ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON

NORMATIVIDAD DEL SGSSS

CASO 1

Antonio Martínez trabaja como ingeniero eléctrico con un contrato a término indefinido
en la empresa de servicios Públicos de su municipio, donde devenga un salario de
$4.000.000. Antonio se encuentra afiliado a la EPS Famisanar desde hace 5 años. Mientras
realizaba sus labores de ingeniería, Antonio sufrió un accidente por la cual sufre
quemaduras y cae de una altura de 4 metros generándose una fractura de brazo. A raíz
del accidente, a Antonio le indican una incapacidad inicial de 60 días.
Tras la recuperación, Antonio se reincorpora nuevamente a su trabajo y continua sus
labores exitosamente. En el fin de semana Antonio salió de paseo con su familia a una
región de clima frio, a los 3 días de su regreso empezó a sentirse mal por dificultad
respiratoria, por lo que consulta en urgencias de su IPS y le diagnostican una Neumonía
aguda, por lo cual le dan 6 días de incapacidad.
Tiempo después, la esposa de Antonio quien estaba embarazada tuvo su bebe, razón por
la cual a Antonio se el otorga una licencia de paternidad para el disfrute con su hijo.
Un mes después de regresar a sus labores, mientras iba del trabajo para su casa, Antonio
sufre un grave accidente de tránsito en el que pierde a movilidad de sus dos piernas y por
ende más del 50% de su capacidad laboral.

Con la información anterior indique:

A. ¿A qué régimen pertenece Antonio?

B. ¿Qué tipo de afiliado es Antonio?

C. A raíz del accidente en el que sufrió la fractura de brazo ¿Quién es responsable del
pago de la incapacidad de 60 días? ¿Por qué?
D. A raíz de la neumonía ¿Quién es responsable del pago de la incapacidad de 6 días?
¿Por qué? E. ¿Quién le paga la licencia de paternidad a Antonio?

F. A raíz del accidente de tránsito y la perdida de la capacidad laboral del 50% ¿A que
tiene derecho Antonio y por parte de cuál entidad?

CASO 2

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,

con un salario de $1.400.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña
como comerciante independiente de San Andresito y en promedio maneja un ingreso de
$1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

 R/ régimen contributivo.
b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen?
 R/ si
c. ¿A cuál?
 R/ al régimen subsidiado si así lo quiere El o también su esposa lo puede
afiliar al régimen contributivo como beneficiario.
d. ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo?
 R/ puede ser afiliado independiente en el régimen subsidiado o
beneficiario.
e. ¿A que tienen derecho Silvia y Rodrigo como afiliados a la EPS?
 R/ tienen derecho en la gran mayoría a lo mismo en los dos regímenes
tanto contributivo como subsidiado, Silvia a diferencia de Rodrigo tiene
derecho a que le paguen incapacidades o la licencia de maternidad por ser
la cotizante.

CASO 3
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la
Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11
 meses por la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de
$30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

R/ es un afiliado al régimen contributivo
b. ¿Cuál es el valor del ingreso mensual (honorarios)?

R/ el valor de ingreso mensual es de 2.800.000

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
cuotas moderadoras y copagos?
R/ al régimen que pertenece Fernando si deberá pagar cuota moderadoras y
copagos

d. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando
su IPS y su EPS, usted cómo lo orientará frente a este caso?
R/ sí Fernando no se siente satisfecho con los servicios de su EPS, se realizaría un
traslado de EPS, le daría a conocer otras entidades prestadoras del servicio para
que así pueda escoger una de ellas.
Para realizar el traslado se necesitarían unos requisitos los cuales son:
- Estar inscrito en la EPS durante un año, sin interrupciones desde el momento
en que se escribió
- No puede estar afiliado en otra entidad de salud que tenga los mismos
beneficios
- Tener al día todas las cotizaciones de SGSSS, para así evitar problemas con las
nuevas cotizaciones que ahora va a realizar.

CASO 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy
por debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días
como empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y
Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

R/ Que se afiliara al régimen subsidiado.
 b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se
puede afiliar?
R/Que se acercara a una oficina del Sisbén de Bogotá y se puede afiliar al régimen
subsidiado.

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

R/ Cesar debe acudir a la Oficina del Sisbén en Bogotá., solicitar la visita para la
encuesta por primera vez con su documento de identidad y el de su esposa e hijos

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al

régimen subsidiado?
 R/Subsidios económicos
 Ayudas educativas
 No pagar libreta militar
 Acceso a programas de educación
 Subsidios para la tercera edad
 Acceso a salud gratuita
 Atención preferente infancia y adolescencia

CASO 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.

a ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

R/Conforme al Ministerio de Salud el Régimen que tiene posibilidad la familia de Usnavy
de afiliarse por su condición de desplazamiento forzado, es al régimen subsidiado; ya que
tiene acceso al servicio de salud sin ninguna capacidad de pago, ayuda a personas de bajos
recursos y tomando en cuenta el nivel (1,2 y 3); este régimen lo ofrece el estado.
b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder
afiliarse al SGSSS?

R/Usnavy como es de condición de vulnerabilidad debe pertenecer al régimen subsidiado

y se identifica mediante el listado censal y no por la ficha Sisbén. Una vez elaborado el
listado censal es remitido a la secretaria Distrital de Salud para la posterior afiliación al
Sistema General de Seguridad Social Salud.
c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

R/Para poder acceder a los servicios de salud debe pertenecer algún régimen, luego estar afiliado
en una EPS y si necesita atención comuníquese a la Institución Prestadora de Salud (IPS) asignada
por su EPS. Si no cuenta con afiliación en salud, puede solicitar servicios en el hospital público de
primer nivel más cercano a su lugar de residencia. Si usted llega a necesitar atención especializada,
su IPS Primaria o el hospital público de primer nivel, a través del médico tratante, realizará la
remisión pertinente a un nivel superior. En la Oficina de Atención al Usuario de cada EPS o de los
Hospitales Públicos, le informarán cuáles servicios de salud tienen disponibles. También, lo podrá
orientar sobre lo que hay que hacer para recibirlos.

CASO 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo
y enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

INCIDENTE

María trabaja en un frigorífico ella estaba en el punto de su labor inicio a hacer aseo y sin
fijarse la escoba se le cayo y hizo que los cuchillos resbalaran y cayeran en su zapato
donde uno de ellos impacto en su bota y casi le ocasiona una herida en su pie.
 ACCIDENTE DE TRABAJO

Carlos se desempeña como auxiliar de perforación estando un día en su área de trabajo, el

inicio su labor diaria, su labor consiste en ajustar tubería cada vez que aquella por la
vibración se desajusta, en ese momento que la tubería se desajusto y Carlos no dio aviso
al operador para realizar la maniobra sin dar aviso previo, el ajusto el tubo y el operador
acciono la descarga del martillo que impacta sobre un golpeador que penetra la
perforación. En ese momento Carlos no alcanza a retirar su mano del tubo guía y el peso
del martillo arrastro su mano hasta el golpeador ocasionándole aplastamiento y fracturas
en su mano izquierda.

ENFERMEDAD LABORAL
Luis es operador de perforación los equipos con los que labora generan un alto nivel de
ruido por la cual es vital el uso de protección auditiva tantos los tapa oídos de inserción
como los de copa. Luis al pasar el tiempo presento disminución auditiva en sus oídos lo
cual asiste aun centro medico en la cual lo diagnostican perdida hipoacusia
neurosensorial, a causa de mantener mucho tiempo en contacto con el ruido de las
maquinas.