HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

«FELIPE SANTIAGO ARRIOLA IGLESIAS»

DR. SERGIO RUIZ TELLO

• Médico Cirujano-UNAP
• Pediatra –UNMS
• Médico Jefe del Servicio de Neonatología
• Magister en Docencia e Investigación Universitaria
• Doctorando en Educación
• HOSPITAL REGIONAL LORETO
 Generalidades
LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN EN RN

< 1% Necesitan medidas

de reanimación para
sobrevivir

10% Requieren alguna

asistencia para iniciar la
respiración al nacer.

90% Hacen una transición de

la vida intrauterina a la extrauterina
sin dificultad. Requieren poca
asistencia para iniciar una
respiración espontánea y regular.
 Generalidades

Calentar
Aspirar, si es necesario Siempre necesitado
Secar, Estimular por los recién
Evaluación continua nacidos.

Oxigenoterapia
CPAP
Ventilación a presión positiva
Intubación endotraqueal
Necesitado con
menor frecuencia

Compresiones cardiacas
Expansor de volumen
Adrenalina
Raramente
necesitado por los
neonatos
 L1 : 1

Fundamentos de la reanimación neonatal

 L1 : 3

Fundamentos de la reanimación neonatal

• Porque los recién nacidos necesitan un

enfoque de reanimación distinto al de los
adultos?
• Que ocurre durante la transición de la
circulación fetal a la neonatal?
• Que es el diagrama de flujo del programa de
reanimación neonatal?
 L1 : 3

Fundamentos de la reanimación neonatal

• Porqué los recién nacidos necesitan un

enfoque de reanimación distinto al de los
adultos?
• Qué ocurre durante la transición de la
circulación fetal a la neonatal?
• Qué es el diagrama de flujo del programa de
reanimación neonatal?
 L1 : 5
Fundamentos de la reanimación neonatal
 L1 : 5
Fundamentos de la reanimación neonatal
 L1 : 3

Fundamentos de la reanimación neonatal

• Porqué los recién nacidos necesitan un

enfoque de reanimación distinto al de los
adultos?
• Qué ocurre durante la transición de la
circulación fetal a la neonatal?
• Qué es el diagrama de flujo del programa de
reanimación neonatal?
L1 : 9
 L2 : 17
Preparación para la reanimación neonatal
 L2 : 17
Preparación para la reanimación neonatal
Anticipación
 L2 : 17
Preparación para la reanimación neonatal
Anticipación
 Preguntas a realizarse antes de
todos los partos
Anticipación

1. ¿Cuál es la edad de gestación de la mamá?

2. ¿El Liquido Amniótico es claro?
3. ¿Cuantos bebes se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
 L3 : 33

Pasos iniciales de la atención de RN

L3 : 34
 L3 : P37-38

Como evaluar al RN inmediatamente después del

parto
Nacimiento

¿Nacido a término? Si
¿Buen tono muscular?
¿Respira o llora?

No
 L3 : P39
¿Cuáles son los pasos iniciales de la
atención del recién nacido?

Pasos iniciales de la atención

del recién nacido

1. Proporcionar calor
2. Posicionar la cabeza y el
cuello
3. Elimine secreciones si fuera
necesario
4. Seque
5. estimule
 L3 : P39
Recién Nacido a término vigoroso

Nacimiento
Permanecer junto a la madre
durante la atención de rutina

¿Nacido a término? • Calentar y mantener la To

Si normal
¿Buen tono muscular? • Posicionar la vía respiratoria
• Eliminar secreción si fuera need
¿Respira o llora? • Secar.
• Evaluación constante
Recién Nacido no vigorosos y L3 : P40-42

prematuros
Nacimiento

¿Nacido a término?
¿Buen tono muscular?
¿Respira o llora?

No

• Calentar y mantener la To
normal
• Posicionar la vía respiratoria
• Eliminar secreción si fuera
necesario.
• Secar.
• Estimule
 L3 : P40-41
• CALENTAR Y MANTENER Proporcione calor:
LA TO NORMAL
• Posicionar la vía respiratoria • Cuna radiante
• Eliminar secreción si fuera • Sensor de temperatura
necesario. • Temperatura RN (36.5 – 37.5)
• Secar.
• Estimule
 L3 : P40-41
• Calentar y mantener la To
normal Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías
• POSICIONAR LA VÍA
aéreas:
RESPIRATORIA
• Eliminar secreción si fuera • Coloque al RN en decúbito supino
necesario. • Evite la hiperextensión o flexión del cuello
• Secar.
• Estimule

