORDES, AMPLIACION DE MARGENES, Y COLOCACION DE SISTEMA DE SUCCION TIPO VACKUM PACK.
ADEMAS, ENFERMEDAD DE BASE VIH ESTADIO AVANZADO C3 EN TARV.
DURANTE ESTANCIA EN LA UNIDAD CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO Y VASOACTIVO, CON CHOQUE SEPTICO POR CON
MULTIPLES INFECCIONES POR GERMENES RESISTENTES, BACILOSCOPIAS 1 Y 2 NEGATIVAS, PENDIENTE REPORTE DE BK 3,
ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO GUIADO POR INFECTOLOGIA CON REGIMENES COMBINADOS, AHORA CON REPORTE DE
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NOTAS MÉDICAS
UROCULTIVO CON AISLAMIENTO DE LEVADURAS Y SOT CON COCOS GRAM POSITIVOS EN PARES Y BLASTOCONIDIAS, SE SUSPENDE
FLUCONAZOL, SE INICIA CASPOFUNGINA Y VANCOMICINA, SE REALIZARA AJUSTE PARA TFG, SE INDICA CAMBIO DE SONDA VESICAL Y SE
SOLICITA NUEVA VALORACION POR INFECTOLOGIA. ANTE CHOQUE SEPTICO Y NO RESPUESTA CLINICA ADECUADA SE INICIA
CORTICOESTEROIDE COMO AHORRADOR DE VASOACTIVOS.
CONCOMITANTEMENTE, REPORTE DE PARACLINICOS MUESTRA IRA AKIN III OLIGURICA, SE REVISA TAC DE ABDOMEN QUE NO MUESTRA
COMPROMISO RENAL NI VESICAL POR MASA PELVICA IZQUIERDA, SE CONSIDERA ETIOLOGIA PRERENAL, SE AJUSTARA INFUSION HIDRICA
Y VIGILANCIA ESTRICTA DE BALANCE HIDRICO.
PACIENTE EN ESTADO CRITICO, MALAS CONDICIONES GENERALES, SOPORTE VENTILATORIO Y VASOACTIVO, CHOQUE SEPTICO
MULTIFOCO, ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO, ALTO RIESGO DE FALLECIMIENTO, PRONOSTICO LIGADO A
EVOLUCION.
Plan de manejo: VER FORMULACION
Justificación de permanencia en el servicio: - SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO

- ESTADO DE INMUNOSUPRESION
- SOPORTE VASOACTIVO
- TRATAMIENTO ATB DE AMPLIO ESPECTRO
- HIT INFECCIOSO ACTIVO MULTIFOCO
- IRA AKIN III OLIGURICA
- SINDROME ANEMICO SEVERO
- RIESGO DE COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO
- RIESGO DE FALLECIMIENTO.
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ÓRDENES MÉDICAS
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 13:01
01/03/2021 18:22
LIDOCAINA CLORHIDRATO 2% JALEA
1 TUBO, TOPICA, Dosis Unica, por 1 Dia
Evolución médica - Interconsultante - FONOAUDIOLOGIA

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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: pacente co diagnosticos medicos antoados en historia clinica
Objetivo: paciente co intubacion orotraquea no apto para valoracion y manejo fonoaudiologico.
Firmado por: PAOLA FERNANDA ROSERO IBARRA, FONOAUDIOLOGIA, Registro 1113662302, CC 1113662302, el 01/03/2021 17:08
ANAMNESIS
Subjetivo: EVOLUCION UCI NOCHE
CUBICULO 215
DIAGNOSTICOS
POP DESARTICULACION DE MII

