CLÍNICA DE ADULTOS II

UNIDAD I

DIAGNOSTICAR LAS PSICOSIS – APARTADO I, TEÓRICO I. FERNÁNDEZ

 ESTRUCTURAS CLINICAS Y POSICION DEL ANALISTA

PSIQUIATRÍA
1º intento de nombrar la locura.
Propone poner orden en lo que estaba desordenado.
Psicoanálisis: darle lógica al desorden existente.

¿Qué hacer con un psicótico?

Sólo se puede hallar respuesta en base a la lógica de esa psicosis (caso por caso).

Clérambault (1872-1934) psiquiatra francés.

Se interesó:
 por el inicio de la psicosis. Busca los fenómenos elementales.

Elemento primero que hará que se

construya la arquitectura delirante.

 por la cuestión del soporte material del delirio

 por las cuestiones de la Erotomanía y el Automatismo Mental

Síndrome nuclear de las psicosis.

En el síndrome del automatismo mental, el delirio ocupa poco lugar, y casi todo el lugar
psíquico lo ocupa la alucinación.
Finalmente, aparece un fenómeno impuesto, el delirio explicativo:
 hace entrar el fenómeno elemental en la cadena significante, para que lo extraño deje de
imponerse.
 Posee el carácter fundamental persecutorio del automatismo mental, con origen en el Súper Yo.

Automatismo mental  2 fenómenos

1. Sutiles: fenómenos que perturban el pensamiento (el discurso no es coherente)
2. Ideo verbales: eco del pensamiento (la persona siente que le habla) acá el discurso es más
coherente, va progresando.

PSICOSIS las producciones que le sobrevienen al sujeto no se pueden anexar a su yo, le son
ajenas. No reconoce eso extraño como propio.” La enunciación se desencadena en lo Real, hay voces que
insultan, inhiben, espían y no permite anexar los contenidos, integrarlos.
El sentido de lo simbólico puede faltar y venir en su reemplazo el automatismo mental de las palabras
impuestas; es un agujero en lo simbólico, no existe cadena significante.
 CLÉREMBAULT: El delirio es la manera de otorgar un sentido posible a esta interrupción, fuera de
sentido, de los fenómenos elementales.

DELIRIO

LACAN: El delirio es también un fenómeno elemental. Se pregunta ¿qué es lo que une el

fenómeno elemental y el delirio, lo que es de estructura? y responde una falta en el orden significante;
orden simbólico en el que todo elemento vale, en tanto opuesto a otro.

FREUD
Mecanismos defensivos de la histeria y la N.O = representación intolerable y propia de la psicosis.

La representación inconciliable debilitada y aislada

permanece dentro de la cc.

Para las psicosis alucinatorias el yo desestima la representación insoportable junto con su afecto y
se comporta como si la representación nunca hubiese existido.

¿El aparato psíquico funciona para los neuróticos de la misma manera que para los psicóticos?

 Carta 52 (1896)
 Lo icc (1915)
 Complemento metapsicológico a la doctrina de los sueños (1917).

Premisas básicas:

La diferenciación radical entre icc y pcc. La existencia de una barrera que impide que una
representación pase de un sistema a otro. Sólo es posible que se realice una TRADUCCION entre una
representación de cosa que encuentre una representación de palabra que le traiga a posteriori una
conciencia. Esta ligazón, (proceso de traducción) es lo que esta alterado en la psicosis.

Las alteraciones de lenguaje en la esquizofrenia, lo llevan a hablar de lenguaje de órgano.

Freud en torno a las diferencias entre el aparato psíquico “normal” y el de la “esquizofrenia”,

diferencia el sueño.
El sueño conoce una regresión tópica, la esquizofrenia no, en el sueño esta expedito el comercio
entre investiduras de palabra (pcc) e investiduras de cosa (icc), lo característico de la
esquizofrenia es que este comercio permanece bloqueado.

LA QUERELLA DE LOS DIAGNÓSTICOS. SOLER

No podemos disociar el psicoanálisis de la terapéutica.

