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Abdomen agudo - Papel

de la ecografa
Julien Puylaert
Departamento de Radiologa, Hospital de MCH Westeinde, La
Haya, Pases Bajos

RAUL MACHA RAMIREZ


MEDICO RADIOLOGO
HOSPITAL ESSALUD HUANCAYO

Multi-slice CT est sustituyendo cada vez ms la ecografa


para la evaluacin de pacientes con dolor abdominal agudo.
Ultrasonido embargo tiene ventajas especficas. Esta revisin
se centrar en:

Las ventajas del US en comparacin con CT


Tcnica de EE.UU.
El uso de EE.UU. en pacientes con abdomen agudo
Pittfalls en el diagnstico de apendicitis

Introduccin
Por qu realizar la ecografa cuando se
tiene CT?
Multi-slice CT est sustituyendo cada vez
ms la ecografa (EE.UU.) para la
evaluacin de pacientes con dolor
abdominal agudo
CT tiene grandes ventajas con respecto a
EE.UU.: es extremadamente rpido y su
carga de tiempo suele ser menor que la
de un examen de EE.UU. (1-4).
CT no se altera por el gas y el hueso,
mientras que la obesidad es incluso una
ventaja.
Sobre todo, la TC no es dependiente del
operador y pueden ser revisados por los
dems, incluso a distancia.
Con todas estas ventajas, no es de
extraar que EE.UU. es prdida de campo
en la evaluacin de abdomen agudo.
EE.UU. sin embargo, tiene algunas
ventajas.

Ilustracin de una diverticulitis sigmoidea

Ventajas especficas de EE.UU.


EE.UU. no requiere
radiacin ionizante, que
puede ser importante en
los pacientes ms jvenes
y las mujeres embarazadas
(5).
La resolucin espacial de
una imagen de alta
frecuencia de EE.UU. es
mayor que la de una
imagen de CT (Figura).
Esto slo es cierto si el
rgano diana puede ser
abordado de cerca, lo que
requiere ya sea un
paciente delgado o el uso
de la compresin gradual.

La visualizacin del apndice normal por


TC en un paciente obeso y por EE.UU. en
un paciente delgado.

Ventajas especficas de
EE.UU. (2)
Las cualidades dinmicas y en
tiempo real de EE.UU. son
nicos. EE.UU. puede observar
los movimientos fetales, la
peristalsis y tambin la ausencia
de peristaltismo como en leo
paraltico.
EE.UU. puede visualizar
directamente el flujo de sangre y
pulsaciones, y tambin es
posible apreciar los efectos de la
respiracin, la maniobra de
Valsalva, la gravedad y la
compresin.

Realtime EE.UU. permite observar los


efectos de la maniobra de Valsalva.La
grasa intraabdominal se presiona en la
pared abdominal (flecha) a travs de
una hernia epigstrica.

Esto ltimo es
especialmente til
para determinar si los
rganos o tejidos son
suaves o rgidos.
EE.UU. en tiempo real
permite observar el
efecto de la
compresin.
A la izquierda un leon
normal, contratado y
junto a ella un
ambiente relajado
aplanado leon unos
segundos ms tarde.

Realtime EE.UU. permite observar el efecto de


la compresin. Comparar el leon habitual
contratado (a la izquierda) con el ambiente
relajado, leon aplanada en el mismo paciente
a los pocos segundos (derecha)

Ventajas especficas de EE.UU. (3)


La ventaja de EE.UU. sobre la TC es que permite la
correlacin precisa de los resultados de los Estados
Unidos con la zona de mxima sensibilidad o con
una masa palpable con.

Otra ventaja de los EE.UU. es su movilidad y


flexibilidad: Se puede hacer en la Sala de
Emergencia, Unidades de Alta Care y la sala de
operaciones, y con la actual generacin de unidades
pequeas, asistido por batera, de mano, de hecho,
en cualquier lugar.
Por otra parte, en el caso de lquido intraperitoneal,
la puncin guiada EE.UU. es una manera segura y
rpida para determinar si el fluido es sangre, pus,
bilis, amilasa, contenido gstrico, etc (Figura).
EE.UU. examen permite una forma natural y directa
de comunicacin con el paciente.
Informacin proporcionada por el paciente puede
llevar a una bsqueda especfica de un hallazgo
EE.UU., mientras que, a la inversa, ciertos hallazgos
de EE.UU. pueden conducir a una pregunta
especfica al paciente.
Este interactivo aspecto es tal vez el mayor secreto
de un examen exitoso EE.UU.. Si se realiza de esta
manera, EE.UU. es mucho ms que representa a los
rganos abdominales.
A medida que avanza el examen, es posible
correlacionar los hallazgos de Estados Unidos con
los datos clnicos, los resultados de laboratorio,
otros estudios por imgenes y la informacin
proporcionada por el paciente.
Hacerlo , la larga lista de posibles diagnsticos
diferenciales continuamente reducir hasta que se
establezca un diagnstico definitivo, o al menos, la
direccin se da a los estudios de imagen
posteriores.
El punto de mxima sensibilidad y una posible masa
palpable, se correlacionan con los hallazgos de
Estados Unidos y en caso de lquido libre, puncin
guiada EE.UU. se puede hacer (la figura).

Puncin guiada EE.UU. de lquido


intraperitoneal revela la naturaleza
purulenta del fluido en un paciente
con apendicitis perforada.

Quin hace el examen EE.UU.?


A nivel mundial, hay una gran variacin de la que realiza el examen
del abdomen agudo EE.UU.. EE.UU. se lleva a cabo por los tcnicos,
radilogos generales, radilogos especializados en EE.UU., radilogos
abdominales, y todo tipo de mdicos, urlogos, gineclogos e incluso
los mdicos de familia.
EE.UU. El examen realizado como se describe anteriormente, se
requiere una persona con antecedentes mdicos completos, el
conocimiento de todas las posibles condiciones causantes (urolgica,
ginecolgica, gastrointestinal, vascular, etc), y con una gran
experiencia en EE.UU., as como en la CT, las imgenes puncin
guiada y otras imgenes radiolgicas.
No hay duda de que la persona que cumpla estas condiciones mejor
es el radilogo, y preferiblemente un radilogo con especial inters
en EE.UU. y la TC abdominal.
Otras ventajas de la concentracin de todas las primarias, diagnstico
abdominales exmenes estadounidenses en el Departamento de
Radiologa son obvias: Garantiza imgenes integrado, calidad
constante, la cobertura de la vuelta al reloj, continuidad, triage
centro de archivo y preciso y precoz de los pacientes con sntomas
abdominales (6).

Tcnica de EE.UU.