POP LAVADO + DEBRIDAMIENTO + COLOCACION DE SISTEMA VAC

Objetivo: SE REVISA PACIENTE PREVIO A LAVADO DE MANOS CON EPP DEACUERDO A PROTOCOLO INSTITUCIONAL
TA 117/59, TAM 78, FC 109, FR 22, T 35°C, SAT 95% VMI FIO2 30%
MODO VC 435, PEEP 6, I:E 1:2
DIURESIS 290CC ENN 12 HORAS
GLUCOMETRIAS 131-126-78
NORMOCEFALO
CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS PUPILAS NORMOREACTIVAS
TORAX EXPANSIBLE PULMONES VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS ABDOMEN BLANDO
DEPREISBLE NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES MII DESARTICULACION DE EXTREMIDAD CON TERAPIA VAC
NEUROLOGICO SEDADO RASS -2.
Análisis: PACIENTE DE 45 AÑOS CON HISTORIA CLINICA DESCRITA CON ANTECEDENTE DE SARCOMA ALTO GRADO LOCALMENTE
AVANZADO T4N1M0 QUE REQUIRIO CIRUGIA DESARTICULACION, RESECION DE TUMOR, POSTERIOR A HEMIPELVECTOMIA CON
COLOCACION DE TERAPIA VAC, EN SOPORTE VASOACTIVO Y VENTILATOTORIO, CON CHOQUE SEPTICO EN TRATAMIENTO
Página 61 de 82
NOTAS MÉDICAS
ANTMICROBIANO, U ANTIMICOTICO.
ESTADO CRITICO MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTO RIESGO DE FALLECER
Plan de manejo: IGUAL MANEJO
Justificación de permanencia en el servicio: SOPORTE VASOACTIVO.
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ÓRDENES MÉDICAS
01/03/2021 23:24
01/03/2021 23:24
01/03/2021 23:24
01/03/2021 23:24
01/03/2021 23:24
01/03/2021 23:24
Evolución médica - Tratante - ESPECIALISTA UCI-UCIN
ANAMNESIS
Subjetivo: EVOLUCION UCI DIA
DIAGNOSTICOS
-POP DESARTICULACION DE MII
-POP LAVADO + DEBRIDAMIENTO + COLOCACION DE SISTEMA VAC
VMI
SIN SOPORTE VASOPRESOR
Objetivo: REVISA PACIENTE PREVIO A LAVADO DE MANOS CON EPP DEACUERDO A PROTOCOLO INSTITUCIONAL
TA 110/78 TAM 74 FC 120 FR 22, T 35°C, SAT 95% VMI FIO2 30%
MODO VC 435, PEEP 6, I:E 1:2
DIURESIS 490CC EN 24HORAS
GLUCOMETRIAS 86-131
NORMOCEFALO
CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS PUPILAS NORMOREACTIVAS
Página 62 de 82
NOTAS MÉDICAS
TORAX EXPANSIBLE PULMONES VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS ABDOMEN BLANDO
DEPREISBLE NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES MII DESARTICULACION DE EXTREMIDAD CON TERAPIA VAC
NEUROLOGICO SEDADO RASS -2.
PARACLINICOS:
pH Corregido 7. 233
PRESION PARCIAL DE CO2 ( CORREGIDO) 37. 4
PRESION PARCIAL DE OXIGENO (CORREGIDO) 113. 9
pH Medido 7. 213
PRESION PARCIAL DE CO2 ( MEDIDO) 39. 9
PRESION PARCIAL DE OXIGENO ( MEDIDO) 122. 9
BICARBONATO HCO3act 15. 7
BICARBONATO HCO3std 15. 5
EXCESO BASE FLUIDO EXTRACEL BE(ecf) -12. 1
ESCESO DE BASE SANGUINEO BE(B) -11. 5
DIOXIDO DE CARBONO TOTAL ctCO2 16. 9
SATURACION DE OXIGENO cO2SAT 97. 9
Temperatura 35. 5
FIO2 30. 0
LEUCOCITOS 17. 47
NEUTROFILOS 16. 93
LINFOCITOS 0. 20
MONOCITOS0. 16
EOSINOFILOS 0. 04
BASOFILOS 0. 06
NEUTROLIFOS % 96. 9
LINFOCITOS % 1. 1
MONOCITOS % 0. 9
EOSINOFILOS % 0. 3
BASOFILOS % 0. 4
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS 2. 47
HEMOGLOBINA 6. 3
HEMATOCRITO 22. 6
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 91. 7
CONCENTRACION MEDIA HEMOGLOBINA (MCH) 25. 4
DIAMETRO GLOBULAR MEDIO (RDW) 14. 7
CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA HEMOGLOBINA (MCHC) 27. 7
PLAQUETAS 479. 000
ANCHO DE DISTRIBUCION DE PLAQUETAS 48. 8
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO 7. 9
PLAQUETOCRITO 0. 38
RECUENTO DIFERENCIAL MANUAL Y OBSERVACIONES .
NITROGENO UREICO EN SUERO (BUN) 39. 00

CREATININA EN SUERO 3. 3
PCR CUANTITATIVO 36. 90
SODIO 130. 0
POTASIO 4. 5
CLORO 103. 00
LACTATO 0. 90.
Análisis: PACIENTE DE 45 AÑOS CON IDX ANOTADOS, REQUIRIO MANEJO EN UCI CON ANT DE VIH, POR POP DESARTICULACION, RESECION
DE TUMOR -SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR POSTERIOR A HEMIPELVECTOMIA CON COLOCACION DE TERAPIA VAC FUNCIONAL, EN
SOPORTE VASOACTIVO YA EN DESTETE Y VMI, CON CHOQUE SEPTICO EN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO+ANTIMICOTICO, ESTADO
CRITICO MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTO RIESGO DE FALLECER, HOY SE DECIDE DE APLICACIONES DE 3 U DE GR PARA LLEVAR
A NUEVO PROCEDIMIENTO QX, CONTINUAR ATB DE AMPLIO ESPECTRO, SE EXPLICARA A FAMILIARES ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES,
Página 63 de 82
NOTAS MÉDICAS
PRONOSTICO RESERVADO
Plan de manejo: +. MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.

