Protocolos

instrumentos reguladores

Dra. Luana Retamal Valdés

Parte I
 Hoja de ruta
• Generalidades
• Aspectos relevantes de los
protocolos como instrumentos
reguladores.
• Clasificaciones de los
instrumentos reguladores
 Objetivos

Conocer la relevancia de los

instrumentos reguladores en la
atención de pacientes.

Abordar con precisión los

diferentes aspectos que definen los
distintos instrumentos reguladores.
¿Cuan apropiados son los servicios de
salud otorgados?

30 a 40% de los pacientes no reciben

tratamientos de probada efectividad.

20 a 25% de los pacientes reciben

servicios que no son necesarios o son
potencialmente dañinos
Algunos ejemplos de Subutilización

Incumplimiento
de tomas de PAP

Escasos Examen
screening cáncer oftalmológico
de colon anual pacientes
de DM2

Entre otros
Algunos ejemplos de sobreutilización

Uso de ATB en resfrío Uso de BZD en

común tratamiento de depresión

Alta tasa de procedimientos ATB= antibióticos

quirúrgicos en casos de
indicación no clara: cesáreas, BZD= benzodiacepinas
colleras timpánicas etc.
 Debido a esto existe

Creciente interés en La mayoría de ellas La implementación

actividades de basadas en la de Guías de Practica
transferencia de realización de Clínica, protocolos,
conocimiento para sesiones educativas normas
promoción de una o como hoy se exige
practica clínica basada en acreditación
en evidencia (a pesar
de y debido a sus
recurrentes fallas)
 Ante una • Para disminuir los efectos de la variabilidad de criterios
Clínicos, en el área de salud, se comenzó a incorporar
misma práctica instrumentos que facilitan la toma de decisiones.
o problema se • Para ello contamos con varias herramientas que en esencia
son principios y/o recomendaciones diseñadas con estos
actúa en forma objetivos.
• Se les ha llamado: guías clínicas, protocolos, guías, etc.
diferente
 Definición
• Son el conjunto de
instrucciones, normas,
reglas, pautas, guías,
procedimientos, fijados
por ley, de formalidad que
rigen u orientan las
acciones o actos.
 • Independientes del contenido deben identificar
GUIAS DE que recomendaciones son las mas apropiadas
en el manejo y costo-efectivo de condiciones
PRACTICA clínicas o el uso apropiado de procedimientos
CLINICA clínicos
(GPC) • Resumen la mejor evidencia disponible sobre la
efectividad de las intervenciones
 Confluyen elementos como.
– Métodos de investigación en salud.
Elaborar una GPC – Revisiones sistemáticas de la literatura
– Análisis critico de los estudios en clínicos
es un proceso – Correcta interpretación de resultados
– Aplicación de métodos de consenso
complejo – Estrategias para la diseminación de la evidencia
– Procesos de mejoramiento de la calidad
– Hacer GESTIÓN CLÍNICA
 Clara especificación de problema y la
definición de las preguntas.

Requisitos Especificación de los resultados de

mínimos para interés y de las opciones disponibles.
elaborar
Revisión sistemática de la literatura
protocolos o para establecer la relación entre las
guías clínicas opciones y los resultados.

Clarificación e incorporación de
valores para decidir el curso optimo
de acción.
 5. Como son las circunstancias locales y
modificación, si se considera necesario, del
curso optimo de acción.
Requisitos
mínimos para 6. La unidad debe especificar el numero de
guías de practica clínica o protocolo que se
elaborar compromete a utilizar.
protocolos o
guías clínicas 7. Sus recomendaciones deben tener una
vinculación explicita de las recomendaciones
a la evidencia que las sustenta.

8. Deben reflejar claramente la autoría y la

bibliografía de sus contenidos
 9. De contener la fecha de su realización o
ultima revisión y de deben contener ser
actualizados o revisados cada pocos años.