Dos aspectos:

1. Exploración del icc: explorar los Stes, explorar los deseos del icc.
2. Es una terapéutica: por la exploración del icc, se obtienen modificaciones en los síntomas.
Va a hablar del uso del DIAGNOSTICO y su necesidad en psicoanálisis. Para algunos el diagnóstico es
útil, para otros un abuso. Hace la comparación entre:
 Diagnostico psiquiátrico: el SABER lo tiene el psiquiatra (el Otro).
 Diagnostico psicoanalítico: se tratan los síntomas que le producen sufrimiento al paciente.

Un síntoma psiquiátrico puede ser o puede convertirse en síntoma psicoanalítico o no, esto marca la
diferencia entre ambas. Algunos psicoanalistas piensan que el diagnóstico previo es inútil porque solo se
despliega en transferencia, por ende no es previo. También el diagnostico puede ser abuso del saber
(goce del analista) pero es necesario un diagnóstico previo para saber si el paciente puede empezar con el
tratamiento o no, y como orientar (en el caso que sí) ese tratamiento.

Desde lo practico/útil: necesario para orientarnos en la clínica diagnóstico diferencial.

Tanto el síntoma como la transferencia están determinados, regulados por leyes y mecanismos (mientras
operan hay un cálculo posible).

Desde la ética: diagnostico opuesto al nombre propio. Diagnostico como injuria, todo Ste injuria al sujeto.
No debe perderse nunca el lugar de lo singular.
El diagnostico tiene que ir desde la injuria del diagnóstico hacia el fin de análisis al encuentro con el
nombre propio.

Diagnostico  CALCULO (necesidad epistémica practica) que da lugar a lo INCALCULABLE (juicio ético
indispensable)

SINOPSIS DE LAS NEUROSIS DE TRANSFERENCIA . S. FREUD 1915

Tótem y tabú  resolución de la esquizofrenia/paranoia/manía - melancolía/nº de

transferencia.

1. El humano está dividido en diferentes hordas donde dominaba el padre (hombre fuerte,
sabio). Los hijos son expulsados de la horda en la etapa de la pubertad por su padre. Éste
los privaba de su virilidad, el que permanecía se convertía en peón inofensivo.
Podemos hablar de castración como extinción de la libido y detención del desarrollo
individual.
La esquizofrenia conduce al abandono de todo objeto de amor (regresión al autoerotismo)
alteraciones del lenguaje, alucinaciones como intentos de curación. “todos son objetos de
goce del padre”.

2. Los hijos amenazados huyen para no ser castrados y se alienan, esto produce los lazos
sociales e insatisfacción sexual homosexual.
La paranoia se defiende contra el retorno de esta fase, trata de rechazar la
homosexualidad.
4 formas de negar: “yo un varón lo amo”:
 Persecutorio; erotómano; celotípico; megalómano.

En esta segunda resolución no mata al padre. Sin acceso a las mujeres. “Escapa pero queda
fuera de la horda”.

3. El clan fraterno mata al padre primitivo: triunfo por su muerte y duelo.

Triunfo  fiesta totémica, omnipotencia.
Duelo  tristeza y melancolía. Porque se identifican con el padre muerto. Condición de la
manía – melancolía.

4. Nº de transferencia: “los que fracasan al triunfar” perdida de goce.

Acceso a todas las mujeres
Fobia – histeria – N.O

         NP     -1 GOCE PERDIDO

                                      C 
REALIDAD
ESQUIZOFRENIA PARANOIA MANIA/MELANCOLIA Nº DE TRANSFERENCIA
resolución 1º resolución 2º resolución 3º resolución 4º

Todos son objeto (No mata al padre) sin  Fiesta totémica. “Los que
de goce del padre. acceso a las mujeres. Omnipotencia. fracasan al triunfar”.
Esto explica las “escapa pero queda  Duelo Perdida de goce.
alucinaciones y fuera de la horda”. Tristeza/melancolía “todas las mujeres”
fenómenos del Delirio y complejo Identificación con el  Fobia
cuerpo. homosexual. padre muerto.  Histeria
4formas de negar la  N.O
afirmación: “yo un
P varon lo amo”
 Persecutorio -1
+1  Erotómano            NP    
S a  Celotipico                                       
 Megalómano a REALIDAD a
Plus de goce

delirio
S P

a a

 Un padre que opera desde lo real y un padre que opera desde lo simbólico (se lo comen).