+. NET SEGUN NUTRICIONISTA
+. SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
+. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
+. HARTMAN 150CC/h
+. KETAMINA 500 MG/ 25O CC SSN 0. 9% TITULAR
+ FENTANILO 500 UGR/ 50 CC SSN 0. 9& AMP;
+ TSM 160/800 3 VECES POR SEMANA IV

+ CASPOFUNGINA 50 MG DIA (FI 01/03/21)
+. POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
+ VANCOMICINA 1 GR CADA 48 HRS (FI 01/03/21) CAMBIO *******
+. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

+. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
+ FUROSEMIDA 10 MG CADA 8 HRS
+ HIDROCORTISONA 50 MG CADA 6 HRS
+APLICACION DE 3 U GR ********
+RESERVAS DE 3 U GR ************
+ TERAPIA FISICA INTENSIVA

+. TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
+. REVALORACION POR INFECTOLOGIA
+ RETIRO DE SONDA VESICAL Y CAMBIO
+. SE SOLICITA DE TORAX CONTROL 2+00

+. PENDIENTE REPORTE UROCULTIVO, CULTIVO DE SOT
+ GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS

+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
Justificación de permanencia en el servicio: VMI

SOPORTE VASOPRESOR
USO DE EPP SEGUN PROTOCOLO NACIONAL.
Firmado por: EDUARDO RENE ARIAS SALAZAR, CIRUGIA CARDIOVASCULAR - ESPECIALISTA UCI-UCIN, Registro 151855/95, CC 79488475, el
02/03/2021 12:04
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ÓRDENES MÉDICAS
02/03/2021 12:05
02/03/2021 12:05
POTASIO (19792)
02/03/2021 12:05
CLORO
02/03/2021 12:05
02/03/2021 12:05
Página 64 de 82
NOTAS MÉDICAS
SODIO (19891)
02/03/2021 12:05
02/03/2021 12:05
GASES ARTERIALES
02/03/2021 12:05
02/03/2021 12:05
GASES ARTERIALES
02/03/2021 12:06
*
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:06
APLICACION DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS LEUCORREDUCIDOS CON FILTRO
**
****
02/03/2021 12:06
**
****
02/03/2021 12:06
**
****
02/03/2021 12:06
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Página 65 de 82
NOTAS MÉDICAS
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:06
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02/03/2021 12:07
02/03/2021 12:09
FUROSEMIDA 20MG/2ML SOL. INYECTABLE
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
02/03/2021 12:09
Interna/hospitalización - OXIGENTO TERAPIA
02/03/2021 12:09
VENTILACIÓN MECANICA (26 LTXH)
*
*
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NOTAS MÉDICAS
02/03/2021 12:09
*
*
02/03/2021 12:09
*
*
ANAMNESIS
Subjetivo: paceinte co hsitroia de pop de hemiopelvectmia pro sarcoma de aera de miembro inferrio izeierdao ahora con topn y oedniet dee apsoa para
escarctomai
paceinte en ergulares condicoens generales metastasis sobre aer caontralateral e intubado ahora on hemopglobina dee 6. 7 mg
se deceiode atarsfundira y pasara a cirugia nuevamenet deaspeus de transfusion
Objetivo: paceinte co hsitroia de pop de hemiopelvectmia pro sarcoma de aera de miembro inferrio izeierdao ahora con topn y oedniet dee apsoa para
escarctomai
se deceiode atarsfundira y pasara a cirugia nuevamenet deaspeus de transfusion.
Análisis: paceinte co hsitroia de pop de hemiopelvectmia pro sarcoma de aera de miembro inferrio izeierdao ahora con topn y oedniet dee apsoa para
escarctomai
Plan de manejo: paceinte co hsitroia de pop de hemiopelvectmia pro sarcoma de aera de miembro inferrio izeierdao ahora con topn y oedniet dee apsoa
para escarctomai
Justificación de permanencia en el servicio: manejo inmtegral.
CC 16671269, el 02/03/2021 16:26
Evolución médica - Apoyo - ESPECIALISTA UCI-UCIN
Tipo de evolución: EVOLUCION MEDICA EN UCI


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NOTAS MÉDICAS
ANAMNESIS
Subjetivo: UCI NOCHE
DX ANOTADO.
Objetivo: SNC: SEDACION KETAMINA FENTANILO, RASS -3
CARDIOVASCULAR: NO VASOACTIVO, TAM: 82, FC: 109
VENTIALTORIO: VMI, AC, FIO2: 0. 3, PEEP 6, FR: 22, ASISTE, SPO2: 95%
RENAL: APORTE HARTMANN, OLIGURICO, BALANCE PSOITIVO PARCIAL.
METABOLICO: GLUCOMETRIA: 86 MG / DL.
INFECCIOSO: NOPICOS FEBRILES. MANEJO POLIMIXINA /VANCOMICINA /ACICLOVIR /CASPOFUNGINA.
HEMATOLOGICO: EN TRANSFUSION 3 UGR, NO COMMPLICACIONES REPORTADAS.
OSTEOMUSCULAR: ZONA QUIURGICA CON SISTEMA DE PRESION NEGATIVA NORMOFUNCIONANTE. DRENAJE SEROSO.
Análisis: CXRITICO, PACIENTE EN POP CX MAYOR ORTOPEDICA, SX ANEMICO SECUNDARIO, EN PLAN DE REVISION QUIRURGICA. HIV
ESTADIO 3C, EN MANEJO GUIADO EN CONJUNTO CON INFECTOLOGIA. PRONOSTICO RESERRVADOA EVOLUCION.
Plan de manejo: ESTAOD CLINICO.
Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINICO.
Firmado por: CAMILO ERNESTO ARGOTY INCA, ESPECIALISTA UCI-UCIN, Registro 52-0688, CC 14635349, el 02/03/2021 22:30
Evolución médica - Tratante - MEDICINA INTERNA
Tipo de evolución: EVOLUCION MEDICA EN UCI

