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ACTUAL

ANIMALES DE APOYO
NUEVAS NORMAS DE VIAJE

INSULINOMA
CLÍNICA

ANÁLISIS DEL ORIGEN DE HIPOGLUCEMIA CANINA


LABS

LESIONES FOCALES AVANCES

DE ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS EN ABDÓMEN PROTEÍNA


PX VEGETAL
ALERGÍAS POR ALIMENTOS ALTERNATIVA
ALIMENTARIA
PRINCIPALES CAUSAS EN PERROS
REVISTA GRATUITA PARA MÉDICOS VETERINARIOS
ENE EDICIÓN 04
2021
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Director Congrexpo Italia
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Editor en Jefe y de Diseño

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MVZ Federico Guillermo Reyes
MV.Z. Esp. Florencia Poggi
Ricardo Ruano Barneda
06 LABS

LESIONES FOCALES EN ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS


Ventas
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Inés Darbelia
Valerie Alba
Es una publicación de Congrexpo Italia S.A de C.V, creada para la
Tel. 55 8421 9977 educación continua de los médicos veterinarios especialistas en pequeñas
especies e interesados en el área. AÑO 0 Número 4. ENERO 2021. Es una
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soyveterinario

Edición 04. ENERO 2021


CONTENIDO

16
PX
24
CLÍNICA

ALERGIA ALIMENTARIA INSULINOMA CANINO

32
ACTUAL
ANIMALES DE APOYO Y VIAJES AÉREOS: HACIA EL 2021

40
AVANCES
LOS GATOS BENEFICIAN A LOS NIÑOS CON AUTISMO
LABS

LESIONES FOCALES
EN ÓRGANOS
PARENQUIMATOSOS
DEL ABDÓMEN CANINO
Aporte de la ultrasonografía en modo B a la
caracterización y diagnóstico de lesiones focales
en órganos parenquimatosos del abdomen canino
MV.Z. Esp. Florencia Poggi. (UBA)- Diplomada SAUMB.

12 6
La ultrasonografía representa actualmente una
herramienta de primera elección en el algoritmo
diagnóstico de lesiones focales en órganos
parenquimatosos abdominales caninos.

L
as principales ventajas de este método Definición de lesión focal
tienen que ver con que no es invasivo, parenquimatosa
en intervencionismo plantea mínima
invasión, su logística de realización Se entiende por lesión focal una
es sencilla, es económico, brinda estructura intraparenquimatosa de
generosa información para caracterizar naturaleza líquida (simple o compleja)
a las lesiones, permite acotar la lista de o sólida (simple o compleja) que altera
diagnósticos diferenciales, es útil para la la estructura parenquimatosa normal,
realización de controles ecográficos y es uno pudiendo desplazar las estructuras
de los métodos de los cuáles nos valemos vecinas y en superficie deformar los
para guiar procedimientos de punción contornos del órgano. En ocasiones,
citológica y biopsia. A su vez, cada vez más resulta complicado diferenciar entre
profesionales veterinarios tienen la chance lesiones benignas y malignas, por lo
de acceder a un ecógrafo y formarse en la que debe recurrirse a diferentes datos
disciplina.

Por lo tanto, es fundamental posicionar a característicos que nos informen sobre


la ultrasonografía en el camino diagnóstico, la sospecha de su estirpe.
adecuada y precisamente, ya sea para
caracterizar a una lesión o para los controles
evolutivos de la misma y/o toma ecoguiada de
muestras para citología o biopsia.

7 SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENE 2021


LABS

Tabla 1. Tipo de lesión focal acorde a las variables ecográficas cualitativas observadas

VARIABLE VALOR DE LA VARIABLE LESIÓN FOCAL A INFORMAR

ECOGENICIDAD ANECOGÉNICA LÍQUIDA SIMPLE


CONTORNOS LISOS
ARTEFACTOS ASOCIADOS REFUERZO ACÚSTICO Puede tratarse de quiste
POSTERIOR simple
PRESENCIA DE GAS NO
PRESENCIA DE MEMBRANAS
BRIDAS O TABIQUES NO

FIG. 1. Canino macho, caniche de 7 años de edad. Lesiones hepáticas líquidas simples. Por lapa-
rotomía y biopsia se confirmó la presencia de quistes simples.

8
LABS

Ampliando conceptos ultrasonográficos


Tanto las lesiones líquidas como las sólidas presentan variantes en su aspecto ecográfico y, acorde a
las variables observadas en el estudio, se informan en la conclusión ecográfica como líquidas simples o
complejas, así como sólidas simples o complejas. Estas aproximaciones no aseguran estirpe, sólo acotan la
lista de posibilidades (tablas 1 a 3) (figs.1 a 3).

Tabla 2. Tipo de lesión focal acorde a las variables ecográficas cualitativas observadas

VARIABLE VALOR DE LA VARIABLE LESIÓN FOCAL A INFORMAR

ECOGENICIDAD ANECOGÉNICA, no neta/ no limpia LÍQUIDA SIMPLE


CONTORNOS LISOS o irreulares o lobulados
REFUERZO ACÚSTICO POSTERIOR, puede Puede tratarse de: HEMATOMA,
ARTEFACTOS ASOCIADOS estar no tan visible, eventual ABSCESO, NEOPLASIA CAVITADA,
reverberancia acústica QUISTE COMPLEJO, ENTRE OTRAS

PRESENCIA DE GAS PRESENTE O AUSENTE

PRESENCIA DE MEMBRANAS PRESENTE O AUSENTE


BRIDAS O TABIQUES

FIG. 2. Canino macho, Labrador Retriever de 12 años de edad. Lesión prostática líquida compleja
de aspecto caudal de la glándula. Se presumió absceso,acorde a la respuesta de orquiectomía y
antibióticoterapia.
Tabla 3. Tipo de lesión focal acorde a las variables ecográficas cualitativas observadas

VARIABLE VALOR DE LA VARIABLE LESIÓN FOCAL A INFORMAR


HIPO / ISO / HIPERACOICA RESPECTO AL
ECOGENICIDAD PARÉNQUIMA EN DONDE SE LOCALICE
LÍQUIDA SIMPLE

CONTORNOS LISOS

Puede tratarse de: HEMATOMA, ABSCESO,


ARTEFACTOS ASOCIADOS PUEDE PRESENTAR SOMBRA DE BORDE NEOPLASIA CAVITADA, QUISTE COMPLEJO,
ENTRE OTRAS. NO ASEGURA ESTIRPE

PRESENCIA DE GAS AUSCENTE

PRESENCIA DE MEMBRANAS AUSCENTE


BRIDAS O TABIQUES

FIG. 3. Canino hembra de 5 años de edad. Hallazgo ultrasonográfico en contexto de ecografía


abdominal por colecta uterina, nódulo sólido simple, biopsia: hiperplasia linfoidea.

