CASO ADICIONAL SEMANA 5 INTEGRADORES 1 Hombre de 65 años de edad, con antecedentes de nm de

próstataademásdeartrosis de columna lumbar desde hace 3 años bajo tratamiento médico, acude a la
consulta de neurocirugía debido a síntomas de dolor lumbar desde hace 2 meses, sensación de
hormigueo (parestesias) y pérdida de fuerza (paresias) en ambas extremidades inferiores, además de
dolor al permanecer de pie o a la marcha por tiempos prolongados (claudicación neurógena), con dificultad
para iniciar la marcha. El dolor se atenúa con el reposo y a la flexión del tronco y las extremidades
inferiores. El paciente refiere una disminución progresiva en los tiempos que es capaz de permanecer de
pie o en la distancia que recorre sin la aparición de los síntomas. Al interrogatorio, el paciente refiere
además sensación de pesadez bilateral en la región glútea, episodios de incontinencia urinaria, tenesmo
vesical e impotencia sexual. Ala exploración física se encuentran signos vitales sin alteraciones, dolor y
aparición de los síntomas mencionados a la extensión intencional de las extremidades inferiores, los
cuales resultan ser bilaterales, asimétricos y no siguen el curso de los dermatomas; se encuentra
especial dificultad para la extensión del primer dedo de ambos pies. Se solicitan radiografías
anteroposterior (A-P) y lateral de columna lumbar, donde se aprecia una retrolistesis de L4 sobre L5, así como
una resonancia magnética (RM)de columna lumbosacra, donde se observa una hipertrofia de los
ligamentos amarillos, hipertrofia sinovial y facetaría de las articulaciones cigapofisarias, abombamiento
posterior del disco intervertebral, aparición de osteofitos posteriores del cuerpo vertebral y la
presencia de pedículos cortos, todo esto en los niveles vertebrales L4-L5 y L5-S1, lo que en conjunto trajo
como consecuencia una disminución en el diámetro anteroposterior del canal lumbar a 8 mm (normal
arriba de 12 mm), con una compresión dela cauda equina a estos niveles, llegando al diagnóstico de
estenosis de canal lumbar de tipo global de etiología degenerativa e inflamatoria. El paciente se programa
para una cirugía descompresiva de los niveles vertebrales afectados

DISCUSIÓN:

En el caso encontramos los siguientes signos y síntomas:

Signos:
 Nm (neoplasia maligna) de próstata: El cáncer de próstata es una
enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos
de la próstata. Los signos de cáncer de próstata incluyen tener un flujo débil de
orina u orinar con más frecuencia.}

 Artrosis de columna lumbar: La artrosis de columna o "espondiloartrosis" es

una enfermedad degenerativa del cartílago de los discos situados entre las
vértebras, que pierden elasticidad y no cumplen con la función de amortiguar
los impactos que el movimiento del cuerpo genera.
La artrosis de columna puede ser artrosis cervical (cuello) y la artrosis lumbar
(espalda baja).

 Retrolistesis de l4 sobre l5:Una retrolistesis es un desplazamiento posterior

de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente en un grado
menor que una luxación (dislocación). La retrolistesis se diagnostica con mayor
facilidad en las radiografías laterales de la columna vertebral.
  Hipertrofia de ligamentos amarillos:La hipertrofia de este ligamento es una
lesión que se produce en aquellos pacientes como consecuencia de otras
patologías base. Estas lesiones producen disminución del canal raquídeo y
como consecuencia se presentan alteraciones y compresiones en los nervios
que transitan por la región.

 Hipertrofia Sinovial: La hipertrofia de la sinovial, cuando se localiza en el

canal carpiano, puede producir un síndrome compresivo del nervio mediano,
presentando parestesias nocturnas dolorosas, y evolucionando a veces hacia
una atrofia de la eminencia tenar.

 Abombamiento   posterior   del   disco   intervertebral: El abombamiento

discal o protuberancia discal, como también se le conoce, aparece cuando la
parte externa del disco invertebral sobresale de su circunferencia, causando
dolor por la presión sobre las raíces nerviosas que contienen.

  Aparición   de   osteofitos posteriores del  cuerpo  vertebral:  Los

espolones óseos son protuberancias óseas que aparecen a lo largo de los
bordes de los huesos. Los espolones óseos (osteofitos), a menudo, se forman
donde los huesos se unen unos con otros, en las articulaciones. También
pueden formarse en los huesos de la columna vertebral.

 Compresión de la  cauda  equina: El síndrome de cola de caballo (CES)

ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral se
comprimen. Conocida como cola de caballo (cauda equina, en latín), este
grupo de nervios determina la sensación y funcionamiento de la vejiga,
intestinos, órganos sexuales y piernas.

Síntomas
 Dolor lumbar 
 sensación de hormigueo  (parestesias)  
 Pérdida   de   fuerza (paresias)   en   ambas   extremidades inferiores,
 dolor al permanecer de pie o a la marcha por tiempos prolongados
(claudicación neurógena), dificultad para iniciar la marcha
 Sensación  de  pesadez  bilateral  en  la  región  glútea
 Episodios  de incontinencia urinaria
 tenesmo vesical e impotencia sexual.
 dificultad en extensión del primer dedo de ambos pie
 Dolor lumbar: Trastorno doloroso común que afecta la zona inferior de la
columna vertebral.
 Parestesias:  Sensación de hormigueo o pinchazos, generalmente temporal,
que suele producirse en brazos, manos, piernas o pies.
 Paresia: es la disminución de la fuerza de los músculos con limitación del
rango de movimientos voluntarios. La parálisis se refiere a la imposibilidad
completa de realizar movimientos.
 Claudicación neurogénica: manifestada como un cuadro de incomodidad y/o
dolor en las extremidades pélvicas durante la marcha, que obligan al paciente a
detenerse y adoptar posturas de alivio (como flexionar el tronco o sentarse)
 Tenesmo vesical: Deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente,
resultando una experiencia desagradable para el paciente y que obliga ir al baño
para orinar sin conseguirlo.
 Incontinencia urinaria: Pérdida de control de la vejiga, que varía desde una
pequeña pérdida de orina al estornudar, toser o reírse a la incapacidad total de
controlar la orina.
 Impotencia sexual: También llamada disfunción eréctil, es la incapacidad para
lograr mantener la erección el tiempo necesario para conseguir disfrutar de las
relaciones sexuales de manera satisfactoria.

Conclusión:

Debido a los diferentes signo y síntomas el paciente es un varón de 65 años de

edad con problemas de cáncer de próstata y artrosis de columna vertebral, siendo
este último el principal problema de salud y la causa más probable de su
diagnóstico final, el cual radica en la aparición de estenosis de canal lumbar de tipo
global de etiología degenerativa e inflamatoria. A su vez, esta patología ha
producido dolor en la marcha, dificultad para estar de pie y sensación de pesadez
en su región glútea dando como resultado final una cirugía descompresiva de los
niveles vertebrales afectados, como principal tratamiento obligatorio.