ANAMNESIS
Subjetivo: NOTA FORMULACION
Objetivo: NOTA FORMULACION
RESULTADOS PARACLÍNICOS
Análisis de resultados :NOTA FORMULACION
Análisis: NOTA FORMULACION
Plan de manejo:.
+. MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.
+. NET SEGUN NUTRICIONISTA
+. SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
+. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
+ LEV HARTMAN 10CC/h
+. KETAMINA INFUSION PARA RASS 0
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NOTAS MÉDICAS
+ FENTANILO INFUSION PARA RASS 0
+ CASPOFUNGINA 50 MG DIA (FI 01/03/21)
+. POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
+ VANCOMICINA 1 GR CADA 48 HRS (FI 01/03/21)
+. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
+. ENOXAPARINA 20 MG SC CADA DIA ****CAMBIO*****
+ SUSPENDER FUROSEMIDA *****
+. TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
+. REVALORACION POR INFECTOLOGIA
+ SE SOLICITA VALORACIONPOR NEFROLOGIA RX DE TORAX CONTROL 2+00+ SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL 2+00
+. PENDIENTE REPORTE UROCULTIVO, CULTIVO DE SOT
+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
GRACIAS
Justificación de permanencia en el servicio: NOTA FORMULACION.
Firmado por: DIEGO FELIPE HUERTAS SAENZ, MEDICINA INTERNA - ESPECIALISTA UCI-UCIN, Registro 19428/2005, CC 94528663, el 03/03/2021
11:01
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ÓRDENES MÉDICAS
03/03/2021 11:02
03/03/2021 11:02
03/03/2021 11:02
03/03/2021 11:03
03/03/2021 11:03
03/03/2021 11:03
03/03/2021 11:03
03/03/2021 11:03
INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA
Interconsulta
Página 69 de 82
NOTAS MÉDICAS
Interna/hospitalización - PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
03/03/2021 11:03
HEMODIALISIS ESTANDAR CON BICARBONATO
03/03/2021 11:03
03/03/2021 11:06
03/03/2021 11:06
CREATININA EN SUERO
03/03/2021 11:06
CALCIO IONICO
03/03/2021 11:06
GASES ARTERIALES
03/03/2021 11:06
CLORO
03/03/2021 11:06
MAGNESIO (19698)
03/03/2021 11:06
FOSFORO INORGANICO
03/03/2021 11:06
POTASIO (19792)
03/03/2021 11:06
SODIO (19891)
03/03/2021 11:06
03/03/2021 11:06
03/03/2021 11:06
03/03/2021 11:07
03/03/2021 11:07
03/03/2021 11:13
SE ORDENA DIALISIS EXTENDIDA
PACIENTE LABIL HEMODINAMICAMENTE

Página 70 de 82
NOTAS MÉDICAS
Evolución médica - Apoyo - NEFROLOGIA
ANAMNESIS
Subjetivo: POP cx ortopedica mayor, choque postoperatorio, lesion renal aguda, anuria, aumento de azoados, acidosis, se indica hemodialisis
ventilacion mecanica, sin vasoactivo ya
PROCEDIMIENTO: COLOACION DE CATETER PARA DIALISIS. Previa asepsia y antisepsis con anestesia local en unica puincion se coloca cateter via
subcalvia izquierda por seldinger, fijo cons eda, no complicaciones. plan: dialisis diaria.
Objetivo: ventialcion emcanica, RASS -1.
Análisis: PROCEDIMIENTO: COLOACION DE CATETER PARA DIALISIS. Previa asepsia y antisepsis con anestesia local en unica puincion se coloca
cateter via subcalvia izquierda por seldinger, fijo cons eda, no complicaciones. plan: dialisis diaria.
Plan de manejo: dialisis diaria,.
Justificación de permanencia en el servicio: critico.
Firmado por: LEONARDO MARIN RESTREPO, NEFROLOGIA - ESPECIALISTA UCI-UCIN - INTENSIVISTA, Registro 760189/97, CC 94366458, el
03/03/2021 11:18
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ÓRDENES MÉDICAS
03/03/2021 11:20
INSERCION DE CATETER PERMANENTE
PROCEDIMIENTO: COLOACION DE CATETER PARA DIALISIS. Previa asepsia y antisepsis con anestesia local en unica puincion se coloca cateter
via subcalvia izquierda por seldinger, fijo cons eda, no complicaciones...plan: dialisis diaria.
PROCEDIMIENTO: COLOACION DE CATETER PARA DIALISIS. Previa asepsia y antisepsis con anestesia local en unica puincion se coloca cateter
via subcalvia izquierda por seldinger, fijo cons eda, no complicaciones...plan: dialisis diaria.
Evolución médica - Apoyo - ESPECIALISTA UCI-UCIN
ANAMNESIS
Subjetivo: CAMA 215
** UCI DIA**
OSCAR YESID CASTRO
DIAGNOSTICOS
-POP DESARTICULACION DE MII-POP LAVADO + DEBRIDAMIENTO + COLOCACION DE SISTEMA VAC
Página 71 de 82
NOTAS MÉDICAS
Objetivo: PTE EN REGULAR ESTADO GENERAL