Caracterización ecográfica lesional


y utilidad diagnóstica
Estas lesiones pueden hallarse en cualquier órgano más probable acorde a los hallazgos
parenquimatoso de la cavidad abdominal; al realizar ecográficos, principalmente en el caso de los
su ultrasonografía es necesario observar y describir quistes.
minuciosamente su forma, tamaño, contornos,
localización, cantidad, ecogenicidad y ecoestructura, Los quistes simples en cualquier órgano
así como la presencia o ausencia de artefactos parenquimatoso se caracterizan por ser lesiones
asociados (tabla 4). anecogénicas, de contornos lisos y ecogénicos,
y presentan refuerzo acústico posterior.
Es posible en ciertos casos hablar del tipo histológico

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LABS

Tabla 4. Tipo de lesión focal acorde a las variables ecográficas cualitativas observadas

VARIABLE ecográfica posibles valores

FORMA FORMA GEOMÉTRICA QUE ADOPTA LA LESIÓN U OBJETO AL QUELÍQUIDA SIMPLE


SE PARECE.

TAMAÑO MEDIRLA DE SER POSIBLE EN 3 EJES

CONTORNOS REGULARES O IRREGULARES

ECOGENICIDAD ISO / HIPO / HIPER ECOICO / MIXTA O COMPLEJA

ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA / FINAMENTE HETEREGÉNEA (SI ESLÍQUIDA NO HABALMOS DE ESTRUCTURA)

CANTIDAD 1,2,3 O MÚLTIPLES

ARTEFACTOS ASOCIADOS PRESENTES (DETALLAR CUÁL / CUÁLES) / AUSENTES

LOCALIZACIÓN ASPECTO NECESARIO Y FUNDAMENTAL

Otras lesiones con


aspecto ecográfico
más correlacionado a
un tipo histológico
Hígado y bazo
Las lesiones en target/ojo de buey son de
aspecto nodular, con centro ecogénico y
halo hipoecogénico externo.

Un estudio retrospectivo en caninos y


felinos establece que las lesiones focales
hepáticas y esplénicas con aspecto Target
únicas tienen un valor predictivo positivo de
malignidad del 74%; mientras que en caso FIG. 4. Canino hembra, mestiza, lesión en cuerpo
de ser lesiones múltiples el valor asciende al esplénico, aspecto de “ojo de buey” , apciente con
81% adenomacarcinoma en instestino delgado.

12
LABS

Próstata
de diferenciales histológicos a considerar. La
Las lesiones quísticas localizadas en los
especificidad en este último aspecto es baja.
márgenes de la glándula deben diferenciarse
Sólo en algunos casos podemos considerar,
de quistes paraprostáticos (no siempre factible
acorde a la lesión, un tipo histológico, sin tener
mediante ultrasonografía) (fig. 4). En el caso
certeza sobre el mismo. Sin embargo, es una
de aquellos quistes que se tabican y puedan
herramienta de alta certeza y utilidad para
presentar calcificación mural debe considerarse
guiar procedimientos de punción y para la
el diferencial de absceso. Para poder
realización de controles ecográficos.
diferenciarlos es necesario un análisis clínico
exhaustivo junto con bioquímica sanguínea y
La ultrasonografía Doppler, que no fue
urinaria.
objeto de este artículo, es de suma utilidad en

FIG. 4. Canino hembra, mestiza, lesión en cuerpo esplénico, aspecto de “ojo de buey” ,
apciente con adenomacarcinoma en instestino delgado.

Riñones
El parénquima renal puede ostentar lesiones el algoritmo diagnóstico al permitir determinar
focales de los más variables aspectos en si una lesión está vascularizada o no y a su
caninos. Por lo tanto, a diferencia de los felinos, vez describir la irrigación lesional. También
en los cuales la poliquistosis renal (PKD) supone es utilizada en el intervencionismo. A una
un aspecto sui generis, las lesiones renales ecografía Doppler, al intervencionismo y a
focales en caninos, salvo en el caso del quiste la determinación de pasos clínicos a seguir
simple, ameritan contemplar diferenciales de ante un paciente con una lesión focal debe
tipo histológico. anteponerse una ecografía en modo B de
precisa ejecución junto con un informe claro y
ordenado.

CONCLUSIONES
La ultrasonografía es una herramienta altamente PRESENTADO POR:
sensible para detectar lesiones focales y
comenzar su caracterización. Esto implica
localizarlas, ver su tamaño y tratar de discernir
sin son líquidas o sólidas, acotando así la lista
V28.N38
14
PX

CONCEPTOS Y ENFOQUE
EN ALERGÍA ALIMENTARIA
CANINA
Cuando hablamos de alergia hacemos referencia
a una reacción de hipersensibilidad del sistema
inmune frente a una estimulación antigénica; en
este caso de origen alimentario.
MVZ Federico Guillermo Reyes Munguía.

16
LAS REACCIONES ALERGICAS DEPENDEN DE VARIOS
FACTORES DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

E
s importante destacar que los pacientes balanceado o aditivo alimentario (trofoalergeno).
alérgicos difícilmente tengan como Existen a su vezreacciones adversas alimentarias
disparador un solo tipo de estímulo queno implican al sistema inmunitario, siendo
antigénico, sino que la reacción en la su origen idiopático o atribuible a mecanismo
mayoría de los casos es compartida. tóxicos, farmacológicos y/o me- tabólicos
El ejemplo más claro es la dermatitis llamadas “intolerancias alimentarias”.
atópica canina, patología pleomórfica
y multifactorial que la contiene. Su más La hipersensibilidad a los alimentos era una
reciente categorización la describe como una dermopatía subdiagnosticada o mejor dicho
enfermedad cutánea inflamatoria crónica mal diagnosticada algunos años atrás; tal vez
hereditaria común que involucra anomalías en simplemente porque su descarte se resumía
la función de la barrera cutánea, infecciones a la exclusión en la dieta del consumo de
secundarias de la piel y del oído por proteína oriundas del pollo o la vaca sin mayor
estafilococos y Malassezia, e hipersensibilidad profundización. Con los métodos estandarizados