Requisitos 10. Deben ir dirigidos a facilitar el diagnostico o

tratamiento de una enfermedad concreta, de
mínimos para procedimiento especifico.

elaborar
protocolos o 11. Debe reflejar el ámbito de aplicación y a
quien se dirige.
guías clínicas
12. Debe reflejarse como se ha elaborado, que
pasos se han seguido y en que se han basado,
dejando constancia de la bibliografía y estudios
realizados.
 Los protocolos
clínicos
• Son instrumentos que aportan
generalmente beneficios tanto a los
profesionales, pacientes, como
instituciones de salud publica y
privadas.
• SU presencia es exigible en cada caso
centro de salud del país
• Deben ser de fácil acceso
• Deben estar redactados de forma
clara
• Deben estar actualizados
• Debe existir departamentos de ética
medica a los que el profesional
pueda acudir cuando un protocolo le
genere duda.
• De la misma manera es exigible que
el profesional se preocupe de
conocer estos protocolos y que los
aplique, sin menoscabo del uso de la
libertad medica cuando la
circunstancia del caso así lo
requieran.
 PROTOCOLO DE
ATENCION MEDICA

Es un documento que describe

el procedimiento técnico-
medico o administrativo
necesarios para la atención de
una situación especifica..

Otros aspectos relevantes….

 Las GPC o Protocolos

1. Deben tener CONSENSOS del grupo multidisciplinario de

profesionales para llegar a acuerdos en temas de conflictos o
discrepancias.
2. Reducen la variabilidad local
3. Deberían contener recomendaciones y algoritmos de decisión
diagnostica.
4. Es fundamental en esta herramienta, explicitar claramente que se
trata de un protocolo local.
5. Aclarar en los temas de conflictos donde se basa la
recomendación , las formas de acuerdos, consenso explicito o
evidencia científica.
 El Procedimiento

Un procedimiento es un
conjunto de acciones u
operaciones que deben Es el modo de proceder o el
realizarse siempre de la misma método a implementar para
forma con el fin de lograr los llevar a cabo ciertas acciones
mismos resultados ante las
mismas circunstancias.

Consiste en el seguimiento de
pasos definidos que permitirán
y facilitaran la ejecución de un
trabajo de la manera correcta y
eficiente posible.
 Las normas

• Tienen un carácter mas impositivo

• Son una guía completa y sistemática que ayuda al proveedor de
atención y al paciente a tomar decisiones sobre la atención
apropiada para condiciones especificas.
• Cumple su condición de obligatoriedad en la medida de ajuste
del proceso de formalización a través de una ley u otro
instrumento administrativo valido. Ej: Resoluciones.
Potenciales beneficios de estos
instrumentos reguladores
LOS SISTEMAS DE SALUD Mejoran la eficiencia a través de la
estandarización del cuidado

Permiten la actualización de los que

participan en el proceso
Potenciales
beneficios de Son mecanismos de síntesis y
estos análisis critico

instrumentos
reguladores Plasman consensos

Mejoran la calidad de la imagen

publica: mensajes de compromiso
con la excelencia y la calidad
 Potenciales limitaciones
Las recomendaciones pueden ser erróneas

La evidencia científica acerca de que recomendar puede estar

ausente, ser confusa o mal interpretada.

Las recomendaciones son influenciadas por las opiniones,

experiencia clínica y composición del grupo que las desarrolla.

Las necesidades de las pacientes no son siempre la prioridad

al hacer recomendaciones
 Potenciales limitaciones
Con los pacientes

• Recomendaciones que no consideran adecuadamente

la evidencia, pueden resultar en servicios sanitarios
inefectivos e incluso dañinos
• Pueden afectar adversamente políticas publicas

Con los profesionales sanitarios

• Podrían promover intervenciones inefectivas, dañinas-

• Se podría juzgar injustamente a los profesionales
 Conclusiones
• La regulación de los procesos
de calidad en salud, se
gestionan en la practica con
GPC, protocolos y protocolos
médicos.
• Carecen de obligatoriedad
jurídica.
• No reemplazan el criterio y
razonamiento clínico.
 Bibliografía
• Gnecco, Gilda, Módulo “Diseño del Ciclo
de Evaluación y Mejoramiento Continuo
de la Calidad”, MEDICHI, 5ta versión,
2006 a 2015.
• Gnecco, Gilda. “La Supervisión de
Procesos Administrativos y Clínicos como
Herramienta de Gestión de Calidad”,
Módulo 5, Diploma de Gestión en
Calidad para la Gestión del Cuidado,
MEDICHI, 2007 a 2015
• Valencia Ma. Cristina, Propuesta para
medir la relación
supervisión/satisfacción laboral en
Enfermería. Revista de Enfermería IMSS
Año 2001. Vol. 9, pág. 81 – 84. España.
• Huber Diane, Liderazgo y Administración
en Enfermería, Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana Editores, 1996.
• Jiménez Eguizabal y Lázaro Martínez
(1986: 63), NIPO: 651-06-105-9; Módulo
III-A: Supervisión Educativa, MEC – OEI –
UNED
www.perfeccionachile.cl