TA; 150/70 FC: 110 X MIN FR: 20 T :26 SO2: 95%
SOPORTE VASOPRESOR Y RESPIRATORIO
C/P: TAQUICARDIA SINUSDAL // VMI: VC:500 FR:20 PEEP: 6 FIO2: 30%
ABD: BLANDO
RNAL: OLIGIANURICO -- DIURESIS :0. 2 CC/KG/H
GLUCOMETRIAS:87-96-68-78 MG/DL.
Análisis de resultados :LABORATORIOS:

HG:9. 0 HCT:30 GB:16. 500 N:96% L:2. 1% PLAQ:359. 000 NA:131 K:4. 5 CL:105 BUN:46 CREAT :3. 5
PH:7. 34PCO2:30, PO2:90, HCO3:15. 9, BE:-8. 4, SO2:97% PAFI: 308.
Análisis: PTE CRITICO /// CON DX ANOTADOS CHOQUE SEPTICO FOCO DE PIEL Y PARTES BLANDAS YA CON SOPORTE VASOPRESOR EN
DESTETE LENTO YA CERRADO --- SOPORTE VENTILATORIO PARA PARAMETROS BASALES EN PLAN DE DESTETE.
HOY AZOADOS EN ASCENSO MAS ACIDOSIS METABOLICA PORLO CUAL SE DECIDE VAL POR NEFROLOGIA PARA INICIO DE TRR.
SE AJUSTA PAUTA ATB A FUNCION RENAL
ATENTOS A EVOLUCIOM
ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES.
Plan de manejo: VOM
Justificación de permanencia en el servicio: VMI // VASOPRESOR.
11:29
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ÓRDENES MÉDICAS
03/03/2021 11:55
03/03/2021 11:55
ANAMNESIS
Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA INFECTOLOGIA
DIAGNOSTICOS
Página 72 de 82
NOTAS MÉDICAS
Objetivo:.
Análisis: ES SABIDO QUE LOS PACIENTES CON VIH, EL USO INDISCRIMINADO DE FLUCONAZOL, HA AUMENTADO LA RESISTENCIA DE ESTAS
CANDIDAS A ESTE MEDICAMENTO, POR LO QUE PREFERIBLEMENTE SE DEBERIA UTILIZAR ANFOTERICINA B, QUE ES EL FARMACO IDEAL,
EL CUAL DEBE SER ADMINISTRADO A FN RENAL DEL PACIENTE.
SE RECOMIENDA ANFOTERICINA B LIPOSOMAL 3-5 MG/KG/DIA SI DETERIORO DE LA FN RENAL AJUSTAR
Plan de manejo:.
Firmado por: CESAR ALBERTO RODRIGUEZ, MEDICINA INTERNA - MICROBIOLOGIA MEDICA, Registro 10294/87, CC 19453388, el 03/03/2021
19:23
ANAMNESIS
Subjetivo: CAMA 215
** UCI NOCHE **
OSCAR YESID CASTRO
DIAGNOSTICOS
Objetivo: PTE EN REGULAR ESTADO GENERAL

TA: 129/71 FC: 120 X MIN FR: 20 T :26 SO2: 95%
SOPORTE VASOPRESOR Y RESPIRATORIO
C/P: TAQUICARDIA SINUSDAL // VMI: VC:500 FR:20 PEEP: 6 FIO2: 30%
ABD: BLANDO
RNAL DIURESIS 40 CC/H AHORA EN TRR.
GLUCOMETRIAS: EN METAS MG/DL.
Análisis: PTE CRITICO /// CON DX ANOTADOS CHOQUE SEPTICO FOCO DE PIEL Y PARTES BLANDAS YA CON SOPORTE VASOPRESOR
Página 73 de 82
NOTAS MÉDICAS
CERRADO --- SOPORTE VENTILATORIO PARA PARAMETROS BASALES EN PLAN DE DESTETE.
AHOA BEN TRR
SE AJUSTA PAUTA ATB A FUNCION RENAL
ATENTOS A EVOLUCIOM
ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES.
Plan de manejo: VOM
Justificación de permanencia en el servicio: VMI.
19:45
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ÓRDENES MÉDICAS
03/03/2021 20:06
03/03/2021 20:06
ANAMNESIS
Subjetivo: EVOLUCION UCI DIA
DIAGNOSTICOS
Objetivo: PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA, CON VMI OTO EN PARAMETROS BASALES.
SIN SOPORTE VASOACTIVO EN EL MOMENTO
TA 116/68 FC 94 LPM EN RITMO SINUSAL
SAO2 98%
AUSCULTACION PULMONAR LIMPIA, SIN ESTERTORES NI SECRECIONES
AUSCULTACION CARDIACA NORMAL SIN SOPLOS NI ARRITMIAS
ABDOMEN BLANDO NO DISTENDIDO
DIURESIS 4. 45 CC/KG/HORA
GLICEMIA 99 MG/DL
Análisis de resultados :PH 7. 3 POS 84 PCO2 34 HCO3 20 BE -3, LEUCOCITOS 20270 NEUTROFILOS 92%, PLT 288000, SODIO 136 POTASIO 4
CLORO 107 BUN 21 CREATININA 1. 4
RX DE TORAX IMPRESIONA DISMINUCION DE ESPACIOS INTERCOSTALES EN HEMITORAX DERECHO SIN EVIDENCIAR CONSOLIDACIONES
NI ATELECTASIAS.
Página 74 de 82
NOTAS MÉDICAS
Análisis: PACIENTE CRITICO EN 16VO DIA DE HOSPITALIZACION CON EVOLUCION TORPIDA, MULTIPLES PROCESOS INFECCIOSOS Y
REQUIRIENDO SOPORTE VASOACTIVO ( EN DESTETE) Y VENTILATORIO.
HOY CON DISMINUCION DE AZOADOS Y SIN TANSTORNO ELECTROLICO, CONTINUA CON DIUESIS LIMITROFE POR LO QUE SE AJUSTA LEV
Y MANEJO DIURETICO.
DE ACUEDO A INDICACION DE INFECTOLOGIA ( DR RODRIGUEZ) SE SUSPENDE CASPOFUNGINA Y SE INICIA ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
PARA MANEJO DE INFECCION SISTEMICA POR CANDIDA TOPICALIS.
PENDIETNE DEFINIR LAVADO QUIRURGICO POR PARTE DE EQUIPO CLIP, RAZON POR LA CUAL NO SE CONTINUA DESTETE VENTILATORIO.
ATENTOS A EVOLUCION CLINICA.
Plan de manejo: MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.
+ NET SEGUN NUTRICIONISTA

+ SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
+ VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
+ KETAMINA INFUSION PARA RASS 0
+ FENTANILO INFUSION PARA RASS 0

+ CASPOFUNGINA 50 MG DIA (FI 01/03/21) **SUSPENDER***
+ ANFOTERICINAB LIPOSOMAL 150 MG IV DIA ( DILUIDOS EN DAS 5% 250 CC, PASAR EN 2 HORAS)
+ POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
+ OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

+ ENOXAPARINA 20 MG SC CADA DIA ****CAMBIO*****
+ FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS

+ TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
+ REVALORACION POR INFECTOLOGIA
+ SE SOLICITA VALORACION POR NEFROLOGIA
+ RX DE TORAX CONTROL 2+00+ SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL 2+00
+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
GRACIAS
Justificación de permanencia en el servicio: SOPORTE VENTILATORIO, SOPORTE VASOACTIVO. ESTADO CRITICO.

SE VALORA PACIENTE CON EPP SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
Firmado por: CLAUDIA YASMINA KOMAROMY OBANDO, ANESTESIOLOGIA, Registro 34554095, CC 34554095, el 04/03/2021 16:58
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ÓRDENES MÉDICAS
04/03/2021 17:00
04/03/2021 17:00
04/03/2021 17:00
Página 75 de 82
NOTAS MÉDICAS
04/03/2021 17:00
04/03/2021 17:00
04/03/2021 17:00
04/03/2021 17:01
04/03/2021 17:02
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL 50MG POLVO LIOFILIZADO 50MG
04/03/2021 17:03
SODIO (19891)
04/03/2021 17:03
04/03/2021 17:03
CLORO
04/03/2021 17:03
04/03/2021 17:03
MAGNESIO (19698)
04/03/2021 17:03
04/03/2021 17:03
CALCIO IONICO
04/03/2021 17:03
CREATININA EN SUERO
04/03/2021 17:03
FOSFORO INORGANICO
04/03/2021 17:03
POTASIO (19792)
04/03/2021 17:03
Página 76 de 82
NOTAS MÉDICAS
CREATIN QUINASA TOTAL [CK CPK]
04/03/2021 17:03
GASES ARTERIALES
04/03/2021 17:04
ANAMNESIS
Subjetivo: EVOLUCION UCI
DX
Objetivo: O: PACIENTE EN APARENTES REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
BAJO SEDACION, CON SOPORTE VMI.
HEMODINAMICO: TA: 120/60, TAM: 80, FC: 124, FR: 20, T: 36, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES NO SOPLOS, SIN SOPORTE
VASOACTIVO NI INOTROPICO.
PULMONAR: AMBOS CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, NO SOBREAGREGADOS, RESPIRANDO OXIGENO POR VMI, SATO2: 94
ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI VISCEROMEGALIAS

METABOLICO: GLUCOMETRIA 109
GU: DIURESIS 0. 9 CC/KG/HR
EXT: SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, CON SISTEMA VAC, MUÑON SIN SANGRADO.
SNC: BAJO SEDACION, RASS -4, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS.
Análisis: PACIENTE CON VIH ESTADIO C3, QUIEN INGRESO EN CONTEXTO DE SARCOMA INGUINAL MUSLO Y FEMUR, QUIEN FUE LLEVADO A
DESARTICULACION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, CON COLOCACION DE SISTEMA VAC, EN QUIEN SE HA DADO MANEJO
ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO Y MANEJO ANTIFUNGICO, SE ENCUENTRA EN EL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE VASOACTIVO NI
INOTROPICO, CON REACTANTES DE FASE ELEVADOAS, SE ENCUENTRA EN DESTETE VENTILATORIO, SE AJUSTO MANEJO POR PARTE DE
INFECTOLOGIA, SE DECIDE EN REVISTA MEDICA CONTINUAR DESTETE DE SEDACION Y LLEVAR A PROTOCOLO DE EXTUBACION,
PRONOSTICO RESERVADO
Plan de manejo: MANEJO EN UCI CON COHORTIZACION ESTRICTA.
+ NET SEGUN NUTRICIONISTA