a alérgenos ambientales, alimentarios o de diagnóstico en la actualidad puedo decir en


estafilocócicos o de Malassezia (o ambos base a mi casuística que del total de pacientes
patógenos) y siendo su principal signo clínico el atendidos con diagnóstico presuntivo de
prurito. Cuando se ven involucrados los alimentos dermatitis atópica un 35% tienen hipersensibilidad
en las dermopatías lo denominamos en sentido compartida a alérgenos alimentarios y
amplio como reacciones adversas a alimentos. ambientales y un 10-15 % solo a alérgenos
La hipersensibilidad de origen alimentario alimentarios.
(HA) se denomina comúnmente como alergia
alimentaria, siendo su nomenclatura actual Su diagnóstico en primera instancia es clínico
dermatitis atópica inducida por alimentos. siendo una patología no estacional que afecta
Se genera en relación a una respuesta anormal mayoritariamente a pacientes jóvenes, sin
o exagerada del sistema inmune de origen predisposición sexual pero si racial , con respuesta
humoral mediada por IgE ( hipersensibilidad variable (buena, muy buena) a la terapia con
de tipo I ) y/o celular ( hipersensibilidad tipo IV) glucocorticoides. Tiene como signo característico
frente ala ingestión de un alimento casero o el prurito (prurito limpio, o sea no asociado a

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PX

patologías subyacentes de origen infeccioso,


parasitario, autoinmuneo neoplásico) que se
manifiesta como lamido, fregado , mordisqueo,
rascado y sacudida de pabellones auriculares.
Puede tener tres tipos de presentaciones. La
primera donde el fenotipo evidenciable del
paciente es de tipo inflamatorio pudiéndose
observar eritema, máculas, pápulas, placas o
en casos severos reacciones urticariformes.
Una segunda presentación muchas veces
asociada a la primera con prurito escrito
donde se observa lesiones de escoriación
(autoinducidas por el trauma) como ser eritema,
alopecia, erosión, ulceración y costras y una
tercera donde solo se evidencia prurito sine
materia (sin lesiones). Otro dato fundamental a
tener en consideración es el dermograma en
relación a zonas glabrasy de piel fina como ser
espacios interdigitales, pabellones auriculares,
labios, párpados, axilas, ingles y ano, aunque
puede ser generalizado.

DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico definitivo y diferencial de
hipersensibilidad alimentaria sobreatopia

TRATAMIENTO
(compartenla mayoría de los aspectos
clínicos) es la dieta restrictiva o de eliminación
alimentaria ya que las pruebas diagnósticas
serológicas, intradérmicas o de prick no
son confiables en esta dermopatía. Dicha
dieta debería hacerse pon un tiempo
predeterminado que no podría ser menos
de 8 semanas, teniendo como un tiempo
óptimo las 12 semanas; sin embargo hay un
artículo referencial en el cual se fundamenta
que podría realizarse un test rápido de 30 días
con igual o mejores resultados utilizando los
primeros 15 a 21 días de dieta, prednisolona a
dosis de 1mg/kg 2 a 3 días y luego 0,5mg/kg,
suspendiendo la misma en el último tramo de
la dieta. Este ensayo en el que se obtuvieron
resultados satisfactorios marca la posibilidad
de que pacientescon alteración estructurales
y funcionales de la barrera cutánea si no
controlamos previamente su componente
inflamatorio podría darnos falsos negativos. La
dieta de eliminación prescripta para obtener un
diagnóstico de certeza con el menor margen
de error posible debe basarse en la utilización
de alimentos nunca antes consumidos por el FIG.1. Zona ventral completamente
paciente en ninguna de las presentaciones y eritematosa.

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De arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. FIG.2. Otitis eritematosa-ceruminosa. Fig.3.
Zona inguinal y ventral pigmentada. Fig. 4. Pigmentación y eritema en zona inguinal.
Fig.5. Foliculitis bacteriana con alopecia multifocal, se presenta en perros con pelaje de
manto corto.
con esto hay que ser muy objetivo y claro con fundamental es explicar que los alimentos
el tutor, si el paciente tiene menos de 1 año de balanceados formulados a partir de proteínas
edad esto será muy fácil para él, sin embargo que no hayan consumido las mascotas no son
si el paciente es mucho mayor tendremos que hipoalergénicos y no cumplen con los requisitos
hacerle hacer una lista con todo lo que pudo necesarios para el establecimiento de un
comer su mascota estos últimos años o desde diagnóstico (la mayoría están contaminados
que se desencadenó la hipersensibilidad o o tienen agregado de proteínas de origen
signos clínicos en su mascota. La dieta puede ser animal de otras especies y tienen cereales no
comercial o casera; en el caso que opten por un hidrolizados). En el caso de optar por una dieta
alimento comercial tenemos que verificar que casera lo ideales que no contenga proteína
sea un alimento que contenga todas susproteínas animal (ejemplo papa y poroto, siempre y
hidrolizadas (analergénicosultamimos), lo que cuando no los haya consumido antes), por la
les brinda un bajo peso molecular siendomenos posibilidad que se generen reacciones cruzadas
detectables inmunológicamente. Un concepto a pesar de que su origen sea de diferentes