• Calentar y mantener la To
normal
• Posicionar la vía respiratoria
• ELIMINAR SECRECIÓN SI
FUERA NECESARIO.
• Secar.
• Evaluación constante
L3 : 41
Si fuera necesario, elimine secreciones de las vías
Aéreas, si el bebe:
• No esta respirando o respiración entrecortada
• Las secreciones están obstruyendo las vías aéreas
• Tiene dificultad para eliminar secreciones
• Tiene LAM
• Exhibe un pobre tono o se prevé iniciar VPP.
• PONLE LA CABEZA HACIA UN LADO
• NO SUCCIONAR ENERGICAMENTE
• PRESION NEGATIVA DE 80 A 100 mm Hg
 Seque: L3 : 42
• Calentar y mantener la To
normal • Coloque al bebe sobre una toalla
• Posicionar la vía respiratoria • Si hay dos personas la 2da seca
• Eliminar secreción si fuera la 1ra posiciona y despeja vía aérea
necesario.
• SECAR.
• ESTIMULE

Estimule:
• Con frecuencias con los pasos iniciales proporciona una estimulación suficiente.
• Frote suavente la espalda, el tronco o la extremidades.
• NUNCA SACUDA AL BEBÉ.
• Si no da resultados se requerirá VPP
 L3 : 44

¿Como evalúa la respuesta del RN a los

pasos iniciales?
 L3 : 45

(*) respiración jadeante

 L3 : 48

¿Cuándo se indica oxígeno

suplementario y como se administra?
L3 : 48
 L3 : 48

¿Cuándo se indica oxigeno suplementario?

Cuando la SpO2 esta por

debajo del rango objetivo
¿Respira con dificultad
para la edad
o cianosis
persistente?
SpO2 preductal objetivo
después del parto
si 1 min 60 – 65%
Colocar en posición y despejar la 2min 65 – 70%
vía aérea
3 min 70 – 75%
Monitor de SpO2,
O2 suplementario según sea necesario, 4 min 75 – 80%
Considerar CPAP 5 min 80 – 85%
10 min 85 – 95%
 L3 : 48

¿Cómo se administra el oxigeno suplementario ?

Dispositivos de administración de
O2 de flujo libre
Tubuladura para O2
Mascara de O2
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador con pieza en T y
mascara
Reservorio abierto («cola») en una
bolsa auto inflable
 L3 : 48

¿Cómo se administra el oxígeno suplementario ?

Dispositivos de administración de
O2 de flujo libre
Tubuladura para O2
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador con pieza en T y
mascara
Reservorio abierto («cola») en una
bolsa auto inflable
 L3 : 49

¿Cómo se administra el oxigeno suplementario ?

Dispositivos de administración de
O2 de flujo libre
Tubuladura para O2
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador con pieza en T y
máscara
Reservorio abierto («cola») en una
bolsa auto inflable
 L3 : 49

¿Cómo se administra el oxigeno suplementario ?

Dispositivos de administración de
O2 de flujo libre
Tubuladura para O2
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador con pieza en T y
mascara
Reservorio abierto («cola») en una
bolsa auto inflable
 L3 : 50

Si el bebe sigue necesitando oxígeno suplementario

luego de los primeros minutos ¿cómo debe
administrarse?
 L3 : P50

Si el bebe sigue necesitando oxígeno suplementario

luego de los primeros minutos ¿cómo debe
administrarse?

¿Respira con dificultad Si a pesar de haber

o cianosis administrado O2
persistente? a flujo libre el bebé
continua necesitando
O2 se debe considerar
Si el uso de CPAP (Presión
Colocar en posición y despejar la Positiva Continua en la
vía aérea
Monitor de SpO2, vía Aérea).
O2 suplementario según sea necesario,
Considerar CPAP
 L3 : P50

Si el bebe sigue necesitando oxigeno suplementario

luego de los primeros minutos ¿cómo debe
administrarse?
Se puede utilizar CPAP en la
sala de partos utilizando una
¿Respira con dificultad bolsa inflada por flujo o un
o cianosis Reanimador con pieza T
persistente? conectado a una Mascara
que se sostiene ajustada con
firmeza sobre la cara del bebé.
Si
Colocar en posición y despejar la
vía aérea NO ES POSIBLE
Monitor de SpO2,
O2 suplementario según sea necesario, proporcionar CPAP
Considerar CPAP utilizando una
bolsa autoinflable
 L3 : P51
ADMINISTRACIÓN DE O2 POR PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP)

Bolsa inflada por flujo Reanimador con pieza en T

 L3 : P51

¿ La presencia de líquido amniótico teñido con

Meconio cambia el enfoque de los pasos iniciales?
 L3 : P51

¿ La presencia de líquido amniótico teñido con

Meconio cambia el enfoque de los pasos iniciales?