+ SONDA OROGASTRICA A LIBRE DRENAJE
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NOTAS MÉDICAS
+ VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA
+ KETAMINA INFUSION PARA RASS 0 ***DESTETE
+ FENTANILO INFUSION PARA RASS 0 **DESTETE

+ CASPOFUNGINA 50 MG DIA (FI 01/03/21) **SUSPENDER***
+ ANFOTERICINAB LIPOSOMAL 150 MG IV DIA ( DILUIDOS EN DAS 5% 250 CC, PASAR EN 2 HORAS)
+ POLIMIXINA 500. 0000 UND IV CADA 8 HORAS
+ OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

+ ENOXAPARINA 20 MG SC CADA DIA ****CAMBIO*****
+ FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS

+ TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA
+ REVALORACION POR INFECTOLOGIA
+ SE SOLICITA VALORACION POR NEFROLOGIA
+ RX DE TORAX CONTROL 2+00+ SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL 2+00
+ CUANTIFICAR LA-LE
+ CSV-AC
Justificación de permanencia en el servicio: + INESTABILIDAD VENTILATORIA

+ FOCO INFECCIOSO DE TEJIDOS BLANDOS
+ SOPORTE VMI.
Firmado por: JULIAN BOTERO DERAZO, MEDICINA INTERNA, Registro 763764/2015, CC 1130601782, el 04/03/2021 20:18
ANAMNESIS
Objetivo: formulacion
Análisis: formulacion
Plan de manejo: formulacion
Justificación de permanencia en el servicio: .
Firmado por: EDUFAMIR ARARAT RODRIGUEZ, MEDICINA INTERNA, Registro 13024363, CC 1032387645, el 04/03/2021 21:46
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NOTAS MÉDICAS
ÓRDENES MÉDICAS
04/03/2021 21:47
Evolución médica - Apoyo - MEDICO HOSPITALARIO UCI/UCIM
ANAMNESIS
Subjetivo: FORMULACION
Objetivo: FORMULACION
Análisis: FORMULACION
Plan de manejo: FORMULACION
Justificación de permanencia en el servicio: .
Firmado por: EDGARD ANDRES RAMIREZ CASTAÑO, MEDICO HOSPITALARIO UCI/UCIM - MEDICINA GENERAL, Registro 1130620612, CC
1130620612, el 05/03/2021 06:34
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ÓRDENES MÉDICAS
05/03/2021 06:35
POTASIO CLORURO 20MEQ/10ML SOL. INYECTABLE
50 MILILITROS, ENDOVENOSA, Cada 12 Horas, por 1 Dia
ANAMNESIS
Objetivo: formulacion
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NOTAS MÉDICAS
05/03/2021 11:15
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ÓRDENES MÉDICAS
05/03/2021 11:16
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL 50MG POLVO LIOFILIZADO 50MG
ANAMNESIS
Subjetivo: UCI DIA
Paciente de 45 años de edad en su dia de hospitalizacion con diagnostico de:
1. Insuficiencia respiratoria aguda
2. P. o. p de desarticulacion de MII mas hemiopelvectomia
3. P. o. p de Multiples lavados mas debridamientos con colocacion de sistema de succion tipo vackum pack.
4. Sepsis y choque septico en mejoria
5. HIV estadio avanzado C3 con TARV
6. Sarcoma inguinal.
7. Desnutricion proteico calorica
8. Desacondicionamiento Fisico severo.
9. Insuficiencia renal aguda Akin II en hemodialisis
10. Colonizado en SOT por Candida tropicalis fluco sensible.
11. Infeccion de vias urinarias por candida tropicalis fluco sensible.
12. Colonizado en heridas quirurgicas Klebsiella pneumoniae KPC, Pseudomonas aeruginosa KPC.
problemas: 1 Destete de la ventilacion mecanica.

2 Hipokalemia- Hipercloremia,
Objetivo: Cardiovascular: Sin soporte inotropico o vasoactivo
T/A: 113/57 PAM: 75 FC: 102
Rscs ritmicos taquicardicos
Respiratorio:
En cpap mas ps con peep 6 sat: 100% Fio2: 0. 32
Renal: Diuresis positiva 1510 Balance 691
Metabolico: Glucometrias 115 72 ayer 109
Nutricional; N recibe
Infeccioso: Sin picos febriles
neurologico: En sedacion en destete
paraclinicos
Leucos 20430 PMN. 93 lin: 4. 7 Hg: 8. 8 Hcto: 29. 6 Plt. 210. 000
na: 135 K: 3. 1 Cl: 107 BUn: 2. 4 PCR 32 P 4. 3 Mg 1. 6 Calcio 1. 66
Gases arteriales
PH: 7. 41 Po2: 104 Pco2: 25 Hco3: 18 Bexc: -7. 3 So2: 97 PAFI 348
Rx de torax
con la presencia de infiltrados de ocupacion alveolar algodnosos en base pulmonar derecha.
Análisis: Pacikente de 45 años de edad seropositivo estadio avanzado C3, en TARV con sarcoma intervenido y ahora con sepsis y choque septico
multifactorial en tratamiento, con mejoria de su estado, se logro de vasoactivo, con leucos elevados, con desarrollo de falla renal, se sigue manejo.
Página 80 de 82
NOTAS MÉDICAS
Plan de manejo: 1. Manejo UCI con cohortizacion