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PX

especies. Es importante también destacar que si queratoseborreico en los pabellones auriculares


se eligen proteínas de origen animal o en las caras internas de ellos) y por último, la
las mismas no sean de especies alopecia multifocal por foliculitis bacteriana sobre
filogenéticamente asociadas porque hay alta todo en el lomo es muy frecuente de pacientes
probabilidad de reacciones cruzadas ( pollo, con una hipersensibilidad alimentaria, (sobre
ganso, pato, pavo). Lógicamente la elección todo en los de pelo liso o perros de pelaje o
de esta dieta se basará en la confianza que manto corto, tales como Pug, Bulldog Francés,
podamos tener en la información que el tutor nos Bulldog Inglés, Bóxer) esto ultimo basado en
dio para poder elegir proteínas no utilizadas en la mi propia experiencia, ya que mas del 50%
dietas anteriores (llamadas proteínas noveles). de mis pacientes con HA diagnosticados han
presentado esta lesión.
En el mejor de los escenarios, si la respuesta
clínica a la dieta de restricción es favorable ya Los signos digestivos también son marcadores
sea parcial o totalmente, el siguiente paso es a tener en cuenta ya que se presenta en un 20%
realizar una dieta desafío o también llamada aproximadamente de los casos de pacientes
dieta de provocación consistente en retornar con HA; tienen vómitos, diarreas, deposiciones sin
al alimento balanceado anterior o agregar consistencia o defecan muchas veces durante el
proteínas antes consumidas siempre de una a la día. Es muy importante preguntar sobre la salud
vez donde confirmaremos nuestro diagnóstico y gastrointestinal en todas nuestras consultas y otro
tendremos la certeza de cuáles son los alérgenos dato adicional es indagarsobre la manifestación
implicados en nuestro paciente. Si el cambio deflatulencias.
genera reagudización en el cuadro clínico
se vuelve a la dieta anterior hasta estabilizar
nuevamente y se va probando con cada uno de
los alimentos que querramos desafiar. El tiempo
necesario para confirmar o descartar la respuesta
va de horas hasta en promedio 8 días debido
ya que hay reacciones de hipersensibilidad
tardías. El agregado de los alimentos a desafiar CONCLUSIÓN
sugiero que sea combinado con el que viene
Hay que tener en cuenta que el signo clínico
consumiendo y no total, a fin de evitar recaídas
de prurito no estacional, el dermograma y
bruscas (agregado de un 25%) ya que solo con
patrón lesional nos pueden ayudar a sospechar
ese porcentaje será suficiente para evaluar el
de que nuestros pacientes tengan alguna
resultado.
hipersensibilidad ya sea alimentaria o de
cualquier otra índole (atopia, hipersensibilidad
Es primordial, sea cual fuere la dieta elegida
a la picadura de pulga o dermatitis por
comercial o casera, que se haga de forma
contacto (hipersensibilidades más comunes
estricta, condición que hay que remarcar. Como
diagnosticadas). Lo que observo en un 40 –
dato de mi experiencia puedo afirmar que
45% de nuestros pacientes positivos a HA son
cuando se optan por dietas caseras los tutores
la eritematosis y/o hiperpigmentación de la
se sientan más responsables e importantes
zona ventral o abdomen, la otitis eritematosa-
en el proceso lo que garantiza un correcto
ceruminosa asociada a una descamación del
cumplimiento de las pautas.
pabellón auricular (esta otitis es el único signo
reportado presente en un 25% de los casos) y
Hay tres puntos claves que suelo observar
en nuestros pacientes con manto piloso corto,
en mis pacientes con HA. Las zonas ventrales
foliculitis bacteriana manifestada como alopecia
del cuerpo totalmente eritematosas que
llegan con el tiempo a hiperpigmentarse y multifocal en el lomo o dorso.
generar hiperqueratosis, segundo, la otitis
eritematosaceruminosa con presencia
descamativa (como si tuviera un desorden PRESENTADO POR:

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V28.N40
CLÍNICA

INSULINOMA CANINO
Los insulinomas, son tumores de las células beta que
tienen la característica principal de ser funcionales,
es decir, producen un exceso de insulina, lo que se
traduce en sintomatología de hipoglucemia.
Ricardo Ruano Barneda
H:V: Mediterráneo. Madrid. España Presidente GEVOMC.AVEPA

24
LOS INSULINOMAS COMIENZAN A GESTARSE CUANDO
EL PÁNCREAS CONTIENE EXCESO DE INSULINA.

E
l páncreas tiene dos funciones, En los perros, hay mayor incidencia
la exocrina (relacionada con en las razas grandes como son el
procesos de digestión) y la endo- Labrador retriever, Golden retriever, Bóxer,
crina (relacionada con procesos Pastor alemán, Setter irlandés caniche
metabólicos). El páncreas endo- y razas mestizas, y la edad media de
crino, que se sitúa en los islotes de presentación es en torno a los 10 años.
Langerhans, supone solamente entre el
1 y el 2% del volumen del órgano. Está La sintomatología está relacionada
formado por dis- tintos tipos de células, con la hipoglucemia. En un estudio
siendo las más importantes: retrospectivo publicado por Goutal y
col. en el año 2012, sobre 204 perros
- Las células alfa, que son las encargadas con insulinoma, se comprobó que
de la producción de glucagón. Suponen prácticamente 2 tercios de los pacientes
el 20% de los islotes, situándose en su padecían convulsiones. Con menos
periferia. frecuencia se encontraron otros
síntomas como debilidad, colapso,
- Las células beta, que son las claudicación del tercio posterior, ataxia,
encargadas de la secreción de la fasciculaciones musculares, letargia,
insulina. Se sitúan en el centro de los alteraciones del comportamiento,
islotes y suponen el 70% de sus células. polifagia, polidipsiapoliuria y ganancia
de peso. Es habitual que los síntomas
- Las células delta, que producen la neurológicos se incrementen tras el
somatostatina, con múltiples funciones ejercicio y que mejoren, e incluso
como son la disminución de la tasa de desaparezcan, tras la ingesta de comida.

digestión y absorción de nutrientes para


su uso posterior, inhibir la insulina y al diagnóstico
glucagón. También producen inhibición
Habitualmente, estos pacientes son
de la motilidad gástrica, duodenal y de la
llevados al veterinario por la aparición
vesícula biliar, reduce la secreción del jugo
de sintomatología neurológica y al
gástrico, de la pepsina y de la gastrina y
realizarles la analítica aparece un
producen inhibición de la absorción de
valor de glucosa muy por debajo de
glucosa en el intestino.
los valores de referencia (fig. 1).

SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENE 2021


25
CLÍNICA

Las causas de hipoglucemia en la especie canina son:

-Error laboratorial: Es la razón más frecuente de


hipoglucemia, relacionada con un mal manejo de
la muestra, ya sea porque se remite a un laboratorio
externo o porque se pospone su procesado y la muestra
se conserva de manera inadecuada y la glucosa
es consumida por los eritrocitos. Si no disponemos
de laboratorio interno en el que procesar la muestra
inmediatamente, podemos tomar las siguientes medi-
das: Utilizar tubos especiales que llevan sustancias
glucolíticas o utilizar glucómetros para medir la glucosa
inmediatamente. Se deben utilizar los validados para
veterinaria, ya que los de medicina humana pueden
presentar desviaciones.

