VIRREY SOLIS

I.P.S.
No. 96584738
INCAPACIDAD Pagina 1

Fecha y Hora: 19 Sep 2022 16:22

ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: CALLE 98 SALUD TOTAL EPS -S Virrey Solis Código: EPS002
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento: 1019061747
Nombre: GINA EYDI CERON RODRIGUEZ Fecha de Nacimiento: 10 Jul 1991
Dirección: CR 88F 32 3 SUR Teléfono: 4926420
Departamento: (11) BOGOTÁ Municipio: (001) BOGOTÁ
Teléfono Celular: 3025422263 Email: GINACERON1991@GMAIL.COM
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen:
Motivo: Fecha Vencimiento:
Diagnóstico: A09 Nap Anterior: 01170-612135137
Ubicación del Paciente: Consulta Externa No. Solicitud:
Origen del servicio: Enfermedad General
DETALLE
Días de incapacidad: 2
Fecha inicio incapacidad: 19 Sep 2022 PR - 9943564
Fecha inicio incapacidad: 20 Sep 2022
INFORMACIÓN DEL PRESCRIPTOR

Nombre: Felipe Caballero Michelsen Teléfono:

Cargo o Actividad: MEDICINA DE URGENCIAS Teléfono Celular:
Ips que Prescribe: SALUD TOTAL CALLE 98 Teléfono: 6621111
Dirección: (BOGOTA) CR 49 98aA 56
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas ante la EPS, ya que en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones económicas correspondientes
a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por enfermedad general, por lo tanto, es para presentar al empleador
de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013 compilado en el articulo 3. 2. 1. 106 del Decreto Único
Reglamentario 780 de 2016 y sera enviada al correo electrónico registrado en nuestra base de datos.

F02-A-V.3-2013

Firma - Virrey Solis l. FELIPE CABALLERO MICHELSEN

MEDICO GENERAL
Firma usuario
CC. 191663223
Reg. 19163223
026-USS CALLE 98