ESGUINCE

DR. HECTOR FRANCISCO GUTIERREZ GUTIERREZ

CLINOPATOLOGIA DE MUSCULOESQUELETICO

GRUPO 4 CICLO V

ESCUELA DE MEDICINA UAEH

DEFINICION
 TORCEDURA
VIOLENTA
DOLOROSA
◦ ARTICULACION MOVIL

 ESGUINÇAR: DESGARRAR

 LATIN VULGAR: EXQUINTIARE:

◦ DESGARRAR ALGO- SEPARADO EN 5 PEDAZOS
PRESENTACION

 LESIÓN AGUDA
LIGAMENTO
ARTICULAR

 PRODUCIDA X
DISTENSIÓN
BRUSCA

 REPERCUSION
ESTRUCTURAL
VARIABLE
 ETIOLOGIA
 CAUSAS

◦ CAÍDAS

◦ TORCEDURAS

◦ GOLPES
FISIOPATOLOGIA

 DESPLAZAMIENTO
ARTICULAR
+ DE POSICIÓN NORMAL

 PRODUCIENDO
DISTENCION O RUPTURA
 Zona
Zona Elástica
Elástica
MECANICA
 TRANSMISION DE Zona
Zona

Desplazamiento
UNA FUERZA Neutral
Neutral

Fuerza
Fuerza
 SOBREPASA
LIMITE FUNCIONAL
ARTICULAR

 DIFERENTES
DIRECCIONES
 EVERSION
 INVERSION
 ROTACIONES
 HIPEREXTENSION
HIPERFLEXION
ESGUINCES GRADO I
 LIGAMENTO ESTIRADO
ESGUINCE GRADO II
 LIGAMENTOS LIGERAMENTE ROTOS
ESGUINCE GRADO III
 LIGAMENTOS COMPLETAMENTE ROTOS
CLASIFICACIÓN

DAÑO LIGAMENTOSO
GRADO I Rotura de menos 5%
fibras

GRADO II Rotura del 40 – 50%

fibras

GRADO III Rotura completa

ligamento
X CONTINUIDAD
J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrán

A) DISTENSIÓN FIBRILAR
SIN SOLUCIÓN DE B) ELONGACIÓN
CONTINUIDAD FIBRILAR
C) ROTURA INCOMPLETA

A) DESINSERCIÓN CON
FRAGMENTO ÓSEO
CON SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD B) DESINSERCIÓN SIN
FRAGMENTO ÓSEO

C) ROTURA COMPLETA
SIGNOS Y SINTOMAS

 - DOLOR

 - HINCHAZÓN

 - CONTUSIÓN O MORETÓN

 - LIMITACION FUNCIONAL ARTICULAR

 - MOMENTO LESIONAL
 SENSACION DE CRUJIDO O RUPTURA.
 CLINICA

 ARTICULACIÓN HINCHADA

 DOLOROSA

 MOVILIDAD
◦ POSIBLE
◦ DOLOR VARIABLE
 EXPLORACION FISICA

 INSPECCION
◦ TUMEFACCIÓN
◦ DEFORMIDAD
ANATÓMICA

 PALPACION
◦ IDENTIFICACION PUNTO
DE MÁXIMO DOLOR
◦ FLUCTUACIÓN HEMATOMA
◦ PROBALIDAD CREPITACIÓN
DIAGNOSTICO
 PRUEBAS NOBLES
◦ MOVILIDAD ARTICULAR
CONTRARIA A
MECANICA LESIONAL

 RADIOGRAFIAS
◦ NO REVELAN LESION
◦ REALIZAR AUN
CON MÍNIMAS
PROBABILIDADES
DE FRACTURA ÓSEA.
FACTORES DE RIEGOS
 INTRÍNSECOS:
 SOBREPESO
 EDAD
 SEXO FEMENINO,
 MORFOLOGÍA ARTICULAR
 ALTERACIONES PROPIOCEPTIVAS
 DESEQUILIBRIO BALANCE MUSCULAR
 ESGUINCES PREVIOS
 HIPERELASTICIDAD

 EXTRÍNSECOS:
 PRÁCTICA FISICA
 DEPORTIVA
 LABORAL
 CALZADO
 + FRECUENTES

 TOBILLO

 CUELLO

 RODILLA
 ESGUINCE TOBILLO

 + FRECUENTE

 MAYOR NUMERO
ATENCION EN URGENCIAS
ESGUINCE EXTERNO
INVERSION FORZADA

 + FRECUENTE
 TORSION
◦ INVERSION
◦ FLEXION PLANTAR

 LESION LIGAMENTOS EXTERNOS

◦ PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR
◦ PERONEO CALCANEO
◦ PERONEO ASTRAGALINO POSTERIOR
ESGUINCE INTERNO --EVERSION

 TORSION
◦ EVERSION DE PIE Y TOBILLO

 LESION O ROTURA
DEL DELTOIDEO

 POSIBLE FRACTURA
MALEOLAR
MECANISMOS MIXTOS

 LESION ESTRUCTURAS
DE CONTENSION
◦ ANTERIORES
◦ POSTERIORES
◦ LATERALES
 ARRANCAMIENTOS OSEOS
 FRACTURAS MALEOLARES
 ESGUINCES GRADO I
 LIGAMENTO ESTIRADO----ENTORSIS
◦ ROTURA DE UNAS POCAS FIBRAS LIGAMENTOSAS
◦ NO INESTABILIDAD ARTICULAR
◦ HINCHAZÓN MÍNIMA Y DECOLORACIÓN
 ESGUINCE GRADO II
 LIGAMENTOS LIGERAMENTE ROTOS
◦ ROTURA LIGAMENTOSA PARCIAL
◦ ARTICULACIÓN INTACTA
◦ AUMENTO DE HINCHAZÓN Y EQUIMOSIS
ESGUINCE GRADO III
 ROTURA LIGAMENTOSA COMPLETA
◦ ARTICULACIÓN INESTABLE EN
SITUACIÓN DE ESTRÉS
◦ HINCHAZÓN SIGNIFICATIVA Y EQUIMOSIS
DIAGNOSTICO