- Iatrogénico: En pacientes diabéticos a los que se les


ha administrado una dosis inadecuada de insulina. Otras
sustancias, como el xilitol o los betabloqueantes pueden
producir un aumento de la liberación de insulina.

- Disminución de producción de glucosa


o aumento de su consumo: Sepsis, shunt
portosistémico, insuficiencia hepática avanzada o
enfermedades del almacenamiento del glucógeno.

- Neoplasias: Bien los insulinomas, (que liberan grandes


cantidades de insulina), o los tumores que secretan
sustan- cias similares a la insulina como puede pasar en el
carcinoma hepático, salivar, pulmonar o melanoma oral
entre otros. En este caso, la hipoglucemia es un síndrome
paraneoplásico producido por la producción de esos
tumores de sustancias similares a la insulina.

Por lo tanto, una glucemia anormalmente baja


no es indicativo exclusivo de insulinoma. Para poder
diagnosticarlo, ha de acompañarse de niveles de insulina
sérica elevados. Por eso, es importante que se tome la
muestra en el momento de una hipoglucemia severa
Para ello, el momento ideal es, al llegar de urgencia el
paciente y comprobar que hay hipoglucemia, guardar
muestra para remitirla al laboratorio. En el caso de que
eso no se haya podido realizar, se puede: FIG.1. Analítica de perro con insulina

- Provocar, por medio de ayuno controlado, una


hipoglucemia. Tiene el riesgo que produzca síntomas
neurológicos severos.

- Por medio de la estimulación con glucagón intravenoso,


se produce una alta producción de insulina para
contrarrestarla. Hay que tener cuidado con que no se
produzca una hipoglucemia severa.

26
BAJO
BAJO

ALTO

27 SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENE 2021


CLÍNICA

Con la estimulación con gluco- sa se


produce, de manera secundaria un aumento
de la producción de insulina. Esta prueba está
en desuso, ya que si se hace por vía intravenosa
el riesgo de hipoglucemia severa es muy alto,
y si se hace por vía oral depende mucho de la
ab- sorción intestinal.

Se debe sospechar de insulinoma si el


paciente tiene una glucosa inferior a 60mg/dl
junto a una insulina superior a 10 mcu/ml. Hay
una fórmula, que es el cociente insulina: glucosa
(I:C= Insulina sérica(mU/ml) x10/glucosa sangre
(mg/dl)-30). Si el resultado es superior a 30, se
considera que hay un insulinoma. Este cociente,
sobreestima los insulinomas.

El siguiente paso diagnóstico es la


realización de una ecografía abdominal
por dos razones:

Intentar localizar la lesión primaria y búsqueda


de posibles diseminaciones. A diferencia de lo
que ocurre en los insulinomas que se desarrollan
en la especie humana, en los perros tienen FIG.2. Citología de un insulinoma, con la típica
un comportamiento maligno, presentando imagen neuroendocrina.
enfermedad diseminada en un 50% de las
ocasiones, normalmente en hígado o en
ganglios esplénicos y hepáticos. Hay que tener
en cuenta que, en los insulinomas, la ecografía
tiene una baja sensibilidad y especificidad, pero
en el caso de encontrar una lesión sospechosa
en el páncreas, es útil para tomar una muestra
ecoguiada. Según un estudio publicado por
ESTADIO
Cordner y col. en el año 2015, la eficacia Como se ha relatado anteriormente, la
diagnóstica de la citología de páncreas ecografía tiene baja sensibilidad en los
es del 73% y presentaron una baja tasa de insulinomas. Por eso, el siguiente paso en el
complicaciones. Para minimizar esas procedimiento diagnóstico es la
complicaciones y la posible hemodilución, se realización de una tomografía
debe tomar la muestra con el animal sedado y computarizada (TC). Esta técnica también
no realizar aspiración ni movimientos laterales tiene sus limitaciones, ya que, aunque
de la aguja. En medicina humana, se considera aumenta la sensibilidad, los insulinomas
que menos de un 1% de las punciones de captan contraste de manera pobre en la
páncreas producen pancreatitis. fase venosa, siendo mucho mejor la fase
arterial. Además, puede haber falsos positivos
La citología es la típica de un tumor en cuanto a la detección de metástasis.
neuroendocrino, con grupos celulares con Las metástasis pulmonares son raras,
apariencia de núcleos desnudos sobre un fondo pero aun así, como en cualquier proceso
basófilo. Si se ve alguna célula intacta, presenta oncológico, se debe realizar un estudio
límites poco definidos núcleo excéntrico y radiográfico en tres proyecciones de la
microvacuolas, y nucléolos muy definidos (fig. 2). cavidad torácica para detección de posibles
No hay mayor predisposición en el lóbulo lesiones metastásicas, y además como parte
derecho o izquierdo, aunque sí es menos del procedimiento preoperatorio.
frecuente que aparezcan en el cuerpo
pancreático. Un 15% puede tener presentación
múltiple.

28
CLÍNICA

Tabla 1. Estadio para insulinoma según la OMS


La pancreatectomía parcial
Estadio 1 Afectación exclusiva del páncreas es el tratamiento ideal.
En el caso de no encontrar
Estadio 2 Metástasis en los ganglios regionales lesiones visibles, se decidirá
Estadio 3 Metástasis a distancia por realizarla de uno de los
dos lóbulos pancreáticos.
Sobre la retirada de las
lesiones metastásicas, hay