• Liquido teñido con meconio y un RN vigoroso:

simplemente utilice una pera de goma

• Liquido teñido con meconio y un RN no vigoroso: lleve al RN

al calentador radiante y realice los pasos iniciales de la
atención del recién nacido. Utilice una pera de goma para
eliminar secreciones de boca y nariz.

Si el bebe no respira o su FC < 100 lpm después de completarse

los pasos iniciales, proceda con la VPP
 L4 : P65
Ventilación a presión positiva
 L4 : P68

¿Cuales son los distintos tipos de dispositivos

de reanimación utilizados para ventilar a RN?
 L4 : P68
Dispositivos de reanimación utilizados para
ventilar a RN
Dispositivos de reanimación utilizados para
ventilar a RN L4 : P69
Dispositivos de reanimación utilizados para
ventilar a RN L4 : P69
 L4 : P72

¿Cuáles son las indicaciones para VPP?

Indicaciones para la VPP L4 : 72 -73
• Apnea
• Respiración entre
cortada o jadeante
• FC <100 lpm
• SpO2 por debajo del
rango objetivo a
pesar del O2 a flujo
libre o CPAP

SpO2 preductal
objetivo después del
parto
1 min 60 – 65%
2min 65 – 70%
3 min 70 – 75%
4 min 75 – 80%
5 min 80 – 85%
10 min 85 – 95%
 L4 : 72

¿Cómo se prepara para comenzar una VPP?

1. Elimine secreciones de las vías aéreas
2. Colóquese junto a la cabeza del bebé
3. Posicione al bebé
 L4 : 73

¿Cómo coloca la máscara sobre la cara del bebé?

1. Elija la máscara correcta

 L4 : 74
¿Como coloca la mascara sobre la cara del bebé?
1. Elija la mascara correcta
 L4 : 75

¿Cómo coloca la máscara sobre la cara del bebé?

2. Coloque la máscara sobre la cara del bebé

 L4 : 75

¿Cómo coloca la máscara sobre la cara del bebé?

2. Coloque la máscara sobre la cara del bebé

2.a Técnica de una mano para el mantenimiento del sellado

 L4 : 76

¿Cómo coloca la máscara sobre la cara del bebé?

2. Coloque la máscara sobre la cara del bebé

2.b Técnica de las dos manos con tracción mandibular

 L4 : 77

¿Qué concentración de O2 debe utilizarse

para comenzar la VPP?

Los estudios han demostrado que iniciar la reanimación con O2

al 21% es tan eficaz como la reanimación iniciada con O2 al 100%

SpO2 preductal objetivo Para la reanimación inicial delos RN

después del parto
con 35 sem. o más de gestación , ajuste
1 min 60 – 65%
el mezclador a un O2 al 21%
2min 65 – 70%
3 min 70 – 75%
Para la reanimación inicial delos RN
4 min 75 – 80%
con menos de 35 sem. de gestación ,
5 min 80 – 85%
ajuste el mezclador a un O2 al 21% al
10 min 85 – 95% 30%
 L4 : 77

¿Qué frecuencia de ventilación debe usarse durante la VPP?

De 40 a 60 respiraciones por minuto
Cuente en voz alta para ayudar a mantener la frecuencia
correcta. Use el ritmo, Ventila, dos, tres; , Ventila, dos, tres.
 L4 :81

¿Cómo evalúa la respuesta del bebé a la VPP?

El indicador más importante de una VPP exitosa es la FC

La FC del bebe debe comenzar a aumentar dentro de

los primeros 15 segundos de VPP

Un ayudante controlará con un estetoscopio, un oxímetro

de pulso o un ECG

Se realizará 2 evaluaciones por separado de la respuesta de la

FC del bebé a la VPP.
L4 :81
 L4 :82

Pasos correctivos de la ventilación

Razones para una ventilación ineficaz:
1. Pérdida de aire alrededor de la máscara
2. Obstrucción de la vías aéreas
3. Presión de la ventilación insuficiente
L4 :84
Vías aéreas alternativas. TET y máscara L5 :115

laríngea
 L5 :116

Vías aéreas alternativas.

TET y máscara laríngea
 L5 :117

Vías aéreas alternativas. TET y máscara

laríngea
 L5 :118

Cuando se debería considerar una vía aérea

alternativa?

1. Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una

mejora clínica

2. Si la VPP dura más de algunos minutos

3. Si se necesitan compresiones torácicas

4. Estabilización de un RN con Sospecha de hernia diafragmática

5. Para la administración de surfactante

6. Para la succión directa de la tráquea

 L5 :119

Referencias anatómicas
 L5 :119

Referencias anatómicas
 L5 :120

Equipo para introducción en la vía aérea

1. Laringoscopio.
2. Hojas de laringoscopio No. 1 (bebe a termino) No. 0
(prematuro) y No.00 (para RN muy prematuro). Son
preferibles las hojas rectas (Miller) en vez de las curvas
(macintosh)
3. TET 2.5, 3.0 y 3.5mm
4. Monitor, oxímetro o detector de CO2
5. Catéteres de succión 10 o 12 F (para faringe); 8, 5 o 6 F para
succionar TET.
6. Aspirador
7. Cinta métrica
8. Estetoscopio
9. Dispositivo para VPP
10. Máscara laríngea
 L5 :122

Tamaño del tubo endotraqueal según peso y

edad gestacional
 L5 :125

Como se sostiene el laringoscopio

 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho
de la boca del bebé. NO por el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho
de la boca del bebé. NO por el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TE
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
Haga avanzar la hoja hasta que la punta quede en la valécula
Empujamos la lengua hacia el lado izquierdo de la boca
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales, introduzca el tubo por el lado
derecho de la boca del bebé. NO por el canal del
laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la que
apunta el mango
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho de la boca del bebé. NO por el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho de la boca del bebé. NO x el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho de la boca del bebé. NO x el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
 L5 :125- 130

Como se realiza el procedimiento de

intubación
1. Coloque al recién nacido en posición correcta
2. Abra la boca del recién nacido utilizando índice derecho
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho
de la boca del bebe.
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección en la
que apunta el mango
5. Identifique los puntos de referencia claves. Si hay secreciones
aspire
6. Identificado las cuerdas vocales introduzca el tubo por el lado
derecho de la boca del bebé. NO x el canal del laringoscopio
7. Verifique que haya sonido en los dos hemitorax
8. Asegure el TET
Pasos de la intubación deben completarse en 30 seg
 L5 :125- 130

Indicadores de que el TET esta en la

tráquea
1. Demostrar CO2 exhalado y observación de un aumento
rápido de la FC
2. Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las axilas
durante VPP
3. Movimiento simétrico del pecho con cada ventilación
4. Poca o nada de perdida por la boca durante la VPP
5. Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estomago.

TENER CUIDADO DE INTERPRETAR LOS SONIDOS YA QUE SE TRANSMITEN

FÁCILMENTE.
 Qué tan profundo se debe introducir
TET en la tráquea? L5 : 134

1. Se utiliza el método Distancia

Nariz Trago (DNT). Se mide la
distancia desde el tabique nasal al
trago de la oreja. La profundidad
de inserción es de DNT + 1cm.

2. (Peso del RN +6)

 L5 : 134
Que tan profundo se debe introducir en
la tráquea?
3. La EG es un predictor de la profundidad de
inserción correcta
 L6 :115
COMPRESIONES TORÁCICAS
 L6 :164
Compresiones torácicas

Indicaciones
Se indican cuando la FC
sigue siendo < de 60 lpm
luego de al menos 30
segundos de VPP que
insufla los pulmones
evidenciado con el
movimiento del pecho
Posición de los miembros del equipo a L6 :167

administrar RCP

Una vez que la intubación

esta asegurada. La
persona que realiza las
compresiones pasa a la
cabecera del bebe,
mientras que el que esta
administrando VPP pasa al
costado.
Donde se coloca las manos durante las L6 :168

compresiones
 L6 :168

Profundidad de las compresiones

 L6 :170

Frecuencia de compresiones
La frecuencia de compresiones es de 90
compresiones por minuto.

Para alcanzar esta frecuencia se proporcionará 3

compresiones rápidas y 1 ventilación durante
cada ciclo de 2 segundos

(3 compresiones + 1 ventilación cada 2 seg)

90 compresiones + 30 ventilación cada minuto

 L6 :171
Como se coordinan las compresiones
con la ventilación a presión positiva
 L7 :183

MEDICAMENTOS
 L6 :184
Medicamentos
 Medicamentos
Indicaciones
ADRENALINA : Se indica si la
FC sigue por debajo de 60
lpm luego de:
1. Al menos 30 seg de VPP
2. Otros 60 seg de
compresiones
coordinadas con VPP
usando O2 al 100%
CONCENTRACIÓN
ADRENALINA : 1/10 000
VIA
Intravenosa o intraosea
Endotraqueal opcional
DOSIS
Intravenosa o intraosea
0.1 -0.3 ML/Kg
Endotraqueal optional :
0.5 a 1 ml/kg
 Medicamentos

SOLUCIÓN
Solucion salina normal (CLNa
EXPANSORES DE VOLUMEN 0.9%).
Anemia sospechada: GR
Se indica si el bebe no empacados 0 -
responde a los pasos de
reanimacion y hay signos de
shock o antecedentes de
perdidad de sangre aguda
VIA
Intravenosa o intraosea

DOSIS
Intravenosa o intraosea
10ML/Kg en 5 – 10`
Se puede repetir dosis