 HISTORIA CLINICA

 ANAMESIS

 EXAMEN FISICO

 REGLAS DE OTAWA
CLINOPATOLOGIA
 CLINICA

I° II° III°
DOLOR
DOLOR PUNTO (ROTURA
LIGERO SENSIBLE A COMPLETA
INDOLORA)
HINCHAZÓN LA PRESIÓN,
MINIMA DOLOR PUNTO SENSIBLE
LOCALIZADO A PRESIÓN.
HINCHAZÓN
NO DOLOR DIFUSA
INMEDIATO HINCHAZÓN, DECOLORACIÓN.
HASTA POSTERIOR DECOLORACIÓN INESTABILIDAD
. ARTICULAR
+ DE 24 HRS
DE LESIÓN. DISCAPACIDAD HINCHAZÓN
A CORTO PLAZO FORMA DE
HUEVO
2 HORAS
DESPUES DE
LESIÓN.
 LATIGAZO
CERVICAL
(WHIPLASH)

 LESIONES POR:

 ACELERACION

 DESACELERACION

 BRUSCAS
 LESIONES CONTINENTE
ESGUINCE CERVICAL
 CLASIFICACION “QUEBEC”
WAD (WHIPLASH ASSOCIATED DISORDER) 1984

inmediata
DR GARRIDO

CLASIFICACIÓN
FOREMAN --CROFT (MODIFICADA) 2001
PRONÓSTICA Y EVOLUTIVA, .
Grado I: síntomas de traumatismo
no datos clinicos patológicos.
síndrome supralesional,
(dolor, no rigidez)

Grado II: Grado I + limitación

movilidad raquis cervical, sin evidencia
afectación neurológica.

Grado III: Grado II + afectación

neurológica.
 PROTOCOLO BARCELONA
SX LS CX FEBRERO 2012

Síntomas directamente relacionados con el

Grado I traumatismo sin datos patológicos en examen físico

Grado I + limitación de la movilidad cervical

Grado II y sin afectación neurológica

Grado III Grado II + afectación neurológica

 CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

1. Evolución clínica: cuestionarios
2. Exploración clínica : exploración neurológica
3. Rx. Dinámica: (hiperflexión e hiperextensión)
4. Pruebas complementarias necesarias: RMN y EMG
 LESION NEUROLOGICA
MEDULAR NIVEL CERVICAL
FUNCIONAL: CHOQUE MEDULAR

COMPLETO
SECCION TRANSVERSAL ANATOMICA

INCOMPLETA

CENTRAL ANTERIOR POSTERIOR BROWNE-SEQUARD

LESIONES ENTORNO
LESIONES ENTORNO
Columna Cervical – Reglas
Canadienses
ESGUINCE RODILLA
RODILLA – Reglas de Ottawa

RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)

La realización de una radiografía de rodilla estaría
indicada en aquellos pacientes con traumatismo que
presentaran cualquiera de estos supuestos:
1.-55 ó mas años.
2.-Dolor aislado de rótula
(Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte de la rótula).
3.-Dolor en la cabeza del peroné.
4.-Imposibilidad para la flexión a 90 º.
5.-Incapacidad para soportar el peso del cuerpo
inmediatamente después del traumatismo y en el
servicio de urgencias
(4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro
miembro en dos ocasiones sin importar que cojeé).
RODILLA – Reglas de Ottawa
RODILLA – Exploración
Rodillas en valgo

Rodillas en varo
RODILLA – Exploración

SEMERGEN 2003;29(7):368-75
RODILLA – Claves Diagnósticas 1

AMF 2007;3(1):34-37
TRATAMIENTO
LA ELECCIÓN DE LA PAUTA VA A
DEPENDER DEL GRADO DEL ESGUINCE

❑ GRADO I Y II:TRATAMIENTO
CONSERVADOR
❑ GRADO III:TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LOS OBJETIVOS INICIALES DEL

TRATAMIENTO DEBEN SER: CONTROLAR
LA INFLAMACIÓN, CONTROLAR EL
DOLOR, PROTEGER DE LA CARGA DE
PESO
TRATAMIENTO INICIAL
 Elevar el miembro
lesionado
 Aplicar hielo
 Vendaje compresivo
suave
 Administrar
Antiinflamatorios y
analgésicos
 Deambular en descarga
con la ayuda de un
bastón o muletas
TRATAMIENTO

 GRADO I:
 SE PUEDE PERMITIR EL APOYO A PARTIR DEL
SEGUNDO DÍA Y COMENZAR CON
EJERCICIOS DE FLEXO-EXTENSIÓN

 GRADO II:
 A PARTIR DEL SEGUNDO DÍA SE PERMITIRÁ
EL APOYO, CON EL TOBILLO PROTEGIDO
POR UNA TOBILLERA SEMIRRÍGIDA, O CON
UN VENDAJE FUNCIONAL
TRATAMIENTO
 Grado III: Las primeras 48 horas
actuaremos igual que en los esguinces
leves. Cuando la inflamación haya cedido
(generalmente en una semana)
adaptaremos una inmovilización (fija o
removible) durante 3 semanas. Pasado
este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas
de tratamiento con un fisioterapeuta
para iniciar movilizaciones y ejercicios
isométricos.
 TRATAMIENTO

ACCION
DESINFLAMATORIA

BOTA WALKER

REHABILITACION INMOVILIZACION 3-6 SEMANAS

FACES