TRATAMIENTO - Octreótido: Es un análogo


sintético de la somatostatina que
controversia ya que mejora la
sintomatología, pero aumenta
la morbilidad.
El tratamiento del insulinoma canino inhibe la producción de hormona
tiene tres componentes: Dietético, del crecimiento y de la insulina.
médico y quirúrgico. Si el paciente Debido a los riesgos de
La dosificación es de 20a40ug/
se presenta de urgencia con hipoglucemia, hay que
kgSC2o3veces al día. La tasa de
hipoglucemia, lo primero que hay seguir las instrucciones de
respuesta es del 50%.
que hacer es corregirlo. Para ello se administración de alimentos
La terapia dietética es un pilar
usan bolos intravenosos de glucosa. cada pocas horas sin guardar
importante para el control de la
Hay que tener en cuenta que el ayuno preanestésico.
glucemia dentro del tratamiento
aumento de glucosa en sangre Durante la intervención hay
de los insulinomas, y requiere un
produce un aumento de la insulina, que administrar al paciente
grado de compromiso por parte
por lo que habrá una hipoglucemia dextrosa al 5% intravenosa
del propietario ya que hay que
posterior. Por eso, los bolos van y hay que ir midiendo la
dar tomas de comida pequeñas y
seguidos de una infusión continua de glucemia durante todo el
frecuentes, rica en proteínas y en
dextrosa al 5%. procedimiento. Puede que al
hidratos de carbono de absorción
También está indicado el glucagón retirar la lesión, se produzca
lenta. Además, hay que evitar
para el control de las hipoglucemias una hiperglucemia, por lo
ejercicios intensos y situaciones
en caso de que no se logren que habrá que cambiar a
estresantes. En caso de síntomas
controlar. En un estudio retrospectivo solución clorurada simple.
de hipoglucemia el propietario
de Date y col. del año 2016, se Las cirugías pancreáticas
puede usar miel, sirope o similares.
comprobó que un bolos de 50 ng/ son procesos dolorosos, por
kg de glucagón, seguidos de una lo que hay que realizar un
La cirugía, como ocurre en la
infusión de 15ng/kg/min, consiguen correcto manejo analgésico,
mayoría de los tumores sólidos,
normalizar la glucemia en pacientes incluyendo la aplicación de
es el tratamiento idóneo de los
hipoglucémicos de manera segura. fármacos epidurales durante
insulinomas. Como se ha descrito
Para el manejo a mediano plazo de la intervención y en los días
anteriormente, los métodos de
la hipoglucemia se utiliza: posteriores. También hay que
diagnóstico de imagen pueden
hacer uso de antieméticos(
no detectar el insulinoma. En
- Prednisona: a una dosis entre metoclopramida,
estos casos en los que tengamos
0,5 a 4mg al día, dividida en 2 o 3 ondansetrón), para evitar
un diagnóstico analítico pero
dosis diarias. Se ha de utilizar la dosis vómitos secundarios a la
no de imagen, es necesaria
mínima eficaz. pancreatitis que se le ha
la laparotomía exploratoria,
producido.
en la que se explorará
- Diazóxido: Es un fármaco que concienzudamente el páncreas
Hay que medir la
inhibe la producción de insu- lina, en busca de lesiones nodulares
glucosa cada hora durante
estimula la gluconeogé- nesis y la discretas, ya sea visualmente o
las 6 primeras ho- ras
glucogenólisis. La dosis inicial es de por palpación. Además hay que
postoperatorias, para
5mg/kg/12h, y se puede incrementar revisar concienzudamente el
posteriormente realizarlas
hasta 40mg/Kg/12h. Según un es- resto del abdomen en busca de
cada 2 o 4 horas en función
tudio de Goutal y col. del año 2012, lesiones metastási- cas no visibles
del estado del paciente.
la tasa de respuesta es del 70%. El en el diagnóstico de imagen, ya
Lo más frecuente es que
inconveniente es que es un fármaco que el 50% de di- chas lesiones no
aparezca una hiperglucemia
de un alto costo y las dosis alcanzan se diagnostican previamente (figs.
postquirúrgica transitoria
habitualmente cantidades muy 3, 4, 5).
que se controlará con fluidos
elevadas, lo que condiciona mucho
su utilización.
30
FIG.3, 4 y 5. Extirpación de insulinoma

sin glucosa, pero si los niveles Por su alta tasa de metástasis,


de glucosa son superiores a 360
mg/dl y no se controlan con los
fluidos, se deberá utilizar insulina
esta neoplasia debe de tratarse
médicamente incluso en pacientes
operados. La estreptozocina
PRONÓSTICO
de acción lenta a una dosificación es una nitrosourea que tiene
El pronóstico de los insulinomas
de 0.25UI/kg/ cada 12 o 24 efecto quimioterápico en estos
viene marcado por el estadio
horas. Esto se produce porque tumores ya que es un citotóxico
y la posibilidad de realizar
las células beta del páncreas se específico sobre las células beta
tratamiento quirúrgico.
encuentran atrofiadas por culpa del páncreas, lo que puede inducir
del insulinoma y todavía no han una diabetes secundaria. Es un
Por otro lado, Polton y
recuperado la funcionalidad. En fármaco nefrotóxico, por lo que
col. publicaron un estudio
algunos casos, este proceso es requiere fluidoterapia intensa con
en el año 2007 en el que los
irreversible ya sea por esa atrofia, o solución salina isotónica y, según
pacientes que solamente
bien secundaria a el desarrollo de un estudio de Northup y col.,
recibieron prednisona o
una pancreatitis postoperatoria. publicado en 2013, son frecuentes
prednisona y diazóxido
También puede pasar que tras los efectos secundarios digestivos,
alcanzaron un tiempo de
la intervención, el paciente siga sobre todo la emesis.
supervivencia de 196 días,
padeciendo hipoglucemias, y será
frente a los que fueron
el resultado de lesiones (primarias La utilización del Toceranib
sometidos a pancreatectomía
o metastásicas) no detectadas fosfato, un inhibidor de la tirosina
parcial que alcanzaron una
y que no han sido extirpadas. En quinasa, está demostrando
supervivencia media de 785
esos casos habrá que continuar respuesta en el tratamiento de
días. Además, si recibían
con la alimentación repartida los tumores neuroendocrinos,
cirugía y tratamiento médico,
y la prednisona , y el tiempo de entre ellos en el insulinoma, como
se alcanzó un tiempo de
supervivencia será más corto. publicó Flesner y col. en el año
supervivencia de 1316 días.
2019, o como apareció como
Otras complicaciones comunicación libre realizada por
postquirúrgicas que pueden
aparecer son trastornos
Del Castillo y col. en el ECVIM de
este mismo año. PRESENTADO POR:
de coagulación, arritmias
ventriculares, sepsis, leucopenias o
síncopes.
31 V28.N38
ACTUAL

