Clearance

Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito

La función tubular de la nefrona se divide en 3 mecanismos principales: filtración, reabsorción y secreción.
La excreción es la eliminación de la orina formada definitiva.

Algunos conceptos a tener en cuenta:

1) Filtración: Es el pasaje de una sustancia desde el capilar
glomerular hacia la cápsula de Bowman a favor de un gradiente
de presión.
2) Reabsorción: Es el pasaje de una sustancia desde el interior del
túbulo hacia la sangre. Antes de ser reabsorbida la sustancia debe
ser transportada:
- A través de las membranas del epitelio tubular hasta el líquido
intersticial renal. Se lleva a cabo mediante un transporte
activo o pasivo a través de las propias membranas celulares
(vía transcelular) o a través de espacios intermedios que
existen entre las células contiguas (vía paracelular).
- A través de la membrana de los capilares peritubulares hasta la sangre. El agua y los solutos lo
hacen por ultrafiltración.
3) Secreción: Es el pasaje de sustancias desde la sangre hacia la luz tubular.
4) Excreción: Aparece en la orina, es el resultado de todos los procesos. Se calcula como Filtración –
Reabsorción + Secreción.

CARGA: Que cantidad de masa se moviliza en una unidad de tiempo (mEq/min)

• Filtrada: Cantidad de soluto que se filtra (pasa del capilar glomerular al espacio de Bowman) en
una unidad de tiempo. Se calcula multiplicando cuanto plasma se filtra por unidad de tiempo (VFG)
por la concentración de esa sustancia en el plasma.
CF= VFG x [X]p
• Reabsorbida: Cantidad de soluto que se reabsorbe por unidad de tiempo. Se calcula restándole a
la carga filtrada la carga excretada.
CR= CF- CE
• Secretada: Cantidad de soluto que se secreta por unidad de tiempo. Se calcula restándole a la
carga excretrada la carga filtrada.
CS = CE - CF
• Excretada: Cantidad de soluto que se excreta por unidad de tiempo. Se calcula multiplicando flujo
urinario en esa unidad de tiempo (V) por la concentración de esa sustancia en la orina.
CE= V x [X]o

No todas las sustancias cumplen los tres procesos tubulares. Hay algunas que:
- Solo se filtran: En estos casos la carga excretada es igual a la carga filtrada, ya que no se
secreta ni se reabsorbe.
- Se filtran y se reabsorben: En estos casos la carga
excretada es menor que la carga filtrada, ya que una
parte se reabsorbio.
- Se filtran y se secretan: En estos casos la carga
excretada es mayor que la carga filtrada, ya que se
secreta una parte y se termina excretando más.

EXCRECIÓN FRACCIONAL
Es la proporción entre lo que se excreta y se filtra. Se calcula de la
siguiente manera EF = CE/CF x 100
• Cuanto más se reabsorbe una sustancia, ¿cómo será su
excreción fraccional?: Su carga excretada será más chica que su carga filtrada, por ende su
excreción fraccional será baja.
• Cuanto más se secrete una sustancia, ¿cómo será su excreción fraccional?:
Su carga excretada será más grande que su carga filtrada, por ende su excreción fraccional será
alta.
Para poder evaluar que procesos tubulares cumple se utiliza el clearance.

CLEARANCE
Es el volumen de plasma depurado totalmente de una sustancia en una unidad de tiempo. Es una medida
de flujo. También se lo puede llamar depuramiento o aclaramiento.
Se lo calcula como 𝐶𝑙 = 𝑉 .[x]u
[x]p
Siendo V el flujo urinario, [x]u la concentración urinaria de la sustancia X y [x]p la concentración plasmática
de esa sustancia.

• Sustancia que se filtra libremente, nada se reabsorbe o se secreta, su carga filtrada es igual a su
carga excretada. CF = CE

Ejemplos: Inulina y creatinina (una pequeña parte es secretada a nivel tubular pero se puede calcular).

CF= VFG x [X]p

CE= V x [X]u
Si despejo VFG
VFG x [X]p = V x [X]u
VFG = V x [X]u/ [X]p = Cl inulina/creatinina

Es una sustancia cuyo clearance me permite calcular la tasa de filtrado

glomerular (VFG).
- INULINA: Es un polisacárido exógeno que solo se filtra, no se reabsorbe
ni secreta, no se metaboliza ni sintetiza a nivel renal→ Su CF = CE. Por
este motivo sirve para medir el VFG.
- CREATININA: La creatina la podemos formar en nuestro cuerpo, es un
producto de desecho de la creatinina fosfato. Sustancia que se filtra
libremente, no se reabsorbe y se secreta muy poco→ CF = CE. Por este
motivo sirve para medir el VFG, pero al secretarse un poco lo
sobreestimamos. La ventaja que tiene por sobre la inulina, es que es
endógena.

VN: Cerca de 1 mg/dl. (Mujeres 1,1 mg/dl, hombres 1,5 mg/dl)

• Sustancia que se filtra libremente, se secreta y no se reabsorbe, su carga

excretada es igual a la suma de la carga filtrada más la secretada→ CE= CF + CS
Ejemplo: Paraaminohipurato (PAH)

Es una sustancia cuyo clearance me permite calcular el flujo plasmático renal

efectivo (FPRE) ya que el riñon la excreta de manera cuantificable a la orina, de
manera tan eficiente que no queda nada en la vena rena

- PARAAMINOHIPURATO: Ácido orgánico exógeno que se filtra, se

secreta totalmente, no se reabsorbe, no se metaboliza ni se sintetiza.
Todo lo que entró por la arteriola aferente se encuentra en la orina.
Sirve para calcular el FPRE.

• Sustancia que se filtra libremente y se reabsorbe en su totalidad. CF = CR,

CE = 0, Cl = 0

- GLUCOSA: Es el principal combustible metabólico de nuestro cuerpo, circula libre en plasma y

su concentración es de 70 a 110 mg/dl. Se filtra libremente y se reabsorbe en su totalidad, en
condiciones normales y a valores de glucemia normales→ Su clearance es igual a 0.
 La glucosa se reabsorbe en el tubulo contorneado proximal (TCP), casi el 100%, en un
mecanismo acoplado al sodio (SGLT-1)→ Transporte
activo secundario (la bomba Na+/K+ ATPasa genera el
gradiente para que ingrese). Sale por transportadores
específicos de glucosa (GLUT-2 y GLUT-1) de la
membrana basolateral.

UMBRAL PLASMÁTICO DE GLUCOSA

Es el valor de glucosa en plasma al cual los transportadores del
túbulo proximal van a estar saturados. Su valor es de 180-200
mg/dl → Presencia de glucosa en la orina.

TRANSPORTE MÁXIMO DE GLUCOSA

El transportador puede ingresar hasta 375-400 mg/min de glucosa,
superado ese valor se saturan los transportadores. Todo lo que
exceda a ese valor no será reabsorbido→ Presencia de glucosa en
la orina.

Si el clearance de una sustancia x es menor que clearance de inulina, esta sustancia X se

reabsorbe (CE es menor que la CF)→ Esta sustancia X puede ser la glucosa.
Si el clearance de una sustancia x es mayor que clearance de inulina, esta sustancia X se secreta
(CE es mayor que la CF)→ Esta sustancia X puede ser el PAH.
Si el clearance de una sustancia x es igual al clearance de inulina, esta sustancia X se filtra
(CE=CF)→ Esta sustancia X puede ser la inulina o creatinina fosfato.