2. Net segun soporte nutricional
3. Ventilacion mecanica en asocio con terapia respiratoria.
4. lev solo permeabilizar vena
5. ketamina 500 mg/ 250 cc ssn 0. 9% titular
6. Fentanilo 500 ugr/ 50 cc ssn 0. 9% titular
7. Polimixina 750. 000 und iv cada 12 horas
8. Anfotericina b liposomal 150 mg iv cada dia
9. vancomicina 1 gr iv cada 48 horas
10. TmPSMZ 160/800 iv tres veces por semana
11. Aciclovir 400 mg vo cada 8 horas
12. Omeprazol 40 mg iv cada dia
13. hidrocortizona 50 mg iv cada 8 horas
14. Enoxaparina 20 mg sc cada dia
15. Glucometrias cada 6 horas
16. terapia fisica intensiva
17. terapia respiratoria intensiva
18. manejo conjunto con infectologia, nefrologia
19. ss hemodialisis hoy extendida.
20. csv/aC
Justificación de permanencia en el servicio: Ventilacion mecanica.
05/03/2021 12:37
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ÓRDENES MÉDICAS
05/03/2021 12:40
POTASIO CLORURO 20MEQ/10ML SOL. INYECTABLE
50 MILILITROS, ENDOVENOSA, Cada 12 Horas, por 1 Dia
..
05/03/2021 12:40
05/03/2021 12:40
05/03/2021 12:40
05/03/2021 12:41
05/03/2021 12:41
Interna/hospitalización - NUTRICION
05/03/2021 12:42
FRESUBIN HP ENERGY SOLUCIÓN ORAL 1,5KCAL/1ML (1500KCAL/1000ML) ALIMENTO LÍQUIDO PARA ADMINISTRACIÓN POR SONDA,
NUTRICIONALMENTE COMPLETO, DE ALTO VALOR ENERGÉTICO, ALTO VALOR PROTEICO, EXENTO DE FIBRA, GLUTEN Y LACTOSA CON
EPA Y DHA PROVENIENTES DE ACEITE DE PESCADO
1.1 BOLSA, ENTERAL, Cada 24 Horas, por 24 Horas
INICIAR NETACO FRESUBIN HP ENERGY A 20 CC POR HORA SI TOLERA AVANZAR LENTO 30CC 40 CCHASTAMAXIMO 50CCPOR HORA
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NOTAS MÉDICAS
VIGALR TOLERANCIA
.
05/03/2021 12:43
05/03/2021 12:43
extendida 6 horas
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
CALCIO IONICO
05/03/2021 12:44
CREATININA EN SUERO
05/03/2021 12:44
CLORO
05/03/2021 12:44
GASES ARTERIALES
05/03/2021 12:44
FOSFORO INORGANICO
05/03/2021 12:44
CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN SANGRE (19200)
05/03/2021 12:44
POTASIO (19792)
05/03/2021 12:44
MAGNESIO (19698)
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
Página 82 de 82
NOTAS MÉDICAS
SODIO (19891)
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:44
BILIRRUBINA DIRECTA
05/03/2021 12:44
05/03/2021 12:45
05/03/2021 12:45
05/03/2021 12:45

Oscar Yesid Castro HC

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Ubicación: Servicio: Cama:

INFORMACIÓN GENERAL VIGENTE

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 05/03/2021 16:08:45

Fecha: 01/02/2021 06:55 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Justificación de permanencia en el servicio: ESTADOCLINICO

Fecha: 01/02/2021 09:15 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Apoyo - MEDICINA GENERAL

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Justificación de permanencia en el servicio: -

Fecha: 02/02/2021 11:04 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Apoyo - MEDICINA GENERAL

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Justificación de permanencia en el servicio:.

Fecha: 02/02/2021 16:50 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Análisis: PACINTE EN POP ADECUADO

Plan de manejo: IGUAL MANEJO ANTIBIOTICO TERPAI FISICA

Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINCIO

Fecha: 03/02/2021 07:09 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

Objetivo: PCIENTE EN POP HEMIPELVECTOMIA HERIDA SIN SX DE INFECCION

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 05/03/2021 16:08:45

Plan de manejo: MAÑANA HEMOGRAMA

Fecha: 03/02/2021 10:02 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Apoyo - MEDICINA GENERAL

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Justificación de permanencia en el servicio: -

Fecha: 03/02/2021 16:57 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Interconsultante - MICROBIOLOGIA MEDICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

Análisis de resultados :..

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Análisis: RESPUESTA INTECONSULTA INFECTOLOGIA.

Plan de manejo: VER ANALISIS

Justificación de permanencia en el servicio:.

Fecha: 04/02/2021 07:19 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Plan de manejo: MANEJO MULTIDISICPLIANRIO

Justificación de permanencia en el servicio: ESTADO CLINCO.

Fecha: 05/02/2021 05:25 - Ubicación: HOSP. PISO 3º - B - Servicio: HOSPITALIZACION TERCERO B

Evolución médica - Tratante - ORTOPEDIA ONCOLOGICA

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Condiciones del paciente: Paciente Crónico