ANIMALES DE APOYO
Y VIAJES AÉREOS: LO QUE
ESTÁ CAMBIANDO EN 2021
HEATHER SANDLIN. A principios de diciembre de 2020, el DOT confirmó
que en pocos meses, actualizarán los requisitos para los animales
de apoyo que viajan por aire. Los requisitos actuales permiten a los
animales de apoyo emocional (ESA) abordar el avión junto con sus
dueños, pero a partir de principios de 2021, los propietarios tendrán
que demostrar que sus perros están totalmente entrenados y
necesarios para ayudar con una discapacidad.
32
E
ntre otras cosas, los nuevos requisitos sólo están obligadas a aceptar perros. Otros
son mucho más específicos sobre animales a los que no se les puede permitir
lo que es exactamente un “animal embarcar como animales de servicio
de servicio”. Especifican que el designados incluyen conejos, aves y gatos.
animal en cuestión debe tener una
formación específica para ayudar a su El enfoque cambiará de la necesidad
dueño con su discapacidad particular. del propietario, al entrenamiento del
animal. Las reglas actuales permiten a
Esto contrasta con los perros de apoyo un individuo llevar a su perro a un avión si
emocional, que no necesariamente tienen puede proporcionar al menos una carta de
que ser entrenados para hacer su trabajo. su psiquiatra, demostrando que el perro es
Ahora, la definición de la mayoría de las una ESA (que se puede obtener del Registro
aerolíneas de un “animal de servicio” se Nacional de Animales). Esto significa que
parecerá más a lo que la ADA describe: dos personas hipotéticas, ambas con TEPT,
un animal que está entrenado para una podrían llevar sus animales de apoyo a
tarea especializada, con el fin de mitigar bordo con ellos, incluso si uno de los perros
los efectos de la discapacidad de su era un animal de servicio entrenado y el
propietario. En algunos casos, los caballos otro un ESA. Siempre y cuando ambos de
en miniatura también se consideran las personas tenían la documentación
animales de servicio, pero las aerolíneas correcta, no tendrían que pagar cargos

33 SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENE 2021


adicionales o poner su perro en el área de
equipaje. Ahora que las reglas están cambiando,
sin embargo, sólo el pasajero hipotético con el perro
de servicio entrenado podría llevar a su animal a
bordo sin las restricciones habituales.

Esto puede sonar como un cambio duro, pero es


en respuesta a las preocupaciones de varias partes
sobre el nivel de entrenamiento que se puede
esperar de los perros de apoyo emocional. Debido
a que no están obligados a tener entrenamiento
formal, muchas ESA simplemente no son adecuadas
para entrar en la sección de pasajeros de un
avión mientras no están restringidos. Resulta que
los animales de apoyo no entrenados fueron la
causa de bastantes incidentes a bordo - más
de lo que podría ser ignorado, al parecer. Con
las nuevas regulaciones que sólo permiten a los
animales de servicio entrenados abordar con
menos restricciones, la suposición es que cualquier
animal que puede realizar tareas complejas para
su propietario también ha sido entrenado sobre
cómo comportarse en público. Mientras que
algunas personas podrían decir que están evitando
el problema haciendo las reglas sobre animales de
servicio certificados en lugar de sólo animales de
apoyo bien entrenados, esta es probablemente
la solución más limpia para el problema. El
entrenamiento para animales de servicio se verifica
fácilmente, pero un certificado de cualquier servicio
de entrenamiento de perros antiguos puede no
significar que el animal sea realmente adecuado
para viajes aéreos.

Otro tema que las nuevas reglas están destinadas


a corregir es el problema de los falsos animales
de apoyo emocional. Debido a la vaguedad
de las reglas actuales, algunos empleados de la
aerolínea han tenido problemas para diferenciar
entre las AEE genuinas, y las mascotas queridas
con los propietarios que no quieren pagar cargos
adicionales. Este es uno de los factores que ha
contribuido a la presencia de animales disruptivos
en las secciones de pasajeros de los aviones.

Además de reducir qué perros se les permite


subir a los aviones con sus dueños, las nuevas reglas
especifican que cada animal de servicio tiene que
caber debajo del asiento, o ser capaz de sentarse
en el regazo de su propietario. Además, el perro
tiene que usar un arnés, a menos que les impida
hacer su trabajo.

No sólo están cambiando las reglas por las que


los animales pueden viajar en aviones; también han
actualizado la documentación que se requiere.

34
Ya sea que el animal de servicio esté entrenado para ser
un perro de vista o para ofrecer apoyo psiquiátrico, cada
propietario de animales de servicio necesitará las mismas
dos formas. El primero es el Formulario de Transporte Aéreo
Animal del Departamento de Servicio de Transporte de
los Estados Unidos, y el segundo es el Servicio de Socorro
Animal del Departamento de Transporte de los Estados
Unidos. Con una forma, el propietario certifica que su perro
es un animal de servicio entrenado, y con la otra forma,
el propietario afirma que su animal está entrenado para
evitar aliviarse en público, a menos que se haga de una
manera designada.

¿Qué significan las nuevas reglas


para las personas con ESA?
Todavía pueden llevar a sus animales con ellos al
avión, pero no será gratis, y tendrán que observar algunas
reglas más. Si el animal es demasiado grande para caber
cómodamente debajo del asiento, la aerolínea podría
moverlo a la sección de carga. Al igual que con cualquier
otra mascota, la ESA tendrá que estar en una caja
aprobada por la aerolínea, o mantenerse con correa.

Estas nuevas reglas pueden parecer un golpe para los


dueños y defensores de los animales de apoyo emocional.
Después de todo, no se puede negar que una ESA es
esencial para que algunas personas aborden un avión: las
deficiencias físicas no son lo único que puede inhabilitar
a alguien. La cosa es que el Departamento de Transporte
tiene que establecer sus reglas con todo el mundo en
mente, no sólo las necesidades de una pequeña minoría.

Un “animal de apoyo emocional”, como designación


oficial, es algo relativamente nuevo. No todo el mundo
entiende lo que son, y hay muy pocos requisitos para lo
que hace un ESA. Esto es parte de la razón por la que no
reciben el mismo tratamiento que los animales de servicio
certificados – sin ningún requisito formal de entrenamiento
o certificación, literalmente cualquier animal que es
moderadamente de buen carácter puede ser un ESA.
Parece que, con la cantidad de quejas que las compañías
aéreas han estado recibiendo, las AEE pueden venir en
una variedad más amplia de lo que la mayoría de los
pasajeros de las aerolíneas están satisfechos. Esto puede
parecer un paso atrás para las personas con perros de
apoyo emocional, pero hay una buena razón para ello; en
general, podría ser un paso en la dirección correcta.

35 SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENE 2021


AVANCES

NESTLÉ LANZA ALIMENTOS


PARA MASCOTAS
El gigante multinacional de origen suizo que opera en los
mercados de nutrición para humanos y animales, Nestlé,
acaba de anunciar que ha lanzado su nueva línea de alimentos
para perros y gatos Purina Beyond Nature’s Protein, que
incorporará proteína de insectos...

38
“Además del
uso de fuentes
de proteínas
MAS RENDIMIENTO MÁS PROTEÍNA alternativas, el
lanzamiento de
Beyond Nature’s

L
Protein hará una
a compañía dijo en un comunicado buscamos formas en las que contribución
que esta nueva línea basada en podamos abastecernos de manera
proteínas alternativas persigue sostenible a largo plazo y al mismo
adicional al
hacer un mejor uso de los recursos tiempo brindar la nutrición de
medio ambiente.
del planeta. Además de la proteína alta calidad que las mascotas Purina ha
de insectos, los productos de esta necesitan hoy y mañana». acordado una
línea contienen proteínas vegetales de asociación con
chauchas y mijo. Reforest’Action
La proteína de insecto utilizada en
para que por
la nueva línea de productos proviene cada producto
de larvas de mosca soldado negra, vendido, se
que ya se utilizan en la alimentación plante un árbol
animal en Europa. El mijo y las chauchas en Sumatra,
proporcionan proteínas, energía y fibra Indonesia, para
para ayudar a la digestión, dijo Nestlé.
ayudar a la
Los productos Purina Beyond Nature’s reforestación”
Protein estarán disponibles en Suiza
a partir a partir de noviembre en dos
formulaciones diferentes para perros y
gatos: una a base de pollo, hígado de
cerdo y mijo; y la otra con proteína de
insectos, pollo y chauchas.

El nuevo alimento para mascotas


se desarrolló teniendo en cuenta los
diferentes requisitos nutricionales de gatos
y perros, así como sus diferentes perfiles
de sabor. Las fuentes de proteínas se
combinaron para proporcionar todos los
aminoácidos esenciales que necesitan los
perros y gatos, con diferentes niveles de
proteínas de insectos para cada uno.

El CEO de Nestlé Purina Petcare EMENA,


Bernard Meunier, dijo en el comunicado
de prensa de la compañía que “Cada
ingrediente de nuestra comida tiene un
propósito. Con nuestro nuevo alimento
seco para mascotas Beyond Nature’s
Protein, ofrecemos una alternativa
nutritiva completa a los productos
convencionales para perros y gatos,
mientras cuidamos los preciosos recursos
del planeta mediante la diversificación de
las fuentes de proteínas. Constantemente
Fuente: Bioeconomia.info - Emiliano Huergo
Foto de Daria Shevtsova en Pexels

39 SOY VETERINARIO MAGAZINE. ENERO 2021


AVANCES

LA AMISTAD CON LOS GATOS


BENEFICIA A NIÑOS AUTISTAS
Una investigación apunta que los niños con trastorno del
espectro autista (TEA) experimentaron “aumentos significativos”
en la empatía después de adoptar un gato de refugio

40
AVANCES

U
n nuevo estudio financiado un gato de refugio, los niños con
por el Human Animal Bond TEA experimentaron “aumentos
Research Institute (HABRI) y significativos” en la empatía,
la Winn Feline Foundation, mientras que también demostraron
y dirigido por un equipo una disminución en algunos
de la Universidad de Missouri (MU), comportamientos (por ejemplo,
exploró los beneficios emocionales, intimidación, hiperactividad / falta
conductuales y sociales de los de atención) y menos ansiedad por
gatos de refugio en las familias de separación.
niños con trastorno del trastorno del
espectro autista (TEA). Además, los niños y los padres
informaron sentir fuertes lazos con
“Los niños con TEA “Investigaciones anteriores se su nuevo gato casi de inmediato
experimentaron han centrado en las interacciones
de los perros con los niños que
y, a pesar de las responsabilidades
involucradas en el cuidado de un
aumentos tienen TEA, pero los perros pueden gato, estos lazos no disminuyeron con
significativos” no ser la mejor opción para todos el tiempo.
en la empatía, los niños y sus familias, debido a
mientras que las hipersensibilidades al sonido Según los investigadores, esto
también que son comunes entre los niños
con TEA”, apunta Gretchen
sugiere que los gatos de refugio
pueden ser beneficiosos para
demostraron Carlisle, científico del Centro de algunos niños con TEA.
una disminución Investigación de la Universidad de
en algunos Missouri para la Interacción entre “Por primera vez, tenemos una
comportamientos Humanos y Animales. investigación científica que muestra
cuán beneficiosos pueden ser los
(por ejemplo, En el estudio, que se ha gatos para las familias de niños con
intimidación, publicado en el Journal of Pediatric TEA”, señala el presidente de HABRI,
hiperactividad / Nursing, participaron familias Steven Feldman. “Seleccionar una
falta de atención) divididas de forma aleatoria en
dos grupos con un seguimiento
mascota familiar adecuada es una
decisión importante. Las familias
y menos ansiedad de varios meses. Un grupo de con un niño con TEA ahora tienen
por separación.” familias adoptó un gato de refugio más información y más opciones, y
de inmediato y fueron seguidos esperamos que esto también ayude
durante 18 semanas, mientras que a más gatos de refugio a encontrar
las familias del segundo grupo buenos hogares”, añade.
vivieron sin un gato durante el
mismo período de tiempo, luego “Hasta donde sabemos, ningún
adoptaron un gato de refugio estudio previo a esto ha examinado
y fueron seguidos durante 18 el apego a los gatos de niños con
semanas más. TEA y sus cuidadores después de
la adopción”, afirma la veterinaria
Los investigadores recopilaron y directora ejecutiva interina de la
informes cada seis semanas, Fundación Winn Feline, Vicki Thayer.
midiendo las habilidades sociales y “Esperamos que otros científicos
la ansiedad de los niños, así como sigan estudiando la adopción de
los vínculos entre padres e hijos con gatos en familias de niños con TEA
el gato. Se determinó que todos los después de este importante estudio”.
felinos involucrados en el estudio
tenían un temperamento tranquilo.

El estudio encontró que, Fuente: Diario Veterinario


después de la introducción de

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